SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS · décadas, la pandemia de infección por VIH, la aparición...
30
PROGRAMA DOCENTE SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL Redacción del contenido: Javier Cobo Reinoso Ultima revisión: Junio, 2002 1
Transcript of SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS · décadas, la pandemia de infección por VIH, la aparición...
PROGRAMA DOCENTE
SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
Redacción del contenido: Javier Cobo Reinoso Ultima revisión: Junio, 2002
1
ÍNDICE
DEFINICIÓN Y ÁMBITO DE LA ESPECIALIDAD SITUACIÓN ACTUAL DE LA ESPECIALIDAD Y POSICIÓN DEL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS ANTECEDENTES ESTRUCTURA DEL SERVICIO
A) ASISTENCIA B) DOCENCIA C) INVESTIGACÓN
OFERTA DOCENTE DEL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
A) OBJETIVOS GENERALES B) OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD C) TIPOS DE ESTANCIAS O ROTACIONES D) METODOLOGÍA DOCENTE E) PAPEL DEL TUTOR F) SESIONES G) GUARDIAS H) PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE ROTACIÓN Y SELECCIÓN DE
CANDIDATOS I) EVALUACIÓN
ANEXOS Anexo 1. Normas para la realización de guardias de Enfermedades Infecciosas Anexo 2. Solicitud de rotación por el Servicio de Enfermedades Infecciosas Anexo 3. Carta de no aceptación Anexo 4. Carta de aceptación Anexo 5. Información general sobre el Servicio de Enfermedades Infecciosas Anexo 6. Encuesta SUBPROGRAMA 1. PROYECTO DE DOCENCIA DE LA CONSULTA DE ATENCIÓN A PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
2
DEFICICIÓN Y ÁMBITO DE LA ESPECIALIDAD La especialidad de Enfermedades Infecciosas es una parte de la Medicina que se ocupa de la
atención a los pacientes que padecen infecciones o presentan riesgos específicos para
padecerlas. Las Enfermedades Infecciosas (en adelante, EI) constituyen una de las áreas más
extensas y dinámicas de la patología médica. En pocas disciplinas de la medicina hemos asistido
a cambios tan rápidos y espectaculares, no sólo en los avances diagnósticos o terapéuticos, sino
en la aparición de nuevos problemas y enfermedades. Baste recordar, sólo en las últimas dos
décadas, la pandemia de infección por VIH, la aparición de brotes de tuberculosis
multirresistente, la crisis de la resistencia a antibióticos o, más recientemente, la amenaza de la
guerra biológica.
Prácticamente no existen áreas de la medicina y de la cirugía en las que las etiologías o
complicaciones infecciosas no ocupen un lugar destacado. A diferencia de otras especialidades
cuyo ámbito se encuentra relativamente definido a un órgano o sistema, en las EI, como ocurre
en la oncología médica, es la naturaleza de la enfermedad -que exige disponer de conceptos
comunes sistematizados- la que confiere el carácter de especialidad. Así, por ejemplo, la
interpretación correcta de un antibiograma o el conocimiento de los aspectos relativos a la
transmisión de un determinado microorganismo, sobrepasan los límites de especialidades
restringidas a órganos o localizaciones anatómicas de los procesos. La especialidad en EI se
concibe, no sólo por la atención directa a gran parte de los problemas infectológicos comunes,
sino por su visión global, que incluye la epidemiología, la prevención, el diagnóstico y la
terapéutica. Aunque determinadas entidades son objeto de atención directa del infectólogo, en
otras su papel ha de entenderse como asesor o experto que aporta conocimientos especializados
para la protocolización y manejo de cada entidad por los especialistas correspondientes. Visto
con un ejemplo, el infectólogo no atendería habitualmente a los pacientes con otitis media
aguda, pero tendría mucho que aportar al especialista en otorrinolaringología o al pediatra
respecto a los aspectos microbiológicos y farmacológicos a tener en cuenta para el manejo
correcto de esta entidad. En otros casos la complejidad clínica o microbiológica de
determinados procesos requerirá de su intervención directa. Así, el especialista en EI debe
poseer capacidad para desenvolverse y ser útil como experto en tres ámbitos:
a) el cuidado directo integral de ciertos pacientes con patología infecciosa
b) la atención, como consultor, a pacientes que sufren complicaciones infecciosas graves o
complejas en otros servicios del hospital
c) la asesoría y la participación interdisciplinaria en la protocolización del manejo de
enfermedades y procesos relacionados con la infección
3
Esta triple vertiente del infectólogo conlleva la necesidad de adquirir:
a) una amplia formación técnica en la extensa patología infecciosa
b) habilidades y competencia para trabajar en estrecha relación con otros especialistas
como asesor o consultor, y
c) una visión general de los problemas infectológicos desde la perspectiva de la
epidemiología y la salud pública.
Las principales vertientes de esta especialidad de EI pueden dividirse como sigue.
1. La patología infecciosa clásica: comprende la atención a las infecciones más comunes
adquiridas en la comunidad, tanto en lo que se refiere a infecciones de órganos
concretos (neumonía, infección urinaria, celulitis, meningitis, endocarditis, etc.) como a
determinadas enfermedades sistémicas y zoonosis (tuberculosis, brucelosis, hidatidosis,
ricketsiosis...)
2. La infección hospitalaria: comprende el manejo de entidades como la bacteriemia
nosocomial, la infección de la herida quirúrgica, la neumonía nosocomial, etc., tanto en
su vertiente terapéutica como en la colaboración con otros especialistas (microbiólogos
y epidemiólogos) en el control de las mismas. Como expertos en antibioterapia
adquieren también la misión de ejercer una labor educativa y de asesoría en el
establecimiento de protocolos diagnóstico-terapéuticos de los problemas infectológicos
de cualquier especialidad, así como de la vigilancia y control de la resistencia a los
antibióticos. Por todo ello los especialistas en EI juegan un papel clave en las
comisiones de infección hospitalaria y política de antibióticos de los hospitales.
3. El enfermo inmunodeprimido (no infectado por VIH): comprende el establecimiento de
protocolos de profilaxis pre-trasplante de órganos y la atención a las complicaciones
infecciosas de los pacientes trasplantados e inmunosuprimidos, población cada vez más
numerosa en nuestros hospitales, cuyo manejo es de gran complejidad y requiere de la
colaboración multidisciplinar de numerosas especialidades.
4. La infección por el VIH: comprende la atención integral a los pacientes con infección
crónica por este virus en su triple vertiente de educación sanitaria, prevención y
terapéutica, cuya creciente complejidad y rápido desarrollo obliga, sin ninguna duda, a
una especialización y dedicación considerables.
4
5. La medicina tropical y del viajero: comprende el establecimiento de recomendaciones
preventivas a los viajeros a países con EI no habituales en nuestro medio, así como la
atención a las complicaciones infecciosas derivadas de los viajes internacionales a
zonas de riesgo, y de las EI de los inmigrantes. El aumento de los viajes internacionales
y la inmigración desde los países del tercer mundo obligan a disponer de expertos
capacitados para atender estos problemas y colaborar en la formación continuada de los
generalistas.
6. Las enfermedades de transmisión sexual: comprende el diagnóstico rápido, el
tratamiento y las recomendaciones de prevención de enfermedades de gran relevancia
epidemiológica como la sífilis, el herpes genital, las uretritis o las infecciones por
papilomavirus.
SITUACIÓN ACTUAL DE LA ESPECIALIDAD Y POSICIÓN DEL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS A pesar de la importancia creciente de las EI en todas sus facetas, de la creación de múltiples
secciones, unidades e, incluso, servicios independientes de EI, y de la existencia de dicha
especialidad en otros muchos países, nuestras autoridades sanitarias no tienen reconocida una
titulación de especialista en EI. La razón parece derivada de acuerdos políticos en el seno de la
Comunidad Europea dirigidos a limitar el número y homogeneizar la denominación de las
titulaciones. En este contexto, desde hace años, se viene trabajando en el diseño de las llamadas
Áreas de Capacitación Específica (ACE), cuya creación podría ocurrir en los próximos meses.
Una de las primeras ACE serían las EI, cuyo borrador actual contemplaría el acceso a la
formación en EI tras la obtención del título de médico especialista en Medicina Interna o en
Microbiología.
Desde nuestro punto de vista, si bien es deseable que se acometa el problema de la titulación, la
creación de esta ACE no dejaría de ser una solución menor o parcial. Es difícil sostener que las
EI tengan menos relevancia, ámbito, complejidad, importancia y necesidad de especialización
que otras áreas de la medicina reconocidas como especialidades tales como la Reumatología o la
Oncología. La relación del especialista en EI con el laboratorio de Microbiología ha de ser muy
estrecha y el infectólogo debe estar familiarizado con los procedimientos diagnósticos
microbiológicos, conocer sus posibilidades y limitaciones e, incluso, dominar ciertas técnicas
rápidas de laboratorio. De hecho, algunos sostienen que la Microbiología y las EI podrían
encontrarse fusionadas en una misma especialidad, siguiendo el modelo de la Hematología. Sin
5
embargo, ello reduciría el tiempo disponible para obtener una sólida formación clínica. Por otra
parte debe tenerse en cuenta el rápido desarrollo de las técnicas y subespecialidades
microbiológicas. Finalmente la vocación de la inmensa mayoría de los servicios de
Microbiología de nuestro país no se ha orientado en ese sentido. Por todo ello defendemos la
separación de ambas especialidades en lo que respecta a la formación. Ello no implica
necesariamente que existan fórmulas organizativas asistenciales en las que ambos servicios se
encuentren integrados en departamentos, institutos, etc. ANTECEDENTES El servicio de EI, previamente Unidad de EI, se constituyó en 1979 como una sección o Unidad
integrada en el servicio de Microbiología del hospital. Durante estos años contó con residentes
de Microbiología que realizaban una formación mixta de laboratorio y clínica, tal como se
realiza, por ejemplo, en la especialidad de Hematología. Han completado este tipo de formación
varias decenas de médicos, que trabajan actualmente, no solo como infectólogos o
microbiólogos, sino también en la industria farmacéutica, en la administración sanitaria, en la
OMS o en universidades. En 1999 la dirección del hospital, de acuerdo con el servicio de
Microbiología, decidió otorgar rango de Servicio a la unidad de EI. Esta decisión trajo consigo
que el servicio de EI dejara de tener residentes “propios” al no estar integrado ya en el ámbito
del Servicio de Microbiología y no existir actualmente reconocimiento de la especialidad de EI. ESTRUCTURA DEL SERVICIO A) ASISTENCIA El servicio de EI del hospital Ramón y Cajal se conforma para atender a las 6 grandes vertientes
antes mencionadas. Existen pocos servicios en España con una estructura tan amplia que atienda
a todos esos campos al mismo tiempo. El servicio de EI se divide en:
a) Sala de hospitalización (26 camas) y sala de aislamiento respiratorio (11 camas no
exclusivas servicio de EI, pero prácticamente siempre atendidas por éste): atiende
aproximadamente 800 ingresos anuales. Cuenta con tres especialistas a tiempo
completo y uno a tiempo parcial
b) Área de interconsultas: Atiende más de 700 interconsultas anuales. Cuenta con dos
especialistas a tiempo completo.
6
c) Área de inmunodeprimidos y trasplante: atendido por un especialista a tiempo parcial.
Realiza seguimiento a trasplantados de órgano sólido y presta atención como consultor
a otros servicios como oncología y hematología.
d) Consulta de VIH: Se realiza el seguimiento de, aproximadamente, 2000 pacientes con
infección por VIH. Cuenta con tres especialistas a tiempo completo y dos a tiempo
parcial
e) Consulta de Medicina Tropical y del Viajero y Laboratorio de Parasitología: Atiende
alrededor de 400 consultas nuevas al año y realiza además todo el diagnóstico
parasitológico del hospital. Cuenta con un especialista a tiempo completo
f) Consulta de ETS: Atiende alrededor de 500 consultas nuevas al año. Cuenta con un
especialista a tiempo parcial
g) Consultas externas: Atiende aproximadamente 300 consultas nuevas al año. Cuenta con
6 especialistas a tiempo parcial
h) Laboratorio de investigación en enfermedades infecciosas. Atendido por una enfermera
a tiempo completo, cuenta además con un becario y es supervisado por un médico del
Servicio. Efectúa el diagnóstico rápido de apoyo a la consulta de ETS, realiza el
diagnóstico de infección por citomegalovirus, colabora estrechamente en la realización
de ensayos clínicos y sostiene varias líneas de investigación.
La tabla 1 recoge los principales datos de actividad asistencial de los últimos años.
B) DOCENCIA:
Cada año acuden a completar su formación en nuestro centro aproximadamente 20 residentes de
fuera del hospital, la mayor parte procedente de Medicina Interna (ver tabla 3), y otros 20
rotantes del propio hospital. Dos miembros del servicio son profesores asociados de la
Universidad de Alcalá. Durante el año 2001 se impartieron 3 cursos, uno sobre infección por el
VIH, otro sobre antibioterapia (con acreditación por la Comisión Nacional de Formación
Continuada del Ministerio de Sanidad y Consumo) y otro, dentro de la oferta de cursos de
doctorado, sobre ETS. Hasta este año el servicio de EI ha contado con dos residentes de
Microbiología anualmente. Al conformarse como servicio independiente ha dejado de
7
incorporar residentes propios (ver apartado ANTCEDENTES). Uno de los miembros del
servicio se ocupa de la coordinación de las actividades docentes y de la tutoría de los residentes.
C) INVESTIGACIÓN: La investigación clínica ocupa, desde el comienzo, un papel destacado
en los objetivos del servicio de EI. La calidad asistencial y docente se sostienen, en gran parte,
en una actitud investigadora sobre los problemas derivados de la práctica clínica diaria. La
actividad investigadora de los últimos años puede apreciarse en la tabla 2.
Tabla 1. Resumen de la actividad asistencial en los últimos 5 años.
1997 1998 1999 2000 2001
Primeras 236 249 ND 166 125 Consultas VIH
Revisiones 6408 7840 ND 7018 7029
Primeras 279 266 ND 303 310 Consulta general
Revisiones 1784 1613 ND 2306 2673
Primeras 325 334 ND 387 534 Consulta ETS
Revisiones 783 643 ND 844 770
Primeras 424 451 ND 389 411 Consulta M. Tropical
Revisiones 830 902 ND 816 927
Ingresos 669 633 704 806 735
Estancia media 14,8 13,3 13,2 11,6 12,7
Primeras 502 ND 583 667 754 Interconsultas
Visitas ND ND 5000 6287 6894
Tabla 2. Resumen de la actividad investigadora (1997-2001)
1997 1998 1999 2000 2001 Public. nacionales 35 15 15 13 17 Public. internacionales 19 15 19 21 23 Factor de impacto 74,8 37,7 52,2 82,1 ND Congresos nacionales 12 33 5 43 14 Congres. internacionales 34 14 41 47 54 Capítulos de libros ND 26 25 22 24 Cursos y reuniones 3 4 2 3 5 Tesis doctorales 2 4 2 2 3 Proyectos financ. pública 3 1 3 3 2
8
OFERTA DOCENTE DEL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL Aunque el Servicio de EI del Hospital Ramón y Cajal tiene vocación y capacidad docente como
para formar residentes “propios”, la realidad es que, como se explicó anteriormente, la oferta
docente se ha de encauzar a satisfacer la demanda de formación complementaria en la disciplina
de las EI a residentes de otras especialidades, tanto de nuestro propio centro como de fuera del
hospital. En la siguiente tabla puede apreciarse el elevado número de residentes que han
realizado estancias en el Servicio de EI. Cabe destacar la elevada proporción de médicos
procedentes de fuera de nuestro hospital que, a menudo, acuden desde otras ciudades (tabla 1).
Tabla 3: Número de residentes, según origen, que han efectuado rotaciones por el servicio de Enfermedades Infecciosas desde 1999, y previsiones para los próximos dos años. externos al H.RyC H. R y C
año M.interna Microbiol. UCI M.Familia Total Microbiol. Otros 1999 15 3 2 2 22 5 ND 2000 14 3 1 0 18 5 19 2001 23 1 0 2 26 4 17 2002* 18 3 3 0 24 4 15 2003* 20 3 1 0 24 0 ND * programadas o solicitadas a 10/4/02
Actualmente se están atendiendo solicitudes con más de2 años de antelación a la fecha prevista
para la estancia en nuestro servicio. Esta gran demanda docente no hace sino reforzar la idea de
la carencia actual de formación clínica en el ámbito de las EI fuera de servicios clínicos
específicos. El servicio de EI del Hospital Ramón y Cajal cuenta con capacidad para
proporcionar docencia simultáneamente al siguiente número de facultativos:
1. Sala de hospitalización: máximo 6 médicos 2. Área de Interconsulta: máximo 4 médicos 3. Área de Trasplante e inmunodeprimidos: máximo 2 médicos 4. Consultas de VIH: máximo 3 médicos 5. Medicina Tropical: máximo 2 médicos 6. ETS: 1 médico 7. Laboratorio de investigación: 1 facultativo
El servicio de EI cuenta con recursos materiales para la docencia como son: una sala para
reuniones con capacidad para 25 personas, un retroproyector, un proyector de diapositivas, un
proyector con conexión a ordenador portátil y dos ordenadores de uso común.
9
A) OBJETIVOS GENERALES
El servicio de EI persigue, no sólo la formación técnica en la especialidad, sino el desarrollo y la
formación global como médico del residente que realiza parcialmente su formación en nuestro
servicio. Cada miembro del servicio procurará acompañar al residente y asesorarle, en función
de la duración de su estancia y del grado de formación previo, en la consecución de los
siguientes objetivos generales:
1. Adquisición de habilidades para realizar correctamente la historia y la exploración
clínicas
2. Adquisición de habilidades para poder comunicarse adecuadamente con los pacientes y
sus allegados
3. Adquisición de habilidades para saber comunicarse, colaborar y trabajar en equipo con
otros médicos y profesionales sanitarios
4. Orientación ética de la práctica médica
5. Adquisición de habilidades para la toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas
6. Redacción correcta de informes clínicos
7. Adquisición de habilidades para la realización de presentaciones en público
8. Adquisición de habilidades para la participación en reuniones de trabajo
9. Adquisición de habilidades para la docencia médica
10. Adquisición de habilidades para la lectura crítica de información biomédica e
introducción a la epidemiología clínica y a la medicina basada en la evidencia
11. Adquisición de habilidades para la obtención de datos en investigación biomédica, y
conocimientos básicos de bioestadística
12. Adquisición de habilidades para la redacción de memorias y trabajos de investigación
biomédicos
B) OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD
Puesto que, actualmente, no se dan las circunstancias para que ningún médico pueda
completarlas, el objetivo de nuestro programa docente es lograr que el médico en formación
adquiera conocimientos, habilidades, actitudes y valores en el/las áreas de la especialidad de EI
elegidas dentro de nuestra oferta docente, que complementen y enriquezcan las proporcionadas
por su especialidad de origen. A continuación se reflejan someramente los principales objetivos
a alcanzar por el rotante en las distintas secciones del servicio.
1. Sala de hospitalización (incluyendo sala de aislamiento)
10
a. Aproximación diagnóstica y terapéutica a las EI clásicas más comunes: neumonía adquirida en la comunidad, infección del tracto urinario, sepsis, bacteriemia, infecciones de la piel y tejidos blandos, fiebre de origen desconocido (FOD), fiebre y erupción cutánea, meningitis, endocarditis, brucelosis, ricketsiosis, etc.
b. Manejo de las complicaciones más frecuentes de la drogadicción por vía
parenteral: infecciones de partes blandas, endocarditis, flebitis séptica, candidiasis del consumidor de drogas por vía parenteral, hepatitis aguda...
c. Manejo de las complicaciones más frecuentes de la infección por el VIH:
neumonía por P.carinii, encefalitis, infección por CMV, micobacteriosis diseminadas, leishmaniasis, criptococosis, criptosporidiasis, FOD, etc.
d. Aproximación al paciente VIH+ con hepatopatía crónica e. Aproximación al paciente VIH+ con reacciones adversas medicamentosas f. Manejo integral de la tuberculosis: aislamiento respiratorio, prevención,
quimioprofilaxis y tratamiento g. Aprendizaje de determinadas técnicas diagnósticas y terapéuticas:
toracocentesis, paracentesis, punción lumbar y canalización de vías centrales.
h. Utilización de antibióticos en el paciente hospitalizado
2. Interconsulta
a. Aproximación al paciente hospitalizado con fiebre b. Aproximación al paciente en cuidados intensivos con fiebre e infecciones
c. Manejo de las infecciones asociadas a catéteres vasculares de corta duración
d. Manejo de la neumonía nosocomial y la neumonía asociada a ventilación
mecánica e. Conocimiento de las indicaciones e interpretación de los cultivos
microbiológicos f. Nociones básicas de interpretación del antibiograma g. Utilización de antimicrobianos en el paciente hospitalizado h. Aproximación a las infecciones posquirúrgicas abdominales, traumatológicas,
cardiotorácicas, vasculares y neuroquirúrgicas más comunes
3. Trasplante e inmunodeprimidos
a. Familiarización con los principios generales de profilaxis en el paciente trasplantado de órganos sólido y médula ósea
b. Manejo de las infecciones de catéteres vasculares de larga duración
11
c. Aproximación al paciente trasplantado con complicaciones infecciosas d. Aproximación al paciente oncológico e inmunodeprimido con complicaciones
infecciosas e. Manejo del paciente neutropénico con fiebre
4. Consulta de VIH (ver subprograma 1)
a. Adquirir capacidad para efectuar consejo y recomendaciones generales al paciente VIH+
b. Conocimiento de la historia natural de la infección por el VIH y la profilaxis de
las infecciones oportunistas c. Familiarización con los principios del tratamiento antirretroviral d. Prescripción del tratamiento antirretroviral inicial en pacientes sin tratamiento
previo e. Conocimiento y manejo de la toxicidad más frecuente derivada de los
antirretrovirales f. Familiarización con las principales pautas de rescate ante el fracaso virológico
y su fundamento
5. Consulta de Medicina Tropical y del Viajero
a. Adquirir capacidad para efectuar consejos prácticos al viajero y profilaxis antipalúdica en las situaciones más comunes.
b. Aproximación al viajero al trópico con fiebre c. Aproximación al viajero al trópico con diarrea d. Valoración global y screening de enfermedades infecciosas en el inmigrante e. Aprendizaje de técnicas rápidas para el diagnóstico parasitológico (gota gruesa
y frotis para malaria, detección de filariasis en muestras cutáneas, visualización de parásitos en heces, etc.)
6. Consulta de ETS
a. Adquirir capacidad para efectuar consejo sanitario al paciente con ETS b. Aprendizaje de la toma de muestras para ETS c. Aprendizaje de ciertas técnicas rápidas microbiológicas para las ETS: examen
en fresco, Gram, RPR, etc. d. Conocimiento y manejo de las principales ETS
7. Laboratorio de investigación
12
a. Conocimiento de las distintas técnicas diagnósticas para la infección por CMV b. Conocimientos de técnicas de genotipado del VIH c. Procesamiento de muestras en ensayos clínicos d. Bases de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y su aplicación a las
enfermedades infecciosas e. Técnicas rápidas de diagnóstico para ETS
C) TIPOS DE ESTANCIAS O ROTACIONES
1. Residentes rotantes R1-R2 de servicios médicos del Hospital Ramón y Cajal: efectúan
su estancia en la sala de hospitalización durante un periodo de 2-3 meses. Además de
los objetivos mencionados, consideramos que la sala de hospitalización de EI constituye
una excelente oportunidad para la formación global como clínicos por la complejidad de
muchos de los pacientes (que obliga a un enfoque ordenado y jerarquizado de los
problemas), por la riqueza de la semiología exploratoria, por la variedad de las
patologías y por la posibilidad de realización de técnicas diagnósticas (punción lumbar,
paracentesis, toracocentesis, canalización de vías centrales, etc.).
2. Residentes rotantes R4-R5 de especialidades médicas como M. interna, UCI u
Oncología, o bien residente R3-R4 de Microbiología, tanto del Hospital Ramón y Cajal
como de otros centros, que realizan estancias de, como mínimo, dos meses en
cualquiera de las áreas mencionadas. Se incluye también aquí la rotación que efectúan
los residentes de Dermatología de 1er o 2º año por la consulta de ETS.
3. Médico visitante: especialistas ya formados con interés en conocer nuestro servicio para
cotejar la organización del mismo, su funcionamiento y protocolos habituales. Realizan
estancias de duración variable, generalmente entre 1 y 4 semanas distribuidas en las
distintas secciones mencionadas.
D) METODOLOGÍA DOCENTE Una docencia basada en la mera observación del experto y en la transmisión de información)
difícilmente conseguirá formar adecuadamente buenos especialistas. El sistema docente por el
que apostamos pretende, no sólo la adquisición de conocimientos, sino el desarrollo de
habilidades cognitivas y psicomotoras, actitudes y valores. Los médicos en formación han de
sentirse protagonistas -no espectadores- de la actividad asistencial, que se constituye como la
13
principal herramienta docente. Obviamente su participación en la toma de decisiones
diagnóstico-terapéuticas y en la realización de técnicas se llevará a cabo de forma progresiva.
Su actividad será en todo momento supervisada por un miembro del servicio. Por tanto, todos
los miembros del servicio son, de alguna forma, “tutores” del médico en formación. Es
obligación del miembro de servicio que supervisa al médico en formación favorecer su
aprendizaje y crecimiento, permitiéndole, de forma progresiva, un mayor protagonismo e
iniciativa. El médico poder crecer, desarrollarse y “conocerse” actuando como médico sin
sentirse exigido en exceso o escasamente supervisado.
El enorme dinamismo y crecimiento de la medicina en general y del campo de las EI en
particular obligan a un gran esfuerzo en la formación continuada. Por tanto, los médicos en
formación deben adquirir, además de la competencia propia de la especialidad, una gran
capacidad de auto-aprendizaje. En general, el aprendizaje de adultos y profesionales se
desarrolla de forma óptima en tres grandes áreas:
1. Aprendizaje basado en tareas: los objetivos del aprendizaje se obtienen precisamente
realizándolos. El médico en formación debe tener tareas concretas que le permitan ir
conociendo los problemas que se plantean en el propio lugar de trabajo. Tanto la
asignación de tareas excesivamente complejas para el nivel del médico en formación,
como la falta de delegación suficiente que le impidan llevarlas a cabo, dificultarán la
consecución de los objetivos docentes.
2. Aprendizaje basado en problemas: Es labor del tutor y de los médicos del servicio
suscitar y facilitar la elaboración de preguntas concretas, a partir de la práctica clínica
diaria, que estimulen la búsqueda de soluciones con espíritu crítico por parte de los
médicos en formación y de los propios médicos de plantilla del servicio. Este tipo de
aprendizaje proporciona oportunidades de autoevaluación, permite integrar y retener
nuevos conocimientos, incrementa la motivación y satisfacción del médico, fomenta la
colaboración y el trabajo en equipo y ayuda a identificar nuevos problemas y
necesidades.
3. Aprendizaje basado en experiencias: el conocimiento y el aprendizaje implican a los
sentimientos, las actitudes y los valores del médico. En la labor docente diaria, los
médicos del servicio procurarán ayudar al residente a conocer sus propias reacciones y
los orígenes de éstas, así como orientarle para poner en práctica comportamientos
alternativos si fuera necesario. En este tipo de procesos, la actitud empática del tutor y
los miembros de plantilla del servicio es esencial.
14
Por otra parte, sin duda, deben existir espacios para la transmisión de información concreta.
Además de las sesiones propias del servicio (ver más adelante), en cada área se procurará
impartir un conjunto de pequeñas sesiones básicas o bien de materiales específicos o
bibliografía que resuman los aspectos más relevantes de los contenidos teóricos del área en que
realiza su estancia el residente. Idealmente ello podrá realizarse en los primeros días de su
estancia o, incluso, en el caso de materiales elaborados, podrían hacerse llegar al residente con
anterioridad a su rotación.
Por último, se procurará la participación de los residentes en las sesiones del servicio, tanto en
su papel protagonista como ponente, como en la formulación de preguntas y en la discusión de
problemas. Una actitud facilitadora de esta participación activa es imprescindible por parte de
los médicos del servicio. El médico en formación se inhibirá si percibe que las sesiones se
organizan por y para los miembros de plantilla, atendiendo exclusivamente a sus necesidades.
Es importante, por tanto, encontrar en cada sesión, del tipo que sea, los aspectos docentes para
el médico en formación, con independencia de que lo que la motive sea, aparentemente, un
problema “de especialista” o excesivamente específico. En ocasiones el aspecto docente
fundamental será la propia metodología, forma y actitud con que se presentan o discuten los
problemas.
E) PAPEL DEL TUTOR
El tutor de residentes es el responsable directo de la organización de la docencia y la supervisión
del progreso de los mismos en el servicio de EI. Es nombrado periódicamente por la comisión
de Docencia del Hospital a propuesta del Jefe de Servicio. Entre sus funciones se encuentran
a) Programar el calendario de sesiones del servicio b) Gestionar las solicitudes de rotaciones y programar dichas rotaciones de forma
adecuada c) Recibir a los residentes, acogiéndoles y facilitando su integración en el servicio desde el
primer día d) Interesarse por el rendimiento y progresos de los médicos residentes en sus rotaciones e) Orientar a los residentes en su proceso de aprendizaje f) Mediar en la resolución de conflictos que afecten a los residentes g) Gestionar las evaluaciones de los residentes rotantes
F) SESIONES
15
Tienen lugar en el Servicio de Enfermedades infecciosas las siguientes sesiones:
1. Sesiones monográficas (una semanal): Revisión por parte de miembros del servicio de cuestiones de actualidad relativas a la especialidad de EI. Duración 45 minutos
2. Sesiones bibliográficas (una semanal): presentación por parte de 3-4 miembros del
servicio de E. Infecciosas de publicaciones referidas a la especialidad, aparecidas recientemente en revistas científicas. Duración 45 minutos
3. Sesiones clínicas (dos por semana): presentación de forma dinámica e informal de casos
clínicos recientes que, por su complejidad y dificultad en la toma de decisiones, por sus aspectos docentes o por su rareza, merecen discusión y debate en el seno del servicio. Generalmente la presentación de estas sesiones correrá a cargo de los médicos residentes. Duración 45 minutos.
4. “Firma” de resultados de Microbiología: aunque no se trata estrictamente de una sesión
clínica, el momento de intercambio de información entre clínicos y microbiólogos constituye una excelente oportunidad para el médico en formación en EI para conocer las posibilidades del laboratorio y la interpretación de los resultados microbiológicos de una forma ágil y dinámica. Tienen lugar de lunes a viernes de 14 a 14.15 horas.
5. Sesiones interhospitalarias (aproximadamente cada 2 semanas): presentación y
discusión de casos clínicos de interés presentados por infectólogos de hospitales de la Comunidad de Madrid. Miércoles de 16 a 17.30 horas.
Además todos los días a primera hora de la mañana se comentan brevemente todos los ingresos,
interconsultas y problemas planteados durante la guardia del día anterior.
G) GUARDIAS
La realización de guardias específicas de presencia física se considera de un interés capital en la
formación en EI. Para la correcta formación clínica del médico residente es básico que éste se
enfrente a los problemas en “tiempo real”. Gran parte de los problemas infectológicos requieren
una aproximación y toma de decisiones rápidas en pacientes que acuden a Urgencias o se
encuentran hospitalizados. Además, muchas enfermedades infecciosas evolucionan con rapidez
en las primeras horas y requieren toma de muestras, tinciones, pruebas complementarias de
detención rápida de determinados patógenos y entrenamiento en la decisión de tratamientos
empíricos.
Aunque el compromiso de realizar guardias de EI en nuestro servicio no se considera como
condición indispensable para poder efectuar una rotación por parte de residentes externos al
hospital, podrá ser tenido en cuenta en la selección de candidatos. Se asume que los residentes
rotantes R4-R5 procedentes de otros hospitales que efectúan su estancia en el servicio durante,
al menos, dos meses que incluyan el paso por el área de hospitalización o interconsulta se
incorporarán, salvo circunstancias especiales, al listado de guardias (ver normativa específica en
el anexo 1). Los casos de los rotantes cuya estancia no incluya el área de hospitalización o de
interconsulta (por ejemplo, cuando la estancia es exclusivamente por el área de M. Tropical)
16
serán considerados individualmente por el tutor y el encargado de la organización de las
guardias.
Además, podrán realizar guardias de presencia física de EI médicos residentes de Medicina
Interna del hospital Ramón y Cajal y médicos residentes de Microbiología que hayan efectuado
al menos 6 meses de rotaciones clínicas. Este grupo de residentes deberán comprometerse a un
periodo y un número de guardias concreto con tiempo suficiente para realizar una correcta
programación. Para ellos regirá la normativa de guardias ya mencionada (anexo 1) excepto en lo
que hace referencia al número de guardias (punto 5), puesto que estos residentes tienen la
obligación de realizar guardias de otro tipo en el hospital.
Las guardias serán siempre supervisadas por un infectólogo de plantilla.
H) PROCEDIMEINTO DE SOLICITUD DE ROTACIÓN Y SELECCIÓN DE CANDIDATOS
La distribución de residentes R1-R2 de otros servicios médicos del hospital se realizará
directamente desde la Subdirección de Docencia e Investigación. Para los residentes R3-R4 del
propio hospital y para los residentes de Microbiología, se gestionarán directamente a través del
tutor, dejando constancia en la Subdirección de Docencia e Investigación.
En cuanto a los residentes externos al hospital se recomienda la cumplimentación de un
cuestionario (anexo 2), que estará disponible en la página web del hospital, en el que el
solicitante hará constar las áreas por las que desea llevar a cabo su estancia y las fechas
disponibles. Dicho cuestionario se remitirá junto con la carta de aceptación por parte del
Servicio y la Comisión de Docencia del hospital de origen a la Comisión de Docencia del
hospital Ramón y Cajal. Al menos en dos ocasiones al año (enero y junio) el responsable de
docencia, junto con miembros de cada área del servicio, realizará la selección y distribución de
las rotaciones en función de la disponibilidad, tiempo de rotación solicitado, motivación y
momento de la solicitud. Las solicitudes se presentarán con tiempo suficiente para su gestión,
pero nunca se tramitarán con más de dos años de antelación. Las resoluciones de aceptación o
rechazo serán enviadas a la Comisión de Docencia del hospital Ramón y Cajal mediante una
carta tipo (anexos 3 y 4). Ésta se lo comunicará a los solicitantes a través de sus propias
comisiones remitiéndoles, en todo caso, una copia de la resolución de aceptación o rechazo, así
como la normativa de realización de guardias (anexo 1) y el documento de información general
de nuestro servicio (anexo 5) a los aceptados.
17
I) EVALUACIÓN
El tutor procurará mantener, al menos, una reunión con cada residente a lo largo de cada
rotación efectuada en el servicio. Cercana la finalización de la misma el tutor enviará al médico
del servicio con el que el residente haya efectuado la rotación la hoja para la evaluación
actualmente en vigor. Es recomendable que el médico que haya supervisado la rotación del
residente comente con éste su evaluación, de forma que el residente pueda participar en la
misma. Una vez cumplimentadas y firmadas se remitirán de nuevo al tutor, el cual la hará llegar
a Docencia. Se enviará una encuesta anónima (anexo 6) a los médicos que hayan realizado
estancias en el servicio. El análisis de dichas encuestas se presentará en la reunión anual del
Servicio y se remitirá a la Subdirección de Docencia.
18
NORMAS PARA LA REALIZACIÓN DE GUARDIAS DE ENFERMEDAES INFECCIOSAS
El compromiso de realizar guardias de presencia física en el Servicio de Enfermedades Infecciosas conlleva la aceptación de las siguientes normas.
1. Para los residentes externos al H. RyC el pago de las guardias correrá por cuenta de su hospital de origen.
2. El encargado de la organización de las guardias de los miembros del servicio será el responsable
de la organización de las mismas para los médicos en formación.
3. Las guardias se publicarán como mínimo con dos semanas de antelación. Cualquier imposibilidad (congresos, vacaciones, etc) para realizar guardias en alguna fecha deberá ser indicada al responsable de la organización de las guardias, al menos, con un mes de antelación
4. La proporción de guardias en días festivos será similar para todos los médicos y no será nunca
superior a la proporción de no festivos. 5. El residente no realizará más de 6 ni menos de 3 guardias mensuales. 6. Una vez adjudicada la guardia, no podrá ser suprimida. En todo caso podrá ser cambiada de
fecha, de acuerdo con el médico de plantilla a quien le correspondiera esa guardia, o bien intercambiada con otro médico residente.
7. En el caso de enfermedad o acontecimiento grave que impidiera la realización de la guardia, ésta
se adjudicará mediante un sorteo que excluya a los residentes con guardias asignadas los días anterior y posterior a la guardia en cuestión.
8. Al finalizar el mes, cada residente externo al hospital preparará un listado de sus guardias con
fotocopia adjunta del calendario de guardias general para que sea firmada por el tutor de residentes y remitida al centro de origen.
9. El residente atenderá la “primera llamada” en las guardias y comentará todos los casos e
incidencias con el médico de plantilla responsable de la guardia, el cual supervisará sus actuaciones y decisiones.
Con el fin de establecer los turnos de guardias de médicos en formación, te rogamos nos facilites los periodos de vacaciones previstos para el próximo año que coincidan con el periodo de rotación en nuestro servicio. En el caso de que vayas a continuar realizando guardias e tu hospital de origen, deberás proporcionarnos con tiempo suficiente (como mínimo el día 1 del mes anterior) los días en que las tengas programadas, con objeto de evitar coincidencias con las de Enfermedades Infecciosas. Puedes enviarnos esta información a través de la dirección de correo [email protected]. _________________________ Anexo 1
19
SOLICITUD DE ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
a) Filiación
1. Nombre y apellidos: 2. F. nacimiento: 3. Nacionalidad: 4. Dirección particular: 5. Dirección en el centro de trabajo: 6. Teléfonos de contacto: 7. Correo electrónico:
b) Procedencia y datos académicos
1. Universidad: 2. Año de finalización de la carrera: 3. Fecha de inicio de la residencia: 4. Servicio: 5. Especialidad: 6. Centro de trabajo: 7. Otros méritos académicos o profesionales relevantes:
c) Señala, por favor, el tiempo total y las fechas disponibles para realizar tu estancia en nuestro Servicio: d) Indica la/las rotaciones que deseas realizar por orden de preferencia (consultar nuestro protocolo docente en la página web de nuestro hospital: http:/hrc........) e) ¿Dispones de formación o experiencia previa en Enfermedades Infecciosas? f) ¿Tendrás disponibilidad para realizar guardias de enfermedades Infecciosas? h) ¿Qué te motiva a acudir a nuestro servicio? i) ¿Qué esperas obtener para tu formación? Adjuntar esta hoja a la solicitud oficial (visto bueno de la Comisión de Docencia y de la jefatura de Servicio) y remitir a: Subdirección de Docencia e Investigación (planta 0-derecha). Hospital Ramón y Cajal. Carretera de Colmenar Viejo, km 9,100. 28034 Madrid. _________________________ Anexo 2
20
De: Servicio de Enfermedades Infecciosas A: Comisión de Docencia Madrid, ____ de ___________ de 200__. Lamentamos no poder atender la solicitud del/de la Dr/a.____________________
_________________________________ para realizar una rotación por nuestro servicio
en las fechas y lugares requeridos. El elevado número de solicitudes y las limitaciones
obvias del número de médicos en formación en cada área nos impide aceptar todas las
solicitudes, pues el exceso de médicos en formación repercutiría negativamente en el
aprovechamiento de la rotación. En el caso de que existiera alguna cancelación para las
fechas solicitadas, nos pondríamos de nuevo en contacto. Por otra parte, si el solicitante
dispusiera de otras fechas para realizar su rotación puede comunicárnoslo través de carta o
correo electrónico.
Atentamente,
Dr. Javier Cobo Tutor de Residentes. Servicio de Enfermedades Infecciosas [email protected] Tel: 91-3368709 Fax: 91-3368792
_________________________ Anexo 3
21
De: Servicio de Enfermedades Infecciosas A: Comisión de Docencia Madrid, ____ de ___________ de 200__. A través de la presente carta confirmamos la aceptación del Dr/a________________________
___________________________ para realizar una rotación por nuestro servicio. Ésta se llevará
a cabo en el área de _______________________________________ durante los meses de
______________ a _____________de 200__. Rogamos adjunten al solicitante la hoja de
información general sobre nuestro servicio y la normativa para la realización de guardias de
Enfermedades Infecciosas.
Atentamente,
Dr. Javier Cobo Tutor de Residentes. Servicio de Enfermedades Infecciosas [email protected] Tel: 91-3368709 Fax: 91-3368792
_________________________ Anexo 4
22
INFORMACIÓN GENERAL SOBRE EL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Próximamente vas a realizar una rotación por nuestro servicio. Probablemente no conozcas nuestro hospital y no sepas mucho de nosotros. Queremos que tu incorporación sea lo más fácil posible, por lo que hemos preparado esta breve información práctica que esperamos sea de utilidad. Además, la Subdirección de Docencia e Investigación te proporciona en el documento de información general sobre el hospital. ¿Dónde estamos? Nuestra sala de reuniones se encuentra en la planta 4ª-Centro. Está rotulado como “despacho de médicos”. Allí tienen lugar nuestras sesiones y es el lugar de trabajo de los médicos que atienden la sala de hospitalización. En la misma planta tenemos varias consultas y despachos (incluido el del Jefe de Servicio), la secretaría, el cuarto de “máquinas” (PCs, impresora...) y el laboratorio de Enfermedades Infecciosas. Además, en un edificio anexo de consultas externas (“rotonda”) se sitúan nuestras consultas de Medicina Tropical y de VIH. ¿Cuántos somos? Somos 11 médicos de plantilla y un jefe de servicio. Contamos también con becarios, en su mayoría antiguos residentes del servicio. Forman parte del éste también 3 auxiliares de las consultas externas, tres secretarias y dos enfermeras asignadas a la consulta de VIH y al laboratorio, además, obviamente, de todo el personal sanitario de la sala de hospitalización ¿Qué áreas de trabajo tenemos? Una sala de hospitalización con 26 camas, una sala para el aislamiento respiratorio con 11 camas, interconsultas de E. Infecciosas para pacientes hospitalizados, consultas externas generales de E. Infecciosas y consultas monográficas de ETS, de VIH y de Medicina Tropical. Además tenemos un laboratorio propio. ¿Cuándo nos vemos? Siempre a las 8.30 AM en la sala de la 4ª-Centro. A esa hora comienzan nuestras sesiones y al finalizar la misma comentamos las incidencias de la guardia del día anterior. Los médicos que atienden la sala de hospitalización y las interconsultas se vuelven a reunir a las 14 horas en Microbiología (planta –1 izquierda) ¿Cómo ponerse en contacto con nosotros? Para asuntos relacionados con las rotaciones, a través del correo [email protected]. Para lo relacionado con guardias a través del correo [email protected]. Por teléfono:
sala de hospitalización: 91-3368708 secretaría: 91-3368709/10 M.Tropical 91-3368108 VIH: 91-3368238 ETS y laboratorio: 91-3368711
La subdirección de Docencia e Investigación se encuentra en la planta O-derecha y su teléfono es el 91-3368733
23
¿Cuál es el horario? De 8.30 a 16.30 horas. Las sesiones son a primera hora, excepto la sesión general del hospital (14 horas los miércoles) y sesiones interhospitalarias de enfermedades infecciosas (miércoles alternos a las 16 horas) ¿Dónde se come? Comemos en la cafetería del hospital. No disponemos de financiación para las comidas de médicos externos al hospital. El precio del menú es de aproximadamente 4 euros. No obstante la comida del día en que estés de guardia sí es gratuita, presentando un justificante que te entregarán en docencia (planta O-Derecha). Obviamente también tienes derecho a la cena y al desayuno del día siguiente. ¿Dónde se pueden dejar las cosas? En el despacho de médicos disponemos de algunas taquillas. Conviene que traigas un candado. ¿Cómo funcionan los teléfonos internos? Marcando delante del número interno un 8. Para llamar fuera del hospital debes marcar el 0. Si la llamada es para fuera de Madrid, debes pedir la conferencia a centralita marcando el 1. ¿Y los “buscas”? Mejor, te lo explicamos cuando llegues ¿Qué tengo que hacer el día de qué estoy de guardia? A primera hora se comentarán las incidencias de la guardia del día anterior. Es importante estar presenta por si quedan asuntos pendientes. En ese momento recibirás el “busca” (330) y te presentarás al adjunto que estará de guardia contigo. Él te indicará cómo y dónde localizarle por la mañana. Por la tarde llevará el “busca” 396. Tu labor será atender a la “primera llamada” y comentar con el adjunto las incidencias, consultas y decisiones. Otra de las funciones del médico de guardia consiste en localizar y evaluar, inicialmente, mediante una llamada telefónica, a los pacientes con bacteriemia que no se encuentran ingresados en el hospital, cuyos nombres se leen en la “firma” de resultados de Microbiología (14 horas). A lo largo del día debes firmar en un listado de guardias de presencia física que se encuentra en la planta O (Información), anotando con claridad tu nombre junto con el texto: “residente rotante del hospital …….” . Las principales incidencias de la guardia se anotan en un libro que se encuentra en el despacho de médicos de la 4ª-Centro. El residente de guardia duerme en la 6ª-centro, compartiendo habitación con el residente de Microbiología. ¿A quién me dirijo cuando llegue? Al primero que veas, pero si quieres puedes preguntar por el tutor de residentes (Javier Cobo) o por el jefe de Servicio (Santiago Moreno) Hasta pronto. _________________________ Anexo 5
24
SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
ENCUESTA
Estimado amigo, Para mejorar la docencia que oferta nuestro servicio hemos diseñado esta encuesta anónima. Tu opinión puede ser de gran utilidad. Te pedimos que dediques unos minutos a contestarla. Puedes remitirla en el sobre adjunto que no necesita franqueo. Muchas gracias. Por favor, valora de 0 a 10 puntos (0, mínima, 10, máxima puntuación) las siguientes áreas:
1. Organización de tu estancia en el servicio: 1. Recepción y acogida dispensada por el servicio: 2. Actitud docente de los miembros del servicio: 3. Conocimientos y habilidades adquiridas: 4. Cumplimiento de tus expectativas: 5. Utilidad docente de las sesiones monográficas: 6. Utilidad docente de las sesiones bibliográficas: 7. Utilidad docente de las sesiones clínicas: 8. Utilidad docente de las guardias:
En conjunto, ¿ha sido provechosa tu estancia en el servicio? MUCHO BASTANTE ALGO POCO NADA ¿Recomendarías a otro colega una estancia en nuestro servicio? SI NO Respecto a la duración de tu estancia: habrías deseado que fuera.... MAS LARGA MÁS CORTA LA DURACIÓN HA SIDO ADECUADA Comentarios y sugerencias para la mejora: Señala las áreas por las que has rotado (OPCIONAL)
- Sala de hospitalización - Área de Interconsultas - Consulta de VIH - Medicina Tropical - ETS - Laboratorio 4C/A
_________________________ Anexo 6
25
SUBPROGRAMA 1 PROYECTO DE DOCENCIA CONSULTA DE ATENCION A PACIENTES CON INFECCION POR
VIH/SIDA.
1. Introducción.
2. Normas generales.
3. Objetivos.
4. Contenido de la rotación y funciones del rotante.
5. Evaluación.
1. Introducción.
La infección por VIH representa, sin duda, uno de los retos más importantes de la
Medicina desde el inicio de la epidemia en el año 1981. En este sentido, España es uno
de los países europeos con una de las tasas acumuladas de SIDA más alta, y se estima
en 150.000 a 250.000 el número de personas infectadas por el VIH en nuestro país,
por lo que nos encontramos ante un problema de salud pública prioritario en nuestro
entorno.
Además de la complejidad que entraña el propio manejo clínico de los pacientes con
infección por VIH, el creciente arsenal terapéutico con la dificultad de utilización que
lleva aparejada (control del cumplimiento, manejo de efectos secundarios, detección
de resistencias, monitorización de niveles plasmáticos de fármacos, interacciones
farmacológicas,….) y el volumen de pacientes con un tiempo prolongado de evolución
y patologías crónicas concomitantes (hepatopatías crónicas, patología cardiovascular
asociada,…), hacen que la dedicación a este campo requiera de una capacitación
específica. El lugar idóneo para adquirir dicha capacitación es una consulta
monográfica con tradición y con un volumen amplio de pacientes.
Puesta en marcha en 1984 por el Dr. Luis Buzón Rueda, la Unidad de Atención a
pacientes con infección por VIH, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital
Ramón y Cajal, fue la primera Unidad dedicada de forma monográfica a la atención a
esta patología en España. Desde su creación, se han atendido a más de 5.000
pacientes y ha sido siempre pionera tanto en la vertiente asistencial (Atención
26
Domiciliaria), como en la docente (múltiples sanitarios de España y del extranjero han
participado de su actividad), y en la de investigación (ensayos clínicos tanto de la
industria como de propio diseño, con fármacos antirretrovirales como sin ellos).
En la actualidad, se controlan en esta Unidad alrededor de 2.000 pacientes con
infección por VIH, revisándose diariamente alrededor de 40-50. De su funcionamiento
se ocupa el siguiente personal:
• tres facultativos especialistas de plantilla con dedicación plena, con una consulta
diaria cada uno de ellos, existiendo además otras tres consultas semanales de las
que se encargan otros tantos facultativos, una de ellas monográfica de hepatitis
vírica crónica.
• dos facultativos especialistas contratados como becarios de investigación, que
llevan a cabo proyectos de investigación propios del Servicio.
• una enfermera de plantilla y otra que actúa como colaboradora de proyectos de
investigación.
• dos auxiliares de enfermería.
• un auxiliar administrativo.
• una celadora.
La experiencia acumulada desde su creación, el gran volumen de pacientes en
seguimiento, el prestigio y la capacidad asistencial, docente e investigadora del
personal responsable de su funcionamiento y la interacción continua con el resto del
Servicio de Enfermedades Infecciosas al que pertenece, que permite a los
profesionales que se integran en dicha Unidad nutrirse de conocimientos más amplios
que los meramente relacionados con la infección por VIH, hacen de esta Unidad un
lugar idóneo para la formación de todo sanitario interesado en dedicarse a la atención
de las personas afectadas por esta patología.
2. Normas generales.
La Unidad de Atención a pacientes con infección por VIH (en adelante, UAV) está
integrada en el Servicio de Enfermedades Infecciosas (en adelante, SEI) del Hospital
Ramón y Cajal, y por tanto se deben tener en cuenta las Normas Generales del
Servicio a la hora de solicitar la asistencia a dicha Unidad con el objetivo de formación
específica en la atención a pacientes con esta patología.
27
El procedimiento de solicitud de rotación debe seguir los mismos pasos que la solicitud
de rotación general en el SEI, especificando el deseo de rotar por la UAV. El
responsable de docencia de la UAV, de acuerdo con el responsable de docencia del
SEI, seleccionará los candidatos a efectuar la rotación, siguiendo las normas generales
del SEI (ver apartado correspondiente del Programa Docente del SEI).
La estancia mínima de rotación debe ser de 2 meses cuando la solicitud de rotación se
haga únicamente para la UAV, y de al menos 1 mes, cuando forme parte de una
rotación por el SEI en conjunto. En cualquier caso, si existen más candidatos que
plazas ofertadas en un período concreto, tendrán preferencia aquellos candidatos que
soliciten su rotación para un período más amplio.
Se admitirán un máximo de 3 rotantes de forma simultánea para un período concreto.
Este es el número que se considera idóneo para que el aprovechamiento de la rotación
sea el máximo, respetando a la vez un modelo de consulta en el que el paciente se
encuentre cómodo. Excepcionalmente se podrá admitir un número superior si las
circunstancias que concurren en algún candidato o período aconsejan que se adopte
esta medida.
3. Objetivos.
Los objetivos de la rotación por la UAV, en concordancia con aquellos definidos para la
rotación en el SEI, serán:
• Adquirir capacidad para efectuar consejo y recomendaciones generales al paciente
con infección por VIH y a sus convivientes.
• Conocer la historia natural de la infección por VIH, de las infecciones oportunistas
asociadas a ella y de sus normas de profilaxis.
• Familiarizarse con los principios del tratamiento antirretroviral.
• Saber prescribir el tratamiento antirretroviral inicial, en el momento adecuado y con
las combinaciones de fármacos posibles, en pacientes sin tratamiento antirretroviral
previo.
• Conocer, detectar y manejar la toxicidad más frecuente asociada al uso de
fármacos antirretrovirales, y las interacciones farmacológicas de los mismos.
28
• Adquirir experiencia en el manejo de las principales pautas de rescate tras el
fracaso de pautas previas.
• Manejar adecuadamente las diversas patologías crónicas que se presentan de
forma concomitante con mayor frecuencia (hepatopatías crónicas, alteraciones
metabólicas y endocrinológicas, patología cardiovascular y tumoral, …).
• Profundizar en el conocimiento y eventualmente en el manejo de nuevas
herramientas para la optimización del tratamiento antirretroviral:
• Detección de resistencias.
• Monitorización de niveles plasmáticos.
• Participar en la discusión de casos clínicos, de proyectos de investigación, de
ensayos clínicos y de referencias bibliográficas, en el contexto de las sesiones
programadas del SEI o de la UAV (ver más adelante).
4. Contenido de la rotación y funciones del rotante.
A) Asistencia.
El médico rotante no tendrá responsabilidad asistencial propia, recayendo siempre la
responsabilidad de su actividad asistencial en el facultativo de plantilla que realice las
funciones de tutoría del mismo.
No obstante, en concordancia con la filosofía de metodología docente descrita en otro
apartado de este Programa Docente del SEI, que contempla el aprendizaje basado en
tareas, en problemas y en experiencias, se entiende que el rotante debe asumir como
propia parte de la labor asistencial que se realice en la UAV, siempre con tutela por
parte de los facultativos de plantilla, tutela que debe ir disminuyendo progresivamente
según avanza el tiempo de rotación. Obviamente, en cada caso se adaptará esta
actividad a la experiencia previa del rotante.
B) Docencia.
Además de participar en las actividades docentes (sesiones) del SEI, el rotante deberá
formar parte activa de las sesiones propias de la UAV:
• Constará de Sesiones Mixtas, monográficas-clínicas, a celebrar cada 15 días, los
Miércoles, de 8.30 a 10.00, alternando con las reuniones internas de organización
de la Unidad. La responsabilidad de la organización recaerá en el responsable de
Docencia de la UAV, quien designará por turno rotatorio a un Médico Adjunto y a
29
un Médico Residente/Rotante como responsables de cada sesión. El programa será
consensuado con todo el personal sanitario, facultativo y no facultativo, de la UAV,
y programado con al menos 2 meses de antelación.
Estas sesiones serán de obligado cumplimiento para todo el personal sanitario,
facultativo y no facultativo, de la UAV, salvo motivos justificados.
• En las semanas previas a los Congresos en los que se presenten trabajos de
investigación realizados en la UAV, se comentarán dichos trabajos, para general
conocimiento de todo el personal de la UAV.
Son bienvenidos todos aquellos miembros del SEI que deseen asistir y participar
en estas Sesiones. Así mismo, circunstancialmente, se invitará a algún ponente
externo al Servicio para que imparta docencia sobre algún tema que sea requerido
por el personal de la UAV.
C) Investigación.
El rotante deberá integrarse como un componente más de la UAV en los proyectos de
investigación en marcha en la misma. Así mismo, y a criterio del personal facultativo de
plantilla de la UAV, podrá participar en proyectos de investigación diseñados y
realizados durante su rotación.
5. Evaluación.
Se realizará por parte de los facultativos de plantilla de la UAV, según las normas
generales de evaluación del SEI, recogidas en su Programa Docente.
30
