SENOS PARANASALES

Cavidad neumática. Cubierta por mucosa de epitelio ciliado pseudoestratificado (cilios: atrapan partículas, segregan moco) se neumatiza aprox a los 7 u 8 años. Por lo q dificulta su visibilidad antes de eso.

Su desarrollo comienza en el 3 o 4 mes de vida intrauterina

Radiográficamente: se observan radiolúcidos por q son cavidades con contenido de aire

4 pares:

1. Frontales2. Maxilares (antro de highmore) todos drenan hacia fosas nasales3. Etmoidales 4. Esfenoidales

Frontales +asimétricos

Los más superficiales : frontales y maxilares Los más internos: etmoidales y esfenoidales

Fisiología del seno:

1. Calentar2. Humectar3. humedecer el aire inhalado4. Limpieza, por epitelio pseudo estratificado ciliado q recubre senos5. Resonancia de la voz6. Aligerar rostro.

FUNCIONES DE LOS SENOS

1. Hacen al hueso más liviano. Aligeran el 1/3 medio facial y superior2. Tienen relación con la olfación y respiración (mucosa q limpia lo q respiramos)3. Voz (caja de resonancia)4. Calientan el oxígeno q respiramos

SINUSITIS: se inflama la mucosa (hay comunicación del seno frontal con el maxilar, Rx no se observa radiolúcida.)

Síntomas sinusitis

1. Cefalea2. Presión en los ojos3. Congestión nasal

PANSINUSITIS: cuando están todos los senos afectados

Salida de drenaje : maxilar

Frontal por meato medio

Etmoidal anterior

Maniobra de valsalba: se le pide al paciente que sople con la nariz tapada, para verificar si se produce una burbuja de sangre en el alveolo.

RADIOGRAFIAS PARA VALORAR SENOS

Radiografía de waters: se toma con la cabeza inclinada 37° hacia el haz central.se observan senos maxilares

Radiografia lateral. (Extensión en sentido anteroposterior del seno maxilar) Observamos:

Cavidad orbitaria Cavidad post del seno maxilar

Seno frontal, cortical externa Silla turca del esfenoides (interna) Senos esfenoidales

Radiografía AP para valorar senos frontales o también llamada de cadwel y se le pide al técnico como: frontonasoplaca, tiene que pegarla cabeza al chasis de la placa para hacer la toma

anteroposterior: senos frontales, sobre hueso propio de la nariz, como alas de mariposa. Encima de la orbita. No se ven frontales, en seno maxilar se interpone la porción petrosa del temporal, se ven etmoidales más anteriores.

Tomografía:

Hiperdenso: blanca ej hueso

Hipodenso: negro ej: líquidos como sangre, o cavidades como senos

Isodenso: gris ej: musculo, cavidad orbitaria

SENO MAXILAR

Meato medio: orificio de drenaje del seno maxilar, hacia las fosas nasales .ubicado entre cornete medio e inferior.

Seno maxilar: pirámide de 4 lados

El piso puede ser de dos formas: rectos o cabalgados

Limites seno maxilar

Base: pared lateral o externa de las fosas nasales. Ápice o vértice : hueso malar Pared superior o techo del seno: piso de la cavidad orbitaria Pared posterior:hueso maxilar hasta tuberosidad del maxilar (fosa pterigomaxilar) Pared anterior: región facial, nervio infraorbitario.

Volumen del seno: de 15 a 20 ml

Ostium: orificio de drenaje / Meato medio es donde se encuentra el ostium del seno maxilar / Meato medio: entre concha inferior y media.

Cornete: prominencia meato: espacio entre cornetes o conchas.

3 pares de cornetes, o conchas

Superiores conformando etmoidales Medios inferiores

Seno maxilar, en relación con alveolos dentarios del segundo premolar y primer molar

Patologías que producen comunicación

(Infecciones que comunican al seno o Causas de comunicación con seno diferentes a la iatrogénica)

1. Infecciones de vías aéreas superiores2. Infecciones odontogenicas3. Patologías de órganos dentarios 4. Procesos alérgicos)5. Traumatica6. Quiste o neoplasia7. Osteomielitis: lisis del hueso, pseudocomunicacion con seno

rinitis viral: aumenta permeabilidad muscular

SENO FRONTAL

Volumen de 4 a 7 ml

Esta comunicado con la cavidad nasal a través del receso nasofrontal que se abre en la nariz bajo la cabeza del cornete medio.

Agenesia: cuando un seno no se forma

Proximidad con cavidad craneana- importancia con el cráneo y cerebro

Pared posterior: en íntima relación con meninges y lóbulo frontal. Pared inferior.: Forma parte del techo de la orbita Divididos por septum medio

SENO ETMOIDES

A partir del 5 mes de vida IU

Conformados por cornete superior y medio.

Se divide en parte anterior y posterior

Anterior: drena por meato medio Posterior: drena por meato superior

Limite superior: base del cráneo, lateralmente separado de la órbita por la lamina papirácea.

Limite posterior: seno esfenoidal Medialmente: cornetes superior y medio

SENO ESFENOIDAL

Se origina del etmoides posterior e invade el hueso esfenoidal a los 3 o 4 años

Pared lateral en contacto con :

1. Seno cavernoso2. Carótida interna3. los Nervios II, III, IV, V y VI

su ostium de drenaje se encuentra en la pared anterior del cuerpo del hueso esfenoidal hacia medial.

Pared anterior: fosa craneal ant y media, quiasmo óptico y foramen óptico

SIGNOS DE DESGARRO DE LA MUCOSA DEL PISO DEL SENO MAXILAR AL MOMENTO DE HACER EXO

1. Dolor (inmediato)2. Secresion, 3. moco anormal, (fétido)4. Sangrado profuso(inmediato)5. Sangre o restos hemáticos por la nariz6. Comunicación con la nariz, al comer, cambio de voz

Tipos de perforación

Cavidad pequeña: el coagulo puede obturar la pequeña comunicación

Cavidad grane: si al enjuagarse la boca, el agua sale por la nariz

Para evidenciar perforación al seno:

cateterismo con estilete blando que se hunde unos 4 a 6 cm Con punta de gutapercha Burbujeo, prueba de valsalva Signo del soplo

TRATAMIENTO

1. Aproximación de los bordes de la herida con punto de sutura para poder cerrar al máximo la cavidad alveolar que habrá sido rellenada con gasa hemostática reabsorbible

2. Colgajo para que cierren los dos planos de comunicacion3. En comunicación pequeña, que cicatrice por si sola4. En comunicación grande: colgajos

TRASLADO DE FRAGMENTOS O PROCESO INFECCIOSO AL SENO

Puede ser:

Por iatrogenia llevando pieza al seno Por procesos infecciosos Por quiste radicular que perfore piso de seno

CIERRE QUIRURGICO: La comunicación la cerramos Por medio de dos colgajos que van a sustituir la mucosa oral y la mucosa del seno: Marginal y pediculado

PARA CERRAR COMUNICACION

1. se realiza un colgajo marginal, (el más adyacente al área de comunicación.)

Incisión que circunde la comunicacion

2 . Pediculado: próximo al foramen palatino mayor, para asegurarnos la irrigación.

El área denudada cicatriza por segunda intención

+ la base del colgajo debe ser más amplia que el vértice y el vértice debe ser más grande que el defecto.

+ si el tercer molar está muy posterior, este se puede ir a espacio temporal

ACCIDENTES INFECCIOSOS

1. Sinusitis inflamatoria de la membrana de senos paranasales2. Rinitis alérgica . se desgasta la mucosa y puede haber comunicación por esto.3. Infección por aspergilosis: hongo muco afecta senos paranasales, producen lesión

sobre la mucosa que va a crear falta de continuidad.

Organismos mas comunes que afectan seno

1. Stafilococo neumoniae2. H. influenzae

Además de otras bacterias como :

Streptococos grupo C Streptococos viridans Peptoestreptococos y otros anaerobios

1. SINUSITIS: infección de los senos paranasales en la que la mucosa que recubre los senos se inflama u obstruye.

Sinusitis puede ser unilateral / bilateral PANSINUSITIS: Cuando todos los senos están afectados

SINTOMAS

Dolor intenso irradiado hemifacial Odontalgias Aumento de dolor al agacharse Sensación de cansancio Nariz tapada Fiebre Edema de la mucosa Secresion de la mucosa de color verdoso Cefalea Presión sobre globos oculares (por que los senos rodean cavidad orbitaria.)

CAUSAS DE LA SINUSITIS

de origen odontogénico Por llevar fragmento al seno Obturación pasada Por infección de vías aéreas superiores Iatrogénicas en quirófano: mala asepsia del cirujano, mala antibioticoterapia

Clotrimetol : antiestaminico (hace el moco menos espeso)

2. RINITIS ALERGICA: inflamación de la mucosa que recubre la nariz y senos. ésta inflamación puede causar infección de este mismo sitio.

SINTOMAS

Rinorrea Estornudos Picor en la nariz y en los ojos Ojos llorosos

3. ASPERGILOSIS: infección de los senos maxilares reciente a la extracción dental, los traumas y las cirugías quienes pueden afectar el drenaje de los senos y dar lugar a esta infección.

Factores predisponentes: accidente durante la Exodoncia de O.D. superiores incluidos.

SINTOMAS

Dolor espontaneo, neurálgico, irradiado a la orbita Dolor localizado zona malar y frontal Epistaxis Paso del aire y fluidos buconasales

Al examen intraoral: un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos bucales

CAUSAS

Extracción del piso del seno con la pieza Destrucción del piso de seno por lesión apical Perforación de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta Accidental del elevador a traerse el piso sinusal Impulsión de la raíz al seno durante la Exodoncia

TRATAMIENTO

Cierre quirúrgico (2 colgajos marginal y raqueta)y evitar la infección sinusal secundaria

No explorar el alveolo Sutura simple Antibioticoterapia + antihistamínico

FISTULAS OROANTRALES

Fistula: comunicación del seno a cavidad oral

Por secuelas de labio y paladar hendido después de cierre quirúrgico Infecciones de repetición de los incisivos Cocainómanos Secuelas traumáticas, extirpación de quistes de la zona

Origen mas frecuente: en extracciones dentarias de los primeros molares

El tratamiento de estas lesiones tiene por objetivo:

Prevenir el escape de fluidos Impedir entrada de contenido bucal al interior de la nariz o del seno Proteger nariz de las bacterias orales En ocasiones corregir la rinolalia abierta y dependera de si las fistulas se hallan o

no complicadascon la existencia de una sinusitis

Dislalia

Rinolalia: voz nasal

No debe de hacerse un solo colgajo para su cierre. CUANDO HAY COMUNICACION

1er colgajo: COLGAJO MARGINAL

Se talla efectuando una incisión y circunscrita la fistula a una distancia de la misma proporcional a su tamaño y que permita afrontar. Se sutura con puntos simples reabsorbibles

Luego se realiza el colgajo pediculado

2do colgajo: COLGAJO PEDICULADO O DE RAQUETA

Por deslizamiento bucal Por rotación bucal 3 tipos Por rotación palatina

(En los bucales: cuidado con el conducto de stenon)

En los palatinos: no lesionar los vasos palatinos

No afectar caruncula de salida del conducto de stenon

PARA CERRAR COMUNICACIÓN SI HEMOS LLEVADO UN FRAGMENTO AL SENO

SI llevamos o empujamos una pieza al seno maxilar, debemos hacer cirugía o técnica de cadwell luck (ventana en hueso, se realiza en quirófano, bajo anestesia Gral.)

Si dejamos el fragmento podemos causar:

Sinusitis Exceso de moco que tape orificio de drenaje Puede hacer quiste que comunique nuevamente

TECNICA DE CADWELL LUC

INDICACIONES

1. para sacar restos radiculares que se hayan ido al seno 2. Para limpiar seno maxilar

Osteotomía o ventana ósea,

1. Anestesiamos infraorbitaria x hemostasia2. Primero se identifica el órgano dentario canino por tener la raíz más larga, y giba

canina que se encuentra por detrás de la fosa canina3. Realizamos colgajo de newman (newman modificado) o semilunar (de partsch)

(Incisión por encima de la encía. Que v desde 1 a 2 mm a la derecho de la línea media hacia afuera, hasta el primer molar. Se profundiza incisión hasta hueso y luego con legra se levanta tejido blando colgajo de partsch o semilunar)

4. Marcamos la ventana ósea en forma cuadrada con fresa de bola o troncocónica y pieza de baja para guiar el osteotomo y que no se extienda.

5. Se puede comunicar completamente o hacer en forma de bisagra y asi levantar la ventana ósea.

6. Con la misma fresa u osteotomo vamos comunicando los puntos de referencia. Si retiramos todo el hueso, lo ponemos en gasa o en solución fisiológica y alfinalizar lo ponemos donde iba. O podemos solo unir los puntos en los lados y debajo de la ventana para que la parte superior nos sirva de bisagra.

7. si quitamos hueso, le hacemos retenciones al hueso8. Con la ventana ya hecha vemos mucosa y la abrimos para tener acceso al seno

maxilar.9. Retiramos el fragmento y cureteamos, excepto la pared posterior del seno que

está en contacto con la fosa perigomaxilar o peterigopalatina.

En postoperatorio el paciente debe de estar con la cabeza levantada. Hay que revisar que este comunicado el ostium o abrirlo si es necesario

con pinza Kelly metemos un tubito que entre en el ostium (el de venoclisis) se deja 72 hrs.

Complicación de cadwel luc

Durante el legrado o curetaje del seno maxilar podemos perforar la pared posterior del seno maxilar. (por detrás del seno encontramos la fosa pterigopalatina)

Pesadez, dolor de cabeza, Infrecuente: infección local Molestias en la mejilla, mal aliento, sequedad en la boca Dolor, adormecimiento en mejilla Retraso cicatrización herida Fistula oroantral Perforación, tabique nasal Sinequias: comunicación del septum con la mucosa del lado por desviación del

septum Infrecuente: visión doble diplopía Fistula de LCR (liquido cefalorraquideo)

MUCORMICOSIS

RINOCEREBRAL (Pacientes diabéticos: de cuidado)

Dolor facial Cefalea Fiebre Celulitis orbitaria Perdida de la visión a consecuencia de la trombosis de la arteria de la retina Celulitis orbitaria: inoculación, celulitis absceso : 3 etapas Aumento de volumen Proptosis del globo ocular Piel del parpado de otro color

Pacientes con diabetes mellitus, pueden presentar las formas rinofalia y pulmonar

El primer mecanismo de infección es por inhalación de las esporas a través de heridas en la piel o mucosas. luego se aloja sobre vasos capilares en donde el hongo creara uun hongo

Pares craneales afectado: III, IV, VI

Rinorrea Afecta pares craneales manifestándose como dilatación pupilar y ptosis(caida) Meningoencefaliti Trombosis del seno cavernoso Necrosis del paladar Necrosis del septum nasal y cornetes

Absceso cerebral

En seno cavernoso pasan :

Arteria carótida Motor ocular común Externo patético

DIAGNOSTICO: a través de una biopsia con presencia de hongo mucor (absidia , rhizopus)

TRATAMIENTO

Altas dosis de anfotericina intravenosa manejado en medio hospitalario

Resección radical de órganos y tejidos afectados