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_________________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

0

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT

MANUAL DE PROCEDIMIENTOSDEL ÁREA DE NUTRICION

UNIDAD ADMINISTRATIVARESPONSABLE DE SU ELABORACION:

CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA

FECHA DE ELABORACION:

10 septiembre 2013


1

CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN

II. OBJETIVO DEL MANUAL

III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

“Atención Nutricional en Consulta Externa”

“Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización”

“Nutrición enteral y parenteral al paciente oncológicohospitalizado”

“Atención Nutricional del paciente en Radioterapia”

“Atención Nutricional del paciente en Quimioterápia”

IV. GLOSARIO DE TERMINOS

CRÉDITOS DE APROBACIÓN

2

3

4

5

12

20

31

43

52


2

I. INTRODUCCIÓN

El presente manual proporcionará al personal del Área de Nutrición del CentroEstatal de Cancerología, información clara y sencilla, de los procedimientos adesarrollar para cumplir de manera eficaz con las funciones encomendadas.

Inicia con Identificación, el Contenido, la introducción, el Objetivo del Manual,Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre yObjetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento,Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otros documentos,Glosario de términos y Autorización.

En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normasde operación, la descripción secuencial de las actividades por cada procedimiento yel diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguir para cada una de lasactividades.

Por ser un documento de consulta frecuente, el manual deberá permaneceractualizado, lo que hace necesario que cada una de las áreas que integran el Áreade Nutrición, aporten la información necesaria para este propósito, manteniendoactualizados los cambios en los procedimientos que se generen, y lasmodificaciones que tenga la normatividad aplicable en materia de salud, siendo laDirección de Planeación el área responsable de llevarla a cabo.


3

II. OBJETIVO DEL MANUAL

Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividadespropias de la estructura orgánica del Área de Nutrición, a fin de cumplir de la mejormanera con las responsabilidades asignadas al personal, y a su vez optimizar losrecursos disponibles.


4

III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS


5

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Atención Nutricional en Consulta Externa”


6

UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología

ÁREA: Nutrición

PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Valorar y monitorear el estado nutricional del paciente oncológico de primera vez osubsecuente en tratamientos antineoplásicos como son: quimioterapia, radioterapia ycirugía; a través de parámetros clínicos, bioquímicos y antropométricos, basándoseen las Guías Prácticas Clínicas y las Guías Internacionales de evaluación nutricional(ASPEN, ESPEN Y ENHA), para mantener o mejorar el estado nutricional yoptimizar la calidad de vida de los pacientes con cáncer.

NORMAS DE OPERACIÓN

G.P.C: Evaluación Nutricional en el adulto de 20-59 años catálogo maestroSSA-341-2008

G.P.C: Nutrición Enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutrienteIMSS-563-12

G.P.C: Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicasy relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral.IMSS-556-12

G.P.C: Nutrición Parenteral en PediatríaSSA-12-08

G.P.C: Control y seguimiento de la Nutrición en el crecimiento y desarrollo del niñomenor de 5 años.IMSS-029-08

NOM-043-SSA2-2005. Servicios básicos de Salud. Promoción y Educación para laSalud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación

NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clínico

NOM-008-SSA2-1993. Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y

del adolescente


7


ÁREA: Nutrición


NOM-178-SSA1-1998. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de establecimientos para la atención a pacientes ambulatorios.

NOM-174-SSA1-1998. Para el manejo integral de la obesidad

Guías de nutrición del niño críticamente enfermo del Texas Children´s Hospital

Guías del American Society for parenteral and enteral nutrition (ASPEN), 2012.

CLINICAL NUTRITION.

Guías European Society for Clinical Nutrition and metabolism (ESPEN), 2011

Guías de la Alianza de Salud Nutricional Europea (ENHA), 2011.


8

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE

AUTORIZACIÓNHOJA DE

10 09 2013 1 1PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta ExternaUNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O

DOCUMENTO

Nutriólogo 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

¿RECIBE AL PACIENTE, TIENE EXPEDIENTE?No.Se envía a archivo clínico para abrir expediente ycontinúa la evaluación nutricional, para ofrecer unplan nutricional que ayude a mejorar lascondiciones nutricias del paciente.

SI.Continúa evaluación.

Revisa el expediente clínico del paciente, paraconocer el diagnóstico médico, historia clínica,edad, resultados de laboratorio y plan detratamiento oncológico (radioterapia,quimioterapia o cirugía)

Revisa clínicamente al paciente (detección dedeficiencias nutricionales)

Aplica la encuesta (recordatorio de 24 hrs ofrecuencia de alimentos) para conocer hábitos dealimentación generales y deficiencias o excesosnutricionales

Revisa últimos datos de laboratorio.

Hace su diagnóstico nutricional para identificar elgrado y tipo de malnutrición.

Elabora un plan nutricional adecuado aldiagnóstico médico y a las necesidades delpaciente para alcanzar sus requerimientoscalórico-proteicos

Deja nota nutricional especificando el plan aseguir para dar continuidad y lograr las metasdeseadas.

¿ES UN PACIENTE PROGRAMADO AHOSPITALIZARSE?

SI.Dar seguimiento en hospital, para mantener omejorar sus condiciones nutricionales con lafinalidad de disminuir los días de estanciahospitalariaNo.Termina Procedimiento.

Formato deInterconsulta CEC-N

Registro depacientes en HojaDiaria CEC-N

G.P.C.SSA-341-2008

GUIAS ASPEN,ESPEN y ENHA,2011

Formato de Dietascon lista deequivalentes CEC-N


9

DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

10 09 2013 1 3


UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal deCancerología

ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

INICIO

Se envía a archivo clínico paraabrir expediente y continúa laevaluación nutricional, paraofrecer un plan nutricional queayude a mejorar las condicionesnutricias del paciente.

1

¿RECIBE ALPACIENTE,

TIENEEXPEDIENTE?

No

Continúa evaluación.

2Si

Revisa el expediente clínico delpaciente, para conocer eldiagnóstico médico, historiaclínica, edad, resultados delaboratorio y plan de tratamientooncológico (radioterapia,quimioterapia o cirugía)

3


A


10


10 09 2013 2 3



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

Revisa clínicamente al paciente(detección de deficienciasnutricionales)

4

Revisa últimos datos delaboratorio.

6

Revisa el expediente clínico delpaciente, para conocer eldiagnóstico médico, historiaclínica, edad, resultados delaboratorio y plan de tratamientooncológico (radioterapia,quimioterapia o cirugía)

5

G.P.C.SSA-341-2008

A

Registro de pacientesen Hoja Diaria CEC-N

Hace su diagnóstico nutricionalpara identificar el grado y tipo demalnutrición.

7

B


11


10 09 2013 3 3



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

Elabora un plan nutricionaladecuado al diagnóstico médico ya las necesidades del pacientepara alcanzar sus requerimientoscalórico-proteicos

8

Dar seguimiento en hospital, paramantener o mejorar suscondiciones nutricionales con lafinalidad de disminuir los días deestancia hospitalaria

10

Deja nota nutricionalespecificando el plan a seguirpara dar continuidad y lograr lasmetas deseadas.

9

Formato de Dietas conlista de equivalentesCEC-N

B

GUIAS ASPEN,ESPEN y ENHA,

2011

¿ES UN PACIENTEPROGRAMADO A

HOSPITALIZARSE?

Si

No

TERMINA


12

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización”


13


ÁREA: Nutrición

PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en Hospitalización


Valorar el estado nutricional que presente el paciente oncológico hospitalizado eidentificar tempranamente factores de riesgo nutricional , a través de la visita con elequipo de salud, la revisión clínica del paciente y la revisión del expediente clínicopara obtener un diagnóstico nutricional y proporcionar de manera acertada yoportuna una terapia nutricional dirigida a optimizar la respuesta metabólica ante elestrés metabólico, disminuir los días de estancia hospitalaria y mejorar la evoluciónclínica y calidad de vida del paciente.




G.P.C: Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas,orgánicas y relacionadas a las mezclas de nutrición parenteral.IMSS-556-12


G.P.C: Control y seguimiento de la Nutrición en el crecimiento y desarrollo delniño menor de 5 años.IMSS-029-08


NOM-008-SSA2-1993. Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y

del adolescente


14


ÁREA: Nutrición






CLINICAL NUTRITION.



Consenso Multidisciplinario sobre el abordaje de la Desnutrición Hospitalaria en

España, 2011.

GUIAS ASPEN 2012Formato de Dietas con lista de equivalentes CEC-NAlgoritmo correspondiente a la selección de la fórmula de nutrición enteral osuplementosAlgoritmo correspondiente a la decisión del tratamiento nutricionalAlgoritmo correspondiente a la toma de decisiones respecto a la vía y pauta deadministración de NE


15



10 09 2013 1 1PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional al Paciente Oncológico en HospitalizaciónUNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Nutriólogo 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Revisa el expediente clínico para conocer eldiagnóstico médico, historia clínica, edad,resultados de laboratorio y plan detratamiento oncológico o tipo de cirugía

Evalúa el estado nutricionalIdentifica factores de riesgo para el estadonutricional del paciente

Diagnostica el estado nutricional y ofreceterapia nutricional oportuna

Busca al médico oncólogo tratante para llegara acuerdos en el tratamiento nutricional

Da seguimiento y monitoreo nutricional

¿EL PACIENTE SE VA DE ALTA A SUDOMICILIO?SI.Da indicaciones nutricionales y cita a consultaexterna a nutrición antes de su alta delhospital.

NO.Da seguimiento y valora el tipo de terapianutricional

¿REQUIERE TERAPIA NUTRICIONALESPECIAL?SI.Ver Proceso de Nutrición Enteral y NutriciónParenteralNO.Da seguimiento e indica dieta adecuada anecesidades nutricionales del paciente.

Monitorea estado metabólico del paciente através de resultados de laboratorio y modificarequerimientos nutricionales de acuerdo a laevolución del paciente para evitarcomplicaciones metabólicas.

Deja nota en expediente clínico donde señalael tipo del tratamiento nutricional que seotorga al paciente, para asentar por escritoque se le está atendiendo nutricionalmente.Termina Procedimiento.


Registro depacientes en HojaDiaria CEC-NG.P.C.SSA-341-2008


16


10 09 2013 1 4



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

INICIO

Evalúa el estado nutricionalIdentifica factores de riesgo parael estado nutricional del paciente

2

Diagnostica el estado nutricionaly ofrece terapia nutricionaloportuna

3

Busca al médico oncólogotratante para llegar a acuerdos enel tratamiento nutricional

4


A

Revisa el expediente clínico paraconocer el diagnóstico médico,historia clínica, edad, resultadosde laboratorio y plan detratamiento oncológico o tipo decirugía

1

Registro de pacientesen Hoja Diaria CEC-NG.P.C.SSA-341-2008


17


10 09 2013 2 4



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

Da seguimiento y monitoreonutricional

5A

Da indicaciones nutricionales ycita a consulta externa a nutriciónantes de su alta del hospital.

6

B

¿EL PACIENTE SEVA DE ALTA A SUDOMICILIO?

Si

Da seguimiento y valora el tipo deterapia nutricional

7

No


18


10 09 2013 3 4



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

8

Ver Proceso de Nutrición Enteraly Nutrición Parenteral

9

B

REQUIERETERAPIA

NUTRICIONALESPECIAL?

Si

No

Da seguimiento e indica dietaadecuada a necesidadesnutricionales del paciente.

10

Monitorea estado metabólico delpaciente a través de resultadosde laboratorio y modificarequerimientos nutricionales deacuerdo a la evolución delpaciente para evitarcomplicaciones metabólicas.

C


19


10 09 2013 4 4



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

11

Deja nota en expediente clínicodonde señala el tipo deltratamiento nutricional que seotorga al paciente, para asentarpor escrito que se le estáatendiendo nutricionalmente.

C

TERMINA


20

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Nutrición enteral y parenteral al paciente oncológico hospitalizado”


21


ÁREA: Nutrición

PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral al paciente oncológico hospitalizado


Determinar el tipo de terapia nutricional especializada oportuna a través de nutriciónenteral o nutrición parenteral, que requiere el paciente oncológico hospitalizado,después de realizar la valoración del estado nutricio y de la identificación tempranade factores de riesgo nutricional , durante la visita con el equipo de salud, la revisiónclínica del paciente y la revisión del expediente clínico para obtener un diagnóstico ydecidir de manera acertada una terapia nutricional dirigida a optimizar la respuestametabólica ante el estrés metabólico, disminuir los días de estancia hospitalaria,mejorar la evolución clínica y calidad de vida del paciente.










CLINICAL NUTRITION.


22


ÁREA: Nutrición

PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral al paciente oncológico hospitalizado




España, 2011.


23



10 09 2013 1 2PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizadoUNIDAD RESPONSABLE:Centro Estatal de Cancerología

ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTONutriólogo 1

2

3

4

5

6

7

8

9

Revisa el expediente clínico para conocer eldiagnóstico médico, historia clínica, edad,resultados de laboratorio y plan de tratamientooncológico o tipo de cirugía

Realiza tamizaje nutricional para laidentificación de los factores de riesgonutricional del paciente

Evalúa el estado nutricional del paciente através de variables antropométricas,laboratoriales, clínicas y dietéticas

Determina el diagnóstico nutricional paradeterminar la terapia nutricional específica,enteral o parenteral.

Valora el tipo de intervención nutricional asícomo la vía de alimentación: enteral,parenteral o mixta.

¿EL PACIENTE ES CANDIDATO PARANUTRICIÓN ENTERAL PERMANENTE OTRANSITORIA?Si.Calcula los requerimientos nutricionales y pre-escribe tipo de administración (cíclico,continuo, en bolos, con bomba o gravedad), através de SNG, SNY, Gastrostomía oYeyunostomía. Pasa al punto 9

No.Se solicita colocación de catéter periférico ocentral a cirugía para iniciar soportenutricional.

Calcula requerimientos para NutriciónParenteral con base a diagnóstico y estudiosde laboratorio que ayude a mejorar laevolución clínica y nutricional del paciente.

Monitorea estado metabólico del paciente através de resultados de laboratorio y modificarequerimientos nutricionales de acuerdo a laevolución del paciente para evitarcomplicaciones metabólicas.

G.P.C:IMSS-563-12

G.P.C:IMSS-556-12

G.P.C: SSA-12-08

GUÍAS DELASPEN 2012

FORMATO DEMONITOREO YREGISTRO DEPACIENTES.CEC-N 2013


24



10 09 2013 2 2PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizadoUNIDAD RESPONSABLE:Centro Estatal de Cancerología

ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Nutriólogo 10

11

12

13

14

15

16

17

18

Evalúa y registra resultados para identificarmejores prácticas clínicas nutricionales queayuden a optimizar la evolución del paciente.

Busca al médico oncólogo tratante para llegara acuerdos en tiempo del tratamientonutricional

¿EL ONCÓLOGO INDICA QUE INICIARÁ VÍAORAL EL PACIENTE CON NUTRICIÓNENTERAL TRANSITORIA?Si.Inicia el destete

No.Continúa con aporte de nutriente a través desonda y revalora. Ver punto 9 y 10

¿EL ONCÓLOGO INDICA QUE INICIARÁ VÍAORAL EL PACIENTE CON NUTRICIÓNPARENTERAL?Si.Inicia el destete de la Nutrición parenterala través de nutrición mixta para evitaralteraciones metabólicas.

No.Continúa con nutrición parenteral y revalora.Ver punto 9 y 10

¿EL PACIENTE SE VA DE ALTA A SUDOMICILIO?Si.Da indicaciones nutricionales y cita a consultaexterna a nutrición para monitoreo.No.Da seguimiento y ajusta requerimientos

Deja nota en expediente clínico donde señalael tipo de tratamiento nutricional que se otorgaal paciente, para mejor coordinación con elequipo médico y enfermería.

Termina Procedimiento.


25


10 09 2013 1 6

PROCEDIMIENTO: Nutrición enteral y parenteral del paciente oncológico hospitalizado


ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

INICIO

Realiza tamizaje nutricional parala identificación de los factores deriesgo nutricional del paciente

2

Evalúa el estado nutricional delpaciente a través de variablesantropométricas, laboratoriales,clínicas y dietéticas

3

Determina el diagnósticonutricional para determinar laterapia nutricional específica,enteral o parenteral.

4

A

Revisa el expediente clínico paraconocer el diagnóstico médico,historia clínica, edad, resultadosde laboratorio y plan detratamiento oncológico o tipo decirugía

1

G.P.C:IMSS-563-12

G.P.C:IMSS-556-12


26


10 09 2013 2 6



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

Valora el tipo de intervenciónnutricional así como la vía dealimentación: enteral, parenteralo mixta.

5A

Calcula los requerimientosnutricionales y pre-escribe tipode administración (cíclico,continuo, en bolos, con bomba ogravedad), a través de SNG,SNY, Gastrostomía oYeyunostomía. Pasa al punto 9

6

B

¿EL PACIENTE ESCANDIDATO PARA

NUTRICIÓN ENTERALPERMANENTE OTRANSITORIA?

Si

Se solicita colocación de catéterperiférico o central a cirugía parainiciar soporte nutricional.

7

No

GUÍAS DEL ASPEN2012

Formato de monitoreo yregistro de pacientes. CEC-N 2013


27


10 09 2013 3 6



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

8

Se solicita colocación de catéterperiférico o central a cirugía parainiciar soporte nutricional.

9

B

Monitorea estado metabólico delpaciente a través de resultadosde laboratorio y modificarequerimientos nutricionales deacuerdo a la evolución delpaciente para evitarcomplicaciones metabólicas.

10

Evalúa y registra resultados paraidentificar mejores prácticasclínicas nutricionales que ayudena optimizar la evolución delpaciente.

C

11

Busca al médico oncólogotratante para llegar a acuerdos entiempo del tratamiento nutricional


28


10 09 2013 4 6



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

12

Inicia el destete

C

¿EL ONCÓLOGOINDICA QUE INICIARÁVÍA ORAL ELPACIENTE CONNUTRICIÓN ENTERAL

Si

13

Continúa con aporte de nutrientea través de sonda y revalora. Verpunto 9 y 10

No

¿EL ONCÓLOGOINDICA QUE INICIARÁVÍA ORAL ELPACIENTE CONNUTRICIÓN ENTERAL

D


29


10 09 2013 5 6



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

14

Inicia el destete de la Nutriciónparenterala través de nutrición mixta paraevitar alteraciones metabólicas.

D

Si

15

Continúa con nutrición parenteraly revalora. Ver punto 9 y 10

No

¿EL PACIENTE SE VADE ALTA A SUDOMICILIO?

16

Da indicaciones nutricionales ycita a consulta externa a nutriciónpara monitoreo.

Si

E


30


10 09 2013 6 6



ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

17

Da seguimiento y ajustarequerimientos

E

18

Deja nota en expediente clínicodonde señala el tipo detratamiento nutricional que seotorga al paciente, para mejorcoordinación con el equipomédico y enfermería.

No

TERMINA


31

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Atención Nutricional del paciente en Radioterapia”


32


ÁREA: Nutrición

PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Pacientes en Radioterapia


Valorar el estado nutricional que presente el paciente oncológico que inicie contratamiento en radioterapia, teleterapia o braquiterapia para identificartempranamente factores de riesgo nutricional , a través, la revisión clínica delpaciente y la revisión del expediente clínico para obtener un diagnóstico nutricional yproporcionar de manera acertada y oportuna una terapia nutricional dirigida aoptimizar la respuesta metabólica ante el estrés metabólico, disminuir lascomplicaciones por los efectos secundarios, mejorar la evolución clínica y calidad devida del paciente.









NONM-251-SSA1-2009 Practicas de Hiene para Procesos de Alimentos, bebidas

y Suplementos Alimenticios.


CLINICAL NUTRITION.


33


ÁREA: Nutrición

PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Pacientes en Radioterapia




España, 2011.


34



10 09 2013 1 3PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de RadioterapiaUNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal deCancerología

ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Nutriólogo 1

2

3

4

5

6

7

8

9

Detecta pacientes a través de un tamizajenutricional en la sala de consulta externa paradar atención oportuna y evitar deterioronutricional.

Revisa el expediente clínico para conocer eldiagnóstico médico, historia clínica, edad,resultados de laboratorio y número desesiones de tratamiento con radioterapia

Aplica tamizaje nutricional para pacienteoncológico para definir el tipo y grado demalnutrición

Evalúa el estado nutricional del paciente através de variables clínicas, dietéticasantropométricas y laboratoriales.

Da el diagnóstico nutricional para definir el tipode tratamiento nutricional a seguir

Da seguimiento y control nutricional semanalpara definir las metas nutricionales durante sutratamiento y realizar los ajustes calórico-proteicos necesarios

Busca al médico radio-oncólogo, para llegar aacuerdos en el tratamiento nutricional.

¿ES PACIENTE DE CÁNCER DE CABEZA YCUELLO?

Si.Propone apoyo con nutrición enteral paraalimentación durante del tratamiento paraevitar deterioro nutricional como pérdida depeso importante y desnutrición mixta.No.Ver paso No. 10


Registro depacientes en HojaDiaria CEC-N

G.P.C.SSA-341-2008

GUIAS ASPEN,ESPEN y ENHA,2011

Formato de Dietascon lista deequivalentes CEC-N


35



10 09 2013 2 3PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia

UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Radio-oncólogo

Nutriólogo

10

11

12

13

14

15

16

17

El Especialista Radio-Oncólogo, AceptaColocación De Sonda Para SoporteNutricional?

Si.Apoya con nutrición enteral (SNG, SNY,Gastrostomía o Yeyunostomía) y calcula lasnecesidades nutricionales de maneraindividualizada y da indicaciones a familiarespara cumplir las metas deseadas.

No.Da seguimiento semanalmente y ajusta plannutricional con dietas blandas, en papillas,licuados y suplementos nutricionales paraevitar la pérdida de peso.

¿ES PACIENTE DE CÁNCER DE ABDOMENY PELVIS?

Si.Indica dieta especial para simulación, blanda,sin residuo, sin colecistoquinéticos y con 10gde fibra por día, 3 días antes, para mejorar laimagen a radiar durante su protocolo desimulación.

Da seguimiento semanal para vigilancia delpeso (mantener mismo inicial) para evitarvariaciones en la posición del paciente yconsecuencias en la localización del blanco

No.Valora paciente estado nutricional eintervención nutricional para mantener omejorar las condiciones del paciente durantesu tratamiento.

Da orientación y seguimiento nutricional encaso de alteraciones gastrointestinales comouna consecuencia del tratamiento.

Sugiere un plan nutricional si el paciente seencuentra en estado de desnutriciónmoderado a severo y con impedimento físico ofisiológico para alimentarse para mejorar suscondiciones, mejorar la tolerancia latratamiento y mejorar su calidad de vida.


36



10 09 2013 3 3PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia

UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de Cancerología ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.



19

20

21

Monitorea estado metabólico del paciente através de resultados de laboratorio y hacemodificaciones nutricionales de acuerdo a laevolución del paciente.

¿EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL PESODEL PACIENTE SON ADECUADOS OIDEALES AL FINALIZAR LOSTRATAMIENTOS?SI.Se da de alta y seguimiento trimestral deacuerdo al protocolo de sus médicosoncólogos.

No.Se programan citas mensuales hasta alcanzarun estado nutricional óptimo y peso adecuado.

Deja nota en expediente clínico donde señalael tipo de tratamiento nutricional que se otorgaal paciente para mejorar el trabajointerdisciplinario y dar continuidad al paciente.



37


10 09 2013 1 6

PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de Radioterapia


ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGORADIO-ONCÓLOGO

INICIO

Revisa el expediente clínico paraconocer el diagnóstico médico,historia clínica, edad, resultadosde laboratorio y número desesiones de tratamiento conradioterapia

2

Aplica tamizaje nutricional parapaciente oncológico para definirel tipo y grado de malnutrición

3

Evalúa el estado nutricional delpaciente a través de variablesclínicas, dietéticasantropométricas y laboratoriales.

4

A

Detecta pacientes a través de untamizaje nutricional en la sala deconsulta externa para daratención oportuna y evitardeterioro nutricional.

1


G.P.C.SSA-341-2008GUIAS ASPEN,ESPEN y ENHA,

2011Formato de Dietas

con lista deequivalentes CEC-N

Registro de pacientesen Hoja Diaria CEC-N


38


10 09 2013 2 6



ÁREA: Nutrición


Da el diagnóstico nutricional paradefinir el tipo de tratamientonutricional a seguir

5A

Da seguimiento y controlnutricional semanal para definirlas metas nutricionales durantesu tratamiento y realizar losajustes calórico-proteicosnecesarios

6

B

¿ ¿ES PACIENTE DECÁNCER DE CABEZA

Y CUELLO?

Busca al médico radio-oncólogo,para llegar a acuerdos en eltratamiento nutricional.

7


39


10 09 2013 3 6



ÁREA: Nutrición


8

Propone apoyo con nutriciónenteral para alimentacióndurante del tratamiento paraevitar deterioro nutricional comopérdida de peso importante ydesnutrición mixta.

B

9

Ver paso No. 10

C

10

El Especialista Radio-Oncólogo,Acepta Colocación De SondaPara Soporte Nutricional?

Si

No

11

Apoya con nutrición enteral(SNG, SNY, Gastrostomía oYeyunostomía) y calcula lasnecesidades nutricionales demanera individualizada y daindicaciones a familiares paracumplir las metas deseadas.

Si


40


10 09 2013 4 6



ÁREA: Nutrición


12

Da seguimiento semanalmente yajusta plan nutricional con dietasblandas, en papillas, licuados ysuplementos nutricionales paraevitar la pérdida de peso

C

¿ES PACIENTE DECÁNCER DE

ABDOMEN Y PELVIS?

Si13

Indica dieta especial parasimulación, blanda, sin residuo,sin colecistoquinéticos y con 10gde fibra por día, 3 días antes,para mejorar la imagen a radiardurante su protocolo desimulación.

No

D

14

Da seguimiento semanal paravigilancia del peso (mantenermismo inicial) para evitarvariaciones en la posición delpaciente y consecuencias en lalocalización del blanco


41


10 09 2013 5 6



ÁREA: Nutrición


15

D

Valora paciente estado nutricionale intervención nutricional paramantener o mejorar lascondiciones del paciente durantesu tratamiento.

No

16

Da orientación y seguimientonutricional en caso dealteraciones gastrointestinalescomo una consecuencia deltratamiento.

E

17

Sugiere un plan nutricional si elpaciente se encuentra en estadode desnutrición moderado asevero y con impedimento físico ofisiológico para alimentarse paramejorar sus condiciones, mejorarla tolerancia la tratamiento ymejorar su calidad de vida.


42


10 09 2013 6 6



ÁREA: Nutrición


18

Monitorea estado metabólico delpaciente a través de resultadosde laboratorio y hacemodificaciones nutricionales deacuerdo a la evolución delpaciente.

E

19

Se da de alta y seguimientotrimestral de acuerdo al protocolode sus médicos oncólogos.

TERMINA

¿EL ESTADO NUTRICIONALY EL PESO DEL PACIENTESON ADECUADOS OIDEALES AL FINALIZARLOS TRATAMIENTOS?

Si

20

Se programan citas mensualeshasta alcanzar un estadonutricional óptimo y pesoadecuado.

No

21

Deja nota en expediente clínicodonde señala el tipo detratamiento nutricional que seotorga al paciente para mejorar eltrabajo interdisciplinario y darcontinuidad al paciente


43

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Atención Nutricional del paciente en Quimioterápia”


44


ÁREA: Nutrición

PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional del paciente en Quimioterápia


Valorar el estado nutricional que presente el paciente oncológico que inicie contratamiento en quimioterapia, para identificar tempranamente factores de riesgonutricional , a través, la revisión clínica del paciente y la revisión del expedienteclínico para obtener un diagnóstico nutricional y proporcionar de manera acertada yoportuna una terapia nutricional dirigida a optimizar la respuesta metabólica ante elestrés metabólico, disminuir las complicaciones por los efectos secundarios, mejorarla evolución clínica y calidad de vida del paciente.











CLINICAL NUTRITION.


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ÁREA: Nutrición

PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional del paciente en Quimioterápia




España, 2011.


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10 09 2013 1 2PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapiaUNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal deCancerología

ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.



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9

Revisa el expediente clínico para conocer eldiagnóstico médico, historia clínica, edad,resultados de laboratorio y número desesiones de tratamiento con quimioterapia

Aplica tamizaje nutricional para detecciónoportuna de malnutrición o riesgo demalnutrición

Evalúa el estado nutricional del paciente através de variables clínicas, dietéticasantropométricas y laboratoriales, para dar eldiagnóstico nutricional

Da el diagnóstico nutricional, para definir eltipo de terapia nutricional a iniciar.

Elabora un cálculo y propuesta en terapianutricional que cubra las necesidadesenergético-proteicas del paciente de acuerdoal tipo y tiempo de quimioterapia para mejorarla respuesta a los tratamientos y mejorar lacalidad de vida del paciente.

Da seguimiento y control nutricional quincenalo mensual para definir las metas nutricionalesdurante su tratamiento y realizar los ajustescalórico-proteicos necesarios y evitar deterioronutricional.

Busca al médico oncólogo, para llegar aacuerdos en el tratamiento nutricional ymejorar el trabajo interdisciplinario.

¿EL PACIENTE SE ENCUENTRA ENESTADO DE MALNUTRICIÓN DEMODERADA A GRAVE?SI.Elabora plan nutricional hipercalórico ehiperproteico para evitar más deterioronutricional, mejorar las condiciones de vida delpaciente y la respuesta a los tratamientos.NO.Elabora plan nutricional para mantenimientodel actual estado nutricional y antropométricodel paciente.

Formato deInterconsulta CEC-NRegistro depacientes en HojaDiaria CEC-NG.P.C.SSA-341-2008GUIAS ASPEN,ESPEN y ENHA,2011Formato de Dietascon lista deequivalentes CEC-N


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10 09 2013 2 2PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapiaUNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal deCancerología

ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Nutriólogo

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12

¿EL PACIENTE REQUIERE DE NUTRICIÓNENTERAL O PARENTERAL?SI.Ver proceso de Nutrición Enteral y Parenteral

NO.Se calcula y se indica un plan nutricional conmenú y lista de equivalentes con las calorías yproteínas que requiere el paciente para facilitarel manejo de su alimentación.

Deja nota en expediente clínico donde señalael tipo de tratamiento nutricional que se otorgaal paciente para mejorar el trabajointerdisciplinario y dar continuidad al paciente.



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PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en paciente de quimioterapia


ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

INICIO

Aplica tamizaje nutricional paradetección oportuna demalnutrición o riesgo demalnutrición

2

Evalúa el estado nutricional delpaciente a través de variablesclínicas, dietéticasantropométricas y laboratoriales,para dar el diagnóstico nutricional

3

Da el diagnóstico nutricional, paradefinir el tipo de terapianutricional a iniciar.

4

A

Revisa el expediente clínico paraconocer el diagnóstico médico,historia clínica, edad, resultadosde laboratorio y número desesiones de tratamiento conquimioterapia

1Formato deInterconsulta CEC-NRegistro de pacientesen Hoja Diaria CEC-NG.P.C.SSA-341-2008GUIAS ASPEN,ESPEN y ENHA,2011Formato de Dietascon lista deequivalentes CEC-N


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ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

Elabora un cálculo y propuesta enterapia nutricional que cubra lasnecesidades energético-proteicasdel paciente de acuerdo al tipo ytiempo de quimioterapia paramejorar la respuesta a lostratamientos y mejorar la calidad devida del paciente.

5

A

Da seguimiento y controlnutricional quincenal o mensualpara definir las metasnutricionales durante sutratamiento y realizar los ajustescalórico-proteicos necesarios yevitar deterioro nutricional.

6

B

¿EL PACIENTE SEENCUENTRA ENESTADO DEMALNUTRICIÓN DEMODERADA A GRAVE?

Busca al médico oncólogo, parallegar a acuerdos en eltratamiento nutricional y mejorarel trabajo interdisciplinario.

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ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

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Elabora plan nutricionalhipercalórico e hiperproteico paraevitar más deterioro nutricional,mejorar las condiciones de vidadel paciente y la respuesta a lostratamientos.

B

9

Elabora plan nutricional paramantenimiento del actual estadonutricional y antropométrico delpaciente.

C

Si

No

10

Ver proceso de Nutrición Enteraly Parenteral

Si

¿EL PACIENTEREQUIERE DENUTRICIÓN ENTERALO PARENTERAL?


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ÁREA: Nutrición

NUTRIOLOGO

12

Deja nota en expediente clínicodonde señala el tipo detratamiento nutricional que seotorga al paciente para mejorar eltrabajo interdisciplinario y darcontinuidad al paciente.

C

No

TERMINA

11

Se calcula y se indica un plannutricional con menú y lista deequivalentes con las calorías yproteínas que requiere elpaciente para facilitar el manejode su alimentación.

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