seronegatividad

7/26/2019 seronegatividad

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ESPONDILOARTROPATIAS

SERONEGATIVASHebert Murga Quezada


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Grupo de enfermedadescaracterizadas porinflamacin de la

columna vertebral,articulaciones axiales y

en algunos casos dearticulaciones perifricas

con predominio deextremidades inferiores

ENTESITISInflamacin de zonasadyacentes al hueso


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Afecta a jvenes 30 aos

Sin predoinio de se!o "!cepto "A H#M $ 3#%

"s po&ig'nica

(actor gen'tico# MH) *HLA-B27


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Aerican (ai&+ ,-+sician . /o&ue 12 *ssue % 45une 0067

Espondiloartropatas y asociacin con HLA-

B27

Espondilitis anquilosante 90%

Artritis reactiva 50-0%

Espondiloartropata !uvenil 0%

Artritis psori"sica 50%

En#er$edad n&a$atoria ntestinal 50%


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AUSENCIA DE FACTOR REUMATOIDE

AUSENIA !E N"!UL"S #EU$A%"I!ES

A898*9*S AS*M"98*)A :" ,8":;M*9A


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Enthesis as a taret e!e"ent in s#$n%&!arthriti%es Re'isi(n)*$!+"en 2, N-"er$ ., Ener$ 2//0


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'()' *)+,E' .E E(E')/A(A E/A*E(E' *) E'/).L)A1(1)/A(A'

Tendn de Aquiles en su insercin en el calcneo

Fascia plantar en su insercin en el calcneo

Tendn patelar en su insercin en el tuberculo tibial

Porciones superior e inferior de la patela

Cabeza metatarsiana

Base del quinto metatarsiano

Insercin de los ligamentos espinales en los cuerposvertebrales


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Criterios diagnsticos

Scand 5 8-euato& %111BC#33DE

3- 'nto$as clnicos e 4istoria previa de Dolor lumbar o dorsal nocturno o rigidez matutina dorsal o lumbar 1

Oligoartritis asimtrica Dolor de nalgas o dolor alterante 1 o

Dedos de salc!ic!a

Dolor en taln o entesitis en otro sitio bien de"nido

Iritis

#retritis no gonoccica o cervicitis dentro del mes previo al inicio de la

artritis 1 Diarrea aguda dentro del mes previo al inicio de la artritis 1

$soriasis% balanitis o en&ermedad in'amatoria intestinal

23-Halla6os 1adior"8cos (acroileitis grado si es bilateral% grado ) si es unilateral )

3-*ara en:tica

HLA B-27 positivo *+o !istoria &amiliar de ,A% A-% $s% #ve.tis o,II

;3-1espuesta a trata$iento

/e0or.a clara dentro 2 !rs despus de iniciado en tratamiento

con AI3,( *+o recurrencia rpida despus de descontinuarlo

)8*9"8*;S :" AM;8"S,;


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*riterios diansticos

Dolor de columna de tipo in'amatorio o sinovitis

4istoria &amiliar positiva#retritis +cervicitis o diarrea un mes previo a la

artritis-igidez matutina + duracin ma*or de ) mesesDolor en las regiones gl5teas alternando entre ellado izquierdo * el derec!o

,n&ermedad In'amatoria Intestinal$soriasis

,ntesopat.a

(acroile.tis

Sensibi&idad C3FE Gespecificidad 1EF G


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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE


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"


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5;/"MKA8MA9>9*" M"5;8A);< "? "5"8)*)*; 8"A,A8")" :"S,>"S :">< ,"8*;:; :"*"?/" MAS ,8;?;":"< )>8SA8 );/"*9*S A@>:A A"88"8A


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ACT#A6+E.*E

""8,;7

(A)9;8"SAMK*"


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*(*"?M;?M;,"8*;8%FEG

.1.R0.3(3*(R3+"($*4-(R($1T+0(T*(

)A>SA :"S);


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5R(*T4R(".RT.6R(-

5/(RT. 6(J( 3.*+-401(

*.R"*(- 7(.*T(3(

$4.-.1 .$T(R3.$/-(8(3($-.$+1(1 -(

0.34-( +$.(

COMPLICACIONES

S>K?>IA)*;:A

"Q>*


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SIGNOS RADIOGRAFICOS

AL%E#AI"N !E A#%IULAI"NSA#" ILIAA

%F. K;88AM*"K);?A8EF A*?;S*S (*K8;SAF. A*?;S*S ;S"A

?AS ?"S*;88" S"KA)"


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ESTUDIOS DE LABORATORIO

/S@,8;9 ) 8"A)9*/AA


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DIAGNOSTICO

#I%E#I"S !E NUE(A )"#*

%F. AMMKA8

3F."I,A


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Trata"iento

:MA8:s

Segunda &Nnea "ficacia no coprobada en "A Su&fasa&azina

"ficaz en artritis perif'rica pero no en a!ia&


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Sindroe de o&igoartritisasi'trica Wue se producedurante o despu's de unproceso infeccioso 4nosiepre deostrado7 con

a+or afeccin deiebros inferiores

A898*9*S 8"A)9*/A

"nferedad propia deadu&tos jvenes

0.C0G de &os pacientesson H?A K

,redisposicin fai&iar

SINDROME DE REITER

AS;)*A)*;< :"

A+t+itis ,ost infecciosaU+et+itisonunti.itis


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E#ide"iolog!a

,reva&encia %Y%000 -abitantes *ncidencia# 6F.%3Y%00 0000 4@enitourinaria7

E.%6Y%00 000 4disenterNa7 *ncidencia )ap+&obacter 6F3Y%00 000

Hobres entre 0 + 60 aosF 41#%7 ,redoina en &a raza b&ancaF "n raza negra son H?A.K negativos


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%F.A@":A; )8;


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$actores de riesgo

Antecedentes de "9S "ntre 0 + 60 aosF Historia fai&iar de SNndroe de 8eiter

H?A.K V *ngesta de a&ientos containados Hobre

*nfect :is )&in < A %1 400E7 C3PCC3


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Cl!nica

Artritis#

)oOnente o&igoartritis2 tabi'n se puedepresentar po&iartritis + onoartritis

A!ia& Sacroi&iacas2 &ubar2 tor\cica + cervica& 2

esternoc&avicu&ar + costoesterna& ,erif'rica rodi&&as

"ntesitis

(ascitis p&antar + tendn de AWui&esF*nfect :is )&in < A %1 400E7 C3PCC3


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%ani&estaciones Sist'"icas

SNntoas ;cu&ares#

)onjuntivitis Ardor o o&estia con &a &uz2secrecin conjuntiva&

>veNtis anterior agudaF

EG desarro&&an iritis 30 . E0G de pacientes conuveNtis anterior tienen unaenferedad reuato&gica

de base *nfect :is )&in < A %1 400E7 C3PCC3*nfect :is )&in < A %1 400E7 C3PCC3


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%ani&estaciones sist'"icas

Mucosas#

>&ceras ora&es Ka&anitis circinada 4\s

frecuente 3G7 :isuria est'ri&

)ut\neas# Queratodera b&enorr\gico

4%EG7F Si /*H se e!tiende + parece

artritis psoriasica pustu&arcrnica

;nicodistrofia



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S/ntomas 0enitou+ina+ios

>retritis 2 cervicitis *niciarse en &os 3 dNas siguientes a

&a infeccin2 son transitorios :isuria Secrecin uretra& en e& -obre )istitis2 -eaturia + proctitis


%ani&estaciones sist'"icas



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+ite+ios de A#e ole1io Ame+icano de#eumatolo1/a 3453

Artritis por \s de % es con uveNtis o cervicitis

Artritis por \s de % es +uretritisYcervicitisYconjuntivitis bi&atera&

"pisodio de artritis + conjuntivitis

)8*9"8*;S :*A@


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Diagnstico?eucocitosis + neutrofi&ia2 en fase

crnica puede aparecer aneia

,roteNna ) reactiva e&evada/S@ e&evada

H?A.K V

,)8 de tejido sinovia&9incin de @ra + cu&tivo

bacterio&gico"@;# -eaturia + &eucocituria

*nfect :is )&in < A %1 400E7 C3PCC38-eu :is )&in < A 1 40037 %P3

*S*;


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Co"#licacionesSon rarasF

,u&onares#


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Pronstico

EG persisten con sNntoas uscu&oesWue&'ticos por \s de % ao

30G despu's de aos

SNntoas articu&ares duran 3.E esesB %EG crnicos

AtaWues recurrentes V H?A.K

"ntesopatNa + &esiones cut\neas persisten despu's de ceder &os sNntoasarticu&ares

?a actividad de &a enferedad + artritis se re&aciona con &a degradacinincreentada de )o&\geno tipo *



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Trata"iento

Antibiticos 9etracic&inas *n-iben eta&oproteinasas de &a atriz + accin anti.inf&aatoriaF :isinu+en &a duracin + severidad de &os sNntoasF


Antibitico 9acteriaDuraci

n-esultados

Do:iciclina vs$lacebo

C!lam*dia

)m (in me0or.a del dolor o estado &uncional

Do:iciclina vsdo:i+-i&ampicina

;m6a combinacin demostr disminucin dela r.gidez matutina

Cipro'o:acino vs$lacebo

)m ,l t: agudo pudiera ser bene"cioso os despus

Cipro'o:acino vs$lacebo

?m Disminu*e artralgia * rigidez matutina

Azitromicina )m T: prolongado ine"caz


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Trata"iento :MA8:s

Su&fasa&azina Articu&aciones perif'ricasF MejorNa intensidad + duracin de &os sNntoas


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9erapia Kio&gica

*nf&i!iab Anticuerpo onoc&ona& derivado de A:

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