Semiologia De Torax Unssa
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SINDROMES CLINICOSSEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS
Dr. Jorge Salvador Driottez
OBJETIVOS• Al finalizar la clase el alumno estará encondiciones de:
– Reconocer la importancia de las maniobrassemiológicas básicas en la metodología diagnóstica de los problemas del aparato respiratorio
– Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiológicas para identificar losdistintos cuadros clínicos típicos del aparatorespiratorio
INTERROGATORIO
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
SEMIOLOGIA
• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examenfísico permiten al médico determinar las alteraciones que sepueden producir en el aparato respiratorio como consecuenciade las diversas patologías.
• La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en lacavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminucióndifusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo(enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de víasaéreas superiores), originan cambios semiológicoscaracterísticos que son los Síndromes Clínicos Semiológicosdel aparato respiratorio.
SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
CONDENSACIÓN
• Condensación: Todo proceso que densifique elparénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
• Neumonías• Infarto de pulmón• Carcinomas• Fibrosis pulmonar avanzada• Masa – Quistes - Abscesos
Sintomas
• DISNEA• DOLOR TORÁCICO• TOS• EXPECTORACIÓN• HEMÓPTISIS• FIEBRE, ASTENIA• ASINTOMÁTICO
Examen físico
INSPECCION
• Respiración superficial• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.• Expansión torácica disminuida• Movilidad diafragmática disminuida
Examen físico
PALPACION
• Piel caliente.• Dolor a la compresión.• Disminución de la expansión.• Aumento de las vibraciones vocales.
Examen físicoPERCUSION Evaluar:
- Matidez• Límites• Forma• Percusión de la columna vertebral
- Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar sano
Examen físico
AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular.• Soplo brónquico o tubario.• Estertores crepitantes periféricos.• Auscultación de la voz– Broncofonía.– Pectoriloquia.– Pectoriloquia áfona.
Zonas de condensanción
IMÁGENES RADIOLOGICAS
SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
ATELECTASIA
DEFINICION
• Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción opérdida del surfactante, con la circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
Etiologia
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, cicatricesbronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural,neumotórax y toracoplastias
Síntomas
• TOS• DISNEA• DOLOR TORÁCICO• EXPECTORACIÓN• ASINTOMÁTICO
Examen físico
INSPECCION
• Retracción torácica• Tiraje - Taquipnea• Respiración superficial• Movilidad torácica disminuida
Examen físico
PALPACION
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas• Disminución de la expansión
Examen físico
PERCUSION
• Matidez• Límites• Forma• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar sano
Examen físico
AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidosagregados• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.– NO Pectoriloquia.– NO Pectoriloquia áfona.
SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
DERRAME PLEURAL
DEFINICION• Derrame pleural: acumulación de líquido en lacavidad pleural.
De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
Síntomas
• Dolor que aumenta conla respiración (inicial –pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
Examen físico
INSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame• Choque de la punta desplazado contralateralmente• Respiración costal superior• Taquipnea• Abombamiento del hemitórax afectado• Disminución de la movilidad respiratoria
Examen físico
PALPACION
• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame
• Ausencia de vibraciones vocales
• Disminución de la expansión de la base afectada
Examen físico
PERCUSION: Región anterior
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto másbajo en el esternón y elmás alto en la línea axilarmedia (línea curva deDamoiseau-Ellis)
– Desaparición del espaciode Traube en los derramesizquierdos
Examen físico
PERCUSION: Región posterior
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de Von Korangyi Grocco
Examen físico
AUSCULTACION
– Murmullo vesicular rudo
– Broncofonía
– Ausencia de Murmullo vesicular
– No se ausculta la voz
SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
NEUMOTORAX
DEFINICION
• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmona
ETIOLOGIA
• Espontáneo:• Burbujas sub pleurales• Enfisema• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos
• Traumático:• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíacoexterno, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
SINTOMAS E INSPECCIÓN
• Síntomas:
– Dolor que aumenta con la respiración.– Tos seca persistente– Disnea
• Inspección:
– Cianosis– Taquipnea– Inmovilidad del hemitórax afectado
• Palpación
– Ausencia de vibraciones vocales– Disminución de la expansión del hemitórax Afectado
• Percusión– Hipersonoridad en el hemitórax afectado
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
• Disminución o abolición de los ruidos respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz anfórica
SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS
OBSTRUCCIONES
DEFINICION• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta losbronquiolos terminales.
ETIOLOGIA• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Etiología múltiple:asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,Bronquiectasias
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO
• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
CONCLUSIONES
MERCI