SEMIOLOGIA DE MAMAS Y AXILAS

M.C HENRY A. ARROYO PEREZ

Cambios en el desarrollo mamario normalAlteraciones congnitas y funcionales del desarrollo.Tcnicas del examen mamarioAutoexamen.Evaluacin semiolgica de las masas mamarias.Enfermedades infecciosas.

|Semiologa de Mamas

Cambios en el desarrollo mamario normalDesarrollo o mamognesis entre 9 a 14 aos,promed.11 aos.En recin nacidos mamas prominentes, pueden tener secrecin serosa. Luego regresin a los 15-25 das de nacidosPerodo de reposo, hasta la menarca.

Cambios en el desarrollo normal.J.M. Tanner. 1962.Tanner I:pezn se agranda, prominente.T.II:se eleva un poco la mama, por aumento del tej. Cel. Subcutneo. Agrandan areolas, pigmentan.T. III :prolifer de la glndula, ms turgente y prominente.T.IV: agrand continua, areola se eleva, glnd. Montgomery, vellos, antes de la primera regla.T. V: mama adulta. Capac de ereccin, hay regla.

Alteraciones congnitas y funcionales del desarrollo.Alterar. Congnitas.1. Amastia: ausencia congnita completa uni o bilat, rarsima.2.atelia: ausencia congnita de pezn uni o bilat.3.polimastia:presencia de varias glnd mamarias.4.politelia:varios pezones.5.macrotelia o microtelia : pezones o muy grandes o muy pequeos.

Polimastia

Politelia

Alteraciones congnitas y funcionales del desarrolloAlteraciones funcionales.Son aquellas dadas principalmente por trastornos endocrinos o etiologa desconocida.principal queja es esttica.

Alteraciones funcionales Hipoplasia mamaria: se detiene el crecimiento y se quedan pequeas uni o bilateralmente. Desequilibrio endocrino.Hipertrofia mamaria: crecimiento exagerado uni o bilat. Puede ser por la pubertad, por el embarazo. Con el embarazo reversible. Dolor de espalda.

Hipertrofia mamaria postparto

Regulacin endocrina de las mamas.Intervienen varias hormonas.Producen crecimiento, pigmentacin,vascularizacin.Las principales estrgenos,progesterona,prolactina,FSH, LH, tiroxina.

Tcnicas del examen mamario.Historia ClnicaAntecedentes heredofamiliares de Ca de mama.Antecedentes personales de Ca de mama o quistes. Si tuvo cncer el tratamiento que recibi.Preguntar por antecedente de obesidad, tabaquismo.Antecedentes ginecoobsttricos, menarca, paridad, edad de primer parto y lactancia, uso de terapia de reemplazo de estrgenos.

Tcnicas del examen mamarioAnamnesis: motivo de consulta,queja principal.En nias la mayora de las madres consultarn por nodulacin bilateral o unilateral.En mujeres jvenes y adolescentes consultan por mucho o poco desarrollo, vellos,ndulos o masas, secrecin por pezn, mastalgia, asimetras, traumas, cambios coloracin de la piel. Se debe preguntar tiempo de evolucin, cambios asociados a la menstruacin, cambios en la piel,proceso infeccioso.

Examen Fsico de la Mama.Inspeccin.Palpacin.

Examen Fsico de la mama.Inspeccin:paciente desnuda de cintura hacia arriba, manos en la nuca o sobre caderas.observar simetra, volumen, forma y contorno de mama, pezones, si hay grietas en pezn o secrecin, circulacin colateral resaltada, edema de la piel, tejido mamario ectpico, pezones supernumerarios, proyeccin axilar, ulceraciones, retracciones.

Examen FsicoPara describir los hallazgos la mama se ha dividido en cuadrantes:Superior internoSuperior externo incluye prolong axilarInferior internoInferior externo

Examen fsico de la mamaPalpacin:Forma parte del examen mdico anual.Sentada o acostada con brazo debajo de la cabeza.Es sistemtica, ordenada, desde la periferia hasta la areola,con crculos concntricos, con yemas de dedos ndice,medio y anular, suavemente.Al final se aprieta el pezn a valorar salida de secrecin, no debe de estar adherido.La superficie de la mama es finamente nodular,por su estructura lobulillar.

Examen Fsico de la Mama.Examen de los Ganglios Linfticos.El paciente sentado elevando su brazo ipsilateral de la axila a examinar y colocando su mano en el hombro del examinador. Entoces el examinador valora la axila derecha con su mano izquierda y viceversa.Se palpan deslizando los dedos de atrs hacia delante contra la pared torcica y el msculo pectoral mayor.

Ganglios LinfticosSi se palpan se describe su nmero, consistencia, tamao, movilidad, bordes,sensibilidad, fijacin a planos vecinos.Los ganglios supraclaviculares se pueden palpar desde detrs del paciente o al frente.

Autoexamen de la MamaEs la autopalpacin y autoexploracin.La paciente se observa frente al espejo en busca de cambios de tamao,contorno, hundimientos,eritema,equimosis,etc.

Autoexamen de mama

Inspeccin, con los datos que ya explicamos.

2.coloca mano detrs dela cabeza, elevando codo.

3 y 4. Con movimientos circulares en sentido del reloj palpacin en busca de masa o zona hundida.

Autoexamen de mama

5.examina el pezn con pulgare ndice,presionando suavementeobserve si hay secrecin (pus osangrado)

6.se examina la axila con la yemade los dedos, con movimientoscirculares, tratando de determinarpresencia de masas.

7.para examinar la mama dere-cha coloca la mano detrs de la cabeza, alzando codo y se siguenmismos pasos

Masas MamariasLa mayora detectada por la paciente.La mayora condiciones benignas.Otras veces causadas por carcinoma.

Masas mamariasFibroadenoma.tumoracin benigna, aparece entre los 13 hasta los 25 aos, son por estmulo estrognico.indoloros, asintomticos, crecimiento lento.tamao de 2 a 4 cm.

Masas mamariasFibroadenomas:al examen ndulos redondos, ovalados multinodulares.consistencia hulosa, no adheridos,no causan retraccin, permanecen estables por aos,no tienen lquido a la puncin.

Masas mamariasMastopatia fibroqustica o condicin fibroqustica:No se considera una enf.Es sintomtica en cerca del 20% de los casos.Una de las causas de consulta por masa ms frec.

Masas MamariasCondicin fibroqustica:Desde los 20-40 aos.Mastalgia o dolor premenstrual.Inician como quistes que pueden crecerluego se fibrosan y forman ndulos o placas micronodulares de predominio en cuadrantes externos.

Masas mamariasCondicin fibroqustica:puede existir secrecin por el pezn de color oscuro, caf, verde, negruzca y serosa.citologa es negativa.

Mastopata fibroqustica

Masas mamariasPapilomas intraductales:Causa masa al ser muy grandes.La mayora no se palpa.Motivo de consulta es secrecin sangunea por el pezn.aparece antes de 40 aos.no duelen.

Masas mamariasAbscesos mamarios:Asociados a mastitis puerperales y postaborto.Hay eritema, calor, paciente con fiebre.Tratamiento es drenaje, antibiticos, suspender la lactancia.

Masas mamariasCarcinoma mamario:Casi nunca al inicio da sntomas.Ocasionalmente puede dar punzadas,ardor, dolor leve. Secrecin hemtica por pezn.Retraccin, deformidad del pezn.

Masa mamariasCarcinoma de mama:Al examen fsico: piel de naranja,ulceracin, edema, protuberancia, retraccin,a la palpacin, masa irregular dura,no dolorosa, la mayora en cuadrantes externos. Otras veces no masas en mama pero s adenopata axilar.

Piel de naranja

Cuadrantectoma, eritema de mama y linfedema en brazo

carcinoma de mama en un hombre

Diagnstico?

Infecciones de la mamaMastitis:secundarias a procesos de tipo puerperal.entre la 2 y 4ta semana del parto.por la congestin lctea y la vascularizacin se obstruyen los conductos y se impide la eyeccin lctea.

Infecciones de la mamaMastitis:Hay inflamacin, la mayora se sobreinfectan con grmenes de la piel, por fisuras en el pezn.Pueden formarse abscesos.

Infecciones de la mama Fstulas crnicas:En ptes con pezn invertido.Hay infeccin de los conductos se obstruyen y hay salida perifrica por la areola.

Gracias

*La glndula mamaria es uno de los rganos del cuerpo ms estudiados, sobre el cual recaen implicaciones muy importantes mdicas y no mdicas. Es para la mujer parte de las caractersticas propias de su femineidad de los componentes estticos, tiene un papel importante cuando se llega a la madurez sexual, y la funcin que se cumple durante el embarazo y el puerperio, puesto que presentar alteraciones que la diferencian de la mama no lactante.La mama tambin se ve afectada por tumores o neoplasias malignas o benignos, lo cual causa gran ansiedad a la paciente por el peligro potencial de causar la muerte. En la actualidad el cncer de mama es uno de los de mayor incidencia en nuestro pas, es motivo de gran investigacin a nivel internacional, para las compaias farmacuticas representauna de las patologas que mayores ganancias les provee, por los nuevos tratamientos dirigidos que se han desarrollado, los cuales cuestan miles de dlares cada mes; este ltimo aspecto es el dolor de cabeza de las compaas aseguradoras y en nuestro medio para la Caja.

*Estrgenos desarrolla los conductos maamrios.Progesterona desarrolla los alveolos.**El colocar las manos en nuca o en caderas har que se contraigan los pectorales y que se resalte algn abultamiento o retraccin.* Muchos autores recomiendan palpacin acostada , porque se proyecta mejor la pared torcica y la mama y se pueden examinar mejor los cuadrantes inferiores que particularmente en las mujeres que tienen mamas muy voluminosas son muy difciles de valorar*El diagnstico se puede lograr con puncin o ultrasonido.*El diagnstico es por la historia de dolor cclico, antecedentes de quistes previos, por ultrasonido.Pensar siempre en cncer en pate de 35 aos .*Tratamiento es mediante extirpacin en bloque y desfuncionalizacin de los conductos afectados.