Septiembre 2013

Ao III, No.17, julio-septiembre 2013

www.amusem.org.mx

9 Simposio de Ultrasonido Doppler en Obstetricia

Valoracin ecogrfica de la pleura y el espacio pleuralUltrasonido en cncer de mama

@Imagen_Globalwww. imagenglobal.orghttps://www.facebook.com/ImagenGlobalComunicacionYRelacionesPublicas

Signos ecogrficosdel embarazo ectpico

Revista Mexicana de Ultrasonidoen Medicina Julio-Septiembre 2013 1

Contenido

Contenido

Carta de losdirectores

Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

2 Carta de los directores

Alta Frecuencia

Artculos escritos por el personal cientfico

de AMUSEM

Valoracin ecogrfica de la pleura y el espacio pleural

Signos ecogrficos del embarazo ectpico

Ultrasonido en cncer de mama

3

9

14

21

26

23

24

Ecografa

Sonar28 Noticias del mundo del ultrasonido

Sesin Cientfica

Sesin Bimestral del CMU


Sesin Bimestral

2 Julio-Septiembre 2013 Revista Mexicana de Ultrasonidoen Medicina

Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina, Ao III. No 17, julio-septiembre 2013, es una publicacin trimestral de distribu-cin gratuita, editada por ASH2 Imagen Global S.A. de C.V., Ica-cos 9-13 col. Narvarte, Mxico D.F., C.P. 03020, Telfonos 55 38 40 09 y 54 40 69 55, para la Asociacin Mexicana de Ultrasonido en Medicina, Eje Central Lzaro Crdenas No. 555, colonia Narvarte, Mxico, D.F., 03020; Telfonos 56 39 44 47 y 56 39 44 50, email: [email protected] y [email protected] Reserva al uso exclusivo del ttulo No. 04-2009-081010353400-102 otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor de la Secre-tara de Educacin Pblica. ISSN, certificado de licitud de ttulo y certificado de contenido en trmite. Impresin a cargo de Litogrfica Jer, Oriente 243 No.3 Col. Agrcola Oriental, Del. Iztacalco.La Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina acepta anun-cios publicitarios con criterio tico pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. El contenido de los artculos firmados son responsabilidad exclusiva del autor. Todos los derechos reservados. Prohibida la reproduccin total o parcial por cualquier medio sin la autorizacin por escrito de los editores.La Revista Mexicana de Ultrasonido en Medicina se encuentra indi-zada en internet: ndice Mexicano de Revistas Biomdicas (IMBIO-MED) www.imbiomed.com. Esta edicin se termin de imprimir en Mxico en septiembre de 2013.

Direccin generalDr. Miguel Amado Meraz Concha

Presidente del Comit cientficoDr. Salvador Gutirrez Jaimes

Comit cientfico Dr. Ral Castillo Flores

Dr. Rafael Jimnez RiveroDra. Mara Maricela Campos Solrzano

Dr. Rodolfo Bonfil ValleDr. David Israel Ojeda Mendoza

Editora, Adriana Salazar Cuidado Editorial, Miguel Hernndez

Reportero, Carlos ZamoraDiseo grfico, Marco Monter

Fotografa, Ignacio SalazarPublicidad y ventas:Tels. 54406955 y 55384009

ASOCIACIN MEXICANA DE ULTRASONIDO EN MEDICINA

Mesa Directiva 20122014 Presidente

Dr. Miguel Amado Meraz ConchaVicepresidente

Dr. Salvador Gutirrez JaimesSecretario

Dr. Arturo Felipe Gutirrez GalindoTesorera

Dra. Mara Maricela Campos Solrzano Vocales cientficos

Dra. Norma Lorena Tello AguilarDr. Alfonso Rodrguez RangelVocal de eventos sociales

Dra. Mara Guadalupe Sols GaldamezDr. David Israel Ojeda Mendoza

El rea mdica quizs es la que ms responsabilidad tiene de man-tenerse al da, no slo en conocimiento, sino a la vanguardia en tec-nologa y en el manejo de la misma. La ultrasonografa, por su parte, descubre todo el tiempo nuevas tcnicas y usos del ultrasonido. De esta forma, cuando se cree que esta herramienta ha sido utilizada en todas las variables posibles, surge un campo en donde cobra nuevo sentido y permite el diagnstico certero de algunas enfermedades.

En este nmero de nuestra revista, la doctora Rafaela Mara Esti-garribia Mallada presenta un trabajo sobre la importancia del ultra-sonido en la valoracin ecogrfica de la pleura y el espacio pleural. Por su parte, un grupo de mdicos del Hospital Jurez de Mxico encabezados por Vctor Manuel Vargas Hernndez explican el papel del ultrasonido en el diagnstico de la patologa mamaria, concreta-mente al evaluar lesiones no palpables ocultas en la mamografa, en lesiones clnicamente sospechosas en mujeres menores de 30 aos de edad o en anormalidades en la mamografa y para biopsias dirigidas. Asimismo, el Dr. Hipolito Porras Allende y un servidor ex-ponemos el uso de la ecografa transvaginal de alta resolucin en el diagnstico del embarazo ectpico.

Aunado a lo anterior y preocupados porque nuestros asociados ob-tengan el mayor provecho de las actividades que programamos en AMUSEM, hemos conseguido que nuestra revista sea un canal para difundir las conclusiones y trabajos expuestos durante las sesiones cientficas. De este modo, el lector de estas pginas descubrir los diferentes temas tratados en estas reuniones de la Asociacin y del Colegio de Mdicos Ultrasonografistas.

Adems de lo anterior, damos a conocer los ms recientes avances en el rea ultrasonogrfica, as como diversas noticias que permiti-rn a nuestros asociados estar a la vanguardia en nuestra rea de trabajo. De esta forma buscamos colaborar a que la ultrasonografa contine siendo un orgullo para la Medicina nacional. Sin embargo, este esfuerzo no puede ser unilateral. Por ello los invito nuevamente a traspasar las puertas tanto de AMUSEM como de esta publicacin y unirnos en esta tarea que adems de darnos un aliciente profesio-nal, permite que los mexicanos encuentren diagnsticos certeros y su salud se vea beneficiada con nuestro trabajo.

Nuestra obligacin es mantenernos al da, es cierto, pero sin dejar de tener en mente el lado social de la labor que realizamos: ayudar a tener un Mxico mejor diagnosticado y con mejor salud.

Atentamente Dr. Miguel Amado Meraz Concha

Presidente

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

Foto portada: Cortesa de Jorge Castaeda Lunar: 55 74 51 38

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa


Generalidades

La pleura es una membrana serosa que reviste los pulmones y est destinada a facilitar el deslizamien-to de los mismos sobre las paredes de la caja que los contiene; comprende dos hojas: una visceral (que cubre el pulmn) y otra parietal (que tapiza la pared torcica); entre ambas hojas hay una cavidad (la ca-vidad pleural) que es virtual y, en condiciones norma-les, se hallan separadas por una mnima cantidad de lquido, de alrededor de 3-5 cc.1

La pleura normalmente se presenta por ultrasonido como 2 finas bandas ecognicas (pleura parietal y pleura visceral), separadas por una fina banda hi-poecoica (correspondiente a 3-5 cc de lquido pleu-ral normal), o como lnea hiperecognica.El grosor normal de la pleura es de 2 mm. La pleura parietal se ubica aproximadamente a 1 cm. por debajo de las costillas.2-3 El cambio en la impedancia acstica de esta interfase resulta en artefactos de reverberacin y aparece como una serie de lneas horizontales pa-ralelas a la interfase (tambin pueden verse artefac-tos en cola de cometa).2-4

El derrame es una de las patologas pleuropulmona-res ms frecuentes y constituye la presencia de lqui-do entre las hojas de la serosa pleural, aumentando la separacin entre las mismas.5 La naturaleza del derrame puede ser: 1) trasudado (por alteracin en la presin hidrosttica u osmtica) y 2) exudado (gene-rados por aumento de la permeabilidad capilar).

El ultrasonido es un mtodo altamente sensible para el diagnstico de derrames pleurales.3, 6-9 La Ecogra-fa puede detectar pequeos derrames no visibles por radiografa ya que para ser visto con este mto-

Valoracin ecogrficade la pleura y el espacio pleural

Estigarribia, R.*

do se necesita alrededor de 50 cc de lquido pleural como mnimo. 3, 6, 10-11

La ecografa tiene la ventaja adicional de que permite caracterizar el lquido, diferenciando derrames libres de tabicados, lo que orienta hacia la etiologa y la sospecha de complicaciones. 7-8, 11

50% de neumona de la comunidad, segn unos, y de 20 a 40% segn otros, se acompaa de derra-me pleural que en gran porcentaje se resuelve con la terapia especfica, pero 10% puede complicarse y progresar a empiema.

La radiografa en decubito lateral puede visualizar efusiones menores de 1 cm. de espesor no vistas con la radiografa convencional en posicin erecta, pero en general estos se resuelven con antibioticoterapia solamente,12 sin embargo, como dijimos, la ecografa adems de esto puede caracterizar el lquido.13-14

La ecografa puede cuantificar el derrame pleural. En un estudio comparativo de la precisin en la pre-diccin de volumen del lquido pleural se encontr una media de error de 465 cc de lquido usando ra-diografa en decbito lateral y 224 cc usando ultra-sonido.15 El patrn sonogrfico de efusiones pleura-les es til para diferenciar trasudado de exudado y aunque la ecografa no siempre puede determinar con precisin la naturaleza del derrame, existen in-dicadores de la misma. Los trasudados invariable-mente son anecoicos, pero una efusin anecoica puede ser trasudado o exudado. Derrames comple-jos septados, complejos no septados o con patrn ecognico homogneo son siempre exudados. L-quidos ecognicos homogneos en general son he-morragia o empiema.

* Rafaela Mara Estigarribia Mallada. Mdico Ecografista, Jefe de Departamento de Ecografa. Ctedra de Medicina en Imgenes. Facul-tad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional de Asuncin.

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

4 Revista Mexicana de Ultrasonidoen MedicinaJulio-Septiembre 2013

La ecografa puede ser til para determinar si la toraco-centesis se puede llevar a cabo con xito. Los mejores signos ecogrficos predictivos para que una toracocen-tesis se realice con xito son: cambio del lquido pleural en la inspiracin, existencia de septos mviles, lquido de aspecto claro o anecoico, presencia de seal color durante los movimientos respiratorios (signo del lqui-do en color).16-19 Este signo se refiere a la presencia de seal color cuando el fluido se mueve por movimien-tos respiratorios y movimientos cardiacos transmitidos. Est ausente en engrosamientos pleurales.

La ecografa Doppler puede ayudar a distinguir un de-rrame pleural de un engrosamiento pleural. Entonces, cuando el derrame pleural es libre, hay seal color entre la pleura visceral y parietal o cerca del ngulo costofrnico, que se correlaciona con el movimiento respiratorio. El anlisis espectral muestra una seal catica en vaivn, similar a un flujo turbulento, que se correlaciona con los ciclos respiratorio y cardiaco.20 El signo del color est reportado con una sensibilidad de 89.2% y una especificidad de 100% en la identifica-cin de pequeos derrames. La apariencia sonogr-fica de los derrames pleurales depende de la causa, naturaleza y cronicidad de la coleccin.14-21

Cabe destacar que son reconocidos 4 diferentes as-pectos por ultrasonido: 1) anecoico, 2) complejo no septado, 3) complejo septado y 4) ecognico.

Derrames pleurales libres

La presencia de derrame pleural libre es fcilmente detectable con US, con una sensibilidad mayor que en la Radiografa (RX) y Tomografa (TAC). Los de-rrames libres se presentan como imgenes anecoi-cas, supradiafragmticas, perdindose el efecto en espejo del hgado. Asimismo pueden contener ecos finos o grumos en su interior.3, 4, 10 Tambin puede verse como rea ecognica homognea, que suelen corresponder a pus. Pueden estar causados por pro-cesos inflamatorios, neoplsicos, traumas, posciru-ga, etc.5

El volumen del derrame puede estimarse con me-didas planimtricas, dimensiones en cortes longi-tudinales y transversales, o midiendo el tamao en cms.15 El volumen se puede calcular de acuerdo con la medicin de la separacin de las pleuras, en mxi-ma inspiracin, en la regin posterolateral del trax, en posicin sentada. ste tiene reportado una corre-

lacin de 0.59 a 0.89 con el volumen real del derra-me. El rango de volumen es significativo.

Tabla de cuantificacin de derrames pleurales15-22

El mejor mtodo de cuantificacin es el subjetivo.

Derrames Pleurales Tabicados

La ecografa es el mejor mtodo para demostrar la presencia de tabiques en el espesor del lquido pleu-ral. Es mejor que la TAC, por lo que constituye el mto-do complementario ideal en el estudio de los derrames despus de que se los diagnostique con radiografa simple.23-24 En la Radiografa se puede sospechar la presencia de tabicacin en un derrame cuando ste no presenta la configuracin habitual. As, es signo radiolgico sospechoso de tabicacin una densidad

Imagen 1. Derrame pleural libre en hemitrax izquierdo.

Revista Mexicana de Ultrasonidoen Medicina 5

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

pleural que presenta espesores diversos y muy espe-cialmente si alguno de estos muestra un contorno con-vexo y liso hacia la superficie del pulmn.5-6, 25 Ecogr-ficamente se presentan como formaciones anecoicas, generalmente ovaladas o redondeadas, uniloculadas o con tabiques mltiples (multiloculadas) adquiriendo en ocasiones aspecto de panal de abejas. Son de bor-des bien definidos y generalmente se separan bien del parenquima vecino.2, 3, 8, 16

Engrosamiento Pleural

Acompaan a procesos inflamatorios y neoplsicos. Las causas ms frecuentes de engrosamiento pleu-ral son la fibrosis, empiema y pleuritis.9-10 Son muy frecuentes en los derrames tabicados. En ocasiones pueden existir dudas diagnsticas con la imagen ra-diolgica sobre la existencia de pequeos derrames ante la posibilidad de engrosamiento pleural. Por ello, aqu el US es de suma importancia.20, 26 Al US se presentan como gruesas bandas ecognicas, a

veces irregulares o con lobulaciones, desplazando al pulmn de la pared torcica, dependiendo de la cau-sa.2-4 La pleuritis se ve como interrupcin de la lnea pleural y engrosamiento hipoecoico irregular de la pleura visceral.

Tumores pleurales

La neoplasia metastsica es la enfermedad tumoral ms frecuente de la pleura. Generalmente el primario es de pulmn, pero tambin pueden ser tumores a distancia, provenientes de mamas, pncreas y/u ovarios.5, 27

Entre los tumores primitivos merecen especial men-cin los mesoteliomas localizados, que se presentan como masa de base amplia o pediculada. Los meso-teliomas difusos son ms frecuentes y ms malig-nos27 y no son de fcil visualizacin a menos que se acompaen de derrame pleural.

Imagen 3. Derrame pleural hemtico (herida por arma blanca). Ntense los ecos en su interior.

Imagen 4. Derrame tabicado unilocular.

Imagen 5. Derrame tabicado, biloculado, en paciente con neu-mona con escasa respuesta al Tto.

Imagen 2. Importante derrame pleural libre. Lquido homog-neo.

Julio-Septiembre 2013

Revista Mexicana de Ultrasonidoen Medicina6

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa


Ecogrficamente se presentan como formaciones vegetantes adheridas a la pleura (mamelonadas y ecognicas) o engrosamiento focalizado mayor de 1 cm.2, 4, 10, 28-29 Los ndulos metastsicos pueden detec-tarse en la pleura parietal, pleura diafragmtica y son ecognicos, de aspecto polipoide. La combinacin de lquido pleural y ndulo en paciente con antecedente de tumor primario son sugestivos de metastasis.29-31

Conclusin

La ecografa es un excelente mtodo en la valora-cin de patologas de la pleura y, aunque no reem-plaza a la radiografa, es el complemento ideal para disipar dudas. Puede diferenciar derrames libres de tabicados, engrosamientos pleurales de pequeos derrames. Adems puede caracterizar el lquido, lo que orienta hacia la etiologa y la sospecha de com-

Imagen 6. Derrame tabicado multiloculado.

Imagen 7. Pleuritis TBC en paciente femenino de 19 aos.

Imagen 8. Pleuritis TBC en paciente masculino de 53 aos, con antecedente de TBC de larga data.

Imagen 9. Paciente femenino de 45 aos, MTS de Ca de pul-mn. Vistas como imgenes ecognicas vegetantes en la pleura diafragmtica. Las mismas no fueron visualizadas en la TAC.

Revista Mexicana de Ultrasonidoen Medicina 7

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

plicaciones. Adems provee informacin pronostica y la posibilidad de decidir una toracocentesis o una terapia ms agresiva.

Referencias

1. Testut, L. & Latarjet, A., Anatoma Humana, Salvat, tomo III.

2. Jouve, P. (1995), Manual de Ecografa General del Adulto, Mas-son.

3. Molina Trinidad, C. (1984), Ecografa de Tiempo Real en el T-rax.

4. Garca Himelstein, L. (2000), El Ultrasonido Diagnstico, vol.1.

5. Farreras Rozman (1982), Medicina Interna, 10 ed., Marn, S. A.

6. Eric, J. & Stern, M.D., Radiologa del Trax, Mc Graw Hill Intera-mericana Editores, S. A. de C. V.

7. Swischuk, L (2005), Radiologa en el nio y en el Recin Nacido, Marban.

8. Siegel, M. (2004), Trax. Ecografa Peditrica, Marban.

9. Opacic, M.; Sarac, R.; Mose, J. & Mihelsic Dabo, R. (1989), Ultrasound in the diagnosis of pulmonary and pleural diseases, Plucne Bolesti, 41 (3-4), pp. 228-231.

10. Greenberg, B. et al., El Trax Peditrico, cap. 56 S. en Ru-mack, C. & Wilson, S. Diagnstico por ecografa, 3 ed., vol. 2. Elsevier Mosby.

11. Garel, L. & Lallemand, D. (1985), El Trax, Ecografa Peditrica.

12. Ashbaugh, D. G., Empyema thoracis. Factors influencing mor-bidity and mortality, Chest, 99, pp. 1162-1165.

13. Mark, L. & Meters, K. Y. (2003), Is the lateral decubitus Radio-graph necessary for the management of a parapneumonic pleural effusion?, Chest, 124, pp. 1129-1132.

14. Yang, P. C.; Luh, K. T.; Chang, D. B.; Wu, H. D.; Yu, C. I. & Kuo, S. H. (1992), Value of sonography in determining the nature of pleural effusion: analysis of 320 cases, AJR, 159, pp. 29-33.

15. Eibengerg, K. L.; Dock, W. I.; Ammann, M. E.; Dorffner, R.; Hor-mann, M. F. & Grabenwager, F. (1994), Quantification of Pleural effu-sions: Sonogrphy versus radiography, Radiology, 191, pp. 681-684.

16. Medford, A. & Maskell, N. (2005), Treatment of sonographica-lly stratified multiloculated toracic empyema by Medical Thoracos-copy, Chest, November 1, 128 (5), pp. 3303-3309.

17. Poe, R. H. et al. (1991), Utility of pleural fluid anlisis in pre-dicting tube thoracostomy / decortication in parapneumonic effu-sions, Chest, 100, pp. 963-967.

18. Harnsberger, H. R.; Lee, T. G. & Mukuno, D. H. (1983), Rapid, inexpensive Real-time Directed Thoracentesis, Radiology, Febre-ro, Vol.146 (2), pp. 545-546.

19. Storm, H. K. et al. (1992), Treatment of pleural empyema se-condary to pneumonia: thoracocentesis regimen versus tubo drai-nage, Thorax, 47, pp. 821-824.

20. Wu, R. G.; Yuan, A.; Liaw, Y. S.; Chang, D. B.; Ju, C. J.; Wu, H. D.; Kuo, S. H.; Lu, K. T. & Yang, P. C. (1994), Image Comparison of real-time gray scale ultrasound and color Doppler ultrasound for use in diagnosis of minimal pleural effusion, Am J Respir Crit Care, 150, pp. 510-514.

21. Aquino, S. I.; Webb, W. R. & Gushiken, B. T. (1994), Pleural exudates and trasudates: diagnosis with contrast enhanced CT, Radiology, 192, pp. 803-808.

Imagen 10. MTS de cncer de mama.


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa


22. Barca, D.M. (2002), Ecografa en la patologa pleuropulmo-nar, Ultrasonido, 2, pp. 115-118.

23. Kearney, S. E.; Davies, C. W. H.; Davies, R. J. O. & Gleeson, F. V. (2000), Computed Tomography and Ultrasound in parapneu-monic effusions and empyema, Clin Radiol, 55, pp. 542-547.

24. Himelman, R. B. & Callen, P. W. (1986), The prognostic value of loculations in parapneumonic pleural effusions, Chest, 90, pp. 852-856.

25. Pedrosa, C. S. (1987), Diagnstico por ImagenCompendio de Radiologa Clnica.

26. Kim, O. H.; Kim, W. S.; Jung, J. Y. & Suh, J. H. (2000), US in the Diagnosis of pediatric chest diseases, Radiographics, may 1, 20(3), pp. 653 671.

27. Robbins (1975), Patologa estructural y funcional. Interamericana.

28. Lipford Abbitt, P. (1997), Ecografa, patrones de Diagnstico Diferencial.

29. Shirakawa, T.; Fukuda Miyamoto, Y.; Tanabe H. & Tada S. (1994), Parietal pleural invasion of ling masses: evaluation with CT performed during deep inspiration and expiration, Radiology, 192, pp. 809-811.

30. Chian, C. F.; Su, W. L.; Soh, L. H.; Yan, H. C.; Perng, W. C. & Wu, C. P. (2004), Echogenic Swirling Pattern as a Predictor of malignan pleural effusions in patients with malignancies, Chest, July 1, 126 (1), pp. 129-134.

31. Goerg, C. et al. (1991), Pleural effusion: an acoustic Window for sonography of pleural Metastasis, J Clin Ultrasound, 19, pp. 9397.


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

Introduccin

El Embarazo Ectpico (EE) se define como la implan-tacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uteri-na. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de experimentacin. Representa una de las causas ms importantes de abdomen agudo en ginecologa y la principal causa de muerte mater-na, en el primer trimestre del embarazo (alrededor de 10%). Su incidencia es del 1/200-300 embara-zos. Con el desarrollo de las tcnicas de reproduc-cin asistida (TRA), en las ltimas dcadas, se ha registrado una tendencia al aumento en los pases desarrollados. En Estados Unidos ha pasado de 4.5 a 19.7 por cada mil entre 1970 a 1992 debido por una parte al desarrollo de las tcnicas de deteccin precoz y por otra al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la poblacin.

En cuanto a la edad, afecta en 48.2% a mujeres en-tre los 30-39 aos y en 36.8% entre los 20-29 aos, representando 34.4% las nulparas y 23.6% las que han tenido 1-2 hijos.

Localizacin

A) Embarazo Tubrico 98.3%

a. Ampular 79.6%

b. stmico 12.3%

c. Fmbrico 6.2%

d. Intersticial 1.9%

Signos ecogrficosdel embarazo ectpico

B) Embarazo Extratubrico 1.7%

a. Embarazo ovrico: intrafolicular o intersticial 0.15%

b. Embarazo abdominal: primario o secundario 1.4%

c. Embarazo cervical 0.15%

Etiologa

Est determinada por todos aquellos factores que im-piden o dificultan la migracin normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:

A) Factores tubulares. Pueden deberse a:

a. Enfermedad inflamatoria plvica (EIP) y dentro de ella la causada por la salpingitis gonoccica y la TBC genital (asintomticas en 80-90% de casos) y las sal-pingitis postabortivas. Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubrica y generan adherencias en la mu-cosa tubrica que conducen a la estenosis.

b. Ciruga tubrica contra la infertilidad y ciruga con-servadora de ectpico previo.

c. Ciruga tubrica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por electrocoagulacin.

d. Endometriosis tubrica, la cual favorece la nida-cin precoz.

e. Anomalas congnitas: hipoplasias (observada en la exposicin intratero al dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas.

1 Dr. Miguel Amado Meraz Concha. Profesor de Ecografa y jefe del Departamento de Enseanza e Investigacin de Ultraso-nido de la Facultad de Medicina y Ciruga de la UABJO. Presidente AMUSEM. Profesor asociado La Salle-UNAM-AMUSEM. 2 Dr. Hipolito Porras Allende. Mdico Pediatra Ecografista adscrito al Departamento de Ultrasonido de la Facultad de Medicina y Ciruga de la UABJO.

Meraz, M.1 y Porras, H.2

10

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

Julio-Septiembre 2013Revista Mexicana de Ultrasonido

en Medicina

f. Alteraciones funcionales del peristaltismo tubrico o de la actividad ciliar, debidas tanto a la hipocontrac-tibilidad como al espasmo tubrico.

B) Factores ovulares. Son aquellos que conducen a la:

a. Nidacin precoz del huevo, bien sea debido a hue-vos excesivamente pesados que maduran con rapidez y no pueden progresar o al desprendimiento precoz de la capa pelcida del huevo capacitando la implantacin.

b. Transmigracin. Se ha sugerido la posibilidad de la hipermigracin del huevo y su implantacin en la trompa contralateral. En 20% de los casos el cuerpo lteo se encuentra en el ovario contralateral al de la implantacin. Dicha hipermigracin puede ser:

Hipermigracin externa: cuando la trompa homolate-ral est ocluida.

Hipermigracin interna: cuando el vulo captado es fecundado, alcanza la cavidad uterina y progresa ha-cia la trompa contralateral donde se implanta.

C) Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA). De to-dos los embarazos clnicos resultantes de las TRA, 55.7% fueron ectpicos y 1% fueron embarazos heterotpicos (coexistencia simultnea de un emba-razo ectpico y otro eutpico), debido a la hiperes-timulacin ovrica y a las implantaciones mltiples resultantes de la transferencia de varios embriones. Estas tasas incluyen todas las formas de TRA: fe-cundacin in vitro (FIV), transferencia intrafalopiana

Imagen 1. Embrin post-salpingectoma. Imagen 2. Embrin post-salpingectoma.

Imagen 3. Ecografa va suprapvica endometrio vaco y masa anexial izquierda.

Imagen 4. Va endovaginal masa anexial derecha endometrio vaco.

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

de gametos (GIFT) y transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT).

Algunos autores afirman que la implantacin ectpi-ca est estrechamente ligada a la insuficiencia del cuerpo lteo y que esta insuficiencia es un factor pa-tognico comn a muchas anomalas de la reproduc-cin, entre ellas algunas cromosomopatas y abortos.

La ovulacin retrasada como causa de una hiperma-durez preovulatoria se considera comn denomina-dor en la etiologa de estas entidades. Segn estas observaciones, se establecen dos modalidades etio-patolgicas del embarazo ectpico: 1) Ectpico en-fermedad y 2) Ectpico accidente.

Factores de riesgo

Las alteraciones patolgicas tubricas demostradas, como el antecedente de ciruga, infeccin pelviana o la endometriosis, constituyen los factores de ries-go ms slidos del embarazo ectpico. Recogemos a continuacin los antecedentes ms importantes de los factores de riesgo: ciruga tubrica previa, esterilizacin tubrica, embarazo ectpico previo, exposicin intrauterina a dietilestilbestrol (DES), uso de dispositivos intrauterinos (DIU), ciruga pelviana previa, infertilidad previa, infeccin pelviana previa, promiscuidad sexual, tabaquismo y duchas vaginales frecuentes, edad del primer coito de 18 aos.

Patologa del embarazo tubrico

El embarazo tubrico es el ms representativo de la implantacin ectpica, dependiendo su curso cl-nico, en gran parte, de la localizacin topogrfica de la misma. En algunas ocasiones la interrupcin del embarazo es tan precoz que se resuelve por reabsorcin espontnea, sin llegar a dar manifes-taciones ni de amenorrea. Sin embargo, lo habitual

es que progrese hasta el segundo o tercer mes del embarazo.

Una vez implantado el huevo en la trompa, las vello-sidades invaden rpidamente el endosalpinx, alcan-zando la pared tubrica y el peritoneo. Esta penetra-cin va acompaada de una proliferacin vascular y de un hematoma peritubrico o hematosalpinx que a menudo afecta la trompa contralateral y que se pro-paga hacia el extremo distal de la trompa, entre la pared y la serosa.

Diagnstico

El diagnstico de sospecha de EE se establece, hasta demostrar lo contrario, en toda mujer sexualmente acti-va, en edad frtil, que consulta por metrorragia irregular y dolor en la parte baja del abdomen, sobre todo si tiene antecedentes de riesgo. Sin embargo, el desarrollo de nuevas tcnicas sensibles de determinacin de -HCG y la ecografa transvaginal de alta resolucin han re-volucionado el proceso diagnstico y han permitido el diagnstico temprano y preciso del embarazo ectpico, antes de dar sintomatologa clnica.

Ecografa: si el test de embarazo o la determinacin de -HCG resultan positivas, se practica una ecogra-fa para descartar la existencia de gestacin intraute-rina. Con la ecografa abdominal suele observarse el saco gestacional intratero, a partir de la 5 semana de la ltima regla normal, y a partir de la 6 semana es posible observar el polo embrionario y actividad cardiaca. Cuando los niveles de -HCG son >6500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intra-tero, el diagnstico del ectpico es muy probable. Sin embargo, en 20% de ectpicos se observan im-genes falsas positivas, dentro del tero. Tambin se puede observar, la existencia de lquido en el fondo de saco de Douglas, cuya presencia puede ser se-cundaria, entre otros, al ectpico roto.

Imagen 5. Frecuencia cardiaca del embrin Doppler color en el rea cardiaca.

Imagen 6. Caractersticas ecogrficas del embarazo ectpico y vescula vitelina visible.

11Julio-Septiembre 2013Revista Mexicana de Ultrasonidoen Medicina

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa


En este sentido, la ecografa transvaginal de alta resolu-cin ha supuesto un gran avance en el diagnstico del ectpico, alcanzando un porcentaje de aciertos de 80%, pudiendo detectar tumores anexiales hasta de 10mm. En 5% de los casos es posible apreciar en la masa anexial un saco gestacional y embrin con latido cardiaco. Como el caso clnico que se expone a continuacin.

Se puede afirmar que existe sospecha de Ectpico si en una mujer que tiene niveles de -HCG >3000 mU/ml la ultrasonografa transvaginal no detecta un saco gestacional intratero.

Signos ecogrficos del embarazo ectpico

Signo del anillo tubario a nivel del anexo derecho, presenta morfologa redondeada, pared gruesa, con-tenido anecoico e imagen ecognica compatible con embrin en su interior, al Doppler presenta vascula-rizacin perifrica. Lquido libre en fondo de saco de Douglas. Masa anexial. Cavidad endometrial libre (puede verse escaso fluido dentro del endometrio y posible reaccin decidual escasa).

A continuacin exponemos un caso clnico para ejemplificar dichos signos ecogrficos.

Caso clnico

Se trata de paciente femenina de 23 aos de edad, an-tecedentes personales no patolgicos, originaria y ve-cina de Xoxocotln, Oaxaca, ocupacin ama de casa, religin catlica, escolaridad secundaria terminada.

Antecedentes personales patolgicos: niega antece-dentes alrgicos, quirrgicos, diabticos e hipertensi-vos; refiere tabaquismo y alcoholismo ocasional.

Padecimiento actual: lo inicia con amenorrea de aproximadamente 7 semanas, FUM 16 diciembre 2012, se realiza determinacin de gonadotrofinas corinicas en los ltimos das del mes de enero del 2013, las cuales son positivas. En los ltimos das del mes de enero del 2013 inicia sangrado por va vaginal en moderada cantidad por lo que acude a consulta, es valorada por ginecloga particular quien realiza ultrasonido abdominal e indica legrado uterino instrumental, decide buscar otra opinin y es revisa-da en el departamento de ultrasonido de la Facultad de Medicina y Ciruga de la UABJO donde se realiza ultrasonido por va abdominal y endovaginal, encon-trando los siguientes hallazgos ecogrficos:

Por va abdominal se observa tero con eje longitudi-nal de 10.1 cm, dimetro anteroposterior de 6.3 cm y dimetro transverso de 6.3 cm y se observa endome-trio engrosado. No se observa la masa anexial.

Por va vaginal se observa masa anexial del lado derecho, compatible con saco gestacional, con em-brin vivo con una longitud craneocaudal de 0.93 mm, que corresponde a embarazo de 7.0 semanas de gestacin, con frecuencia cardiaca detectada con el Doppler pulsado de 140 latidos por minuto, ruidos cardiacos rtmicos. Saco vitelino de 4 mm de dimetro, lquido en moderada cantidad en fondo de saco de Douglas, cuerpo lteo en ovario derecho.

Imagen 7. Vescula vitelina y actividad cardiaca en el embrin.


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

Imagen 8. Rendimiento en 3D del embarazo ectpico.

Se canaliz para ciruga inmediata. Se realiz salpingectoma del lado derecho obtenindose el saco gestacional y embrin ntegros. Como se muestran las imgenes de ecografa y post-sal-pingectoma.

Comentarios

1. Es frecuente que se confunda un embarazo ect-pico con un aborto.

2. La ultrasonografa abdominal sumada a la endova-ginal son vitales para el diagnstico.

3. Se debe recordar siempre que para la sospecha diagnstica hay que pensar en el EE.

Referencias

1. Balasch Cortina, J. (1990), Obst. y Gine. Casos clnicos, 1, Masson-Salvat.

2. Carson, Sandra Ann (1999), Diagnstico y Tratamiento del Em-barazo ectpico, Clnicas Obst. y Gine., 1.

3. DeCherny, A. H. (1987), Embarazo ectpico, Clnicas Obst. y Gine., 30 (1).

4. De Tourris, H.; Henrion, R. & Delecour, M. (1980), Gine. y Obst. Manual ilustrado, Tora y Masson.

5. Gonzlez-Merlo, J.; Vanrell, J. A. & Iglesias Guiu, X (1990), Proto-colos de diagnstico y tratamiento en obstetricia y ginecologa, Salvat.

6. Kaiser, R. & Schumacher, G. F. B (1986), Reproduccin Huma-na. Fertilidad, esterilidad y contracepcin, Salvat.

7. (2010) Adnexal masses: US Characterization and Reporting, Radiology, 254 (2), February.

8. (2011), Fallopian tube Disease in the nonpregnantpatient Ra-dioGraphics Fallopian tube Disease in the Non pregnant patient, RadioGraphics, 31, pp. 527-548.

9. Rumack, Wilson, Charboneau (2006), Diagnstico por ecografa, 2 ed., Marban, Cap. 31, Primer trimestre.

10. Calvin, Roger (2007), Ecografa, 2 ed., Marban, Cap. 14, Pri-mer trimestre y gestacin ectpica.

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

14 Revista Mexicana de Ultrasonidoen MedicinaJulio-Septiembre 2013

Abstract

Breast cancer is the most frequent cause of cancer death in women worldwide. Screening mammogra-phy is effective and significantly reduces mortality in developed countries, is a progressive disease, is pre-vented by the early detection and treatment, the most important prognostic factor is the time between the detection and treatment. Currently, there are no ima-ging modalities comprehensive breast, mammogra-phy, ultrasound and MRI, contribute in various ways to the diagnosis of breast cancer and its treatment. Multimodal assessment of breast lesions provides maximum information on the nature of each individual lesion, but further increases diagnostic interventions and image guided biopsy.

Ultrasound has an important role in the diagnosis of breast disease: hidden evaluate nonpalpable lesions on mammography, clinically suspicious lesions in wo-men under 30 years of age, or abnormalities on ma-mmography and directed biopsies, and is useful in supplementary and therapeutic procedures for scree-ning mammography, especially in women at high risk and those with dense breasts. Identifies 29% of breast cancer to 4 cases per 1,000 ultrasound, in high-risk women will be most used.

Keywords: ultrasound, MRI, mammography, breast cancer, non-palpable lesions of the breast, breast le-sions in young women directed biopsy.

Resumen

El cncer de mama es el ms frecuente, as como la primera causa de muerte por esta enfermedad en las mujeres a nivel mundial. El tamizaje con mamogra-fa es eficaz y reduce significativamente su tasa de

Ultrasonido en cncer de mamaVargas, V.; Acosta, G.; Vargas, V.; Moreno, M.; lvarez, B. y Rodrguez, A.*

mortalidad en pases desarrollados. Esta patologa es una enfermedad progresiva, pero se evita con la deteccin y tratamiento temprano. As, el factor pro-nstico ms importante es el tiempo entre la detec-cin y tratamiento. En la actualidad, no existen mo-dalidades de estudios de imagen integral de mama. Sin embargo la mamografa, el ultrasonido y la reso-nancia magntica contribuyen de diversas maneras al diagnstico del cncer de mama y su tratamiento. La evaluacin multimodal de las lesiones mamarias ofrece la mxima informacin sobre la naturaleza de cada lesin individual, pero incrementa ms las inter-venciones diagnsticas como la biopsia guiada por imagen.

El ultrasonido tiene un papel importante en el diag-nstico de la patologa mamaria: evala lesiones no palpables ocultas en la mamografa, en lesiones cl-nicamente sospechosas en mujeres menores de 30 aos de edad o en anormalidades en la mamografa y para biopsias dirigidas, adems de que es til en procedimientos teraputicos y complementario de la mamografa durante el tamizaje, principalmente en mujeres de alto riesgo y aquellas con mamas den-sas. Asimismo identifica 29% del cncer de mama o 4 casos por cada 1 000 ultrasonidos; adems que en las mujeres de alto riesgo ser ms utilizado.

Palabras clave: ultrasonido, resonancia magntica, mamografa, cncer de mama, lesiones no palpables de la mama, lesiones mamarias en mujeres jvenes, biopsia dirigida.

Introduccin

El cncer de mama (CaMa) es el ms frecuente que se presenta en mujeres. En 2008 se reportaron 1 mi-lln 380 mil nuevos casos en mujeres (23%) con 458

* Vctor Manuel Vargas Hernndez, Gustavo Acosta Altamirano y Vctor Manuel Vargas Aguilar, Direccin de Investigacin del Hospital Jurez de Mxico; Mario Adn Moreno Eutimio, Laboratorio de Inmunobiologa del Hospital Jurez de Mxico, y Beatriz Y. lvarez Alfon-so y Agustn Isidoro Rodrguez Blaz, Servicio de Radiologa del Hospital Jurez de Mxico. Correspondencia: Dr. Vctor Manuel Vargas Hernndez, Gineclogo Onclogo. Insurgentes Sur 605-1403, Npoles, Mxico, D.F. 03810. Tel.: 55 74 66 47 Cel. 55 52 17 97 82. Correo electrnico: [email protected]

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa


mil 400 (14%) de muertes a nivel mundial. El tamizaje con mamografa (MMG) es eficaz y reduce significa-tivamente la tasa de mortalidad en pases desarrolla-dos; incluso previene la muerte por CaMa.1-3

El CaMa es una enfermedad progresiva, que mejora su pronstico si se detecta tempranamente; pero el factor pronstico ms importante para determinar el resultado final es el tiempo entre el diagnstico y su tratamiento.1-3

El ultrasonido (US) ha desempeado un papel cada vez ms importante en el diagnstico de la patologa mamaria: evala lesiones no palpables ocultas en la MMG (figura 1), lesiones clnicamente sospechosas en mujeres menores de 30 aos de edad, y sirve de gua para la toma de biopsia, en procedimientos te-raputicos y tamizaje asociado a la MMG, principal-mente en mujeres con alto riesgo para CaMa y aque-llas con mamas densas no valorables en MMG (figura 2). Adems, como adyuvante ha ganado aceptacin durante el escrutinio, incluso con el uso slo de US de mama se identific 29% de casos de CaMa, o por cada mil US se identifican 4 CaMa en mujeres de alto riesgo, por ello es cada vez ms utilizado.

El US se correlaciona y proporciona informacin adi-cional para la evaluacin y manejo de las lesiones mamarias sospechosas por Resonancia Magntica

(RM). Sin embargo, ha variado en la prctica clnica: cuando se identifican lesiones en la RM y se correla-cionan con el US el diagnstico es preciso comparado con imgenes mltiples y datos clnico-patolgicos y mejora las decisiones del manejo de las pacientes.1-3

En la actualidad, existen modalidades de estudios de imagen integral de mama. MMG, US y RM contribuyen en el diagnstico y manejo del CaMa. La evaluacin multimodal de las lesiones mamarias ofrece la mxi-ma informacin sobre la naturaleza de cada lesin in-dividual, pero se incrementan las intervenciones diag-nsticas como biopsia guiada por imagen. Por ello, en la integracin de imgenes en la patologa mamaria el US es mejor para la identificar las lesiones.2, 4

Inicialmente el US se utiliz para diferenciar las ma-sas slidas de las qusticas (figura 3) y proporcionar informacin sobre su naturaleza a un costo y eficacia adecuados, sin exposicin a la radiacin ionizante, particularmente importante en pacientes embaraza-das y mujeres en edad reproductiva donde la mama es ms sensible a la radiacin. Comparada con la MMG sta se asocia con un leve aumento en el ries-go de inducir una neoplasia, adems que las mamas en estas mujeres son densas a la MMG, factor que reduce la sensibilidad diagnstica y el US la supera, principalmente en la evaluacin de los abscesos de mama. La seleccin de pacientes para US, son aque-llas con mamas densas en la MMG o con alto riesgo de CaMa, donde el papel de la RM de mama se est expandiendo.4-8

El ultrasonido como tamizaje del cncer de mama

La MMG es efectiva en la deteccin del CaMa, pero tiene menor sensibilidad en mamas densas y el uso de US como complemento de sta ha sido recomen-dado principalmente para mujeres de alto riesgo con mamas densas; donde la MMG es limitada en general por factores que influyen como la variabilidad inter-

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

observador, intraobservador, sensibilidad desconocida y baja especificidad (que conduce a toma de biopsia en lesiones benignas).4-12 Por su parte, el US comple-mentario detecta CaMa que no es visto en la MMG de mujeres con mamas densas; pero requiere de ex-periencia, controles de calidad y equipos adecuados y slo en la actualidad se recomienda como tamizaje en situaciones especiales: pacientes ansiosas o con cancerofobia, con antecedentes de CaMa oculto en la MMG, mamografa y tamizaje anual de CaMa en mu-jeres de alto riesgo junto con la MMG (principalmente en mujeres con mamas densas y MMG negativa, asin-tomticas y sin ciruga mamaria previa).4-6, 13

En regiones donde el tamizaje con MMG para cncer de mama es limitado, el US es til en la deteccin principalmente porque la incidencia y mortalidad por CaMa estn aumentando y detecta 30% de cncer de mama invasivo en mujeres con mamas densas, en quienes la sensibilidad de la MMG es menor. Sin embargo, la tasa de resultados falsos positivos vara 2.4 a 12.9%, comparada con 0.7 a 6% para la MMG. Por su parte, el tamizaje con US sobre la mortalidad por CaMa est en estudio.14

El US requiere menor infraestructura y las biopsias con aguja gruesa se realizan cuando se detectan anorma-lidades observadas durante el estudio, diagnosticando 80% de CaMa invasivo con tamao promedio de 12 mm (intervalo, 1-55 mm); comparado con MMG. Ambos estu-dios, MMG y US, detectan CaMa en 53%; aunque el US detecta 91% de CaMa invasivo (con tamao promedio de 12 mm y un rango, 2 a 40 mm), comparado con 69% de los CaMa detectado por MMG (con tamao, promedio de 13 mm y rango de 1 a 55 mm). Como se observa, la diferencia es significativa (P

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

categoras: benigno, indeterminado y maligno. Para ser benigno un ndulo no debe tener caractersticas malignas, adems, de una de las tres caractersticas siguientes o combinaciones deben demostrarse: hi-perecogenicidad uniforme intensa (figura 7), ser elip-soide o ms ancho que lo alto de orientacin parale-la, junto con una fina cpsula ecognica y dos o tres lobulaciones suaves y cpsula delgada ecognica.4, 5, 13-15 Un ndulo indeterminado (figura 8) no presenta en su conformacin caractersticas malignas y nin-guna de las tres combinaciones de las caractersti-cas benignas mencionadas anteriormente. El ndulo maligno tiene las siguientes caractersticas: contor-

nos espiculados, tamao ancho con orientacin no paralela, mrgenes angulares, hipoecogenicidad marcada, sombra acstica posterior (figura 9), calcifi-caciones puntiformes, extensin del conducto, patrn ramificado y/o microlobulaciones.

Los ndulos clasificados como benignos tienen un valor predictivo negativo (VPN) de 99.5% en una po-blacin con prevalencia de CaMa de 16.7% y en los ndulos malignos o indeterminados la sensibilidad es 98.4% y la biopsia est indicada en estos para distin-guir los fibroadenomas del CaMa invasor.4, 5, 13-15

Patrones tpicos de determinados tipos de cncer de mama

En el desarrollo de tipos especficos de CaMa las apariencias varan mucho; algunos tiene patrones tpicos y los CaMa que contienen mucina son a me-nudo circunscritos con mrgenes irregulares y son lesiones hipoecoicas o isoecoicas similares a la grasa subcutnea. Adems, se demostr CaMa en masas hipoecoicas y slidas y en stas se demos-tr la sombra acstica o aumento acstico, algunas con o sin mrgenes circunscritos. Por su parte, el CaMa tubular es generalmente hipoecoico, sin mr-

Figura 5.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.Figura 6.


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

genes circunscritos y sombra acstica posterior. El CaMa ductal aparece como masa de forma irregular con mrgenes espiculados con sombras y distorsin de la arquitectura del tejido mamario adyacente y contiene microcalcificaciones malignas. El CaMa lobular invasivo a menudo no causa una reaccin desmoplsica y con frecuencia no se identifica en la MMG y es difcil verlo al US, pues es oculto en 12 a 60% (es una masa heterognea, hipoecognica con bordes angulares o mal definidos y sombra acsti-ca posterior, 15% demuestra masa discreta focal, 12% masa lobulada circunscrita). El CaMa medular con frecuencia aparece como masa hipoecoica con refuerzo acstico (aumento medio de transmisin) que se confunde con quiste. El CaMa papilar es una lesin qustica in situ que aparece como masa slida o qustica compleja con componente slido interno,

en ambos tipos, la som-bra acstica posterior tiende a ser mayor (el US Doppler demuestra flujo sanguneo intratu-moral). El CaMa papilar invasivo aparece como masa slida o qusti-ca compleja y slida. El carcinoma ductal in situ de mama a menu-do presenta microcalci-ficaciones sugerentes en la MMG (figura 10) y ocasionalmente apare-ce como masa slida al US.4, 5, 13, 15

El ultrasonido diagnstico y teraputico

El US se utiliza para guiar la toma de biopsia, as-piracin de quistes, colocacin de marcaje mamario de las masas para la escisin quirrgica, drenaje de abscesos y para la radiofrecuencia o crioablacin te-raputica de las lesiones mamarias. Adems es pre-ciso en el diagnstico de un quiste simple y es til en la evaluacin de quistes complejos (en general, un quiste simple no se aspira, slo si ocasiona molestias o problemas psicolgicos o existe cancerofobia). El quiste complejo o abscesos sospechosos se aspiran, pero todos los microquistes son benignos y slo se recomienda la biopsia en lesiones qusticas con pa-redes gruesas, indistintas y/o tabiques gruesos (0.5 mm), masas intraqusticas y masas predominante-mente slidas con focos qusticos excntricos (figura

11). Lo anterior debido a que las lesiones qusticas complejas son malignas.4, 5, 7

Cuando existe duda diagnstica de un quiste com-plejo o masa slida se realiza la aspiracin guiada

con US para su evaluacin citolgica. Existe exce-lente concordancia entre los resultados de la biopsia guiada por US con aguja gruesa calibre 14 y la resec-cin quirrgica de las lesiones, pero sin exposicin a radiacin; adems, tiene la ventaja de ver en tiempo real la lesin, imagen multidireccional y bajo costo. Asimismo, la paciente no necesita someterse a com-presin MMG y el examen generalmente se realiza en decbito dorsal. Cabe sealar que no es apropia-do para las microcalcificaciones, para las cuales se han desarrollado otras tcnicas para la biopsia como dispositivos de vaco.2, 4, 5, 7

Despus que la paciente recibe quimioterapia (Qt) neoadyuvante el tumor desaparece o cuando se hace la biopsia guiada dificulta su localizacin para la tu-morectoma, pero se han desarrollado varias tcnicas de marcaje tumoral (clips o alambres). La aspiracin con aguja fina (AAF) guiada por US de ndulos slidos tiene algunas ventajas: es fcil y los resultados citol-gicos se obtienen rpidamente, 10% son muestras in-suficientes y no es comparable a la biopsia con aguja gruesa guiada por US. La ablacin por radiofrecuencia o crioablacin teraputica para CaMa guiado por US es otro mtodo teraputico.4, 5, 7, 16-20

Seguimiento

La MMG y el US preoperatorios para la ciruga conser-vadora de mama identifican los sitios adicionales de carcinoma multifocal y multicntrico, facilitando su ma-nejo. La evaluacin por US de ganglios linfticos axila-

Figura 10.

Figura 11.



Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografares cuando son normales suelen tener un hilio ecog-nico prominente graso y corteza fina hipoecica. Los ganglios linfticos que carecen de hilio ecognico gra-so o son heterogneos son sospechosos (figuras 12 y 13). Debe aclararse que pueden superponerse los ganglios linfticos benignos y malignos y la AAF guia-da por US tiene 12% de falsos negativos reduciendo el nmero de biopsia del ganglio centinela. Aunque, esta tcnica localiza las masas de mama y evita la necesi-dad de marcaje preoperatorio, permite elegir el sitio de la incisin al evaluar la extensin tumoral, pero est limitada en la localizacin del CaMa.4 Por su parte, el US tiene un papel en la evaluacin postoperatoria de pacientes con CaMa para evaluar masas mamarias e infecciones y detecta CaMa recurrente despus de la reconstruccin mamaria. 4, 5, 7

Ultrasonido de mama en circunstancias especiales

El US de mama es til en determinadas circunstancias, como ruptura de implantes mamarios, para identificar masas benignas en hombres y lesiones mamarias du-rante la infancia. Aunque la RM es mejor para evaluar la ruptura de los implantes de silicona, sta es cara y no est disponible ni su uso es rutinario en estas cir-cunstancias. Por otra parte, la ruptura de los implantes son evaluados por US. Un implante intacto tiene una pared ecognica y contenido anecoico (figura 14), los pliegues normales en la pared del implante son vistos

como el signo de la escalera de mano, que consta de varias lneas en ste cuando se produce su ruptura in-tracapsular o extracapsular, produciendo una imagen en tormenta de nieve por la ecogenicidad aumenta-da. Asimismo, el US ayuda a la evaluacin de masas mamarias que no tienen relacin con el implante.4, 5, 7 En hombres distingue procesos benignos, como gine-comastia, CaMa y es complemento de la MMG para aumentar la precisin diagnstica. Los hallazgos de malignidad en la mama masculina son tiles, pero en lesiones benignas y malignas se superponen.

El US es particularmente til en la caracterizacin de le-siones qusticas, inflamatorias y neoplsicas en nios. Los fibroadenomas son los tumores de mama ms co-munes en nias y adolescentes; el resto son quistes, abscesos, adenoma de la lactancia y tumor filoides (que puede ser benigno o maligno). Estos son bien circuns-critos, ovales, lobulados y tienen reas qusticas y es poco frecuente cistosarcoma phyllodes, pero sigue sien-do el ms comn de los tumores malignos de la mama.5, 8

Otros hallazgos son ganglios linfticos, galactocele, ectasia ductal e infeccin. Adems, de los tumores malignos, se presentan casos raros de rabdomiosar-coma, linfoma no Hodgkin, leucemia y metstasis a la mama. Estas enfermedades son ms probable que se encuentren que un CaMa primario.4, 5, 7, 8, 13-22

Conclusiones

La primera mamografa digital est recomendada para las mujeres premenopusicas alrededor de los 40 aos o de ms edad y para mujeres de cualquier edad con mamas densas o heterogneas. Aunque la RM tiene ms del doble de sensibilidad diagns-tica cuando se utiliza para tamizaje de mujeres con alto riesgo de CaMa, no se recomienda rutinaria-

Figura 12.

Figura 13.

Figura 14.

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

mente en la poblacin en general por la alta tasa de resultados falsos positivos y costo elevado. Por su parte, la deteccin mediante US aumenta 30% la deteccin del CaMa invasivo en mujeres con mamas densas y, con Doppler color, es la prime-ra modalidad diagnstica en CaMa oculto por sus caractersticas en la configuracin tpica de vasos, flujometra o efecto sobre otras estructuras y liga-mentos cercanos a la mama afectada. Para que el US sea implementado como mtodo eficaz y seguro para el diagnstico de CaMa se realiza con equipos de alta resolucin, como transductores adecuados con Doppler color y espectral.

Referencias

1. American Cancer Society (2012), Cancer Facts and Figures.

2. Cano Muo, I. Carcinoma de la glndula mamaria. Diagnstico radiolgico y aspectos epidemiolgicos en Mxico, pp. 1631-1630.

3. Azavedo, E. Deteccin mamogrfica del cncer mamario en Suecia, pp. 427-432.

4. Berg, W. A. et al. (2012), Detection of Breast Cancer With Addi-tion of Annual Screening Ultrasound or a Single Screening MRI to Mammography in Women With Elevated Breast Cancer Risk, JAMA, 307 (13), pp. 1394-1404.

5. Vargas Hernndez, V. M.; Pico Ibarra, J.; Barrios Hernndez, V. & Snchez Conde, R. M., (2011), Mtodos diagnsticos en pato-loga mamaria en V. M. Vargas Hernndez (editor), Cncer en la Mujer, Alfil, Mxico, pp. 1605-1630.

6. Botello Hernndez, D.; Vargas Hernndez, V. M. & Robles Vidal, C. D. (2011), Correlacin clnica, imagenologa e histopatologa en patologa mamaria en V. M. Vargas Hernndez (editor), Cncer en la Mujer, Alfil, Mxico, pp. 473-490.

7. Vargas Hernndez, V. M.; Espinosa Cruz, V. & Alarcn Vargas, V. M. (2011), Lesiones mamarias no palpables, en V. M. Vargas Her-nndez (editor), Cncer en la Mujer, Alfil, Mxico, pp. 1649-1654.

8. Vargas Hernndez, V. M.; Vargas Aguilar, V. M.; Tovar Rodrguez, J. M. & Hernndez Rubio, . (2011), Cncer de mama en mujeres adolescentes y en edad reproductiva en V. M. Vargas Hernndez (editor), Cncer en la Mujer, Alfil, Mxico, pp. 1777-1782.

9. Beyer, T. & Moonka, R. (2003), Normal mammography and ul-trasonography in the setting of palpable breast cancer, Am J Surg, 185 (5), pp. 416-419.

10. Bosch, A. M. et al. (2003), Interexamination variation of whole breast ultrasound, Br J Radiol, 76 (905), pp. 328-331.

11. Carney, P. A. et al. (2003), Individual and combined effects of age, breast density, and hormone replacement therapy use on the accuracy of screening mammography, Ann Intern Med, 138 (3), pp. 168-175.

12. Crystal, P.; Strano, S. D.; Shcharynski, S. & Koretz, M. J. (2003), Using sonography to screen women with mammographi-cally dense breasts, AJR Am J Roentgenol, 181 (1), pp. 177-182.

13. Sardanelli, F. et al. (2011), High Breast Cancer Risk Italian 1 (HIBCRIT-1) Study. Multicenter surveillance of women at high genetic breast cancer risk using mammography, ultrasonogra-phy, and contrast-enhanced magnetic resonance imaging (the high breast cancer risk italian 1 study), Invest Radiol, 46 (2), pp. 94-105.

14. Ellen Warner, M. D. (2011), Breast-Cancer Screening, N Engl J Med, 365, pp. 1025-1032.

15. Hooley, R. J.; Greenberg, K. L.; Stackhouse, R. M.; Geisel, J. L.; Butler, R. S. & Philpotts, L. E. (2012), Screening US in patients with mammographically dense breasts: initial experience with Con-necticut Public Act 09-41, Radiology, 265, pp. 59-69.

16. Mehta, T. S. (2003), Current uses of ultrasound in the evalua-tion of the breast, Radiol Clin North Am, 41 (4), pp. 841-856.

17. Moy, L. et al. (2002), Specificity of mammography and US in the evaluation of a palpable abnormality: retrospective review, Ra-diology, 225 (1), pp. 176-181.

18. Simpson, W. L. Jr. et al. (2008), Ultrasound detection of nonpalpable mammographically occult malignancy, Can Assoc Radiol J, 59 (2), pp. 70-76.

19. Berg, W. A. et al. (2008), Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer, JAMA, 299 (18), pp. 2151-2163.

20. March, D. E. et al. (2003), Breast masses: removal of all US evidence during biopsy by using a handheld vacuum-assisted de-vice-initial experience, Radiology, 227 (2), pp. 549-555.

21. Szopinski, K. T. et al. (2003), Tissue harmonic imaging: utility in breast sonography, J Ultrasound Med, 22 (5), pp. 479-487.

22. Soo, M. S.; Baker, J. A. & Rosen, E. L. (2003), Sonographic detection and sonographically guided biopsy of breast microcalcifi-cations, AJR Am J Roentgenol, Abril, 180 (4), pp. 941-948.

Revista Mexicana de Ultrasonidoen Medicina20 Julio-Septiembre 2013


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

EcografaSesin Cientfica

El 20 de junio AMUSEM abri sus puertas a sus asociados para la conferencia Elastografa he-ptica, impartida por el Dr. Manuel Cal y Mayor Villalobos, as como para la ceremonia de entrega de reconocimientos a los profesores destacados de la Asociacin.

El Dr. Manuel Cal y Mayor Villalobos, jefe del Servicio de Radiologa e Imagen en el Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga, expuso que la elasto-grafa es un mtodo de diagnstico por imagen con el cual se caracteriza la rigidez o la deformidad de los tejidos blandos de determinadas estructuras. Apun-t que es un nuevo mtodo para la evaluacin de la fibrosis heptica, ndulos de la glndula tiroides, ndulos mamarios, tumores hepticos, tumores re-nales, bazo, tejido msculo-esqueltico y trasplante renal, aunque las expectativas en la evaluacin de otros tejidos del cuerpo humano podran ser ms am-plias en el futuro inmediato conforme se mejoren la tcnica de medicin y los equipos.

Asimismo, seal que el ultrasonido juega un papel importante en el desarrollo de mtodos no invasivos para la valoracin de diversas estructuras anatmicas

y la elastografa es un mtodo de imagen el cual se evalan la rigidez o la deformacin de los tejidos blan-dos. Esta deformidad o elasticidad de los tejidos se puede obtener a travs de la elastografa por compre-sin o la elastografa por impulso denominada ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse). La primera es la que obtiene el operador al realizar de manera manual, con el transductor, compresin repetida del tejido que se desea estudiar. En tanto, la segunda se obtiene cuando el transductor de ultrasonido aplica una fuer-za de radiacin localizada en volmenes pequeos de tejido (2 mm3) por tiempo breve (menos de 1 ms) registrando el desplazamiento resultante del tejido en una escala numrica.

El principio de la elastografa es que la compresin del tejido examinado induce una tensin menor en tejidos rgidos que en los suaves y aqu la medicin es cualitativa, basada en la observacin del operador de una escala de colores.

En la elastografa por impulso ARFI el pulso acstico se aplica en una regin de inters elegida por el exa-minador, produciendo ondas de corte que se propa-gan a lo largo de dicha regin perpendicular al pulso

Revista Mexicana de Ultrasonidoen MedicinaJulio-Septiembre 201322

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

acstico. Mediante el registro de las ondas de corte de diversos sitios se puede medir la velocidad de la onda de corte y cuantificarla en metros por segundo, permitiendo obtener una medida numrica menos dependiente del operador.

La posibilidad de medir la elasticidad de los tejidos permitir en el futuro caracterizar las diferencias que existen entre los tejidos sanos y los tejidos enfermos y, de esta manera, distinguir los tejidos tumorales a travs de mtodos menos invasivos.

Despus de la conferencia del Dr. Cal y Mayor Vi-llalobos dio inicio la ceremonia de entrega de pre-mios. Cabe destacar que para ser merecedores de la presea los galardonados son evaluados por los alumnos. En sta entrega, los reconocimientos fue-ron para el Dr. Arturo Felipe Gutirrez Galindo, por mejor profesor tutor de prctica; el Dr. Rafael Fran-cisco Jimnez Rivero, por el mejor mdulo de teora; el Dr. Alfonso Rodrguez Rangel, por la mejor clase de teora; el Dr. Miguel Amado Meraz Concha, por mejor profesor de teora; y al Instituto Nacional de Personas Adultas Mayores (INAPAM) a cargo de la

Dra. Mara Guadalupe Sols Galdmez, por mejor sede de asesoramiento tcnico.

Felicidades a cada uno de ellos por su esfuerzo y pro-fesionalismo, as como a todos los asociados por con-tar con mdicos de gran trayectoria como profesores.

Para cerrar con broche de oro se ofreci un ambig.


Sesin Bimestral del CMU

El Colegio de Mdicos Ultrasonografistas (CMU) realiz el 18 de julio su Sesin Bimestral en el auditorio de la AMUSEM. En est ocasin fueron invitados dos conferencistas: la Dra. Martha Patricia Morales Morales, mdico ginecobstetra peri-natloga, adscrita al Hospital de la Mujer de la Secre-taria de Salud, con el tema Marcadores Ecogrficos del primero y segundo trimestre y el Dr. Juan Carlos Aguilar, vicepresidente del CMU, con el tema El ova-rio y la tecnologa actual en ultrasonido.

El Dr. Juan Carlos Aguilar, quien es profesor titula-do e integrante de varias asociaciones, sociedades, colegios y federaciones mdicas, as como de la es-pecialidad de Radiologa e Imagen, Ginecobstetricia y Medicina Materno-fetal, explic que los avances tecnolgicos aplicados a los sistemas de ultrasoni-do diagnstico en la actualidad permiten no slo una mejor resolucin y calidad de imagen, sino que los programas para el post-proceso de las imgenes ecogrficas facilitan el trabajo enormemente y am-plan las posibilidades diagnsticas.

En el caso del estudio ecogrfico del ovario, estos avances permiten una evaluacin diagnstica con muchas ms posibilidades, sobre todo en el campo de la biologa de la reproduccin y algunas entidades especficas como el sndrome de ovarios poliqusti-cos (PCOS) donde hoy podemos hacer evaluaciones mas all de la simple ecoestructura bidimensional.

Aadi que los sistemas de ultrasonido actuales cuentan con programas para una mejor reconstruc-cin volumtrica de la red vascular ovrica (3D angio Doppler), programas que calculan ndices vasculares especficos y, ms recientemente, programas que facilitan el conteo folicular, sus mediciones en tres planos y el clculo volumtrico de cada uno de estos folculos de una forma ms rpida y objetiva.

Estas aplicaciones han permitido el estudio ms profundo y detallado de los eventos morfolgicos y vasculares del ovario durante los eventos cclicos es-pontneos y, mejor an, en los casos de induccin medicamentosa controlada en el estudio y tratamien-to de la infertilidad.

Varios estudios concluyen que las determinaciones o calificaciones de los aspectos vasculares, ya sean de tipo morfolgico apreciativo o cuantitativo, como las determinaciones de las velocidades mximas del flu-jo sanguneo perifolicular, se asocian a mejores ndi-ces de concentracin de oxigeno intrafolicular, mejo-res ndices de implantacin y de desarrollo de vulos fecundados e incluso estadios ms avanzados y de mejor calidad con una estructura cromosmica sana de embriones obtenidos por estos procedimientos.

La conversacin que se tuvo en la sesin bimestral de julio de este ao en el CMU fue una revisin de los aspectos bsicos obligados que debe conocer el sonografista o mdico dedicado a este campo: los eventos ecohistofisiolgicos del ovario y, en una se-gunda parte, la descripcin de cmo es que los avan-ces tecnolgicos actuales en los sistemas de ultraso-nido permiten una evaluacin mucho ms completa en la exploracin ovrica.

Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa


Durante los das 27 y 28 de julio los asistentes a este simposio, que es de los ms concurri-dos en AMUSEM, tuvieron la oportunidad de disfrutar de un intenso curso terico-prctico donde revisaron desde las bases fsicas del Doppler hasta la arteria renal, pasando por los ndices de resisten-cia y pulsatilidad, arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media, hipoxia fetal, ducto venoso, vena umbilical e istmo artico, entre otros.

El Dr. Salvador Gutirrez Jaimes fue el profesor ti-tular, apoyado por los conferencistas Dr. Ral Cas-tillo Flores, Dr. Arturo Gutirrez Galindo, Dr. Antonio Mndez Gonzlez, radiloga Dulce Yolanda Moucelo Surez y Dra. Norma Lorena Tello Aguilar.

Durante su conferencia el Dr. Arturo Gutirrez expli-c que las tcnicas de ecografa Doppler son impor-

tantes para entender de manera precisa la hemodi-nmica feto-placentaria y sus variantes fisiolgicas. Adems, ayuda a reconocer los cambios patolgicos generados en el feto ante diferentes tipos de lesin, permitiendo actuar de forma oportuna, e impacta de manera importante en la disminucin de los ndices de morbimortalidad neonatal.

Tambin seal que el flujo sanguneo en el ultraso-nido permite observar que el comportamiento de los eritrocitos depende de su volumen, concentracin, propiedades acsticas intrnsecas y del medio a su alrededor (plasma). As, los eritrocitos son dominan-tes y determinantes en el flujo obtenido por estudio Doppler.

El tamao de la seal Doppler, argument, depende de la velocidad de la sangre: a medida que aumenta la velocidad, tambin lo hace la frecuencia Doppler,


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

la eleccin de la frecuencia y el ngulo del haz de ultrasonido.

Coment que las aplicaciones en prevencin prima-ria son en el tamizaje de aneuploidias y en la eva-luacin de insuficiencia placentaria. En tanto que en prevencin secundaria sirve para Dx de R.C.I.U y Dx de Anemia Fetal (Iso Rh gemelar).

Ahora bien, desde el punto de vista anatmico, en el comportamiento materno en la circulacin tero-pla-centaria la arteria uterina es rama de la arteria hipogs-trica (ilaca interna) y cruza la arteria ilaca externa. La forma de buscarla, seal, consiste en la colocacin del transductor en la fosa ilaca materna por dentro de la espina ilaca anterosuperior.

En cuanto a la arteria ilaca externa se debe activar el power Doppler o el Doppler color y aparecer la ar-teria uterina cruzando a la ilaca. As, el punto exacto para ubicar el Doppler gate es justo antes del entre-cruzamiento vascular.

Respecto al comportamiento placentario, enfatiz que sin lugar a discusin los ndices de resistencia elevados luego de las 32 semanas de gestacin constituyen un marcador importante en la sospecha y manejo del crecimiento fetal restringido, y la prdida de las velocidades telediastlicas y holodiastlicas en un feto afectado por esa condicin lo convierten automticamente en un paciente de riesgo alto, cuya exploracin hemodinmica debe ser ampliada con otros territorios vasculares: arteria cerebral media, ductus venoso de Aranzio e istmo de la aorta.

En cuanto a la circulacin feto-placentaria, expuso que la arteria umbilical, representa la resistencia vas-cular placentaria, no la fetal. La arteria umbilical es el reflejo de la circulacin placentaria y como tal pre-senta patrones de flujo similares a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral me-dia, acot. Finalmente, dijo que de forma normal, la umbilical presenta una morfologa de alto flujo y baja impedancia; no obstante, ante la presencia de obs-truccin vascular a nivel placentario, estos patrones comienzan a presentar cambios patolgicos.


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

Sesin Bimestral

El 15 de agosto la Mesa Directiva de AMUSEM convoc a sus asociados a la sesin cientfi-ca. El invitado de honor fue el Dr. Luis Felipe Snchez Arriaga, de la Clnica de tiroides, diabetes y enfermedades glandulares del Hospital Espaol de Mxico, quien present la ponencia Evaluacin ultra-sonogrfica de la enfermedad nodular tiroidea.

Durante la conferencia defini al ndulo tiroideo como una lesin o aumento focal de volumen o con-sistencia, localizado dentro de la tiroides, que se dis-tingue del resto del parnquima normal y puede ser detectado por palpacin o estudios de imagen.

El Ultrasonido de alta resolucin, explic, es el es-tudio ms sensible disponible para detectar lesiones de la tiroides, medir sus dimensiones, identificar su estructura y evaluar los cambios difusos en la de la glndula tiroides. Adems de evaluar el tamao y las caractersticas de los ndulos no palpables, sirve de gua para la biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) de ndulos de la tiroides y diagnostica me-tstasis en ganglios linfticos del cuello.

La indicacin del ultrasonido de tiroides sirve para la confirmacin de un ndulo palpable en la tiroides, as como para tratar de determinar su causa. Adems, es una gua para biopsia y permite el seguimiento en pa-cientes postoperados de cncer y deteccin de tem-prana de recurrencia, al igual que para la deteccin en pacientes con ndulos con alto riesgo de malignidad (por ejemplo pacientes con tiroiditis de Hashimoto y riesgo de linfoma, y nios con antecedentes de ra-diacin). Otras de sus funciones son para distinguir entre el bocio simple y nodular u otra enfermedad ti-roidea asociada, para la evaluacin de lesiones no palpables detectadas con otras tcnicas de imagen (Gammagrama, CT, PET-Scan, MRI, Doppler Arte-rial) y para la evaluacin complementaria del estado funcional alterado.

El Dr. Luis Felipe Snchez Arriaga tambin expuso los lineamientos para realizar el ultrasonido de tiroi-des, donde el examen de sta debe realizarse con el cuello en hiperextensin; los lbulos derecho e iz-quierdo de la glndula tiroides deben ser evaluados en dos proyecciones, transversal y longitudinal; las


Contenido

Contenido


Sonar

Sonar

Contenido

Contenido


AltaFrecuencia

AltaFrecuencia

Ecografa

Ecografa

imgenes de la tiroides, en corte transversal incluyen las porciones superior, media e inferior de los cada lbulo (derecho e izquierdo) y del istmo; en el cor-te longitudinal debe incluir imgenes de la porciones media y laterales de ambos lbulos; las imgenes de cada lbulo debe registrar 3 dimensiones (ante-ro posterior, transversal y longitudinal). Asimismo, el espesor (dimetro antero posterior) del istmo y los datos anormales de la tiroides deben estar documen-tados. La ubicacin, tamao, nmero, con la medi-cin al menos de 2 o 3 dimensiones; las anormalida-

des de los tejidos adyacentes, cuando se encuentran ganglios linfticos anormales o venas trombosadas, deber ser documentada y ubicada de acuerdo a la clasificacin TNM.Para concluir dijo que el ndulo tiroideo es una pa-tologa comn en la poblacin en general y que el ultrasonido es la imagen de eleccin porque pro-porciona valores predictivos de malignidad con alta especificidad. El ultrasonido de tiroides no es difcil de realizar, pero su interpretacin constituye todo un reto, concluy.

Una nueva tcnica llamada Supersonic Shear Imaging-SSI puede determinar la dureza de los rganos o del tejido interno del paciente por medio del ultrasonido, es decir, que permite cuantificar la elasticidad de los tejidos en tiempo real. Debido a que los tumores cancergenos por lo general se hacen ms duros a medida que avanza la enfermedad, la tcnica permitira detectar cundo hay zonas afecta-das o si el tratamiento anti-cncer es efectivo.

Este avance se debe a Heldmuth Latorre Ossa, quien es doctor en Fsica del Ultrasonido de la Universidad Pars Diderot (Pars VII), y ha trabajado en el mejo-ramiento de una tcnica basada en ultrasonido que puede monitorear el progreso de tratamientos contra el cncer, como la quimioterapia y la radioterapia, de manera mucho ms econmica y rpida. Heldmuth Latorre asegura que un ingeniero electr-nico, como otros profesionales, es fundamental en el desarrollo tecnolgico de la medicina. Cuando se hace investigacin los aportes de un mdico son tan importantes como los del ingeniero, pues cada uno aporta con los conocimientos de su disciplina. En 2003, realiz una maestra en Ingeniera Biom-dica en la universidad alemana de Lbeck, donde se ocup de evaluar y ensamblar un sistema de ultraso-nido de bajo costo, pero su inquietud por desarrollar una tecnologa que aportara al avance de la Medici-

Con ultrasonido se puede monitorear el progreso de

tratamientos contra el cncer

na, se encamin hacia la Biomedicina y particular-mente en el mejoramiento de una tcnica que ayuda al diagnstico y facilita el tratamiento en las enfer-medades cancergenas, la tcnica Supersonic Shear Imaging (SSI). Durante su tesis doctoral, la tcnica SSI fue probada en 23 mujeres que presentaban lesiones de mama quienes se sometieron a un tratamiento de quimiote-rapia, al igual que en un grupo de ratones a los que les implantaron carcinomas humanos. Con su trabajo titulado Monitoreo in vivo de cambios de elasticidad durante desarrollos tumorales y tratamiento anti-cn-cer Heldmuth Latorre logr caracterizar los tejidos biolgicos y evaluar los cambios en la elasticidad del tejido afectado por el cncer durante el tratamiento de quimioterapia. La elasticidad, al ser una propie-dad intrnseca del tejido, puede ser cuantificada por medio del ultrasonido y dar informacin sustancial del estado y dureza del tejido. Cuando el tejido est duro, es probable que est afectado. De esta manera la imagen final del ultrasonido en la pantalla muestra en colores la elasticidad del rea inspeccionada. Los datos obtenidos por medio de curvas y cifras es-tadsticas mostraron que el volumen y la elasticidad de los tumores estaban bien correlacionados, es de-cir, que la elasticidad del tejido s puede ser deter-minante para monitorear la mejora o el deterioro del rea afectada.

Revista Mexicana de Ultrasonidoen MedicinaJulio-Septiembre 201328

Septiembre 2013

Documents

Transcript of Septiembre 2013