Servei Català de la Salut: Pla d’acció 2019-2020

25 de març de 2019

Si som capaços de mantenir un sistema que cura malalties molt complexes i, al mateix temps, pot prevenir la malaltia i atendre bé la creixent cronicitat, estarem vivint en un dels millors països del món.

Tenim una doble responsabilitat vers la ciutadania: proveir-la dels serveis sanitaris necessaris i de la millor qualitat, i fer-ho amb un ús racional dels recursos.

Des del traspàs de competències, hem viscut dues etapes molt diferents:

... una etapa d’expansió sostinguda

Fort desenvolupament territorial d’equipaments

Suficient nombre de professionals

Relativa estabilitat d’innovació tecnològica i medicament

1981-2009

Manteniment del model de diversitat de proveïdors

... i una etapa de forta contracció que ha anat revertint en els darrers 3 anys

Acomiadaments, pèrdues retributives, “sobrecàrregues”

Desequilibri econòmic empreses proveïdores

Crisi de confiances i desorientació

2010-2015

Aturada inversora en obres i equipaments

Estem entrant en una nova etapa per a la qual cal...

Una anàlisi de factors clau

Consensos sectorials

Accions

Organització

Mantenir i desenvolupar un sistema sanitari públic

Plantejar l’abordatge d’aquests factors

A B

Universal

D’alta qualitat

Equitatiu

Orientat a la ciutadania

Sostenible

Eficient

Competitiu

Atractiu per al talent professional Transparent

Una anàlisi de factors clau

Plantejar l’abordatge d’aquests factors

A B

La població és creixent, i cada vegada més envellida, més crònica i més apoderada

Índex d’envelliment Per cada 122 persones majors de 65 anys,

n’hi ha 100 de menys de 15

Previsió de l’IDESCAT.

Apoderament Població més informada i amb major accés a dades mèdiques de contrast

2000

6,1 M

2018

7,5 M 2008

106

2018

122

Habitants a Catalunya Increment del 22% en 18 anys

Cronicitat % de la població que pateix problemes de salut crònics, segons enquesta ESCA

2011

34%

2017

37,7%

La població té necessitats d’atenció sanitària molt diversa

Alta complexitat Complexitat mitjana o baixa

Continuar potenciant la capacitat resolutiva

i el terciarisme

Millorar l’atenció a la cronicitat i a les necessitats

més quotidianes

Estan canviant els professionals sanitaris

El Fòrum de diàleg professional ha d’aportar solucions

als reptes de professionals

• Canvi dels valors generacionals • Dificultats de desenvolupament

professional • Variació en la percepció social del rol

del personal sanitari • Pèrdua retributiva i de condicions

laborals

Causes

• Manca de professionals en determinades especialitats i territoris

• Deteriorament del contracte psicològic entre professionals i entitats proveïdores

• Condicions professionals menys competitives

Conseqüències

La despesa sanitària de l’Estat espanyol és decreixent i està per sota dels països de la seva mida

La necessitat de finançament de la salut es preveu creixent i per sobre de la regla de despesa

Catalunya és la comunitat que té major despesa per càpita de les 4 amb major població i en règim de finançament comú

Despesa anual per càpita 2016

Fonts: EGSP del Ministeri de Sanitat, Serveis Socials i Igualtat. INE - Xifres de població d'actualització del Padró a 1 de gener.

Règim fiscal propi

Més poblades Menys poblades

Catalunya

S’estima un increment de la necessitat de finançament de la salut entre un 4% i un 6% en els propers anys

Unió Europea

Estat Espanyol

Despesa sanitària pública sobre el PIB

Font: OECD Health Statistics

Les organitzacions i l’entorn institucional també estan en procés de canvi

Proveïdors

Subministradors

Entorn institucional

• Desequilibris financers • Competència pels professionals

• Lluita per la “N” a l’àmbit de la complexitat • Inici de configuració d’aliances

• Capacitat d’influir sobre gestors i clínics • Gran capacitat d’innovació i risc de sostenibilitat

• Tendència a l’excés de burocratització • El sistema de salut vist com a eina de

confrontació política

Una anàlisi de factors clau

Plantejar l’abordatge d’aquests factors

A B Consensos sectorials

Accions

Organització

Adequar l’organització i les accions a les directrius polítiques del Departament de Salut

Actors institucionals

Usuaris

Organitzacions empresarials

Col·legis professionals

Món local i supramunicipal

Departaments del Govern

Administració europea i estatal

Entitats proveïdores

Sindicats

Influenciadors

Indústria tecnològica

Universitats

Indústria bio-farmacèutica

Grans líders clínics

Equips directius de proveïdors

Tecnoestructura sanitària

Noves corrents d’influència social

Mitjans de comunicació

Societats científiques

L’abordatge dels factors clau per seguir desenvolupant el servei de salut interpel·la tots els actors del sistema

El Servei Català de la Salut ha d’exercir un rol d'alineament de tots aquests actors i de governança amb visió global de sistema

Consensos sectorials

Accions

Organització

Una anàlisi de factors clau

Plantejar l’abordatge d’aquests factors

A B

Identifiquem quatre grans àmbits d’actuació

Ciutadania Professionals i organitzacions

Control de gestió

Serveis assistencials

2

Millorar l’accessibilitat

i l’atenció urgent

Desenvolupar l’atenció

intermèdia

Avaluar els resultats i

la qualitat dels serveis assistencials

Apoderar l’atenció primària i

comunitària

1

Potenciar la integració entre

àmbits i el treball en xarxa

Crear condicions per retenir,

potenciar i alinear talent i sistema

Alinear les organitzacions als objectius de sistema

8

9 13

Situar la ciutadania en el centre de

l’actuació del CatSalut

Adequar el model de finançament

de serveis

Reforçar la gestió global de sistema mitjançant

noves eines

4 Planificar proactivament i

plurianualment la compra de serveis

sanitaris i prestacions

7

Reforçar la gestió i la compra

eficients del medicament

6

3

Ordenar l’alta complexitat

per fer-la més competitiva i

eficient

10 12

5 11

I tretze línies d’actuació prioritàries

Ciutadania Professionals i organitzacions Control de gestió Serveis

assistencials

Apoderar l’atenció primària i comunitària

1 Definir i implementar els equips territorials de pediatria

Desplegar el model de salut mental comunitària

• Finalitzar models assistencials de les comissions tècniques de l’ENAPISC • Crear el model operatiu i aprovar-ne el pla d’implantació • Definir eines necessàries • Fer la valoració econòmica del nou model • Implantació del model

• Homogeneïtzació horària • Accions per eliminar sobrecàrregues • Implementar millores retributives • Fomentar autonomia organitzativa equips • Implantació i monitoratge de les accions

1T 2T 3T 4T 5T 6T ... 2021

• Impulsar la desburocratització de les consultes • Detectar i escalar bones pràctiques organitzatives • Afavorir l’apoderament resolutiu • Impulsar un pla de confort i de capacitat resolutiva dels

centres

Llar

g te

rmin

i M

itjà

term

ini

Cur

t te

rmin

i

Desenvolupar l’atenció intermèdia

2

Adequar la capacitat instal·lada sociosanitària

i fer-la més resolutiva

Actualitzar els criteris de planificació sociosanitària

Diagnosticar les necessitats

Analitzar la capacitat instal·lada

Dimensionar-la segons les necessitats

Desenvolupar altres àmbits d’atenció

intermèdia

Hospitals de dia comunitaris

Unitats funcionals interdisciplinàries

Línies alternatives a l’hospitalització convencional

Ordenar l’alta complexitat per fer-la més competitiva i eficient

3

Definir els criteris que han de regir l’ordenament terciari, que inclogui

conceptes com: • Evidència • Equitat territorial en resultats

en salut • Avaluació econòmica • Retenció de talent • Responsabilitat dels

hospitals de referència sobre el conjunt del sistema

Pla anual d’ordenació:

• Oncologia i oncologia pediàtrica

• Parkinson • Hematologia • Cirurgia robòtica • Endometriosi • Obesitat mòrbida • Raquis • Cures pal·liatives

pediàtriques

Potenciar les aliances estratègiques i xarxes

assistencials

Pautar la introducció d’innovació (tecnologia i productes sanitaris) en

l’àmbit de l’alta complexitat

Potenciar la integració entre àmbits i el treball en xarxa

4

Potenciar la major integració entre àmbits

Programar consultes externes des de l’atenció primària

Facilitar i incentivar les derivacions des de la primària a

la intermèdia

Millorar les transicions postalta hospitalària a l’atenció primària

Facilitar les derivacions des de l’especialitzada a la intermèdia

per millorar drenatges

Integrar l’atenció social i sanitària

Integració tecnològica

Model d’atenció integrat a domicilis i residències

Revisió del marc normatiu de medicaments i professionals a

les residències

Apod

erar

l’at

enci

ó pr

imàr

ia

Millorar l’accessibilitat i l’atenció urgent

• Decret de govern sobre accessibilitat Normatiu

• Revisar i actualitzar el manual de procediments d’accessibilitat

• Adequar progressivament la contractació per complir els temps de garantia i referència

• Fer auditoria continuada i establir processos de millora

• Reporting intensiu de resultat

Procediments

• Hospitalària: definir l’abordatge dels processos prioritaris (raquis, obesitat mòrbida, consultes externes d’al·lèrgia)

• Atenció primària: • Implantar la gestió de la demanda d’infermeria • Implantar la programació per motius

Abordatge curt-termini

Potenciar política de comunicació i transparència

5

Aces

sibi

litat

• Desplegar el Pla nacional d’urgències de Catalunya (PLANUC)

• Aconseguir el compliment dels objectius PLANUC 2019-2020

• Experiència de client quan visita les urgències

Aten

ció

urge

nt

Avaluar els resultats i la qualitat dels serveis assistencials

6

Desenvolupar prestacions i nivell de qualitat

Rehabilitació

Clínica del dolor

Primària: cartera bàsica i avançada

Atenció domiciliària

Atenció a residències

Urgències

Hospital de dia

Promoure l’avaluació i la millora contínua

Auditories • Sociosanitari • Accessibilitat

• Urgències

Introduir a les enquestes l’experiència del pacient i els

resultats de salut (PREM i PROM)

Presa de decisions a partir dels indicadors de salut (Central de Resultats)

Reforçar la gestió i la compra eficients del medicament

7

Gestió de la prestació farmacèutica

Harmonitzar per indicacions terapèutiques amb múltiples

fàrmacs Resolució d'utilització de

medicaments en situacions especials

Fomentar la utilització de biosimilars

Planificar l’accés a nous medicaments amb agents

implicats

Reforçar l’avaluació de resultats en salut

Compra en la prestació farmacèutica

Acords de risc compartits

Compra coordinada de medicaments oncològics

Descomptes associats a adquisició de productes

sanitaris absorbents

Planificar proactivament i plurianualment la compra de serveis sanitaris i prestacions

8

1T 2T 3T 4T

Aprovació tarifes i límit

despesa

Redacció contractes de compra any

en curs

Priorització política i

assistencial

Planificació territorialitzada:

Definir any+1 Predir any+2

Anàlisi i instrumentació

proposta

Tancament definitiu any+1

Àrea Recursos

Econòmics

Àrea Atenció

Sanitària

Regions sanitàries

Àrea Recursos

Econòmics

ANY +1 +2

ANY EN CURS

Adequar el model de finançament de serveis

9

Adequar el model de finançament de serveis

Desplegament model de pagament sociosanitari

Decret de sistemes de pagament salut mental

Model de pagament d’urgències

Revisió de l’índex d’estructura hospitalària

Revisió i actualització de tarifes

Millorar instruments central de balanços per a la presa de

decisions

Adequar el model de gestió patrimonial i

d’inversió

Establir el criteri de cànons per línia assistencial

Establir la relació patrimonial amb el món municipal

Pla de renovació tecnològica

Modernització i tecnificació d’infraestructures sanitàries

Dinamitzar la generació de valor

Optimització de les teràpies avançades

Incorporació de nous tractaments amb pactes amb la indústria

Explotació de patents pròpies (SIMDCAT)

Optimització dels ingressos per prestacions a tercers

Compra pública innovadora

Reforçar la gestió global de sistema mitjançant noves eines

10

• Historial electrònic de salut, HES (HC3 i eCAP) • Nou mòdul de l'eCAP per a residències i salut mental • Interoperabilitat del SISCAT i IS3

Implantar i estendre eines de gestió tecnològiques

• Repositori central de dades sanitàries (RCDS) • Canvi de model i solució tecnològica en el

processament, reporting i anàlisi d’informació • Reenginyeria de processos i ERP • Eines de decisió multicriteri per prioritzar la

incorporació d’innovació i gestionar l’accessibilitat

Crear aplicatius d’anàlisi, explotació de

dades i presa de decisions

• Sistema únic de prescripció hospitalària • Recepta electrònica en el sistema d’informació clínica

SISCAT • Implementació a la recepta de sistemes de gestió de la

seguretat clínica • Millorar el Registre de pacients i tractaments (RPT)

Consolidar eines per a la gestió eficient del

medicament

Alinear les organitzacions als objectius de sistema

11

Reforçar el model de

governança (EPICs)

Suport a la governança

Revisió i composició

perfils i representants als òrgans de

govern

Garantir l’autonomia de

gestió

Establir models

autoavaluació

Revisar el model de

contraprestació variable

Simplificar-lo i automatitzar-lo

Centrar-lo en: •nivell d’adequació a contracte

•clima laboral •experiència de pacient

•objectius del Pla de salut

Escalar iniciatives de

millora organitzativa

(OIG)

Identificar

Analitzar i avaluar

Definir criteris d’implantació

Donar suport a la implantació

Realitzar publicació i

reconeixement anual

Fomentar les aliances

estratègiques

Visió territorial de conjunt (assegurar cobertura)

Criteris d’establiment

de les aliances

Cobertura jurídica i financera

Evitar efectes colaterals no

desitjats

Reordenar, crear i

reequilibrar entitats

Reordenar

Crear

Reequilibrar

Rol de les empreses

transversals en el sistema

SEM

Banc de Sang i Teixits

Diagnòstic per la imatge

Laboratoris

Altres (logística...)

Crear condicions per retenir, potenciar i alinear talent i sistema

•Assegurar el desplegament complet i àgil dels convenis i acords signats •Estimular grups de treball per identificar noves millores a incloure en convenis de futur •Millora d’altres condicions de l’entorn fora de conveni •Facilitar l’estabilització de plantilles

Millorar les condicions de treball

•Crear espais de comunicació directa i intercanvi entre professionals, amb visió sistèmica •Facilitar i potenciar l’autonomia organitzativa •Prioritzar tasques pròpies de cada categoria tot incrementant l’apoderament de cada grup professional •Fomentar l’avaluació i la millora contínua del clima laboral en els centres

Fomentar la pertinença

•Detectar i desenvolupar el talent directiu i gestor •Promoure projectes d’intercanvi i col·laboració entre centres •Desenvolupar el rol gestor i la visió sistèmica dels líders clinics •Polítiques de retribució variable alineades amb els objectius de l’organització i del sistema

Crear condicions per alinear al màxim els professionals i el sistema

•Facilitar l’oferta de contractació més estable i duradora i més flexible segons el perfil dels professionals •Borsa de treball comuna i compartida entre organitzacions •Contractació d’estrangers extracomunitaris •Projectes de col·laboració entre centres per atraure talent

Retenir i potenciar el talent

12

Implantar les noves accions que sorgeixin de la cimera de professionals

Situar la ciutadania en el centre de l’actuació del CatSalut

13

Escoltar per millorar

Potenciar el PLAENSA com a eina de presa de

decisions

Gestió activa de les queixes i suggeriments

dels usuaris per a identificar camps

de millora

Informar, formar i resoldre

Revisar funcions i apoderament del

personal d’atenció a l’usuari

Formar i apoderar pacients

Informació mèdica fiable a través de noves funcions del Canal Salut

com a portal principal

Comunicar activament

Revisar els canals de comunicació per fer-los més propers i àgils

Divulgar el compromís i el

contracte amb la ciutadania

Comunicar amb visió global de

sistema nacional de salut

Reportar resultats i potenciar la transparència

Atendre i tramitar

digitalment

Dissenyar nous serveis i funcions de La Meva Salut

Culminar accions de tramitació

digital en salut

Potenciar un ús

racional del

sistema

Potenciar l’orgull de sistema

El Pla d’acció comporta el desenvolupament de l’activitat en els equips territorials

Infraestructures

Pactes de Salut Accessibilitat Urgències

Mapatge de la intermèdia Pla de millora de la primària

Planificació plurianual

i sistemes d’informació

Consensos sectorials

Accions

Organització

Una anàlisi de factors clau

Plantejar l’abordatge d’aquests factors

A B

El CatSalut ha de revisar la seva organització per facilitar una governança amb visió sistèmica

Serveis centrals Serveis territorials

Estructuració i

funcionament intern

Enfortiment de la governança

territorial

Equilibri entre projectes institucionals propis i

necessitats del sistema

CatSalut

Actors institucionals i influenciadors

Alineació

Moltes gràcies!