SEROPREVALENCIA DE MARCADORES DE … · invertidos en la realización de esta tesis dedico, ......
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SEROPREVALENCIA DE MARCADORES DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS EN LA UNIDAD BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE EL AÑO 2014. Dra. Zalia Catalina Estévez Escobar AUTORA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO MAESTRÍA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL Quito, Marzo 2015
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SEROPREVALENCIA DE MARCADORES DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS EN LA
UNIDAD BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE EL AÑO 2014.
Dra. Zalia Catalina Estévez Escobar
AUTORA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO MAESTRÍA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
Quito, Marzo 2015
ii
SEROPREVALENCIA DE MARCADORES DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS EN LA
UNIDAD BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE EL AÑO 2014.
Dra. Zalia Catalina Estévez Escobar AUTORA
Trabajo de Tesis presentado como requisito parcial para optar el Grado Académico
de Magíster en Medicina Transfusional
Dr. Manuel Patricio Hidalgo Dillon DIRECTOR
Dr. Roberto Yajamín TUTOR METODOLÓGICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
Quito, Marzo 2015
iii
iv
v
DEDICATORIA
A Dios, principio y fin de mi existencia. El esfuerzo, tiempo, recursos
invertidos en la realización de esta tesis dedico, a mi madre Ruth, a mis
hermanos, a mi esposo Steve y a mi adorada hijita Karen; quienes supieron
depositar en mi toda la fuerza y vitalidad, que necesité en momentos
críticos del proceso en los que sentía desfallecer, pero gracias a su apoyo,
confianza, ayuda y comprensión, he podido seguir adelante y culminar la
carrera.
Dra. Zalia Estévez
vi
RECONOCIMIENTO
Un justo reconocimiento a la Universidad Central del Ecuador en especial
al Instituto Superior de Postgrado y sus directivos, por su gran apertura y
comprensión brindada para la finalización del presente trabajo de
investigación que permitió la culminación de mis estudios realizados para
obtener la Maestría en Medicina Transfusional.
Especialmente mi reconocimiento al Dr. Patricio Hidalgo y Dr. Roberto
Yajamín, quienes supieron impartir sus conocimientos para el proceso y
culminación de esta tesis.
Dra. Zalia Estévez
vii
CONTENIDO
Pág.
RESUMEN ...................................................................................... xv
Abstract .......................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................... 1
I CAPÍTULO ..................................................................................... 4
EL PROBLEMA ................................................................................ 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................. 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................... 6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................. 6
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................. 6 Objetivo General ............................................................................ 6
Objetivos Específicos ..................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN ............................................................................... 7
VIABILIDAD ...................................................................................... 8
II CAPÍTULO .................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................ 9
ANTECEDENTES .......................................................................... 9
BREVE RESEÑA HISTÓRICA DEL BANCO DE SANGRE (HCAM)
............................................................................................................. 11
ANÁLISIS LEGAL ........................................................................ 12
BANCO DE SANGRE .................................................................. 13
MEDICINA TRANSFUSIONAL .................................................... 13
IMPORTANCIA DE LA SANGRE ................................................. 14
viii
COMPONENTES SANGUÍNEOS ................................................ 16
INFECCIONES TRANSMISIBLES POR TRANSFUSIÓN DE
SANGRE .............................................................................................. 20
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VECTORES ................... 23
PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD BANCO DE SANGRE DEL
HCAM ................................................................................................... 26
TÉCNICA ..................................................................................... 28
DONANTES ................................................................................. 31
ÉTICA .......................................................................................... 35
III CAPÍTULO ................................................................................. 39
METODOLOGÍA ............................................................................. 39
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 39
LUGAR Y SUJETOS ....................................................................... 39
POBLACIÓN ELEGIBLE ................................................................ 39
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................. 40 Criterios de Inclusión ................................................................... 40
Criterios de Exclusión .................................................................. 40
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL .................................... 40 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................. 42
IV CAPÍTULO ................................................................................. 43
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ESTADÍSTICA DE RESULTADOS
................................................................................................................. 43
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN................................... 44 RESULTADOS ............................................................................. 45
V CAPÍTULO .................................................................................. 66
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................. 66
ix
CONCLUSIONES ............................................................................ 66
RECOMENDACIONES ................................................................... 69
VI CAPÍTULO ................................................................................. 72
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................... 72
NETGRAFÍA.................................................................................... 75
ANEXOS ......................................................................................... 76
A- 1 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN ............................... 77
A- 2 UNIDAD BANCO DE SANGRE HCAM ................................... 77
A- 3 EQUIPO FREEDOM EVOLYZER ............................................ 78
A- 4 EQUIPO ETIMAX - DIASORIN ................................................ 78
A- 5 FORMULARIO DE DONACIÓN DE SANGRE, FUENTE MSP.
................................................................................................................. 79
A- 6 INSERTO MUREX AHBC ........................................................ 81
A- 7 INSERTO MUREX HBSAG ..................................................... 82
A- 8 INSERTO MUREX HCV .......................................................... 83
A- 9 INSERTO MUREX HIV ............................................................ 84
A- 10 INSERTO MUREX SÍFILIS .................................................... 85
A- 11 INSERTO BIOS CHAGAS ..................................................... 86
A- 12 DATOS DE LA PREVALENCIA DE MARCADORES
INFECCIOSOS EN EL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL SAN
x
JERÓNIMO DE MONTERÍA 1996-2001 EN CÓRDOVA-COLOMBIA,
POR PÉREZ DALIS. ............................................................................... 87
A- 13 CRONOGRAMA DE TRABAJO ....................................... 88
A-14 CURRICULUM VITAE ............................................................ 89
xi
ÍNDICE TABLAS
Pág
TABLA 1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................ 42
TABLA 2 FRECUENCIA DE TIPO DE DONACIÓN EN EL BANCO DE
SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ......................................... 45
TABLA 3 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR GÉNERO EN EL BANCO DE
SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ......................................... 46
TABLA 4 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR GRUPOS DE EDAD EN EL
BANCO DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ..................... 47
TABLA 5 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR ESTADO CIVIL EN EL BANCO
DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ................................... 48
TABLA 6 FRECUENCIA DEL NÚMERO DE DONACIÓN DE LOS
DONANTES REACTIVOS A UN MARCADOR SEROLÓGICO EN EL
BANCO DE SANGRE HCAM EN EL AÑO 2014. ............................. 49
TABLA 7 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR PROVINCIA DE PROCEDENCIA
EN ECUADOR BANCO DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014.
.......................................................................................................... 50
TABLA 8 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR PAÍS DE ORIGEN EN EL BANCO
DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014 .................................... 52
TABLA 9 SEROPREVALENCIA DE DONANTES A UN MARCADOR
INFECCIOSO REACTIVO EN EL BANCO DE SANGRE DEL HCAM
EN EL AÑO 2014. ............................................................................. 53
TABLA 10 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR TIPO DE DONACIÓN EN EL
BANCO DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ..................... 55
xii
TABLA 11 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR GÉNERO EN EL BANCO DE
SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ......................................... 56
TABLA 12 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR GRUPO DE EDAD EN EL
BANCO DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ..................... 58
TABLA 13 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR ESTADO CIVIL EN EL BANCO
DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ................................... 60
TABLA 14 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR NÚMERO DE DONACIÓN EN
EL BANCO DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ................ 61
TABLA 15 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR PROCEDENCIA EN EL BANCO
DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ................................... 63
TABLA 16 SEROPREVALENCIA DE DONANTES A DOS MARCADORES
INFECCIOSOS REACTIVOS EN EL BANCO DE SANGRE DEL
HCAM EN EL AÑO 2014 .................................................................. 65
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
GRÁFICO 1 FRECUENCIA DE TIPO DE DONACIÓN EN EL BANCO DE
SANGRE HCAM EN EL AÑO 2014. ................................................. 45
GRÁFICO 2 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR GÉNERO EN EL BANCO DE
SANGRE HCAM EN EL AÑO 2014. ................................................. 46
GRÁFICO 3 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR GRUPOS DE EDAD EN EL
BANCO DE SANGRE HCAM EN EL AÑO 2014. ............................. 47
GRÁFICO 4 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR ESTADO CIVIL EN EL BANCO
DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. .................................. 48
GRÁFICO 5 FRECUENCIA DEL NÚMERO DE DONACIÓN DE LOS
DONANTES REACTIVOS A UN MARCADOR SEROLÓGICO EN EL
BANCO DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ..................... 49
GRÁFICO 6 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR PROVINCIA DE PROCEDENCIA
EN ECUADOR BANCO DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014.
.......................................................................................................... 50
GRÁFICO 7 FRECUENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR SEROLÓGICO POR PAÍS DE ORIGEN EN EL BANCO
DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ................................... 52
GRÁFICO 8 SEROPREVALENCIA DE DONANTES REACTIVOS A UN
MARCADOR INFECCIOSO EN EL BANCO DE SANGRE HCAM EN
EL AÑO 2014. ................................................................................... 53
GRÁFICO 9 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR TIPO DE DONACIÓN EN EL
BANCO DE SANGRE DEL HCAM EN EL AÑO 2014. ..................... 55
xiv
GRÁFICO 10 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR GÉNERO EN EL BANCO DE
SANGRE HCAM EN EL AÑO 2014. ................................................. 56
GRÁFICO 11 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR GRUPO DE EDAD EN EL
BANCO DE SANGRE HCAM EN EL AÑO 2014. ............................. 59
GRÁFICO 12 DISTRIBUCIÓN DE LOS MARCADORES SEROLÓGICOS
INFECCIOSOS AGRUPADOS POR NÚMERO DE DONACIÓN EN
EL BANCO DE SANGRE HCAM EN EL AÑO 2014. ........................ 61
GRÁFICO 13 SEROPREVALENCIA DE DONANTES A DOS
MARCADORES INFECCIOSOS EN EL BANCO DE SANGRE HCAM
EN EL AÑO 2014. ............................................................................. 65
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSGRADO EN MEDICINA TRANSFUSIONAL SEROPREVALENCIA DE MARCADORES DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS EN LA UNIDAD BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE EL AÑO 2014.
Autora: Zalia Estévez Tutor: Patricio Hidalgo Fecha: Marzo de 2015
RESUMEN
El presente estudio permitió establecer la seroprevalencia de los marcadores infecciosos y factores sociodemográficos de los donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del Hospital Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito, durante el año 2014. Se utilizó un diseño descriptivo, transversal y retrospectivo a una población de 423 casos que presentaron reactividad a un marcador infeccioso. De las pruebas de tamizaje, se detectaron 160 casos de AHBc (anticuerpos central de la Hepatitis B) que representa el 37,8%; sífilis con 109 casos que equivale al 25,8%, entre los principales. Donantes de género masculino con 297 casos que representa el 70,2%; el grupo etario de 30 a 41 años con 158 casos que equivale al 37,4%. Las personas casadas con 243 casos que representa el 57,4%. Donantes que acudieron por primera vez 360 casos que representa el 85,1%., y de la Provincia de Pichincha proceden 275 casos que equivale al 66,3%. Palabras clave: Tamizaje, Seroprevalencia, marcador infeccioso, reactividad.
Abstract
This study establishes the seroprevalence of infectious markers and sociodemographic factors of donors attended in the Blood Bank Unity of the Carlos Andrade Marin Hospital of the city of Quito, in 2014. A descriptive, cross-sectional and retrospective design was used to a population of 423 cases which presented reactivity to an infectious marker. Screening test, were 160 cases of AHBc (central Hepatitis B antibodies) which represents 37.8%; 109 cases of syphilis amounting to 25.8%, among others. 297 cases of male donors represent 70.2%; the age group from 30 to 41 years with 158 cases is equivalent to 37,4%. 243 cases of married people representing the 57.4%. 360 donors who came for first time representing the 85.1%, and 275 cases from the Province of Pichincha amounting to 66,3 %.
Key words: Screening, seroprevalence, infectious marked, reactivity.
1
INTRODUCCIÓN
El tamizaje de las infecciones transmisibles por transfusión ha tenido
grandes y muchos avances pero sin embargo no deja de ser un riesgo
adquirir infecciones sean virales, bacterianas, y parasitarias, la transfusión
sanguínea, representa un potencial vehículo de propagación de
enfermedades infecciosas.
La transfusión de componentes sanguíneos se realiza con la finalidad de
salvar vidas pero también puede ocasionar daño, debido a la transfusión
de sangre con enfermedades infecciosas, que pueden generar perjuicio
psicológico, económico y familiar; por lo tanto en la Unidad Banco de
Sangre del HCAM, se realiza tamizaje de marcadores infecciosos (TMI)
para enfermedades infecciosas, entre los marcadores infecciosos tenemos
Virus de Hepatitis B (VHB), con antígeno de superficie (HBsAg) y
anticuerpos central (Anti HBc), Virus de Hepatitis C (VHC), Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), Sífilis y Chagas, esto con el fin de
obtener unidades con sangre segura.
Las enfermedades infecciosas trasmisibles por vía sanguínea son las de
transmisión sexual (ETS) y las transmitidas por parásitos, así las ETS son
infecciones que se adquieren por tener relaciones sexuales con alguien que
esté infectado, todas las enfermedades infecciosas de transmisión
sanguínea afectan tanto a mujeres como a hombres.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la 58°Asamblea: informa
que la transfusión de una unidad de sangre contaminada con el VIH, virus
de la hepatitis B o de la hepatitis C, Treponema pallidum pallidum,
Trypanosoma cruzi u otros patógenos transmitidos por la sangre, conlleva
un elevado riesgo de transmisión de la infección al receptor y con el costo
que representa el desecho de las unidades contaminadas. (1)
De igual manera la OMS indica que para prevenir la transmisión del HIV y
otros patógenos transmitidos por la sangre es necesario que la sangre se
obtenga solo de donantes voluntarios habituales no remunerados, que son
los que presentan menor riesgo posible de ser portadores de enfermedades
infectocontagiosas, los cuales presentan casi 40 veces menos probabilidad
2
de resultados positivos cuando se realiza tamizaje para Hepatitis C, y 175
veces menos para VIH. (2)
Una atención cuidadosa de los problemas inmunológicos e infecciosos de
la transfusión sanguínea reduce los riesgos inherentes a ellos, pero no
puede eliminarlos totalmente, por tal razón el presente trabajo tiene como
finalidad conocer la seroprevalencia de enfermedades infecciosas de
transmisión por vía sanguínea en donantes que asistieron a la Unidad
Banco de Sangre del HCAM, ubicado en la ciudad de Quito durante el año
2014. Entendiendo que Seroprevalencia es: “La prevalencia global de una
enfermedad transmitida por la sangre dentro de una población definida en
un tiempo determinado”. (3)
En este sentido, esta unidad, apegada a las Políticas Públicas de Salud,
dictadas por el Ministerio del ramo, cuya finalidad es la atención con calidad
y calidez a las personas que se acercan a donar su sangre, se ha visto la
necesidad de la realización de ésta investigación y con la consecuente
aspiración de responder los requerimientos académicos de la Universidad
Central del Ecuador y del Instituto de Posgrado de la Facultad de Ciencias
Médicas, para la consecución final del grado de Maestría en Medicina
Transfusional.
La presente investigación tiene previsto el desarrollo de seis capítulos de
la siguiente forma:
En el I Capítulo El Problema comprende el Planteamiento del Problema,
delimitación del problema, formulación del problema, objetivos general y
específicos y justificación.
En el II Capítulo Marco Teórico se detalla fundamentos teóricos,
fundamentación legal, breve reseña histórica de la Unidad Banco de
Sangre y del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito y
caracterización de variables.
En el III Capítulo Metodología se establece el diseño de la investigación,
la población de estudio, los criterios de inclusión y de exclusión,
operacionalización de variables, técnica e instrumentos de recolección de
datos y procesamiento de datos.
3
En el IV Capítulo Análisis e interpretación estadística de los resultados.
En el V Capítulo Conclusiones y Recomendaciones se determinó las
principales conclusiones y recomendaciones del proyecto de investigación.
En el VI Capítulo Bibliografía y Anexos comprende la bibliografía
consultada y los anexos de la investigación.
4
I CAPÍTULO
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A pesar de los avances científicos y tecnológicos y las grandes
inversiones de los Bancos de Sangre, no se han podido eliminar las
infecciones transmitidas por transfusión (ITT) como HIV/SIDA, Hepatitis B,
Hepatitis C, Sífilis y Chagas, las cuales constituyen un problema grave de
salud pública en el mundo. Es por lo que a todas las unidades de sangre
donadas se debe realizárseles un primer proceso de selección para éstos
patógenos.
Diversos estudios en Perú señalan una prevalencia de 1 a 2,2% de HBsAg
en donadores de sangre, para HIV el 11,65 de 1.000 donantes y para Sífilis
varía entre el 0,66 a 4,1%, lo cual incrementa el riesgo relacionado a la
donación y confirma la poca calidad de donaciones de sangre. (4)
En México al transfundirse sangre donada con agentes infecciosos, existe
un riesgo de 10 a 100 veces de adquirir VHB, esto es superior a la
probabilidad de infectarse con HIV o VHC. La infección crónica por el VHB
se presenta cerca del 90% en la sangre de los donadores; al igual que el
HIV, VHC son enfermedades que constituyen un importante riesgo de ser
transmitida por transfusiones de sangre y/o componentes. (5)
En los años ochenta y principios de los noventa, se consideraba que la
transfusión de sangre contaminada, era la causante de hasta el 10% de las
infecciones por el VIH, por lo que se vio la necesidad de realizar pruebas
que garanticen la seguridad de la sangre, así para detectar la presencia del
VIH y otros marcadores de infección en la sangre donada. Se calcula que
unos 2,5 millones de unidades de sangre donada fueron desechadas en un
5
periodo de 12 meses entre 2000 y 2001, después de ser positivos en las
pruebas para detectar marcadores de enfermedades infecciosas con un
costo total estimado de 214 millones UDS. Al igual que el VIH/SIDA, la
Hepatitis C es una enfermedad que constituye un importante riesgo de ser
transmitida por transfusiones de sangre y/o componentes. (1)
En un estudio realizado por Pérez (2003) en Córdova–Colombia de un total
de 22.298 unidades de sangre tamizadas entre enero de 1996 a julio del
2001, se obtuvo 508 (2,3%) unidades reactivas al menos a un marcador
infeccioso, siendo 236 (46%) reactivas para sífilis de sexo masculino 220
(93%), femenino 16 (7%); 92 (18%) para HCV de los cuales hombres 86
(93%) y mujeres 6 (7%); 68 (13%) para VIH de sexo masculino 59 (13%) y
sexo femenino 9 (13%); 62 (12%) para hepatitis B, hombres 59 (95%)
femenino 3 (5%) y 50 (10%) para Chagas con 47 (94%) para el sexo
masculino y 3 (6%) para el sexo femenino. Así también de acuerdo al
estado civil para Sífilis 80 (34%) casados, 74 (31%) solteros, 73 (31%)
separados, 4 (2%) 231 unión libre. Para HCV 31 (35%) casados, 23 (27%)
solteros, 31 (35%) separados y 2 (2%). Para HIV 24 (35%) casados, 34
(50%) solteros, 10 (15%) separados y 0 (0%) unión libre. Para HBV 24
(39%) casados, 16 (26%) solteros, 21 (34%) separados y 0 (0%) unión libre.
Y Chagas 24 (48%) casados, 11 (22%) solteros, 12 (24%) separados y 3
(6%) unión libre. (6)
En Colón-Cuba en un estudio realizado por Pereira Madeline de un total de
49.749 donantes y 84.932 bolsas de sangre fueron: para el VHB 0,81%,
0,17%, para el VHC 0,55%, 0,12%; para los VIH 1y2 0,005% y 0,01x10-
2% respectivamente (7).
Ante ésta problemática y de acuerdo a los requerimientos internacionales,
la Unidad Banco de Sangre del HCAM, realiza tamizaje de marcadores
infecciosos de enfermedades transmisibles por vía sanguínea a todas las
unidades de sangre provenientes de donantes aptos que acuden a la
unidad. Al tener conocimiento de los resultados de las pruebas realizadas
nos permite seleccionar unidades idóneas que van a ser utilizadas y
transfundidas a los pacientes llamados receptores, logrando bienestar y
recuperación de sus dolencias.
6
En esta Unidad se atiende a donantes familiares de reposición o
compensatorios, muchos de los cuales se sienten comprometidos,
obligados, presionados a cumplir con el requisito de la donación de una
unidad de sangre, con la probabilidad de tener sangre con marcadores
infecciosos positivos y el gran riesgo que esto conlleva, no solo para el
receptor sino también para el donante y su familia. Se sabe que sangre
segura es la captada y obtenida de donantes voluntarios altruistas
repetitivos y al no existir la cultura de la donación voluntaria de sangre no
solo en el HCAM, sino en el país, ha generado que en ocasiones no se
cuente con un material sanguíneo de calidad, necesario para satisfacer la
demanda local y las implicaciones de garantía al derecho a una salud con
calidad.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
CAMPO: Medicina
ÁREA: Medicina Transfusional
TEMA: Seroprevalencia de marcadores de infecciones transmitidas por
transfusiones sanguíneas en la Unidad Banco de Sangre del Hospital
Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito durante el año 2014.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Será necesario y factible identificar la seroprevalencia de marcadores
infecciosos reactivos, considerando los factores sociodemográficos de los
donantes de sangre que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del
Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito durante el año 2014?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Identificar la seroprevalencia de marcadores infecciosos reactivos,
considerando los factores sociodemográficos de los donantes que
acudieron a la Unidad Banco de Sangre del Hospital Carlos Andrade Marín
de la ciudad de Quito durante el año 2014.
7
Objetivos Específicos
(a) Determinar la frecuencia del tipo de donación en el Banco de Sangre
del HCAM.
(b) Identificar la frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico
por: género, grupo de edad, estado civil, número de donación y
procedencia.
(c) Conocer la distribución de los marcadores serológicos agrupados por:
género, grupo de edad, estado civil, número de donación y procedencia.
(d) Saber la seroprevalencia en donantes a dos marcadores infecciosos
reactivos.
JUSTIFICACIÓN
La importancia de conocer la seroprevalencia de marcadores infecciosos
en la población donante, radica en evitar la utilización de sangre no segura,
y en lo posible contar con hemoderivados seguros que serán utilizados y
despachados a los diferentes servicios que presta el hospital a los afiliados
y sus familiares. Ante ésta realidad, ésta investigación expondrá la
seroprevalencia de enfermedades infecciosas de transmisión sanguínea en
donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM durante
el año 2014, además la identificación de los marcadores infecciosos
permitirá conocer cuál es la enfermedad infecciosa trasmisible por vía
sanguínea que prevalece con mayor frecuencia en dicha población. Los
resultados obtenidos en éste trabajo serán los insumos necesarios para
proponer y diseñar estudios de mayor impacto en el sentido de la
prevalencia y causalidad en la presencia de enfermedades infecciosas en
la población. El impacto de este trabajo se reflejará en la labor diaria de la
Unidad Banco de Sangre del HCAM, en especial en las áreas de Serología,
atención a donantes y trabajo social. Dicha información podrá ser utilizada
por los directivos para la toma de decisiones en pro del mejoramiento de
los servicios que brinda el hospital, así mismo para coordinar con
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales; con la finalidad de
concientizar a la sociedad en temas inherentes a la donación voluntaria y
relaciones sexuales de riesgo; de igual manera, incentivar a otras unidades
8
que cuentan con bancos de sangre, a realizar investigaciones similares.
VIABILIDAD
Este estudio es viable porque se cuenta con los recursos humano,
económico y el apoyo de las autoridades respectivas para efectuar el
mismo, además la investigadora forma parte del personal del Hospital,
situación que favorece conocer el problema de cerca. La investigación de
la seroprevalencia de marcadores infecciosos en los donantes que
acudieron a donar la sangre, fortalecerá el conocimiento del personal y
directivos de la Unidad de Banco de Sangre, para que pueda ser utilizada
como herramienta de gestión en trabajos e investigaciones posteriores.
9
II CAPÍTULO
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
El sustento histórico de la Seguridad Social en el Ecuador, nace un 13 de
marzo de 1928, fecha en la que se crea la Caja del Seguro Ecuatoriano
como conquista laboral alcanzada por la clase trabajadora para obtener
protección social, el primero de mayo de ese año, fue creada la Caja de
Pensiones y luego, un 8 de octubre de 1935, bajo el Gobierno del entonces
Presidente, Ingeniero Federico Páez, se crea el Instituto de Prevención
como entidad rectora del Sistema del Seguro Social del Ecuador. El 1 de
mayo de 1936 se iniciaron las primeras atenciones médico preventivas de
los asegurados, en un local anexo del Hospital “San Juan de Dios” de la
ciudad de Quito de aquel tiempo, En el mes Julio de 1937 se crea el
Departamento Médico, por acuerdo institucional del Instituto Nacional de
Prevención, reglamentándose por primera vez el Seguro de Enfermedad.
(8)
El Seguro Social de aquella época, para atender las necesidades de
hospitalización de sus afiliados, recurrió a brindar asistencia social,
alcanzando que ingresaran al Hospital “Eugenio Espejo” de Quito. En el
año de 1938 fue escogido Director del Departamento Médico, el Doctor
Carlos Andrade Marín, él mismo que consolido la etapa del Servicio Médico
Social, con la consecución de un edificio ubicado en las calles Manabí y
García Moreno de la ciudad de Quito. Dicha Clínica crecía
institucionalmente, incorporando profesionales médicos de gran capacidad
y ejecutando procedimientos médicos y quirúrgicos cada vez más técnicos
y avanzados, lo que la llevaron a sea reconocida por la Asociación
10
Americana de Hospitales, incorporándola como su miembro en el año de
1943. Bajo el Gobierno del entonces Presidente José María Velasco Ibarra,
el 1 de febrero de 1961, se firma el contrato para la construcción del
Hospital del Seguro, que deberá ser construido en la antigua quinta
Miraflores, ubicada entre las calles Portoviejo y 18 de Septiembre de Quito,
Ecuador. El Hospital del Seguro Social fue inaugurado el 30 de mayo de
1970, con el nombre de “Carlos Andrade Marín”, siendo Presidente
Constitucional de la República el Dr. José María Velasco Ibarra. Desde su
apertura, han transcurrido 45 años, cada uno de ellos con mayor
trascendencia que el anterior, tiempo en el cual los avances de la ciencia y
la tecnología, han determinado que el hospital obtenga equipos con
tecnología de punta, que han beneficiado al afiliado y han permitido brindar
una atención integral. (8)
El modelo del IESS se fundamenta en sus Principios Rectores,
determinados en el Art. 1, de la Ley de Seguridad Social Obligatorio, como
son la Solidaridad, Obligatoriedad, Universalidad, Equidad, Eficiencia,
Subsidiariedad y Suficiencia, que se fundamenta en los aportes de cada
afiliado, en beneficio de quien necesita la atención por onerosa que esta
fuera. De igual manera de acuerdo a ésta ley: “El Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social se encuentra en una etapa de transformación, el plan
estratégico que se está aplicando, sustentado en la Ley de Seguridad
Social vigente, convertirá a esta institución en una aseguradora moderna,
técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad
y amabilidad a toda persona que solicite los servicios y prestaciones que
ofrece”. (9)
El objetivo General del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es:
“Proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia laboral
o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos del
trabajo, discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte, en los términos
que consagra la ley de seguridad social.” (9)
11
BREVE RESEÑA HISTÓRICA DEL BANCO DE SANGRE (HCAM)
El Dr. Claudio Cañizares Hematólogo (paz en su tumba) fundó junto a otros
destacados especialistas en 1970 el Hospital Carlos Andrade Marín
(HCAM). De acuerdo a las versiones del Doctor José Páez Espín (Jefe del
Servicio de Hematología) y Licenciada Martha Gabela Baquero (Jefe
Unidad Banco de Sangre) indican: El Banco de Sangre del Hospital Carlos
Andrade Marín fue mentalizado en 1970 por Dr. Claudio Cañizares, e
inaugurado en 1974, donde es hoy el Servicio de Urgencias en una sola
habitación pequeña siendo en estos días la primera habitación de
Observación, con dos tecnólogas médicas, las señoritas Cecilia
Mejía (PUCE) y Beatriz Larco (U.C.) y como interno el Sr. José Páez en
un horario de 08:00 a.m. A 12:00 y de 16:00 a18:00.
El Banco de Sangre surgió debido a la necesidad de contar con
hemocomponentes para las cirugías de los pacientes del Servicio de
Cardiotoráxica iniciando con una camilla, una refrigeradora y una mesa,
realizando en un inicio tipificación sanguínea, pruebas cruzadas, prueba
inversa y R.P.R.
En el año de 1975 llegó al Banco de Sangre la Tecnóloga en
Inmunohematología, la inglesa Srta. Bárbara James quien brindó sus
conocimientos actuales de grupo en tubo, pruebas de
inmunohematología, estudios de Inmunofenotipo y los servidores de esta
institución aportaban con sus conocimientos basados en los libros del Dr.
Jesús Linares.
En 1976, el servicio incrementa personal para nuevos procedimientos, de
manera que desde allí inician Aféresis en equipo
Haemonetics para plasmaféresis, plaquetoféresis y cellféresis, para ello
se capacitan los tecnólogos: Patricia Proaño, Ruth Escobar, Carlos Villota,
Lucía Solano y Beatriz Larco. Aumentando el personal también aumentó
los equipos, dos hemotecas, dos centrífugas y un congelador;
organizándose nuevamente en un horario de 08:00 a 12:00 y de 14:00 a
16:00. En 1978, la Unidad siguió creciendo y se inician los
tamizajes serológicos por técnicas de hemaglutinación para los
marcadores de Hepatitis B, HBsAg, Sífilis (RPR), además se
12
incrementaron cirugías de Cardiotoráxica, se amplió el Servicio de
Cuidados Intensivos, incrementaron Transplantes Renales y con ellos la
necesidad de contar con más hemocomponentes, A partir de los años 1980
se inician las pruebas de Hepatitis C y de HIV, para la década de los 90, se
incluía ya una prueba de frotis para investigación de paludismo en donantes
potencialmente expuestos al parásito provenientes de zonas endémicas.
En 1996 se incluye otra prueba más, la investigación obligatoria de Chagas.
Para ese entonces ya se realiza el tamizaje por microelisa los marcadores
para HBsAg, HCV, HIV, Chagas y Sífilis. En el año 2013 el Banco de
Sangre incluye en su rutina la prueba de Anti HBc (core).
La determinación de HTLV I y II se lo viene procesando en forma
esporádica desde el año 2010 y a donaciones dirigidas a pacientes poli
transfundidos o con alguna indicación por patología específica, dirigida a
pacientes de los servicios de Hematología y Diálisis El personal del Banco
de Sangre se ha mantenido en constante capacitación asistiendo a
Congresos nacionales y en el exterior, así como los entrenamientos
propios de los equipos de microelisa, autoanalizadores y equipos de
microelisa automatizados y equipos de quimioluminiscencia.
Además el personal que labora en el Banco de Sangre, que realiza las
pruebas serológicas ha asistido a los Cursos de Capacitación
ofrecidos por el Programa de Evaluación Externa del Desempeño de la
PUCE que se iniciaron en el 2004 hasta la fecha, también han participado
en los multipaneles semestralmente. La Unidad Banco de Sangre del
HCAM, atiende a la población familiar que son compensatorios, o de
reposición de los pacientes que son atendidos, hospitalizados y que
requieren de hemocomponentes, para paliar las necesidades de sangre.
ANÁLISIS LEGAL
La presente propuesta tiene sus bases legales en los principios
establecidos en la Constitución de la República del Ecuador, en el
Capítulo Segundo referente a los Derechos del Buen Vivir, sección Séptima
de Salud, según la cual se menciona lo siguiente: (10)
13
“La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación la cultura física, el trabajo, la seguridad social,
los ambientes sanos y otros que sustentes el buen vivir” (Art. 32)
Asimismo según la Ley Orgánica de Salud Capítulo II De la Sangre, sus
componentes y derivados, menciona lo siguiente: “El Ministerio de Salud
Pública organizará el Sistema Nacional de aprovisionamiento y utilización
de sangre y la red de servicios de sangre constituida por los hemocentros,
bancos de sangre tipos 1 y 2, depósitos de sangre y servicios de medicina
transfusional”. La sangre es un recurso nacional. Es responsabilidad del
gobierno asegurar que el suministro de sangre sea seguro, adecuado y esté
disponible para satisfacer las necesidades de toda la población de
pacientes, así en el artículo 5, respecto a las normas y procedimientos,
menciona: “El Ministerio de Salud Pública establecerá normas y
procedimientos para la donación, fraccionamiento, estudios serológicos
(tamizaje), pruebas pre-transfusionales, uso clínico y vigilancia de las
reacciones transfusionales e implementará programas de educación
continua en inmunohematología y alternativa transfusionales” (11)
BANCO DE SANGRE
Definición: Según (12) Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP): “El
Banco de Sangre es el servicio responsable de la promoción, donación,
selección, captación, fraccionamiento, tamizaje y distribución de sangre y
componentes eficaces, con la mayor inocuidad, que permitan satisfacer
las necesidades del país o área de influencia” (MSP 2004).
MEDICINA TRANSFUSIONAL
Definición: “Procedimiento terapéutico que consiste en introducir cierta
cantidad de sangre de un individuo en el sistema circulatorio de otro”. (3)
Antecedentes: La historia de la Medicina Transfusional comienza en 1818,
cuando por primera vez James Blundell, al tratar a 10 pacientes con
hemorragia posparto, tiene éxito en 5 de ellas al rescatarlas mediante la
transfusión de sangre alogénica, sin embargo otros obstetras intentaron
14
repetir las transfusiones pero no tuvieron éxito, probablemente por el
desconocimiento de los grupos sanguíneos y la necesidad de usar sangre
anticoagulada. Entendiéndose por donación alogénica, la disposición de la
sangre de un donador sano para un paciente, siendo el tipo de donación
más frecuente. (13)
El término de Medicina Transfusional fue otorgado a fines de los años 80
por el Dr. H.G. Klein, donde se identifican las actividades que implica el
proceso de una transfusión. (14)
Según Rodríguez (2008); la medicina transfusional es: “La sucesión de
acciones para efectuar una transfusión, tomadas por cada uno de los
profesionales responsables de estas acciones, para garantizar al paciente
la recepción de un producto adecuado, seguro y en el momento oportuno”.
(15)
Para la OMS (2005): “La transfusión es la transferencia de sangre o
componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Una
transfusión de sangre puede salvar la vida del paciente, de ahí la necesidad
de que los servicios de salud procuren mantener un suministro adecuado
de sangre segura y garantizar que se utilice como corresponde”. (16)
La Medicina Transfusional Moderna está basada en la terapia por
hemocomponentes, y tiene tres principios básicos, primero se debe
identificar la causa de la deficiencia, segundo solo se debe transfundir el
componente que está en déficit y tercero debe el producto debe ser seguro
y administrarse correctamente. La transfusión de sangre se realiza para
reemplazar grandes pérdidas de sangre como en los casos de cirugías,
traumatismos, sangrados gastrointestinales y partos. (12)
IMPORTANCIA DE LA SANGRE
Definición: Según la OMS: “La sangre es un complejo constituido por
células suspendidas en un líquido amarillento denominado plasma”. (17).
Según la OMS (2002) Hagamos la Diferencia: “La sangre es vital para la
vida, transporta nutrientes esenciales a todos los tejidos y órganos del
cuerpo, sin sangre los tejidos morirían por desnutrición”. (18)
15
Antecedentes: La sangre es un recurso nacional, es responsabilidad del
gobierno asegurar que el suministro de sangre sea seguro, adecuado y esté
disponible para satisfacer las necesidades de toda la población de
pacientes. Sin embargo, en muchas partes del mundo no hay suficiente
sangre para tratar a todos aquellos que la necesitan. A nivel mundial, cada
año se donan aproximadamente 75 millones de unidades de sangre. Sin
embargo, de las 500.000 mujeres que mueren anualmente por
complicaciones en el embarazo, principalmente en los países en vías de
desarrollo, cerca de 150.000 mueren debido a la falta de sangre (19)
A nivel mundial, la escasez de sangre afecta grupos vulnerables como: las
mujeres que padecen complicaciones en el embarazo y el parto, los niños
que sufren de anemia grave potencialmente mortal y las víctimas de
traumatismos. De las más de 500.000 defunciones maternas que se
producen cada año, el 25% se atribuye a hemorragia obstétrica, cuyo
tratamiento requiere siempre una transfusión sanguínea. (20)
Los niños menores de cinco años que padecen anemia, muchas veces
como consecuencia de la malaria o la malnutrición, pueden necesitar una
transfusión, como parte del tratamiento de la anemia grave potencialmente
mortal. Los traumatismos causados por el tránsito son la segunda causa de
defunción y una de las principales causas de morbilidad de ambos sexos
en el grupo de edad de 5 a 29 años. A menudo es necesario recurrir
repetidamente a las transfusiones para tratar estos traumatismos. Las
transfusiones sanguíneas también son un factor capital en la gestión de los
casos de trastornos hematológicos (como la leucemia, la hemofilia y la
talasemia), quimioterapia del cáncer, cirugía a corazón abierto y trasplante
de órganos y de médula ósea, entre otros. (21)
Una persona promedio tiene 25 mil millones de eritrocitos y en el cuerpo
una persona sana y normal las células del cuerpo se renuevan
constantemente. Sin la protección de la sangre no podría nacer niño
alguno. En el útero, la sangre de la madre asegura que el feto recibe una
provisión de oxígeno, nutrientes y el feto se beneficia de las defensas de la
madre contra las enfermedades. (19)
16
Ocasionalmente faltan algunos componentes de la sangre, o bien no
funcionan adecuadamente, o no produce la médula ósea. En muchos de
esos casos se realizan transfusiones de sangre y componentes sanguíneos
a los pacientes. Todos los diferentes componentes de la sangre pueden ser
utilizados y cada uno desempeña un papel importante para salvar las vidas
de las personas. Los elementos formes que constituye el 45 % del volumen
total de la sangre la conforman una mezcla de glóbulos rojos (eritrocitos),
glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos). El 55% del
volumen restante es plasma, es decir, la parte líquida que contiene
múltiples proteínas sustancia químicas, factores de la coagulación y
numerosos compuestos metabólicos donde se encuentran suspendidas
las células, La sangre actúa como medio de transporte de sus distintos
componentes a todas las estructuras del organismo. (17) (19).
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR)
Definición: Según la OMS (2002) Hagamos la Diferencia “Los glóbulos
rojos son discos bicóncavos, pequeños con un diámetro de 7,2 micrones
que se producen en la médula ósea, contienen el pigmento rojo
hemoglobina” (18)
Antecedentes: Según el criterio de la autora: “Este componente llamado
también paquete globular, es aquel que se obtiene de la sangre total de un
donante, centrifugada y separada”.
Según AABB (2007) “La finalidad fundamental de la transfusión de glóbulos
rojos (CGR) es la de restaurar o mantener la capacidad de transporte de
oxígeno para cumplir con las demandas tisulares” (22)
De acuerdo al MSP (2004) “La transfusión de concentrado de glóbulos rojos
está indicada en los casos que se requiere aliviar síntomas y disminuir la
morbilidad causada por déficit de aporte de oxígeno a los tejidos como
resultado de la anemia”. (12)
El hierro es un elemento clave para la elaboración de la hemoglobina.
Cuando las reservas de hierro son insuficientes, el individuo se convierte
17
en anémico, con la consecuente pérdida de la capacidad de transportar el
oxígeno. (19)
Por lo tanto el objetivo de la transfusión de un concentrado globular es
proveer al organismo de una suficiente capacidad transportadora de
oxígeno.
Glóbulos Blancos.
Definición: “Células defensivas que forman parte del sistema
inmunológico. Tienen la función de combatir los microorganismos y cuerpos
extraños. Los glóbulos blancos viajan por la sangre y están dispersos por
todo el cuerpo, yendo allí donde son necesarios”. (3).
Según A.E.A.L. (2013): “Los glóbulos blancos son las células encargadas
de defender al organismo de las infecciones formando anticuerpos y ayudar
a eliminar los residuos y desechos de los tejidos”. (23)
Antecedentes: Los glóbulos blancos defienden al cuerpo contra las
enfermedades. Se producen y se almacenan en la médula ósea y salen a
la sangre cuando el organismo los necesita. La cifra normal de glóbulos
blancos es de 5.000 a 10.000 por milímetro cúbico.
Tipos de Glóbulos Blancos: hay cinco tipos distintos de glóbulos blancos:
neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos.
(a) Neutrófilos son los leucocitos más numerosos. Constituyen cerca del
60-70% de leucocitos y son los primeros en acudir a una infección.
Permanecen en la sangre unos pocos días, ya que su función consiste
en localizar y neutralizar a las bacterias o células dañadas en los tejidos,
de tal forma que cuando las encuentran en un tejido las digieren, y se
rompen y liberan sustancias que hacen que aumente la circulación de
sangre en la zona y atraen a más neutrófilos, provocando que la zona
esté roja y caliente.
(b) Linfocitos constituyen cerca del 30% del total de glóbulos blancos. Se
forman en la médula ósea, pero luego se dirigen a los ganglios linfáticos,
bazo, amígdalas, timo y en realidad a cualquier parte del cuerpo. Al
contrario que los granulocitos, viven mucho tiempo y maduran y se
multiplican ante estímulos determinados. No sólo luchan contra las
18
infecciones sino que son células muy especializadas en el sistema
inmunitario.
(c) Monocitos constituyen de un 5% al 12% del total de glóbulos blancos
en la sangre. Su función también es de defensa, destruyendo y
digiriendo células infectadas o dañadas. Pero también tienen otras
importantes funciones, pues al igual que los linfocitos se dirigen a los
diferentes tejidos (la piel, los pulmones, el hígado o el bazo), en los que
ejercen distintas funciones como macrófagos (células que engullen y
procesan todos los desechos de células moribundas) o se convierten en
células especializadas, como los osteoclastos, que remodelan el tejido
óseo envejecido.
(d) Eosinófilos son los encargados de responder a las reacciones
alérgicas. Lo que hacen es inactivar las sustancias extrañas al cuerpo
para que no causen daño, y también poseen gránulos tóxicos que matan
a las células invasoras y limpian el área de inflamación. El porcentaje
normal en sangre es de 2 al 10%.
(e) Basófilos también intervienen en las reacciones alérgicas, liberando
histamina, sustancia que aumenta la circulación sanguínea en la zona
para que aparezcan otro tipo de glóbulos blancos y, además, facilitan
que éstos salgan de los vasos sanguíneos y avancen hacia la parte
dañada. También liberan heparina, una sustancia que disuelve los
coágulos. En la sangre representan menos del 2% en condiciones
normales. (23)
Plasma Fresco Congelado (PFC).
Definición: “Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un
donante y congelado a una temperatura inferior a -18º C en las 8 horas
siguientes a la extracción” (3)
Según OMS “La sangre es la porción líquida de la sangre que transporta
las células y otros componentes como proteínas, factores de la coagulación
y sustancias químicas” (17)
Según el MSP (2004) “El Plasma Fresco Congelado se lo obtiene al
procesar la sangre total en menos de 8 horas de obtenida y contiene los
19
factores lábiles de la coagulación (VIII, XIII, Factor Von Villebrand,
fibronectina) y estables (II, VII, IX, X)” (12)
Antecedentes: El plasma refrigerado se lo obtiene fraccionando sangre
total luego de 8 horas de obtenida, donde solo tiene los factores estables
de la coagulación. En la unidad solo se obtienen plasmas frescos, mismo
que se utilizan para reconstituir sangre total, para corregir deficiencias de
los factores de la coagulación. (12).
Según el criterio de la autora de la investigación
“Tanto el plasma fresco congelado como el refrigerado se obtienen de la
sangre total” (la autora).
Concentrado Plaquetario (CPQ).
Definición: “Partícula que participa en la coagulación de la sangre. Las
plaquetas son necesarias para taponar rápidamente las heridas e impedir
hemorragias. Se fabrican en la médula ósea. Tienen un tamaño de 3 o 4
micras, son de forma oval y no tienen núcleo”. (3)
Por otra parte, el MSP (2004) en su manual sobre criterios técnicos. “La
transfusión de plaquetas está indicada para corregir deficiencia cuantitativa
o cualitativa de plaquetas. En presencia de hemorragia activa o cuando
haya un grave riesgo de que se produzca ésta, como consecuencia de la
deficiencia de plaquetas.” (12)
Antecedentes: Las plaquetas ayudan a controlar el sangrado; se adhieren
a las superficies dañadas de los vasos sanguíneos y permiten que los
factores de la coagulación se acumulen en el sitio de la herida. (19)
Según el criterio de la autora de la investigación: “Este componente se lo
obtiene a partir de la sangre total centrifugada, en reposo y separada y en
movimiento a temperatura ambiente” (la autora).
Crioprecipitados.
Definición: “Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la
descongelación entre 1 y 6º C del PFC” (3)
20
MSP (2004), en el mismo manual anterior; “Éstos componentes se los
emplea en el manejo de pacientes hemofílicos tipo A, deficiencia de
fibrinógeno” (12)
INFECCIONES TRANSMISIBLES POR TRANSFUSIÓN DE SANGRE
Hepatitis B
Definición: “Es la irritación e hinchazón (inflamación) del hígado debido a
infección con el virus de la Hepatitis B (VHB)” (24)
Antecedentes: En 1969 el Dr. B. Blumberg descubrió el antígeno B en un
aborigen australiano. Con la creación de la Sociedad Americana de
Hematología después de la segunda guerra mundial se inician una serie de
investigación que permiten la identificación de agentes infecciosos y su
posible transmisión a través de las transfusiones sanguíneas; es así como
en 1963 se identifica por primera vez el HBsAg (Antígeno de superficie de
Hepatitis B) llamado inicialmente como antígeno Australia. (25)
Anticuerpos central de la hepatitis B (anti-HBc Ab) aparecen poco después
de la aparición de los síntomas de la infección por hepatitis B y poco
después de la aparición del antígeno de superficie de la hepatitis B
(HBsAg). Inicialmente, anti-HBc casi en su totalidad son de la clase IgM,
seguido por la aparición de anti-HBc IgG. La prueba de anticuerpos anti-
HBc total, que detecta los anticuerpos de IgM e IgG, y la prueba de
anticuerpos anti-HBc IgM pueden ser los únicos marcadores de una
infección de hepatitis B reciente detectable en el "período ventana". El
período de ventana comienza con el aclaramiento de HBsAg y termina con
la aparición de anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis
B (anti-HBs Ab). Anti-HBc total puede ser el único marcador serológico
después de la exposición a la hepatitis B. (25)
Transmisión: Se conoce que el uso de drogas endovenosas, la realización
de tatuajes, el riesgo ocupacional, de madre a hijo, la conducta promiscua
homosexual y heterosexual, transfusión sanguínea, son factores de adquirir
Hepatitis B. Esta enfermedad viral es la infección viral crónica más común
en el mundo. La Hepatitis B es una enfermedad viral que afecta al hígado.
Un hígado sano ataca a la infección y detiene los sangrados innecesarios,
21
además elimina las drogas y toxinas del cuerpo y almacena energía. Una
persona puede no mostrar síntomas y ser portadora del virus y transmitirla
por medio de una transfusión. (22)
Una de las enfermedades virales transmitida por la transfusión sanguínea
es la hepatitis B, la cual puede ser positiva o negativa a los antígenos de
superficie (HBsAg). Sin embargo, muy rara vez la hepatitis A es adquirida
por este medio debido a la ausencia de un estado de infección crónica que
sirva como portador y a la presencia de síntomas que descartarían a la
persona donante durante la breve fase vírica de la enfermedad. (26)
Hepatitis C
Definición: “Es una enfermedad viral que lleva a hinchazón (inflamación)
del hígado.” (24)
Antecedentes: En 1989 y 1990 se logró contar con la prueba específica
para identificar anti-HCV y se comprobó que causa casi todos los casos de
hepatitis clasificadas como no A, no B y “Los portadores crónicos han sido
detectados por el HCV (core) hasta en un 60% de los donadores reactivos
al anticuerpo, en el caso de la Hepatitis C las personas contaminadas
pueden evolucionar a la cronicidad hasta en un 20% o más”. A partir del
2002 se aplican las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAT) por
sus siglas en inglés Nucleic Acid Amplification Test, para la detección de
HCV. (14)
Sangre segura para la OMS es aquella sangre obtenida de donantes
voluntarios habituales no remunerados, los cuales presentan casi 40 veces
menos probabilidad de resultados positivos cuando se realiza tamizaje para
hepatitis C y 175 veces menos para VIH. (16)
Las transfusiones son responsables del 30,4% de los casos de hepatitis C,
problema fundamental de salud pública en el mundo, debido a que más de
la mitad de los individuos que están en contacto con el mismo desarrollan
hepatitis crónica pudiendo causar posteriormente cirrosis hepática y
desarrollar un carcinoma hepatocelular. (26)
Transmisión: Se conoce que el uso de drogas endovenosas, la realización
de tatuajes, el riesgo ocupacional y la conducta promiscua heterosexual se
22
encuentra también entre los factores de riesgo y por otra parte, al reducir el
número de transfusiones se reduce el riesgo de infección por el virus de
hepatitis C. Se estima que aproximadamente entre 170 y 200 millones de
personas están infectadas por HCV en todo el mundo. (22)
Infección por HIV
Definición: “El virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) es un lentivirus
de la familia Retroviridae, causante del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida)” (24)
Lentivirus: “Virus que tiene un periodo de incubación muy largo, en el
cuerpo después de la infección inicial. Pueden pasar años antes de que
cause síntomas de una enfermedad” (24)
Retroviridae: “Es una familia de virus que comprende a los retrovirus.” (24)
Inmunodeficiencia: “Estado patológico del organismo, caracterizado por
la disminución funcional de los linfocitos B y T, de los productos de su
biosíntesis o de alguna de sus actividades específicas.” (27)
Antecedentes: Los investigadores han buscado reducir el período de
ventana con la investigación del antígeno P24, afirman que se ha reducido
a 17 días, y el riesgo residual de contaminación de HIV por transfusión se
ha reducido con el empleo de las pruebas de ensayo inmunoenzimático,
porque el costo de la prueba NAT es muy elevado. A partir del 2002 se
aplican las pruebas (NAT) para la detección del HIV. (14)
Otra enfermedad de origen infeccioso es el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) que fue identificada en 1984, y en 1985 se introduce la
primera prueba para la detección del HIV en los bancos de sangre. Desde
1985 con el descubrimiento de que el VIH podía ser transmitido mediante
transfusiones sanguíneas, las autoridades sanitarias enfocaron su atención
hacia la detección en laboratorios y bancos de sangre, disminuyendo
considerablemente la transmisión post transfusional. (26)
Transmisión: El virus del HIV se transmite por contacto sexual sea
homosexual o heterosexual, al compartir agujas para drogas intravenosas,
de madre a hijo o por medio de una transfusión. El virus afecta al sistema
23
inmunológico y provoca muchas infecciones secundarias, el término SIDA
se refiere a la etapa más avanzada de la infección del HIV. (22)
Sífilis
Definición: “Enfermedad infecciosa producida por una bacteria que se
transmite por vía sexual o de la madre gestante al feto y produce lesiones
cutáneas ulcerosas en los órganos sexuales”. (24)
Antecedentes: Históricamente la primera infección identificada
transmisible por transfusión fue la sífilis. La sífilis es una enfermedad
infecciosa, endémica, crónica, con períodos asintomáticos, causada por el
Treponema pallidum pallidum, una espiroqueta móvil altamente infectante.
(26)
Actualmente el riesgo de infección por T. pallidum pallidum es cero, ya que
desde la década de 1940 es curable con los antibióticos.
La fragilidad del T. pallidum pallidum a la temperatura de la hemoteca (4°C-
6°C), conservada por más de 72 horas elimina el riesgo de transmisión.
(14)
El peligro de transmisión de la sífilis existe cuando se transfunde sangre
recién extraída.
Transmisión: El contacto sexual es la forma más común de transmisión;
sin embargo, también se requiere el análisis de anticuerpos para esta
enfermedad antes de realizar una transfusión, ya que la transmisión de ésta
infección a través de la administración de sangre o sus derivados es
posible. (22)
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual que es común en
muchas partes del mundo, a largo plazo puede provocar graves trastornos
en el cerebro y sistema nervioso.
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Enfermedad de Chagas
Definición: “Es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica,
causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, de la familia
Reduvidae” (24)
24
Antecedentes: Muchos parásitos y virus que afectan a cientos de millones
de personas en todo el mundo son transmitidas de una persona a otra por
insectos que son vectores como la vinchuca (Triatoma infestans) que se
alimentan de sangre y que luego son transportados por la sangre en el
organismo; algunas de éstas infecciones causan anemia grave o pérdida
de sangre, por lo que es necesaria una transfusión sanguínea. (22)
En 1909 Carlos Justiniano Ribeiro Chagas publicó la descripción de la
infección en humanos por Tripanosoma cruzi, llamado así en honor al
doctor Oswaldo Cruz. Este parásito es un protozoo flagelado. En
Sudamérica se les conoce como chinches o triatomas (14)
Transmisión: La transmisión de la enfermedad se lleva a cabo a través de
las heces de los insectos vectores, es causada por un parásito y transmitida
por diferentes insectos que se alimentan de sangre, también las
transfusiones sanguíneas, y transplante de órganos, afectando
principalmente al corazón y tubo digestivo. Todos los componentes de la
sangre son infectantes. Es un problema de salud en Centro y Sudamérica
porque afecta entre 16 y 18 millones de personas. El insecto habita en
árboles huecos, palmeras, adobe, madera, en casa con techo de paja. (14)
El Trypanosoma cruzi infecta al ser humano por contacto de la piel o
mucosas con las heces de los insectos y como resultado de una picadura.
Cuando el insecto pica, en el rostro, deja excrementos infectados. La
infección puede producirse al frotarse los ojos o la nariz, en la herida de la
picadura o una cortadura. La enfermedad también puede diseminarse a
través de los alimentos contaminados, una transfusión de sangre, un
órgano donado o de madre a hijo durante el embarazo. La enfermedad es
endémica desde el sur de EE.UU. hasta el centro de Chile y sur de
Argentina, y debido a las migraciones esta enfermad se ha expandido hacia
Estados Unidos, Europa, Australia y Japón. Esta técnica es altamente
aplicada en Bancos de Sangre y Laboratorios clínicos. (22) (24)
Estima que el riesgo de adquirir la enfermedad de Chagas al recibir una
unidad infectada en Venezuela oscila entre 20% y 40%. (26)
25
Otras Infecciones
También existen otras infecciones que se transmiten por vía sanguínea
pero que no van a ser tomadas en cuenta para el estudio, sin embargo bien
cabe indicarlas:
Malaria
Transmitida por la picadura de un mosquito del género Anopheles
infectado, está ampliamente diseminada en algunas áreas tropicales,
infecta a 300 millones de personas al año. Los síntomas son fiebre elevada
y sudores intensos. Puede causar anemia, abortos, mortinatos y bajo peso
al nacer. Se estima que el riesgo por transfusión en los EE.UU. es < 0,3
casos por millón. Entre 1963 y 1999 se reportaron 93 casos (10 fatales) de
malaria transmitidos por vía transfusional en los EE.UU. (22)
Dengue
Es una enfermedad trasmitida por un mosquito del género Aedes que se
encuentra en las regiones tropicales y subtropicales, es un grave problema
en Centro y Sudamérica. La forma aguda de la enfermedad que es el
dengue hemorrágico puede requerir de una transfusión sanguínea. (22)
Filariasis Linfática
Es una infección que produce incapacidad y desfiguración causada por las
lombrices parasitarias. Las lombrices producen microfilarias que van al
torrente sanguíneo y atacan el sistema linfático. Es transmitida por la
picadura de un mosquito infectado. Existen 120 millones de personas
infectadas en 80 países de las regiones tropicales y subtropicales. (14).
La microfilariasis constituye un riesgo potencial en las zonas tropicales
adquirida por los donantes a través de la picadura de insectos portadores
de Wuchereria bancrofti. (22)
Leishmaniasis
Transmitida por la picadura de un mosquito del género flebotomus que se
encuentra en todos los continentes, excepto Australia. Frecuentemente
provoca lesiones cutáneas y puede provocar una enfermedad que afecta al
sistema inmunológico. (14)
La leishmania es de bajo riesgo en los países endémicos. (22)
26
Tripanosomiasis Africana
A esta enfermedad se la conoce también como enfermedad del sueño, es
causada por la picadura de la mosca tse-tsé, afectando a más de 66
millones de personas en 36 países de África Subsahariana. (14).
PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD BANCO DE SANGRE DEL HCAM
Selección del Donante
De acuerdo a los procedimientos de la Unidad en estudio el donante llena
un formulario donde registra todos los datos orientados a obtener
información relacionada con su identificación, conductas de riesgo, entre
otros, después se entrevista al donante, ésta selección es realizada por
personal capacitado; éstos datos permiten diferir de forma temporal o
definitiva al donante.
Fraccionamiento
Según los procedimientos de la unidad en estudio, después de obtener la
unidad con sangre total del donante, se procede a la centrifugación con
velocidad y temperatura de la centrifuga refrigerada de acuerdo a los
productos que se desee obtener, la separación se la realiza por la densidad
de los componentes logrando productos como son concentrado de glóbulos
rojos (CGR), plasma fresco (PF) y plaquetas (CPQ).
Almacenamiento
Posteriormente son almacenados en hemotecas que se encuentran a
temperatura de 2° a 6 °C, para poder distribuirlos a los diferentes servicios
del hospital que soliciten a través del pedido de transfusión de acuerdo a
sus demandas. Puesto que la sangre es un tejido vivo, tiene un tiempo
limitado de almacenamiento, así:
(a) “Los concentrados globulares (CGR) se mantienen a 4° a 6°C y duran
35 días, en ésta unidad son leucoreducidos y duran 42 días.
(b) El plasma, se congela y se mantiene durante 1año a -40° C.
(c) Las plaquetas sólo duran 5 días y se mantienen de 18° a 22° C en
movimiento.
(d) Los crioprecipitados en cambio duran 1 año a -70°C.
27
(e) Los sueros de los donantes con su código se les congela por 4 meses
para subsecuentes análisis si se requiere de alguna comprobación en
temperatura de –40º C.
Inmunoserología
Definición: “Parte de la Inmunología que tiene por objeto el estudio de las
reacciones inmunológicas del suero.” (27)
En Serología se detecta la presencia de anticuerpos contra un
microorganismo. Ciertos microorganismos estimulan al cuerpo para
producir anticuerpos durante una infección activa. (28)
Antecedentes: Las técnicas más empleadas en la identificación de los
distintos antígenos y anticuerpos son las reacciones de aglutinación,
precipitación, inmunoelectroforesis, inmunofluorescencia y fijación del
complemento.” (27)
a) Aglutinación: “Acción y efecto de aglutinar o aglutinarse. Fenómeno
que se observa al mezclar antígenos particulares en suspensión con un
suero que contenga anticuerpos frente a las determinaciones superficiales.
Los más frecuentemente implicados son hematíes y bacterias.” (27)
b) Precipitación: “Acción y efecto de precipitar o precipitarse. Aparición
de una fase sólida en el seno de una disolución.” (27)
c) Inmunoelectroforesis: “Método de separación de las proteínas del
suero sanguíneo. Consiste en difundir frente a un antisuero las proteínas
separadas electroforéticamente, allí donde la proteína encuentra el
anticuerpo se forma un anillo de precipitación.” (27)
d) Inmunofluorescencia: “Es una técnica de inmunomarcación que hace
uso de anticuerpos unidos químicamente a una sustancia fluorescente para
demostrar la presencia de una determinada molécula.” (28)
e) Fijación del Complemento: Según el portal de Salud de la Comunidad
de Madrid (2013), explica: “A todas las donaciones se les realizan los
análisis que marca la normativa vigente: determinación del grupo
sanguíneo y estudios serológicos a cada donación para la detección del
HIV, hepatitis B y C, test de sífilis, y un screening para la detección de la
enfermedad de Chagas. La sangre que se trasfunde tiene las máximas
garantías que hoy permite la ciencia.”(23)
28
La OMS, expone que debe realizarse la verificación y el procesamiento
adecuado de toda la sangre donada y sus productos, además que se debe
dar un uso clínico apropiado de la sangre y sus productos sanguíneos. (16)
En la unidad en estudio, después de la selección se realiza el tamizaje de
marcadores infecciosos (TMI) para VIH (Virus de Inmunodeficiencia
Humana), VHB (Virus de Hepatitis B), VHC (Virus de Hepatitis C), Sífilis y
Chagas obligatorios en todos los países del mundo, donde existe captación
y selección de donantes.
Los hemocomponentes, son llevados a cuarentena, hasta la realización y
validación de las pruebas de los marcadores infecciosos, para
posteriormente ser aptos para transfundir a los receptores de acuerdo a sus
necesidades. Ésta cuarentena se la realiza por un tiempo mínimo de 72
horas ya que esto ha evidenciado disminuir la posibilidad de transmisión de
enfermedades como la sífilis debido a la pérdida de capacidad infectante
del Treponema pallidum pallidum luego de este tiempo.
La introducción del TMI en los pacientes donantes por ELISA (sensitive
enzyme-linked immunosorbent assay) por sus siglas en inglés, en español
ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas para el HBsAg se hace solo
desde 1970, reduciendo la tasa de transmisión de la hepatitis B en
receptores sanguíneos a un 10%, esto lleva a un hallazgo adicional
importante en la tamización infecciosa en donantes sanguíneos al
encontrarse que solo el 25% de las Hepatitis producidas por transfusiones
eran secundarias a Hepatitis B, lo cual permite la identificación posterior en
1975 del VHC. En 1990 se incluye en las pruebas de TMI la detección de
anticuerpos VHC en donantes, disminuyendo hasta un 1.5% la incidencia
de Hepatitis C en pacientes transfundidos, y posteriormente con las
pruebas de segunda generación y la implementación de donantes
voluntarios en 1998, logrando reducir dicha incidencia a cero en algunos
países en desarrollo.(29)
TÉCNICA
La técnica de Microelisa es usada para el tamizaje de las pruebas
serológicas en la Unidad Banco de Sangre del HCAM, las pruebas que se
realizan son para la determinación del HBsAg y AHBc, HCV, HIV, Sífilis,
29
Chagas. La lectura de las pruebas se debe realizar dentro de los 60 min.
Cálculo del “cut off”: (punto de corte): Se calcula a partir de los valores de
la absorbancia de los pocillos correspondientes a los controles positivos y
negativos, con la siguiente ecuación: “Cut off”= (promedio controles
positivos + promedio controles negativos) x 0,35. Resultados: Una muestra
será positiva cuando su absorbancia sea mayor que el “cut off”. Un suero
será negativo cuando su absorbancia sea menor que el “cut off”. Las
muestras cuya absorbancia se encuentre en un rango de “cut off” +- 10%
deben considerarse dudosas y deberán ser analizadas nuevamente por
duplicado, si al menos un duplicado mantiene una lectura en esta zona
debe ser considera como positiva. (30)
Microelisa
Definición: Según (16) de netgrafía, Microelisa se basa en el uso de
antígenos o anticuerpos marcados con una enzima, de forma que los
conjugados resultantes tengan actividad tanto inmunológica como
enzimática. Al estar uno de los componentes (antígeno o anticuerpo)
marcado con una enzima e insolubilizado sobre un soporte
(inmunoadsorbente) la reacción antígeno-anticuerpo quedará inmovilizada
y, por tanto, será fácilmente revelada mediante la adición de un substrato
especifico que al actuar la enzima producirá un color observable a simple
vista o cuantificable mediante el uso de un espectrofotómetro o un
colorímetro. (16)
.Hepatitis B, HBsAg
Para la determinación de Hepatitis B se usa el reactivo Murex HBsAg
Versión 3. Es un enzimoinmunoanáliis rápido y sensible para la detección
del antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B en suero o plasma
humano, con una sensibilidad del 100% y especificidad igual o mayor al
99,5% (30)
Sensibilidad: “Es la habilidad de una prueba para detectar a TODOS los
verdaderos positivos.” (17 netgrafía)
Especificidad: Es la habilidad de una prueba para detectar SOLO a los
verdaderos positivos”. (17 netgrafía)
30
Si la prueba es 100% sensible no presentaría falsos negativos (no falla para
detectar a los verdaderos positivos); si la prueba es 100% específica no
presentaría falsos positivos (no falla para detectar a los verdaderos
negativos). Sin embargo, la sensibilidad y la especificidad van de la mano,
es decir cuando se afecta uno también el otro. El efecto esperado es
cuando aumenta la sensibilidad, puede disminuir la especificidad o bien
cuando aumenta la especificidad, puede disminuir la sensibilidad. Si fuera
100% sensible y 100% específica se estaría frente a una prueba perfecta
que lamentablemente no existe todavía. Esta situación las encontramos
mucho en las pruebas de diagnóstico inmunológico, como lo son las
pruebas serológicas para la determinación de un agente etiológico que está
causando cierta enfermedad. (17)
Hepatitis B, Anti HBc
El reactivo usado es el Murex anti-HBc (total), es un enzimoinmunoanálisis
para la detección de anticuerpos frente al antígeno core del virus de la
Hepatitis B (anti-HBc) en suero o plasma humano, con una sensibilidad del
100% y especificidad del 100% (31)
Hepatitis C
Su determinación usa el reactivo Murex anti-HCV versión 4. Es un
enzimoinmunoanálisis para la determinación de anticuerpos frente al virus
de la Hepatitis C en suero o plasma humano, con una sensibilidad del 100%
y especificidad del 99,88% (32)
HIV
El reactivo aplicado es Murex HIV Ag/AB Combination. Es un
enzimoinmunoanálisis para la detección mejorada de la seroconversión
frente a los virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV-1. Grupo O
del HIV-1) y la detección de los anticuerpos anti HIV-2, en suero o plasma
humano con una sensibilidad del 100% y especificidad igual o mayor al
99,5% (33)
Sífilis
El reactivo usado es ICE Syphilis, detecta anticuerpos frente a Treponema
pallidum pallidum, en suero o plasma humano con una sensibilidad del
100% y especificidad mayor o igual al 99,5%. (34)
31
Chagas
Se utiliza el reactivo Test ELISA Chagas III, es un ensayo
inmunoenzimático para la detección cualitativa de anticuerpos de la clase
IgG dirigidos contra Trypanosoma cruzi, en muestras de suero o plasma
humano con una sensibilidad del 100% y especificidad del 100% (35).
DONANTES
Definición: “Donante que hace un don o presente” (27)
Tipos de donantes: los donantes de sangre se dividen en tres categorías:
(a) Donantes remunerados o profesionales
(b) Donantes familiares o por reposición
(c) Donantes voluntarios, no remunerados (altruistas)
Donantes Remunerados
“Los donantes remunerados reciben dinero u otra retribución (que puede
cambiarse por dinero) en pago de la sangre”. (18)
Son personas que viven de vender su sangre o quienes obtienen de esa
actividad una parte de sus ingresos. Su principal motivación consiste en
recibir una remuneración económica y no en el deseo de ayudar a salvar
vidas o mejorar la calidad de vida de otra persona. Por eso es poco
probable que informen de cualquier razón por la que serían inelegibles para
donar su sangre. La más alta incidencia de infecciones transmitidas por
conducto de la transfusión de sangre corresponde precisamente a este
grupo de donantes pagados o comerciales.
En algunos países todavía existe un sistema bajo la forma de un mercado
negro donde se comercializa sangre. Esta práctica debe ser eliminada por
medio de la promoción del altruismo y el humanitarismo, mediante la
promulgación de leyes, y a través de la difusión de la importancia que tienen
la seguridad de la sangre y la dedicación de los especialistas que trabajan
en los servicios de sangre.
Donantes Familiares o Reposición
En muchos países como el nuestro este tipo de donación es común, donde
la donación de sangre no es una norma aceptada dentro de la cultura, es
común que se solicite a los familiares o amigos del paciente que requiere
32
de una transfusión que donen sangre para tener un stock de sangre,
requerido para la transfusión a los pacientes que lo requieran. (18)
Si bien estos donantes son más seguros que los donantes pagados,
también tienen una mayor incidencia de infecciones transmisibles por la
transfusión que los donantes voluntarios y no remunerados. Lo anterior
puede ser el resultado de la presión emocional que sufre la persona que va
a donar, porque en muchos casos se sienten obligados por lo tanto no
pueden ser honestos en relación a su estado de salud o su comportamiento
de alto riesgo, con el peligro que esto puede conllevar.(18)
Los donantes que son obligados ya sea por presión emocional o por
amenazas para que donen sangre no pueden ser considerados como
"seguros". En algunos países existe una gran dependencia respecto de los
donantes de sangre que pertenecen al ejército o que se encuentran en
prisión, a quienes se ordena que den sangre; estas personas no pueden
ser consideradas como donantes voluntarios aunque no hayan recibido
dinero. La presión excesiva por parte de la familia, los patrones o los amigos
puede también conducir a la coerción y junto a que el donante oculte algún
factor de riesgo que lo excluiría como candidato para donar sangre.
Algunas autoridades sanitarias solicitan la donación antes de una cirugía o
una estancia programada en el hospital. Cualquier donante que no da su
sangre de manera voluntaria, por motivos altruistas, constituye una
amenaza para la seguridad del suministro de sangre.
La situación de los donantes de reposición debe ser abordada con
precaución; debe mantenerse el equilibrio entre alentar a las personas
sanas y elegibles a que se conviertan en donantes voluntarios y no
remunerados, y evitar que donen aquellos que tengan el riesgo de transmitir
una infección. (36)
Si se les trata en forma considerada y se les educa adecuadamente, los
donantes de reposición pueden ser la base de un sistema de donación
voluntaria y no remunerada, realizada por razones meramente
humanitarias, porque se dan cuenta que sí una vez salvaron la vida de una
persona, volverán en un futuro a donar, convirtiéndose en donantes
33
voluntarios repetitivos y con la certeza de que se va a obtener sangre
segura.
Donantes Voluntarios, No Remunerados
OPS "Son personas que donan sangre, plasma u otros componentes
sanguíneos, en forma libre y voluntaria, sin recibir dinero u otro tipo de
retribución”. (18)
Los donantes voluntarios y no remunerados que dan sangre de manera
regular constituyen la base de un suministro adecuado y seguro de sangre.
Los donantes voluntarios y no remunerados se definen en los siguientes
términos:
Esto último incluye el tiempo libre en el trabajo, que no sea el necesario
para realizar la donación. Las muestras de gratitud, los refrigerios y el
reembolso de los costos del transporte son compatibles con la donación
voluntaria y no remunerada de sangre. (18)
La Federación Internacional de sociedades de la Cruz Roja y de la Media
Luna Roja hace énfasis en la importancia de esta definición, que fue
adoptada oficialmente en 1991; Se estima que hasta un 60 por ciento de la
sangre recolectada a nivel mundial es donada directa o indirectamente a
través de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, por medio de sus programas
de reclutamiento dirigidos al donante voluntario y no remunerado. En
colaboración con los gobiernos y las autoridades sanitarias de cada país,
la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media
Luna Roja ha ayudado a crear consciencia en las sociedades nacionales
de la necesidad vital de educar, reclutar y retener a los donantes voluntarios
y no remunerados que realizan su donación de sangre por motivos
altruistas. (18)
Donantes de Bajo Riesgo
La evidencia obtenida en muchos países demuestra que los donantes más
seguros son los donantes voluntarios y no remunerados, procedentes de
poblaciones de bajo riesgo, que donan sangre de manera regular. (19)
Los informes comunicados a la base mundial de datos sobre seguridad de
la sangre demuestran sistemáticamente que la prevalencia del VIH y otras
infecciones transmitidas por la sangre es más baja entre los donantes de
34
sangre voluntarios y altruistas que entre los donantes remunerados,
familiares o de reposición familiar (familiares o amigos del paciente). Sólo
el 25% del total de las donaciones de sangre voluntarias y no remuneradas
se realiza en los países en desarrollo. Treinta y siete países siguen
recurriendo a los donantes remunerados, cuya principal motivación es el
beneficio económico y no ayudar a los demás. 123 países continúan
dependiendo de donantes familiares o de reposición familiar, lo que puede
constituir un sistema oculto de donación remunerada. (2)
El primer y principal requisito para evitar las infecciones transmitidas por la
transfusión es que la sangre proceda de los donantes más seguros posible,
en este caso son donantes voluntarios, altruistas, repetitivos que su único
afán es de ayudar y salvar vidas. Si todos aquellos pacientes cuyo
tratamiento requiere transfusiones tuvieran acceso a sangre y productos
sanguíneos seguros, se reducirían la morbilidad y la mortalidad. Ahora bien,
ese acceso sólo puede lograrse con un aumento significativo del número
de personas dispuestas a donar sangre regularmente y de forma voluntaria,
sobre todo en los países en desarrollo. Por ello, es indispensable organizar
programas nacionales para promover la donación voluntaria de sangre,
además de campañas de educación pública sostenidas y a largo plazo.
Para garantizar que los donantes de sangre sean sanos y de bajo riesgo,
es sumamente importante que el proceso de captación y selección de los
mismos sea eficaz. En términos generales, se ha reconocido que los
donantes voluntarios, no remunerados que donan sangre habitualmente
son los más seguros, en comparación con aquellos que dan su sangre
cuando un miembro de la familia o comunidad lo requiere o los que donan
su sangre a cambio de dinero u otra forma de retribución. Las personas que
donan sangre por obligación o por dinero podrían no revelar problemas que
los inhabilitan; por lo tanto, pueden ser peligrosos. Los donantes voluntarios
donan sangre porque así lo desean y no reciben dinero ni otra retribución
que lo suplante. Su principal motivación ayudar a receptores desconocidos
y no obtener beneficios personales. Además, si lo hacen con regularidad,
brindan mayor seguridad ya que son evaluados con frecuencia y en muchos
casos, se cuenta con su colaboración durante emergencias. (19)
35
Un donante de bajo riesgo es aquel que tiene un bajo riesgo de transmitir
infecciones por medio de su sangre.
Las principales razones para promover la donación voluntaria y no
remunerada de sangre son las siguientes:
(a) Protección del receptor de la sangre y los componentes
(b) Protección del donante
La Protección del Receptor de la Sangre y los Componentes
Los donantes de sangre voluntarios y no remunerados invariablemente
tienen la incidencia más baja de infecciones transmisibles por transfusión
porque no tiene motivos para ocultar información relacionada con su estado
de salud que pudiera excluirlos como donantes. Los donantes de repetición
son aquellos que donan algunas veces, es decir no solo una primera vez,
son generalmente más seguros que los nuevos donantes porque están
mejor informados sobre el significado de las conductas de bajo riesgo y la
importancia de autoexcluirse cuando su donación pudiera afectar al
receptor. (18)
La Protección del Donante
El servicio de sangre tiene la obligación de proteger tanto la salud del
donante como la del receptor. Los donantes que dan sangre a cambio de
alguna recompensa monetaria o como resultado de la presión de otros,
pueden ocultar información que de otra manera ocasionaría que fueran
excluidos, ya sea temporal o definitivamente, porque la donación puede ser
dañina para su propia salud. (18)
ÉTICA
La Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media
Luna Roja, la Organización Mundial de la Salud y muchas otras
organizaciones consideran que es moralmente inaceptable que cualquier
asunto relacionado con la salud se base en la compra de alguna parte del
cuerpo humano, incluyendo la sangre. (18)
Todo el personal del programa de sangre necesita trabajar incesantemente
para asegurar en todo momento un suministro adecuado de sangre, y
asegurar la donación regular de los donantes voluntarios y no
36
remunerados, quienes no representan riesgo de transmitir una infección por
medio de su sangre. Se sabe que los donantes más seguros son los
donantes voluntarios, altruistas, no remunerados y repetitivos que
provienen de grupos de población de bajo riesgo y que donan su sangre
por razones humanitarias. En los países en vías de desarrollo menos del
40 por ciento del suministro de sangre proviene de donantes voluntarios y
no remunerados. (18)
En esos países es necesario dar prioridad a:
(a) La formación de grupos de población de bajo riesgo
(b) La identificación y el enfoque en la población de bajo riesgo
(c) La conversión de los donantes de reposición en donantes voluntarios y
no remunerados
(d) La selección de donantes sanos, con bajo riesgo de tener infecciones
transmisibles por medio de la transfusión
(e) La motivación para que donen regularmente. (18)
Por lo tanto el punto de partida es la promoción de estilos de vida
saludables y la erradicación de las enfermedades. A este respecto, las
necesidades de los servicios de sangre están vinculadas con las
necesidades de la comunidad. Programas como la educación sexual y el
apoyo a la promoción de la salud son parte de una estrategia de largo plazo
para establecer una base de donantes de sangre seguros. Los programas
para la prevención y el control del VIH/ SIDA ayudan a la formación de
grupos de bajo riesgo; la educación escolar sobre la buena nutrición, la
higiene y los estilos de vida saludables preparan el camino para los
donantes de sangre sanos del futuro. (18)
Cabe indicar que tanto el Gobierno de turno en su entidad Ministerio de
Educación, las organizaciones no gubernamentales (ONGs), asociaciones
de donantes voluntarios de sangre, agrupaciones sociales, organizaciones
comunitarias, grupos religiosos así como los medios de comunicación
pueden desempeñar un papel importante en la promoción de los estilos de
vida saludables. Aunque es importante, el apoyo a los esfuerzos para
constituir una población saludable de donantes de sangre es una estrategia
de largo plazo, por lo que el siguiente paso consiste en identificar a la
37
población de bajo riesgo para la transmisión de infecciones por medio de la
transfusión; enfocarse en la niñez, adolescencia como donantes
potenciales y educarlos sobre la necesidad de contar con donantes de
sangre seguros. Sin embargo, es posible que algunas personas que
desean convertirse en donantes voluntarios y no remunerados no cumplan
con los requisitos. Por lo tanto, también es importante educar a los
donantes potenciales sobre las causas por las que algunas personas no
son aptas para donar su sangre; definir los criterios para la donación segura
de sangre y confirmar que todos los donantes cumplen con dichos criterios.
Finalmente, el reto consiste en motivar a los donantes a que donen
regularmente su sangre de manera voluntaria y no remunerada. (19)
Las transfusiones de sangre y de sus componentes constituyen el
tratamiento más utilizado para corregir las pérdidas de sangre agudas y las
anemias crónicas. En todos los casos la unidad de sangre donada por una
persona llamado donante es la que hace posible la transfusión sanguínea,
porque no se ha podido encontrar y reemplazar la transfusión sanguínea
con otra terapia, porque la sangre no se puede fabricar y construirla en
ningún laboratorio, sino hay que donarla.
Con el fin de prevenir los riesgos asociados a la transfusión se ha tomado
medidas como criterios de selección a los donantes y aplicación de pruebas
de tamizaje. La selección del donante es un filtro para obtener seguridad
en la sangre. La mayoría de las personas en países europeos tienen una
actitud positiva frente a la donación y piensan que donar sangre es útil para
salvar una vida además de ser saludable y beneficioso; en contra posición
de nuestro país que tienen muchas personas una actitud negativa frente a
la donación, porque piensan que se van a engordar, adquirir alguna
enfermedad, incrementará la debilidad, al temor de las agujas y piensan
que nunca van a poder recuperar la sangre que donan.
Se debe promover la donación voluntaria de sangre desde la niñez para
que vayan sabiendo lo importante y beneficioso que es contribuir con los
necesitados de salud y bienestar. Atacar emocionalmente a la población
para generar compromisos de amor, solidaridad, gratitud cuando se realiza
38
desinteresadamente la donación de sangre; Porque hoy por ti mañana por
mí.
Introducir la idea de la donación de sangre en la juventud va en camino de
educar y crear la cultura de la donación de sangre, de manera que sean en
el futuro donantes de sangre.
39
III CAPÍTULO
METODOLOGÍA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, en 423
donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM durante
el año 2014, en los cuales se identificó la seroprevalencia a marcadores
infecciosos reactivos de acuerdo a sus factores sociodemográficos.
Para el análisis se creó una base de datos en Microsoft Excel, para
posteriormente ser analizada en SPSS versión 20. Las variables analizadas
fueron: marcador infeccioso, el tipo de donación, género, grupo de edad,
número de donación, procedencia. Los resultados se organizaron en tablas
de frecuencias y las variables se expresaron en números y porcentajes, y
se enfatizó en las siguientes características:
(a) De acuerdo a su naturaleza, es una investigación de tipo cuantitativa.
(b) Según el problema es una investigación no experimental.
(c) De acuerdo a los objetivos es una investigación descriptiva, transversal
y retrospectiva.
LUGAR Y SUJETOS
En el año 2014 se atendieron a 14.881 donantes, de los cuales 423
presentaron reactividad para marcadores infecciosos, según las pruebas
de tamizaje realizadas en la Unidad Banco de Sangre del HCAM.
POBLACIÓN ELEGIBLE
La población de estudio estuvo constituido por 423 donantes con pruebas
reactivas para marcadores infecciosos que acudieron a la Unidad Banco de
40
Sangre del HCAM de la Ciudad de Quito durante enero a diciembre del
2014.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de Inclusión
Se tomaron en cuenta los siguientes parámetros:
(a) Donantes aptos.
(b) Donantes con marcadores infecciosos reactivos para HBsAg, Anti HBc,
HCV, HIV, Sífilis, y enfermedad de Chagas.
(c) Seropositividad establecida en el año 2014.
(d) Donantes de ambos géneros: femenino y masculino.
(e) Donantes con edades comprendidas entre los 17 a 65 años.
Criterios de Exclusión
(a) Donantes no aptos que acudieron a la Unidad durante el año 2014.
(b) Formularios de donantes incompletos.
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Marcador Infeccioso Serológico para la determinación de
Anticuerpos para HBsAg.
Es un enzimoinmunoanálisis rápido y sensible para la detección del
antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B en suero o plasma
humano. (30)
Marcador Infeccioso Serológico para la determinación de
Anticuerpos para core.
Es un enzimoinmunoanálisis para la detección de anticuerpos frente al
antígeno core del virus de la Hepatitis B (anti-HBc) en suero o plasma
humano. (31).
Marcador Infeccioso Serológico para la determinación de
Anticuerpos para HCV.
Es un enzimoinmunoanáliis para la determinación de anticuerpos frente al
virus de la Hepatitis C en suero o plasma humano. (32)
41
Marcador Infeccioso Serológico para la determinación de
Anticuerpos para HIV.
Es un enzimoinmunoanáliis para la detección mejorada de la
seroconversión frente a los virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1
(HIV-1. Grupo O del HIV-1) y la detección de los anticuerpos anti HIV-2, en
suero o plasma humano. (33)
Marcador Infeccioso Serológico para la determinación de
Anticuerpos frente a Treponema pallidum
antitreponémicos, para Sífilis en suero o plasma humano. (34)
Marcador Infeccioso Serológico para la determinación de
Anticuerpos para la enfermedad de Chagas.
Es un ensayo inmunoenzimático para la detección cualitativa de
anticuerpos de la clase IgG dirigidos contra Trypanosoma cruzi, en suero
plasma humano. (35)
Tipo de donante
Clase de donante que puede ser compensatorio o voluntario. (17)
Género
“Clase o tipo a que pertenecen las personas” (27).
Se refiere a una serie de características sociales y culturales asignadas
diferencialmente a las personas en función de su sexo. Se trata de los
comportamientos, valores y actitudes que la sociedad clasifica como
femeninos y masculinos, y por lo tanto distingue como propios de las
mujeres y de los hombres.
Edad
“Tiempo que una persona ha vivido, a contar desde que nació”. Tiempo
transcurrido desde el nacimiento hasta el instante período que se estima
de la existencia de una persona. (27)
Estado Civil
“Situación en la que está una persona, clase o condición a la que está
sujeta la vida de uno”. (27)
42
Frecuencia de donaciones
Número de ocasiones que se acerca el donante a donar su sangre.
Procedencia
“Origen o principio de donde nace“. (27)
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 1. Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN VALOR DE LA VARIABLE
INDICADOR
Marcador infeccioso para AHBc
Marcadores séricos sugestivos de AHBc
Reactivo No Reactivo
Porcentaje y tasa
Marcador infeccioso
para HBsAg Marcadores séricos
sugestivos de HBsAg Reactivo
No Reactivo Porcentaje y
tasa
Marcador infeccioso para VHC
Marcadores séricos sugestivos de VHC
Reactivo No Reactivo
Porcentaje y tasa
Marcador infeccioso para VIH
Marcadores séricos sugestivos de VIH
Reactivo No Reactivo
Porcentaje y tasa
Marcador infeccioso para Sífilis
Marcadores séricos sugestivos de Sífilis
Reactivo No Reactivo
Porcentaje y tasa
Marcador infeccioso para T. cruzi
(Chagas)
Marcadores séricos sugestivos de T. cruzi
Reactivo No Reactivo
Porcentaje tasa
Tipo de donante Persona que dona su sangre
Compensatorio Voluntario
Porcentaje
Número de donaciones
Veces que acude a donar
Reactivo No Reactivo
Porcentaje
Género
Características en función de su sexo
Femenino Masculino
Porcentaje
Edad Años de vida de una persona
17 - 65 Porcentaje
Elaborado por: Autora
Limitaciones
El proceso de la obtención de los datos tardó más de lo esperado, por
cuanto la casa comercial del Software no brindó las facilidades para
acceder a la información, a pesar que se tenía la autorización de las
autoridades de la Unidad Banco de Sangre del HCAM.
43
IV CAPÍTULO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ESTADÍSTICA DE RESULTADOS
Se trabajó con 423 donantes que presentaron reactividad a marcadores
infecciosos, los resultados se organizaron en tablas de frecuencias
expresados en números y porcentajes, se analizaron los siguientes
factores:
(a) Marcadores infecciosos para Anti HBc, HBsAg, HCV, HIV, Sífilis y
Chagas.
(b) Tipo de donante: compensatorio y voluntario.
(c) Género: femenino y masculino
(d) Edad: con los siguientes rangos: menor de 18 años; de 18 a 29 años;
de 30 a 41 años; de 42 a 53 años; de 54 a 65 años.
(e) Estado civil: casado, soltero, divorciado, unión libre y viudez.
(f) Frecuencia de donación: primera vez cuando acudían por primera vez
a donar en la unidad. Repetitivo (más de una ocasión).
(g) Procedencia: lugar de procedencia del donante, si fue del Ecuador por
Provincias y si es extranjero el nombre del país natal.
Para la interpretación de los resultados, se tomó en cuenta los siguientes
aspectos:
Frecuencias y porcentajes de los marcadores infecciosos y de los factores
sociodemográficos de la investigación.
Durante el año 2014 se atendió en la unidad a 14.881 donantes de los
cuales presentaron reactividad para marcadores infecciosos 423 donantes
que representa una seroprevalencia del 2,8% y de estos se obtuvo 160
casos para Anti HBc que equivale al 1,1%, sífilis con 109 casos que
constituye el 0,7%, HIV con 56 casos que corresponde el 0,4%, HBsAg con
44
44 casos que representa el 0,3%, HCV con 36 casos que equivale al 0,2%
y Chagas con 3 casos que constituye el 0,02%.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Luego de obtener los datos y resultados de los marcadores infecciosos, se
procedió a procesar la información obtenida.
El procedimiento fue el siguiente:
(a) Codificación y tabulación de datos con los valores encontrados.
(b) Análisis, interpretación y discusión de los resultados.
(c) La presentación de esta tabulación fue en tablas que identifican las
alternativas con las frecuencias y porcentajes identificados.
(d) Los resultados están representados en forma porcentual en gráficos de
barras con su respectiva descripción e interpretación.
45
RESULTADOS
Tipo de donación en el HCAM
Tabla 2 Frecuencia de tipo de donación en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
TIPO DE DONACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
COMPENSATORIA 14.681 99%
VOLUNTARIA 200 1%
Total 14.881 100%
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 1 Frecuencia de tipo de donación en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014. Fuente Banco de Sangre HCAM.
Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 1, se refiere al tipo de donación que se encontró
en los datos de los donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre
del HCAM de la Ciudad de Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado el tipo de donación de mayor
frecuencia fue por compensación con 14.681 casos siendo el 99% y
donantes voluntarios con 200 casos que representa el 1%.
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
FRECUENCIA PORCENTAJE
14.681
99%200 1%
Tipo de donación
COMPENSATORIA VOLUNTARIA
46
RESULTADOS EN DONANTES REACTIVOS A UN MARCADOR
SEROLÓGICO
Género
Tabla 3 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por género en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 2 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por género en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 3, refiere los resultados reactivos de acuerdo al
género de los donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del
HCAM de la Ciudad de Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se detecta que la mayor
frecuencia para marcadores infecciosos reactivos fueron los donantes del
género masculino con 297 que equivale al 70% y de género femenino con
126 casos que representa el 30%. Esta diferencia significativa, puede
deberse a que en la Unidad Banco de Sangre del HCAM, los hombres
donan más que las mujeres, en una proporción de 3 a 1.
0
100
200
300
FEMENINO MASCULINO
126
297
30% 70%
Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por género
FRECUENCIA PORCENTAJE
GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE % VÁLIDO % ACUMULADO
FEMENINO 126 29,8 29,8 29,8
MASCULINO 297 70,2 70,2 100
Total 423 100 100
47
Grupo de edad
Tabla 4 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por grupos de edad en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
GRUPO EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE % VÁLIDO % ACUMULADO
Menor a 18 1 0,2 0,2 0,2
18 a 29 78 18,4 18,4 18,6
30 a 41 158 37,4 37,4 56
42 a 53 106 25,1 25,1 81,1
54 a 65 80 18,9 18,9 100
Total 423 100 100
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 3 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por grupos de edad en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 4, refiere los resultados reactivos de acuerdo a la
edad de los donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del
HCAM de la Ciudad de Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se observó que la mayor
frecuencia para marcadores infecciosos reactivos fue el grupo etario de 30
a 41años con 158 casos que equivale al 37,4%, seguido del grupo 42 a 53
años con 106 casos que sería el 25,1%, el grupo de 54 a 65 años 80 casos
que equivale al 18,9%, luego el grupo 18 a 29 años con 78 casos que
representa el 18,4% y menor de 18 años con 1 caso que equivale al 0,2%.
0%
10%
20%
30%
40%
Menor a 18 18 a 29 30 a 41 42 a 53 54 a 65
0,2%
18,4%
37,4%
25,1%18,9%
Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por grupos de edad
48
Estado civil
Tabla 5 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por estado civil en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE % VÁLIDO % ACUMULADO
CASADO 243 57,4 57,4 57,4
DIVORCIADA 34 8 8 65,5
SEPARADA 1 0,2 0,2 65,7
SOLTERO 113 26,7 26,7 92,4
UNIÓN LIBRE 28 6,6 6,6 99,1
VIUDEZ 4 0,9 0,9 100
Total 423 100 100 Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 4 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por estado civil en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 5, refiere los resultados reactivos de acuerdo al estado
civil de los donantes de sangre que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del
HCAM de la Ciudad de Quito durante el año 2014l.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se observa que la mayor frecuencia
para marcadores infecciosos fueron los donantes de estado civil casado con 243
caos que equivale al 57,4%, soltero con 113 que representa 26,7%, divorciado
con 34 casos que equivale al 8%, unión libre 28 casos que representa el 6,6%,
viudez con 4 casos que equivale al 0,9% y separada con1 caso que representa el
0,2%.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CASADO DIVORCIADA SEPARADA SOLTERO UNIONLIBRE
VIUDEZ
57,4%
8,0%0,2%
26,7%
6,6%0,9%
Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por estado civil.
49
Número de donación
Tabla 6 Frecuencia del número de donación de los donantes reactivos a un marcador serológico en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014.
FRECUENCIA DE DONACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE % VÁLIDO % ACUMULADO
PRIMERA VEZ 360 85,1 85,1 85,1
REPETITIVO 63 14,9 14,9 100
Total 423 100 100
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 5 Frecuencia del número de donación de los donantes reactivos a un marcador serológico en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 6, refiere los resultados reactivos de acuerdo a la
frecuencia del número de donaciones efectuadas por los donantes de
sangre en la Unidad Banco de Sangre del HCAM de la Ciudad de Quito
durante el año 2014,
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se determinó que la mayor
frecuencia para marcadores infecciosos de donantes fue, por primera vez
acudieron a donar la unidad siendo 360 casos equivale al 85,1% y
donaciones repetitivas fueron 63 casos que representan el 14,9%.
0
100
200
300
400
FRECUENCIA PORCENTAJE
360
85,163
14,9
Frecuencia del número de donación de los donantes reactivos a un marcador serológico en
el Banco de Sangre HCAM
50
Provincia de procedencia
Tabla 7 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por provincia de procedencia en Ecuador Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
PROVINCIA FRECUENCIA PORCENTAJE % VÁLIDO % ACUMULADO
BOLIVAR 6 1,4 1,4 1,5
CARCHI 10 2,4 2,4 3,9
CHIMBORAZO 8 1,9 1,9 5,8
COTOPAXI 8 1,9 1,9 7,7
EL ORO 3 0,7 0,7 8,4
ESMERALDAS 20 4,8 4,8 13,3
GUAYAS 7 1,7 1,7 14,9
IMBABURA 15 3,6 3,6 18,6
LOJA 7 1,7 1,7 20,2
LOS RIÓS 12 2,9 2,9 23,1
MANABI 10 2,4 2,4 25,5
NAPO 7 1,7 1,7 27,2
PASTAZA 4 1,0 1,0 28,2
PICHINCHA 275 66,3 66,3 94,5
SUCUMBÍOS 2 0,5 0,5 94,9
TSACHILAS 2 0,5 0,5 95,4
TUNGURAHUA 15 3,6 3,6 99,0
ZAMORA CHINCHIPE 4 1,0 1,0 100,0
Total 415 98,2 98,2
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 6 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por provincia
de procedencia en Ecuador Banco de Sangre del HCAM en el año 2014. Fuente Banco de Sangre HCAM.
Elaborado por: Autora.
66,30%4,80%
3,60%3,60%
2,90%2,40%2,40%1,90%1,90%1,70%1,70%1,70%1,40%1%1%0,70%0,50%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%
PICHINCHAESMERALDAS
IMBABURATUNGURAHUA
LOS RIÓSCARCHI
MANABICHIMBORAZO
COTOPAXIGUAYAS
LOJANAPO
BOLIVARPASTAZA
ZAMORA CHINCHIPEEL ORO
TSACHILAS
Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por provincia de procedencia
51
DESCRIPCIÓN: La tabla 7, refiere los resultados reactivos de acuerdo a
la provincia de origen en Ecuador, de los donantes de sangre que acudieron
a la Unidad Banco de Sangre del HCAM de la Ciudad de Quito durante el
año 2014
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado la mayor frecuencia para
marcadores infecciosos reactivos fueron donantes de la Provincia de
Pichincha con 275 casos que equivale al 66,3%, Esmeraldas con 20 casos
que representa el 4,8%, Imbabura con 15 casos que equivale al 3,6%,
Tungurahua con 15 casos que representa el 3,6%, Los Ríos con 12 casos
que equivale al 2,9%, como por ejemplo.
52
País de procedencia
Tabla 8 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por país de origen en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014
PAÍS DE ORIGEN FRECUENCIA PORCENTAJE % VÁLIDO % ACUMULADO
CUBA 2 0,4 0,4 0,4
COLOMBIA 5 1,2 1,2 1,6
REPÚBLICA DOMINICANA 1 0,2 0,2 1,8
Total 8 1,8 1,8
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 7 Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por país de origen en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: la tabla 8, refiere los resultados reactivos según el país de origen
de los donantes de sangre que acudieron a la unidad banco de sangre del HCAM
de la ciudad de quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: del análisis efectuado la mayor frecuencia para marcadores
infecciosos reactivos fue de los donantes provenientes de Colombia con 5 casos
que equivale al 1,2%, de Cuba con 2 casos que representa el 0,4% y de República
Dominicana con 1 caso que equivale al 0,2%.
0
1
2
3
4
5
Colombia Cuba RepúblicaDominicana
5
2
11,2% 0,4% 0,2%
Frecuencia de donantes reactivos a un marcador serológico por país de origen
Frecuencia Porcentaje
53
Seroprevalencia global
De las 14.881 unidades de sangre tamizadas entre enero a diciembre del
2014, 423 fueron reactivas a por lo menos1 de los marcadores infecciosos
procesados lo que representa una tasa de 28,43 por 1000 donantes de
sangre.
Seroprevalencia a un marcador infeccioso
Tabla 9 Seroprevalencia de donantes a un marcador infeccioso reactivo en el Banco de
Sangre del HCAM en el año 2014.
MARCADORES INFECCIOSOS FRECUENCIA PORCENTAJE SEROPREVALENCIA
AHBc 160 37,80% 1,10%
Sífilis 109 25,80% 0,70%
HIV 56 13,30% 0,40%
HBsAg 44 10,60% 0,30%
HCV 36 8,50% 0,20%
Chagas 3 0,70% 0,02%
Total 408 96,70% 2,72%
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 8 Seroprevalencia de donantes reactivos a un marcador infeccioso en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
0
50
100
150
200
AHBc SIFILIS HIV AHBSAG HCV CHAGAS
160
109
56 44 363
37,80% 25,80%13,30% 10,60% 8,50% 0,70%
1,10% 0,70% 0,40% 0,30% 0,20% 0,02%
Seroprevalencia de donantes reactivos a un marcador infeccioso
FRECUENCIA PORCENTAJE SEROPREVALENCIA
54
DESCRIPCIÓN: La tabla 9, se refiere a la seroprevalencia a un marcador
serológico infeccioso de los donantes que acudieron a la Unidad Banco de
Sangre del HCAM de la Ciudad de Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se determinó que el marcador
infeccioso de mayor frecuencia fue AHBc con 160 casos que representa el
37,8% con una seroprevalencia del 1,10%, Sífilis con 109 casos que
equivale al 25,8% con una seroprevalencia de 0,70%, HIV con 56 casos
que representa el 13,3% con una seroprevalencia de 0,40%, HBsAg con 44
casos que equivale al 10,6% con una seroprevalencia de 0,30%, HCV con
36 casos que representa el 8,5% con una seroprevalencia de 0,20%, y
Chagas con 3 que equivale al 0,7% con una seroprevalencia de 0,02%.
55
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados
por tipo de donación.
Tabla 10 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por tipo de donación en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
Tipo de donación Frecuencia Porcentaje Compensatoria 423 100%
Voluntaria 0 0%
Total 423 100%
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 9 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por tipo de donación en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 10, se refiere a la distribución de los marcadores
infecciosos agrupados por tipo de donación de los 423 donantes de sangre
que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM de la Ciudad de
Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se determinó que el tipo de
donación de sangre de los 423 donantes reactivos fue compensatoria.
0
100
200
300
400
500
1 2
423
100%0 0%
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por Tipo de donación
Compensatoria Voluntaria
56
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados
por género.
Tabla 11 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por género en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
ETIOLOGÍA TOTAL PORCENTAJE
AHBc 160 37,8%
Femenino 38 24%
Masculino 122 76%
Sífilis 109 25,8%
Femenino 36 33%
Masculino 73 67%
HIV 56 13,3%
Femenino 18 32%
Masculino 38 68%
HBsAg 44 10,6%
Femenino 15 34%
Masculino 29 66%
HCV 36 8,5%
Femenino 17 47%
Masculino 19 53%
Chagas 3 0,7%
Masculino 3 100%
Total general 408 96,7% Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 10 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por género en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
0%
20%
40%
60%
80%
100%
AHBc Sífilis HIV HBsAg HCV Chagas
76%67% 68% 66%
53%
100%
24%33% 32% 34%
47%
0%
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por género
Masculino
Femenino
57
DESCRIPCIÓN: La tabla 11, se refiere a los resultados de la distribución
de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por género, de los
donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM de la
Ciudad de Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se determinó que el género
masculino es el predominante en todos los resultados reactivos de los
marcadores tamizados.
58
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados
por grupo de edad.
Tabla 12 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por grupo de edad en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
ETIOLOGÍA TOTAL PORCENTAJE
AHBc 160 37,8%
18-29 22 13,8%
30-41 57 35,6%
42-53 44 27,5%
54-65 37 23,1%
Sífilis 109 25,8%
18-29 14 12,8%
30-41 40 36,7%
42-53 28 25,7%
54-65 27 24,8%
HIV 56 13,3%
18-29 16 28,6%
30-41 25 44,6%
42-53 13 23,2%
54-65 2 3,6%
HBsAg 44 10,6%
<18 1 2,3%
18-29 13 29,5%
30-41 18 40,9%
42-53 8 18,2%
54-65 4 9,1%
HCV 36 8,5%
18-29 10 27,8%
30-41 15 41,7%
42-53 8 22,2%
54-65 3 8,3%
Chagas 3 0,7%
30-41 1 33,3%
42-53 2 66,7%
Total general 408 100,0% Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
59
Gráfico 11 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por grupo de edad en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 12, se refiere a los resultados de la distribución
de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por grupo de edad,
de los donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM de
la Ciudad de Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se pudo apreciar que el grupo
etario comprendido entre los 30 a 41 años es el que demostró tener mayor
número de casos reactivos.
0,0%
0,0%
0,0%
2,3%
0,0%
0,0%
13,8%
12,8%
28,6%
29,5%
27,8%
0,0%
35,6%
36,7%
44,6%
40,9%
41,7%
33,3%
27,5%
25,7%
23,2%
18,2%
22,2%
66,7%
23,1%
24,8%
3,6%
9,1%
8,3%
0,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
AHBc
Sífilis
HIV
HBsAg
HCV
Chagas
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por grupo de edad
54-65
42-53
30-41
18-29
<18
60
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados
por estado civil.
Tabla 13 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por estado civil en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
ETIOLOGÍA TOTAL PORCENTAJE
AHBc 160 37,8%
Casado 95 59,4%
Soltero 39 24,4%
Unión libre 12 7,5%
Viudo 2 1,3%
Divorciado 12 7,5%
Sífilis 109 25,8%
Casado 63 57,8%
Soltero 24 22,0%
Unión libre 6 5,5%
Viudo 2 1,8%
Divorciado 14 12,8%
HIV 56 13,3%
Casado 28 50,0%
Soltero 19 33,9%
Unión libre 6 10,7%
Divorciado 3 5,4%
HBsAg 44 10,6%
Casado 25 56,8%
Soltero 14 31,8%
Unión libre 2 4,5%
Divorciado 3 6,8%
HCV 36 8,5%
Casado 20 55,6%
Soltero 14 38,9%
Separado 1 2,8%
Divorciado 1 2,8%
Chagas 3 0,7%
Casado 2 66,7%
Unión libre 1 33,3%
Total general 408 100,0% Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 13, se refiere a la Distribución de los marcadores
serológicos infecciosos agrupados por estado civil de los donantes que
acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM de la Ciudad de Quito
durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se evidenció que el estado civil
casados fue el que tubo dominancia en los resultados reactivos a los
marcadores serológicos infecciosos.
61
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados
por número de donación.
Tabla 14 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por número de donación en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
ETIOLOGÍA TOTAL PORCENTAJE
AHBc 160 37,8%
Repetitivo 21 13,1%
Primera vez 139 86,9%
Sífilis 109 26,7%
Repetitivo 19 17,4%
Primera vez 90 82,6%
HIV 56 13,7%
Repetitivo 5 8,9%
Primera vez 51 91,1%
HBsAg 44 10,8%
Repetitivo 8 18,2%
Primera vez 36 81,8%
HCV 36 8,8%
Repetitivo 6 16,7%
Primera vez 30 83,3%
Chagas 3 0,7%
Primera vez 3 100,0%
Total general 408 100,0%
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 12 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por número de donación en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014.
Fuente Banco de Sangre HCAM. Elaborado por: Autora
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
AHBc Sífilis HIV HBsAg HCV Chagas
86,9%82,6%
91,1%
81,8% 83,3%
100,0%
13,1%17,4%
8,9%
18,2% 16,7%
0,0%
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por número de donación
Primera vez
Repetitivo
62
DESCRIPCIÓN: La tabla 14, se refiere a la distribución de los marcadores
serológicos infecciosos agrupados por número de donación de los
donantes que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM de la
Ciudad de Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se determinó que los donantes
que por primera vez donaron su sangre, fueron los que en su mayoría
presentaron reactividad para los marcadores serológicos infecciosos.
63
Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados
por procedencia.
Tabla 15 Distribución de los marcadores serológicos infecciosos agrupados por procedencia en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014.
ETIOLOGÍA TOTAL PORCENTAJE
AHBc 160 37,8%
Pichincha 91 57%
Imbabura 9 6%
Esmeraldas 8 5%
Tungurahua 7 4%
Manabí 6 4%
Los Ríos 6 4%
Carchi 5 3%
Cotopaxi 4 3%
Guayas 4 3%
Loja 4 3%
Pastaza 4 3%
Napo 3 2%
Chimborazo 2 1%
Colombia 2 1%
Bolívar 1 1%
Zamora Chinchipe 1 1%
El Oro 1 1%
Tsáchilas 1 1%
Sucumbíos 1 1%
Sífilis 109 25,8%
Pichincha 71 65%
Esmeraldas 5 5%
Los Ríos 4 4%
Tungurahua 3 3%
Chimborazo 3 3%
Manabí 3 3%
Carchi 3 3%
Loja 2 2%
Bolívar 2 2%
Cotopaxi 2 2%
Guayas 2 2%
Imbabura 2 2%
Colombia 1 1%
Colombia 1 1%
Zamora Chinchipe 1 1%
Napo 1 1%
Tsáchilas 1 1%
Cuba 1 1%
El Oro 1 1%
HIV 56 13,3%
Pichincha 44 79%
Tungurahua 2 4%
Esmeraldas 2 4%
Manabí 1 2%
Cuba 1 2%
El Oro 1 2%
Zamora Chinchipe 1 2%
Chimborazo 1 2%
Bolívar 1 2%
Guayas 1 2%
Imbabura 1 2%
HBsAg 44 10,6%
64
Tabla 15 (cont) Pichincha 31 70%
Chimborazo 2 5%
Esmeraldas 2 5%
Cotopaxi 1 2%
Napo 1 2%
Los Ríos 1 2%
Sucumbíos 1 2%
Colombia 1 2%
Bolívar 1 2%
Loja 1 2%
Carchi 1 2%
Imbabura 1 2%
HCV 36 8,5%
Pichincha 24 67%
Tungurahua 3 8%
Imbabura 2 6%
Cotopaxi 1 3%
Bolívar 1 3%
Esmeraldas 1 3%
República Dominicana 1 3%
Napo 1 3%
Carchi 1 3%
Los Ríos 1 3%
Chagas 3 0,7%
Pichincha 3 100%
Total general 408 100%
Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 15, indica la distribución de los marcadores
serológicos infecciosos agrupados por la procedencia de los donantes que
acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM de la Ciudad de Quito
durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se aprecia que la Provincia de
Pichincha tiene el mayor número de casos reactivos para los marcadores
tamizados.
65
Distribución de los donantes a dos marcadores infecciosos
Tabla 16 Seroprevalencia de donantes a dos marcadores infecciosos reactivos en el Banco de Sangre del HCAM en el año 2014
MARCADOR INFECCIOSO FRECUENCIA PORCENTAJE SEROPREVALENCIA
AHBc y Sífilis 7 1,60% 0,05% AHBc y HBsAgg 5 1,10% 0,03% AHBc y HCV 1 0,20% 0,01%
AHBc y HIV 1 0,20% 0,01% AHBc y Chagas 1 0,20% 0,01%
Total 15 3,30% 0,10%º Fuente Banco de Sangre HCAM Elaborado por: Autora
Gráfico 13 Seroprevalencia de donantes a dos marcadores infecciosos en el Banco de Sangre HCAM en el año 2014. Fuente Banco de Sangre HCAM.
Elaborado por: Autora
DESCRIPCIÓN: La tabla 16, refiere a los resultados reactivos de la
seroprevalencia a dos marcadores infecciosos de los donantes de sangre
que acudieron a la Unidad Banco de Sangre del HCAM de la Ciudad de
Quito durante el año 2014.
INTERPRETACIÓN: Del análisis efectuado se encontró que los
marcadores para Anti HBc y Sífilis tuvo 7 casos que representa el 1,6% con
una seroprevalencia de 0,05%; para Anti HBc y HBsAg con 5 casos que
equivale al 1,1% con una seroprevalencia de 0,03%; marcadores para Anti
HBc y HCV con 1 caso que representa el 0,2% con una seroprevalencia
de 0,01%; marcadores para Anti HBc y HIV con 1 caso que equivale al 0,2%
con una seroprevalencia de 0,01%; marcadores para Anti HBc y Chagas
con 1 caso que representa el 0,2% con una seroprevalencia de 0,01%.
0
2
4
6
8
AHBc Y SÍFILIS AHBc Y HBSAG AHBc Y HCV AHBc Y HIV AHBc YCHAGAS
7
5
1 1 11,60% 1,10% 0,20% 0,20% 0,20%
0,05% 0,03% 0,01% 0,01% 0,01%
Seroprevalencia a dos marcadores
FRECUENCIA PORCENTAJE SEROPREVALENCIA
66
V CAPÍTULO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
(a) El tipo de donación en el Banco de Sangre del HCAM durante el año
2014, es compensatoria con el 99% y apenas el 1% es donación
voluntaria.
(b) El tipo de donación de los 423 donantes reactivos al menos para un
marcador serológico fue compensatoria.
(c) La mayor frecuencia de pruebas reactivas fueron de donantes del
género masculino con 297 casos que equivale al 70%, y del género
femenino fue 126 casos que representa el 30%. Esto puede deberse a
que a la unidad acuden más hombres que mujeres a donar en una
proporción de 3 a 1.
(d) El grupo etario que más reactividad presentó a marcadores infecciosos
fue de 30 a 41 años con 158 casos que equivale al 37,4%; de 42 a 53
años con 106 casos representa el 25,1%; de 54 a 65 años con 80 casos
constituye al 18,9%; el grupo de 18 a 29 años con 78 casos corresponde
el 18,4% y menor a 18 años con 1 caso que equivale al 0,2%.
(e) De acuerdo al estado civil se obtuvo que la mayor frecuencia para
marcadores infecciosos fue el grupo de donantes casados con 243
casos (57,4 %); solteros con 113 casos (26,7%); divorciados con 34
casos (8%); en unión libre con 28 casos (6,6%); viudez con 4 casos
(0,9%) y separados con 1 caso (0,2%).
(f) La mayor frecuencia para reactividad en los marcadores infecciosos
fueron de los donantes que por primera vez se acercaron a donar en la
67
unidad con 360 casos que representa el 85,1%; y la frecuencia de los
donantes repetitivos fue 63 casos que equivale al 14,9%.
(g) Se encontró que la Provincia de Pichincha presenta el mayor número
de casos reactivos con 275 que constituye el 66,3%; Esmeraldas con
20 casos que representa al 4,8%; Imbabura con 15 casos que equivale
al 3,6%; Tungurahua con 15 casos que corresponde al 3,6%; Los Ríos
con 12 casos que equivale al 2,9%; Carchi con 10 casos que constituye
el 2,4%, Manabí con 10 casos que representa el 2,4%, entre los más
representativos.
(h) De acuerdo al país de procedencia, se encontró que fueron 8 casos que
representa el 1,8% que tuvieron reactividad para marcadores
serológicos siendo los países de Colombia con 5 casos que es el 1,2%,
seguido de Cuba con 2 casos representa el 0,4% y finalmente República
dominicana con 1 caso que equivale al 0,2%.
(i) Durante el año 2014 se atendió en la unidad a 14.881 (100%) donantes,
de los cuales presentaron reactividad para marcadores infecciosos 423
que representa una seroprevalencia del 2,8% y de ésta seroprevalencia
se determinó que hubo 160 casos para Anti HBc que equivale al 1,1%,
sífilis con 109 casos que constituye el 0,7% de seroprevalencia, HIV
con 56 casos que corresponde el 0,4% de seroprevalencia, HBsAg con
44 casos cuya seroprevalencia fue de 0,3%, HCV con 36 casos que
equivale al 0,2% de seroprevalencia y Chagas con 3 casos que
constituye una seroprevalencia del 0,02%.
(j) El marcador infeccioso de mayor frecuencia fue Anti HBc con 160 casos
(37,8%); Sífilis con 109 casos (25,8%); HIV con 56 casos (13,3%);
HBsAg con 44 casos (10,6%); HCV con 36 casos (8, %); Chagas con 3
casos (0,7%).
(k) Donantes que presentaron reactividad a un solo marcador fueron 408
(96,7%) con una seroprevalencia del 2,72%.
(l) Donantes que presentaron reactividad a dos marcadores infecciosos
fueron 15 casos que representa el 3,30% y con una seroprevalencia del
0,10%. Siendo los resultados para los marcadores Anti HBc y Sífilis con
7 casos (1,6%); para Anti HBc y HBsAg con 5 casos (1,1%); para Anti
68
HBc y HIV con 1 caso (0,2%); para Anti HBc y HCV con 1 caso (0,2%);
y para Anti HBc y Chagas con 1 caso (0,2%).
(m) Donantes de sexo masculino, del grupo etario de 30 a 41 años,
casados, que por primera vez donaron sangre en la unidad, procedentes
de la Provincia de Pichincha fueron los que presentaron mayor
frecuencia a marcadores serológicos reactivos.
(n) Por lo tanto para tener sangre segura se debe obtener sangre de
donantes voluntarios, altruistas, repetitivos que el riesgo de transmitir
infecciones transmisibles por vía sanguínea es cero, porque su único
afán y deseo es el de salvar vidas, sin esperar recompensa alguna.
69
RECOMENDACIONES
(a) Incentivar a la donación voluntaria, para ir suprimiendo la donación
compensatoria, familiar o reposición para obtener seguridad en los
productos, minimizando el riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas.
(b) Recomendar a todos los bancos de sangre, y servicios donde se
realizan transfusiones de sangre, deben comprometerse a fomentar la
donación de sangre voluntaria y no remunerada.
(c) Convertir a los donantes compensatorios en donantes voluntarios,
altruistas, y repetitivos, estimulando a cambiar su razón de donar que
no se sientan obligados, sino que sea un acto de solidaridad, bondad
hacia el paciente, para así encaminarles a la cultura de donación.
(d) Estimular al género femenino para la donación voluntaria, indicando que
son mitos como el creer que donar sangre incrementa el peso
(engorda).
(e) Impartir charlas motivacionales sobre la donación de sangre segura en
los colegios, para que sea el semillero de futuros donantes voluntarios.
(f) Por lo tanto el punto de partida es la promoción de estilos de vida
saludables y la erradicación de las enfermedades. A este respecto, las
necesidades de los servicios de sangre están vinculadas con las
necesidades de la comunidad. Programas como la educación sexual y
el apoyo a la promoción de la salud son parte de una estrategia de largo
plazo para establecer una base de donantes voluntarios para contar con
sangre segura.
70
DISCUSIÓN
Según el estudio realizado en Colombia por el Dr. Cortez A. indica que el
marcador serológico positivo más común fue el anti-HBc, que correspondió
a 2.832 casos (44.5%) de los donantes reactivos, se investigó sólo en
91,300 (54.4%) donantes Cali y Bogotá. (37)
Este dato es similar al resultado obtenido en la investigación donde el
marcador infeccioso de mayor prevalencia fue anti HBc con 160 casos que
representa el 37,8% de un total de 423 casos analizados.
En un estudio realizado por Pérez (2003) en Córdova – Colombia de un
total de 22.298 unidades de sangre tamizadas entre enero de 1996 a julio
del 2001, se obtuvo 508 (2,3%) unidades reactivas al menos a un marcador
infeccioso, siendo 236 (46%) reactivas para sífilis de sexo masculino 220
(93%), femenino 16 (7%). (6)
Según este estudio realizado se observa que sífilis está en segundo lugar
con 109 casos que representa el 25,8%, se relacionan con la determinación
de la mayor seroprevalencia de los datos de acuerdo al género masculino
con 297 que equivale al 70,2% y femenino con 126 casos que constituye el
29,8%. Según Pérez 92 casos (18%) para HCV; en este estudio 36 casos
que corresponde el 8,5%. Pérez 68 casos (13%) para VIH, esta
investigación 56 casos que representa el 13,3%. Pérez 62 casos (12%)
para hepatitis B, este trabajo 160 casos para Anti HBc que equivale al
37,8% y 44 casos para HBsAg que constituye el 10,6% y Pérez indica 50
casos (10%) para Chagas, en este estudio se obtuvo 3 casos que equivale
al 0,7%. Así también Pérez de acuerdo al estado civil para Sífilis 80 (34%)
casados, 74 (31%) solteros, 73 (31%) separados, 4 (2%) 231 unión libre.
Para HCV 31 (35%) casados, 23 (27%) solteros, 31 (35%) separados y 2
(2%). Para HIV 24 (35%) casados, 34 (50%) solteros, 10 (15%) separados
y 0 (0%) unión libre. Para HBV 24 (39%) casados, 16 (26%) solteros, 21
(34%) separados y 0 (0%) unión libre. Y Chagas 24 (48%) casados, 11
(22%) solteros, 12 (24%) separados y 3 (6%) unión libre. En esta
investigación a igual que Pérez se observó que donantes casados 243
casos que equivale al 57,4%, soltero 113 casos que representa el 26,7%,
71
divorciado 34 casos que es el 8%, de unión libre con 28 casos que
constituye el 6,6%, viudez con 4 casos que corresponde el 0,9% y separado
con 1 caso que representa el 0,2%.
72
VI CAPÍTULO
BIBLIOGRAFÍA
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76
ANEXOS
77
A- 1 Hospital Carlos Andrade Marín
A- 2 Unidad Banco de Sangre HCAM
78
A- 3 Equipo Freedom Evolyzer
A- 4 Equipo Etimax - Diasorin
79
A- 5 Formulario de Donación de Sangre, fuente MSP.
80
81
A- 6 INSERTO MUREX AHBc
82
A- 7 INSERTO MUREX HBsAg
83
A- 8 INSERTO MUREX HCV
84
A- 9 INSERTO MUREX HIV
85
A- 10 INSERTO MUREX Sífilis
86
A- 11 INSERTO BIOS CHAGAS
87
A- 12 Datos de la Prevalencia de marcadores infecciosos en el banco de sangre del hospital San Jerónimo de Montería 1996-2001 en
Córdova-Colombia, por Pérez Dalis.
88
A- 13 CRONOGRAMA DE TRABAJO
A C T I V I D A D E N E F E B M A R A B R
E n t r e g a y a p r o b a c i ó n d e l
P r o t o c o l o d e I n v e s t i g a c i ó n
X X
E s t a n d a r i z a c i ó n . O b t e n c i ó n
m a t e r i a l . O r g a n i z a c i ó n
l o g í s t i c a
X X
E l a b o r a c i ó n m a r c o t e ó r i c o X X X X
L e v a n t a m i e n t o d e l a
i n f o r m a c i ó n
X X X X
A l i m e n t a c i ó n d e l a b a s e d e
d a t o s
X X X X
A n á l i s i s d e d a t o s X X
P r e p a r a c i ó n d e l i n f o r m e f i n a l X X
P r e s e n t a c i ó n d e l i n f o r m e f i n a l X X
D e f e n s a d e l a T e s i s X X
89
A-14 CURRICULUM VITAE
Nombre: ZALIA CATALINA ESTÉVEZ ESCOBAR
Cédula de identidad: 1709340697
Fecha de nacimiento: 27 de febrero de 1968
Estudios Cuarto Nivel:
- Maestría en Medicina Transfusional Universidad Central del Ecuador 2010, Egresada.
- Diploma Superior en Medicina Transfusional Universidad Central de Ecuador 2007.
Estudios de Tercer Nivel:
- Doctora en Biología Universidad Central del Ecuador 2002. - Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
Universidad Central del Ecuador 2002. - Licenciada en Ciencias de la Educación Profesora de
Enseñanza media en la Especialización de Biología y Química Universidad Central del Ecuador 1996.
Cargo profesional:
Líder área de donantes en la Unidad Banco de Sangre del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito desde 2002 hasta la actualidad.
