SEPTIEMBRE / DICIEMBRE 2015 · presenta área radiolúcida a nivel apical, tamaño de 6 mm. x 12 mm...

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SEPTIEMBRE / DICIEMBRE 2015


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In:Joy.RESTAURACIONES PARCIALESESTÉTICAS INDIRECTASTD Pablo García

03 06 CUSO DE FIBRINA RICO ENPLAQUETAS EN IMPLANTE INMEDIATOCON PROVISIONALIZACIÓN INMEDIATADr. Diego Sirandoni

[email protected]/DentsplyChile @dentsplychileSA

14 LANZAMIENTO NUEVOS PRODUCTOS 15 SOCIALES DENTSPLY

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Representantes VentasDentsply Chile:

08 DENS EVAGINATUS COMOCOMPLICACIÓN ENDODÓNTICA, REPORTEDE UN CASO.Nicolás Sebastián Núñez Acuña

SEPTIEMBRE / DICIEMBRE 2015

Dentsplychile


Caso Clínico

Septiembre / Octubre / Noviembre / Diciembre 2015 03

Realizar el modelo de trabajo convencionaldelimitando la zona de trabajo.

Si lo desea, puede aplicar una pequeña capade cera que servirá como espaciador.

Aplique el separador en el dado de trabajo.

Con un instrumento metálico, aplique unacapa de dentina IN:JOY de acuerdo al tonoseleccionado.

Para tener control de la contracción decurado, los materiales no deben aplicarse encapas mayores de 2mm. El tiempo de curadode cada capa depende de la máquina decurado disponible. Con Triad 2000 el tiempopromedio es de 1 minutos por capa y elcurado final es de 20 minutos.

Si la restauración va a reproducir parte de laraíz, use primero el modificador cervical paradar un tono más intenso.

Después construya las cúspides dejando elespacio necesario para el esmalte y loscaracterizadores.

Si lo desea, use un tono más oscuro en lazona oclusal para que visualmente logre darel efecto de mayor profundidad.

Con el esmalte de forma a la cara oclusal. Lafacilidad de manejo y el largo tiempo detrabajo, permiten dar todos los detallesanatómicos que se consideren necesarios.

Si los dientes adyacentes presentan áreasblanquecinas en las cúspides, éstas puedenreproducir fácilmente usando un poco deacento transparente blanco en unas zonasjunto con el esmalte.

TD Pablo García

RESTAURACIONES PARCIALESESTÉTICAS INDIRECTAS

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Caso Clínico

Gracias a la estabilidad del material se puedemodelar la restauración sin la utilización defresa.

Caracterizaciones:La gran variedad de tintes permite realizar lascaracterizaciones necesarias para lograr unresultado natural.

En este caso se usó un tono “chocolate”combinado con “Clear fluido” para facilitar lapenetración del tinte en los surcos y mantenertranslucidez.

Terminado y pulido.Usando fresas finas puede remover excedentesy alisar las superficies. Para obtener brillo deaspecto natural, puede utilizar mantas y pastaspara pulir o cepillos y pastas diamantadas orealizar un glazeado.


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a través del tiempo


Caso Clínico

Septiembre / Octubre / Noviembre / Diciembre 201506

IntroducciónSe expone una secuencia fotográfica del protocolo quirúrgico para unasolución estética y funcional en un paciente con fractura coronaria dediente 1.1 utilizando implante ANKYLOS® junto a hueso particuladoPUROS® y PRF (Platelet Rich Fibrin). Existe amplia evidencia en la literaturaque sugiere el uso de aloinjerto particulado solo, o en combinación conPRF, para preservar por más tiempo la tabla vestibular y el contornogingival, permitiendo mejores resultados estéticos (1, 2, 3, 4, 5).

Dr. Diego SirandoniCirujano Dentista. Alumno Especialidad Rehabilitación Oral, Universidad de la Frontera. Temuco, Chile.Dr. Benjamín WeberProfesor Especialidad de Rehabilitación Oral, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.Dra. Liliann AbarzaProfesora Especialidad de Rehabilitación Oral, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

USO DE FIBRINA RICO EN PLAQUETASEN IMPLANTE INMEDIATO CONPROVISIONALIZACIÓN INMEDIATA

TratamientoPor medio de un estudio clínico y tomográfico mediante cone-beam se determina utilizar un implante ANKYLOS® de 3.5mmø x 14mm, complementado con PRF y aloinjerto de hueso particulado PUROS®. Se confecciona una guía quirúrgica semi-estricta en base al encerado diagnóstico. Para la obtención del PRF se extrae 30 min previo a la intervención quirúrgica sangrevenosa en 2 tubos de 6 ml sin anticoagulante, centrifugando a 2.700 rpm por 12 min (Rotofix 32, Hettich). En el acto quirúrgicose procede a compactar entre 2 gasas, trozar y luego mezclar con el hueso particulado aplicando directamente en el GAPimplante-cortical vestibular. Se obtiene una excelente estabilidad primaria (45 N/cm), mínima inflamación y una rápidacicatrización de los tejidos. A las 24 hrs se procede a realizar la provisionalización inmediata devolviendo en corto tiempouna estética aceptable para el paciente mientras se esperan los tiempos de óseo-integración adecuados antes de iniciar larehabilitación definitiva.

La indicación de PRF acelera la angiogénesis y cicatrización de los tejidos, además es una técnica de simple manipulación ybajo costo para el paciente. El uso de un implante con sistema cono-morse, switch platform, tratamiento de superficie y roscaprogresiva, facilita una recuperación estética con carga inmediata de manera segura y predecible.

Descripción del cuadro clínicoPaciente de sexo masculino, 21 años, acude a laEspecialidad de Rehabilitación con fractura a nivelcervical con compromiso subgingival en zona cérvico-vestibular. El resto radicular se encontraba sintratamiento endodónico, asintomático y al examenradiográfico sin lesión periapical. Paciente afectadoestética y funcionalmente.

DiagnósticoFractura coronaria a nivel cervical de diente 1.1, novital, sin tratamiento endodóntico.

Extracción sanguínea 30 min antes Exodoncia atraumática Posicionamiento guía semi-estricta Frecuencia de Fresado


Caso Clínico

Referencias bibliográficas:1. Angelo, Troedhan et al. “Biomechanical Stability of Dental Implants in Augmented Maxillary Sites: Results of a Randomized Clinical Study with Four

Different Biomaterials and PRF and a Biological View on Guided Bone Regeneration.” BioMed Research International 2015 (2015): 850340. PMC. Web.25 May 2015.

2. Vivek Gupta, Vivek K. Bains, G. P. Singh, Ashish Mathur, Rhythm Bains, Regenerative Potential of Platelet Rich Fibrin In Dentistry: Literature Review AsianJournal of Oral Health & Allied Sciences -Volume 1, Issue 1, Jan-Mar 2011

3. Marco del corso, Michael Toffler, David M. Dohan, Use of an Autologous Leukocyte and Platelet-Rich Fibrin ( L-PRF) Membrane in Post-Avulsion Sites:An Overview of Choukroun’s PRF. The journal of implant & Advanced Clinical Dentistry. 27-35. Vol.1, No.9. December/January 2010

4. Tatullo M, Marrelli M, Cassetta M, et al. Platelet Rich Fibrin (P.R.F.) in Reconstructive Surgery of Atrophied Maxillary Bones: Clinical and HistologicalEvaluations. International Journal of Medical Sciences. 2012;9(10):872-880. doi:10.7150/ijms.5119.

5. Sánchez Garcés MA, Pié Sánchez J, Harutunian K, Forni A, González Martínez R, Real Osuna J, Fierro Garibay C, Gay Escoda C. Revisión bibliográfica deImplantología Bucofacial del año 2008.

6. Naik B, Karunakar P, Jayadev M, Marshal VR. Role of Platelet rich fibrin in wound healing: A critical review. Journal of Conservative Dentistry_: JCD.2013;16(4):284-293.

Colocación de Implante Torque a 45 N/cm Extracción de PRF Compactación en gasa estéril

Mezcla del PRF con PUROS Aplicación directa en el GAP Prueba de pilar estándar C, B A las 24 hrs. retiro pilar cicatrizador

Pilar provisorio Control radiográfico Resultado con corona provisoria atornillada a las 24 hrs.


Caso Clínico

Septiembre / Octubre / Noviembre / Diciembre 201508

Nicolás Sebastián Núñez AcuñaEstudiante de Odontología (Clínica de Endodoncia IV año, Universidad Austral de Chile)

Dr. Silvio Álvarez VanegasEndodoncista UDD, Magisterando en Pedagogía Universitaria U. Mayor.Profesor Adjunto Endodoncia IV año, Universidad Austral de Chile.

DENS EVAGINATUS COMOCOMPLICACIÓN ENDODÓNTICA,REPORTE DE UN CASO.

IntroducciónLa evaginación dentaria es una anomalía del desarrollo dentario, que puede serdefinida como un tubérculo o protuberancia accesoria, que emerge en algunasocasiones entre las cúspides de premolares, molares e inclusive por palatino deincisivos. Tiene una prevalencia entre el 0,5% y 4,1% en poblaciones mongoloidesy en caucasoides este porcentaje es menor. El riesgo endodóntico que implica seproduce por la proyección de un cuerno pulpar, protegido en algunas ocasionespor una capa muy delgada de esmalte y dentina, que puede ser un blanco sencillode traumas, en dientes que aparentemente pueden verse sanos. (1) (2) (3)

El caso presentado a continuación, es de una pieza 3.5 con dens evaginatus, la cualproducto de un trauma oclusal crónico sobre una cúspide accesoria, presentóexposición de los túbulos dentinarios. Las bacterias, pueden colonizar la pulpa, através del diámetro de los túbulos y así producir una infección, en un diente queno presenta caries, ni enfermedades relacionadas.

Descripción del casoLa paciente de 20 años de sexo femenino fue derivada a las clínicasodontológicas de la Universidad Austral de Chile para realizar endodoncia.

Primera Sesión: La paciente asiste con dolor espontáneo, constante ylocalizado en relación al diente 3.5, al examinar región vestibular, dolor ala palpación y un aumento de volumen difuso, no hay presencia de caries.

Imagen 1. Imagen descriptiva del Dens Evaginatus corte transversal de premolar quemuestra proyección del cuerno pulpar en la cúspide accesoria. Ingle y Bakland, 1996 (4)

Prueba Diagnóstica ResultadoFrío -Calor -Percusión horizontal +Percusión Vertical +++

Examen radiográfico (Imagen 2)Al examen radiográfico se observa a nivel de la cámara un cuerno pulpar proyectándose hacia la cara oclusal de la pieza 3.5,presenta área radiolúcida a nivel apical, tamaño de 6 mm. x 12 mm y reabsorción apical inflamatoria externa.El diagnóstico es Absceso Apical Agudo y el tratamiento Necropulpectomía.Una vez realizado el acceso endodóntico, se toma la conductometría con Localizador Apical Electrónico Propex Pixi (Dentsply)(Imagen 4), con una lima K #20 (Dentsply Maillefer), que marca apex a 19 mm., se resta 0,5 mm por ser una necropulpectomía,se determina longitud de trabajo a 18,5 mm referencia cúspide vestibular.Se realiza instrumentación biomecánica de conductos y se establece lima maestra K #50 (Dentsply Maillefer), con técnicamixta, irrigación constante y profusa con Hipoclorito de Sodio al 5 %.Se utiliza como lima de pasaje K #10 (Dentsply Maillefer), estimulando el drenaje de pus a través del conducto radicular.(Imagen 5).Se deja medicado el conducto radicular con Hidróxido de Calcio más Propilenglicol, por 2 semanas.

Imagen 2.Rx de Diagnóstico diente 3.5.

Imagen 3. Pieza 3.5 antes deiniciar el acceso endodóntico.

Imagen 4.Rx de Conductometría.

Imagen 5. Drenaje deexudado intraconducto.


Caso Clínico

ConclusionesLa evaginación dentaria tiene una prevalencia muy baja (2) (3), pero su detección temprana puede evitar lesiones severascomo las de este caso.Se sugiere de forma preventiva múltiples tratamiento, desde sellar las zonas retentivas producidas por la evaginación, comotambién realizar desgastes periódicos cada 3 meses en la cúspide accesoria para estimular la formación de dentina reparativa(esto puede realizarse en etapas donde inclusive aun no se alcance el plano oclusal).Un trauma oclusal crónico puede causar fractura de la cúspide accesoria y exponer la proyección del cuerno pulpar característicode esta anomalía de desarrollo.El uso del cemento sellador Top Seal (Dentsply Maillefer) proporciona una muy buena adhesión a la dentina, buen sellado,fácil manipulación y además no presenta eugenol por lo cual no afecta en la polimerización de composites y adhesivos.

Bibliografia:1. Çolak H, Aylikçi BU, Keklik H. Dens evaginatus on maxillary first premolar: Report of a rare clinical case. J Nat Sc Biol Med 2012;3:192-42. Prabhu RV y cols. Mandibular facial talon cusp: A rare case report. Annals of medical and Health Science Research. Vol. 4. 35-37.20143. Yan Gang Rao and Lli Yang Guo. Multiple Dens Evaginatus of premolars and molars in chinese dentition:

A case report and literature review. Int J Oral Sci, 2(3): 177-180, 20104. Ingle JI, Bakland LK, editores. Endodoncia. 4ta ed. McGraw-Hill Interamericana, 1996:504-16.

Segunda Sesión: Paciente asintomático y sin signos de inflamación en mucosa vestibular, se remueve la medicación y serealiza irrigación final con Hipoclorito de Sodio al 5%, Glyde (Dentsply Maillefer) para remover el smear layer y Suero fisiológico.Se toma radiografía de Conometría a 18.5mm cono principal # 50 (Dentsply Maillefer) (Imagen 6), conos accesorios # 35.Se realiza obturación del conducto (Imagen 7), técnica de condensación lateral en frío, utilizando cemento sellador en basea resina epóxica Top Seal (Dentsply Maillefer) que proporciona una muy buena adhesión a la dentina, buen sellado y fácilmanipulación.Se coloca restauración provisoria con vidrio ionómero Chemfil Superior (Dentsply Maillefer), se cita a control a la semanasiguiente y es derivado para restauración definitiva.La paciente es citada a control en 2 meses y se observa disminución de la lesión periapical (Imagen 8).Imagen 9. Muestra cómo además de la pieza 3.5 otros dientes como el 3.4 y la 4.5 presentaban también cúspides accesoriascaracterísticas de los Dens evaginatus, que fueron posteriormente tratados de forma preventiva con sellantes y barniz deflúor.

Imagen 6.Rx de Conometría.

Imagen 7.Rx control de obturación.

Imagen 8. Rx de Controla los 2 meses de la obturación.

Imagen 9.


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Dictante Dra. Carolina Cabrera para el Diplomadode Endodoncia U. de Los Andes

Dictante Dra. Ana Laura Resa para losSocios de la Sociedad de Endodoncia

Dictante Doc. Vidal Pomes para Docentes yPost Grado Universidad del Desarrollo

Dictante Dra. Carolina Cabrera para DiplomadoEndodoncia U. de La Frontera

Dictante Dra. Carolina Cabrera para el Post Gradode Endodoncia de la Universidad Mayor

Dictante Dra. Loreto Martin para los Doctoresde la Universidad del Mar

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