Sepsis en el recién nacido

Sepsis de aparición temprana.Desde el nacimiento a menos de 7 días.

Sepsis de aparición tardíaMás de 7 días

Sepsis nosocomial

Antecedente de corioamnioítis materna.

ITU repetición. Ruptura prematura de membranas

prolongada

Sepsis en el recién nacido

Cuadro clínico:

Letargia Rechazo al alimento Residuo gástrico Distención abdominal Apneas Hipotermia Piel marmórea Signos de bajo gasto

Sepsis en el recién nacido

Laboratorio:

Hemograma alterado Plaquetopenia Anemia Granulaciones tóxicas y vacuolización en el

citoplasma de los neutrófilos. Proteína C reactiva alterada

Sepsis en el recién nacido

Hemocultivos : número 2 Urocultivo Cultivo del LCR Cultivo de cualquier lesión piel

Sepsis en el recién nacido

Criterios de curación

Completar días de tratamiento según germen aislado, tejido u órgano afectado.

Cultivos negativos. Hemograma y PCR normal. Asintomático

Sepsis en el recién nacido

Gérmenes frecuentes temprana

E. Agalactie Listeria monocytógenes Gram negativos E. epidermidis

Tratamiento

Temprana

Ampicilina + gentamicina Ampicilina + amikasina Ampicilina + cefotaxime

Sepsis nosocomial

Sepsis nosocomial: 12% neonatos hospitalizados

Toda infección que se presenta en el recién nacido a partir del 3 día de nacido y causada por gérmenes que son inoculados por las maniobras invasivas que se dan en todos los pacientes hospitalizados

Más frecuente en el prematuro.

Fundamental demostrar que el neonato ingresó a la unidad de neonatología libre de infección.

Sepsis nosocomial

Asociados a procedimientos: vías centrales, tubo endotraqueal, monitoreo invasivo, dispositivos electrónicos.

Gérmenes frecuentes: Estafilococo epidermidis

y aureus, Gram negativos Cándida albicans y

parasilopsis virus Pseudomona

Tratamiento Inicial. Cefotaxima + oxaxilina Cefotaxima +

clindamicina Cefotaxima +

vancomicina Vancomicina + rifampicina Meropenem Ceftazidime Anfotericina Fluconazol

Potencialmente séptico

Antecedente materno de proceso infeccioso. En paciente asintomático

Plan: Tamizar por sepsis Cubrir con antibióticos si hay factores

de riesgo. Suspender antibióticos si cultivos son

negativos al tercer día.

Valores normales del Hemograma en el Recién Nacido

HemoglobinHemoglobinaa

(gr/dl)(gr/dl)

13.0-2013.0-20

Criterio de Criterio de sepsissepsis

AnemiaAnemia

HematocritHematocritoo

(%)(%)

45-6545-65

Criterio de Criterio de sepsissepsis

AnemiaAnemia

ReticulocitoReticulocitoss

(%)(%)

11

LeucocitosLeucocitos

(mm3)(mm3)

5-21.0005-21.000

Criterio de Criterio de sepsissepsis

LeucopeniaLeucopenia

< de 5000 < de 5000 leucocitosleucocitos

NeutrófilosNeutrófilos

(%)(%)

40 40

(media)(media)

Criterio de Criterio de sepsissepsis

NeutropeniNeutropeniaa

< 2500 < 2500 neutrófilosneutrófilos

LinfocitosLinfocitos

(%)(%)

4848

(media)(media)

Formas Formas inmadurasinmaduras

(%)(%)

0-100-10

Criterio de Criterio de sepsissepsis

Bandas/Bandas/neutr.neutr.

> 0.14> 0.14

Total de Total de bandasbandas750750

I/T >0.21I/T >0.21

Plaquetas >150.000 Plaquetas >150.000 mm3mm3

VALORES NORMALES PARA L.C.R. EN EL RECIEN NACIDO SANO

VARIABLE RANGO NORMAL

CÉLULAS ROJAS 0-1070 RBCs7mm3

CÉLULAS BLANCAS 0-25 WBCs/mm3 57-61% PMN

PROTEÍNAS (md/dl) 32-170 mg /dl

GLUCOSA (mg/dl) 32-78 mg/dl

DESHIDRONEGASA LÁCTICA 5-30 U/L

PRESION DE APERTURA <110 mm H2O

TORCHS

1. Toxoplasmosis

2. Otros: sífilis, varicela zóster, VIH, hepatitis B.

3. Rubeóla

4. Citomegalovirus

5. Herpes simple

Manifestaciones comunes

RCIU

Hidrops fetalis no inmnune

Anemia

Trombocitopenia

Hepatoesplenomegalia

Corioretinitis

Ictericia

TORCHS

TOXOPLASMOSIS CONGENITA

Epidemiologia: Exposición al Toxoplasma durante el embarazo en una madre serológicamente negativa.

Cuadro clínico: calcificaciones intracraneales diseminadas, hidrocefalia, corioretinitis, hepatoesplenomegalia, ictericia.

Laboratorio: IgG IgM contra el toxoplasma elevadas.

Tratamiento: pirimetamina+ sulfadiazina+ ácido folínico

Prevensión: no comer carne cruda o exposición a los gatos.

La madre puede recibir tratamiento durante el embarazo.

TORCHS

SÍFILIS CONGÉNITA Epidemiología: exposición al treponema durante

el embarazo. Cuadro clínico: hidrops fetalis, prematuridad,

trombocitopenia, anemia, hepatoesplenomegalia, metafisitis, pénfigo palmo plantar, neumonía alba.

Laboratorio: VDRL, FTA ABS IGM específico. Tratamiento: penicilina sódica de 10-14 días. Seguimiento. Títulos de VDRL La madre puede recibir tratamiento durante el

embarazo.

TORCHS

VARICELA ZÓSTER

Epidemiología: exposición intrauterina Exposición al virus en el periparto Cuadro clínico: microftalmía, cataratas,

corioretinitis, atrofia cutánea o ósea, brote característico

Laboratorio: poco utilizado.

TORCHS

Todo recién nacido que hijo de madre cuyo brote por varicela se inició dos días antes o cinco días después del parto debe recibir gamaglobulina específica posterior al nacimiento; lo mismo que todos aquellos niños que estuvieron en contacto con el virus en las salas de parto o alojamiento y cuyas madres no hayan tenido la enfermedad o hayan recibido la vacuna.

Los recién nacidos expuestos deben de vigilarse durante los siguientes 15 días. Si presentan brote deben de recibir aciclovir.

TORCHS

Virus del SIDA. Epidemiología: exposición al virus antes o durante

el embarazo. Cuadro clínico: cuadro se desarrolla entre los 3 y 6

meses de edad: fallo para progresar, infección recurrente, anomalías neurológicas.

Laboratorio: Elisa y Western Blot a todo recién nacido

Tratamiento. AZT a todo recién nacido por 6 semanas, no aplicar BCG.

Tratamiento a la madre con AZT desde la semana 12 de embarazo según protocolo. Parto por cesárea

TORCHS

VIRUS DE LA HEPATITIS B Epidemiología: madre portadora del virus Cuadro clínico: Asintomático en la mayoría de

los casos. Tratamiento. Todo recién nacido hijo de

madre portadora del virus debe recibir vacuna de hepatitis B. 0,1,2,6 meses de edad. Gama globulina específica preferiblemente dentro de las primeras 12 horas de nacido.

Seguimiento. Antígeno Australia 1,3,6 mes

TORCHS

CITOMEGALOVIRUS

Es la infección congénita mas frecuente Epidemiología: contacto con el virus en cualquier

época de la vida. Durante el embarazo hay reinfecciones.

Calcificaciones periventriculares, microcefalia, retardo del crecimiento intrauterino, anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomebgalia, ictericia, sordera.

Laboratorio: cuerpos de inclusión citomegálica en orina, IgM específica. PCR

Tratamiento. ganciclovir