Semiologia Cardiovascular

S4

RESUMEN

INTRODUCCIN

ANAMNESIS

La semiologa cardiovascular en pediatra debeintegrar todos los sistemas, tienen granimportancia el enfoque familiar, la historia delperodo antenatal, perinatal y postnatal, lascaractersticas y cronologa de aparicin de lossntomas, su repercusin general y por ltimo, elexamen fs ico con sus componentessemiolgicos que incluyan la inspeccin, lapalpacin, la percusin y la ascultacin.

Es importante averiguar sobreantecedentes de cardiopata congnita en losabuelos, los padres, los hermanos y los primos, yaque ello aumenta el riesgo de tener otro hijo concardiopata congnita: del 1% de los recinnacidos vivos de la poblacin general, al 5%-10%, dependiendo del tipo de cardiopata;incluso, si son varios parientes los afectados, esteriesgo puede incrementarse hasta en un 60%.Ciertos sndromes genticos con herenciadominante en los padres o parientes inmediatosigualmente incrementan este riesgo, como en el

Historia familiar.

La semiologa cardiovascular en pediatra debeintegrar todos los sistemas, tienen granimportancia el enfoque familiar, la historia delperodo antenatal, perinatal y postnatal, lascaractersticas y cronologa de aparicin de lossntomas, su repercusin general y por ltimo, elexamen fs ico con sus componentessemiolgicos que incluyan la inspeccin, lapalpacin, la percusin y la ascultacin.

Palabrasclaves: Semiologa,Cardiovascular,Nios

SUMMARY

caso del sndrome de Marfn y Holt-Oram o conherencia recesiva como en la ataxia de Friedreich.

La historia materna de abortosrecurrentes, se asocian a historia demalformaciones congnitas, que en la mayora delos casos, son de origen cardacas; al mismotiempo las malformaciones extracardacas,pueden asociarse a alteraciones cardacas hasta enun 30%. La historia materna de diabetesgestacional, tiene el riesgo de productos concardiopata congnita en 3 a 4 veces msoportunidad de presentarla que en la poblacingeneral: tiene dos picos de incidencia demalformaciones cardacas, un primer pico en elpr imer tr imestre asociado a defectosconotroncales, como tronco arterioso persistente,malformaciones de la vlvula artica o de lavlvula pulmonar y un segundo pico en el tercertrimestre, cuyo dao est asociado alhiperinsulinismo fetal, hormona que estimula elmiocito, generando una miocardiopatahipertrfica asimtrica, que puede ocasionarmuerte sbita por obstruccin del tracto de salidasanguneo. El lupus eritematoso sistmicomaterno se suele asociar a bloqueo aurculoventricular completo en el feto. Hay queinterrogar acerca de medicamentos usados por lamadre; por infecciones virales, y por ingestaexcesiva de alcohol o drogas, ello, especialmentedurante el primer trimestre del embarazo. Lostratamientos maternos con anticonvulsivantescomo la fenitona puede producir estenosis de lapulmonar y estenosis aortica; y la utilizacin decido valproico con CIA y CIV. La rubola

Historia prenatal.

Semiology in pediatric cardiovascular mustintegrate all systems are of great importance thefamily approach, the history of the periodantenatal, perinatal and postnatal characteristicsand timing of onset of symptoms, their overallimpact and finally, physical examination withsemiological components that include inspection,palpation, percussion and auscultation.

Keywords: Semiology,Cardiovascular,Children

SEMIOLOGA CARDIOVASCULARA M M.D. P D M.D.NTONIO ADRID, , AOLA AZA,1 2

RevistaGastrohnup Ao2011Volumen13Nmero1Suplemento1:S4-S14

Recibidoparapublicacin:septiembre15,2010Aceptadoparapublicacin:diciembre15,2010

1

2

MD.Pediatra.Cardilogo.Profesor.UniversidaddelValle.

Cali,Colombia

MD.EstudiantedepostgradoenPediatra.Universidaddel

Valle.Cali,Colombia

congnita, adems de producir ductus persistentey estenosis de las ramas de la arteria pulmonar,puede producir cataratas, sordera, microcefalia yretardo mental profundo.

O t r a s i n f e c c i o n e s v i r a l e s c o m o e lcitomegalovirus y el virus coxackie, se asocian amiocarditis en el feto. El nio con sndrome fetalalcohlico, junto con las alteracionesmorfolgicas externas presenta cardiopata yretardo mental. El uso por parte de la madre dedrogas sociales como las anfetaminas y lacocana, pueden generar comunicacininterventricular, comunicacin interauricular ytransposicin de grandes vasos.

El antecedente deprematurez, se asocia a mayor incidencia deductus arterioso persistente y de comunicacininterventricular. En la asfixia perinatal, lahipoxia puede comprometer cualquier estructuracardaca, llevando a disfuncin miocrdica oalteracin de msculo papilar, y de manerasecundaria, ocasionar una insuficiencia mitral otricuspdea. Se deben evaluar las posibles causasde cardiopata adquirida, dentro de las que seencuentran la fiebre reumtica por reaccininmune cruzada de los anticuerpos contraestreptococo beta hemoltico del grupo A, la cualproduce diferentes alteraciones cardacas comopancarditis, miocarditis, y endocarditis,afectando principalmente las vlvulas mitral yartica. Otra patologa a considerar, es elsndrome de Kawasaki, principal causa decardiopata adquirida en nios en los pasesd e s a r r o l l a d o s : e s u n a e n f e r m e d a dmultisistmica, idioptica, caracterizada porvasculitis que afecta a vasos de pequeo ymediano calibre, con alta frecuencia en lascoronarias, provocando clsicamente aneurismasen esta arteria.

Es la coloracin azulada de la pielcausada por la presencia de sangre desoxigenadaen la red de capilares. Para ser apreciada a lainspeccin, deben haber 4 a 6 gramos o ms dehemoglobina reducida en la sangre capilar.Semiolgicamente la cianosis puede ser central

Historia natal y postnatal.

Cianosis.

SIGNOS Y SNTOMAS

y/o perifrica; la cianosis central, es la cianosis delas membranas mucosas, en especial de la boca yla lengua y de las extremidades, especialmentedel lecho ungueal, con extremidades tibias;siempre implica un cortocircuito de derecha aizquierda a nivel intracardaco y/o intrapulmonar.La cianosis perifrica, es la cianosis de manos ypies, tambin llamada acrocianosis. stapresentacin es frecuente en neonatos y puedepersistir por varios das despus de nacer,especialmente en un entorno fro y no tienesignificado patolgico.

La presencia de insuficienciacardaca produce un aumento de la frecuenciarespiratoria y esto, est generado por el aumentode la presin venosa pulmonar y/o del volumencirculatorio pulmonar, el cual conduce a edemapulmonar progresivo que desencadena unreflejo, parcialmente mediado por el nervio vagoy por los receptores J que estn ubicados en elespacio instersticial pulmonar, produciendo lataquipnea.

La compresin de los bronquios por las asteriaspulmonares dilatadas y tensas y con presinelevada, contribuyen a mayor dificultadrespiratoria. Los lbulos pulmonares msafectados por sta compresin son el lbulomedio derecho, el lbulo superior izquierdo y ellbulo inferior izquierdo. El crecimiento de laaurcula izquierda comprime los bronquioscontra la carina, disminuyendo el drenaje desecreciones traqueo-bronquiales, causando reasde atelectasia y facilitando la infeccin.

En lainsuficiencia cardaca, hay sudoracinaumentada y presencia de palpitacionesespecialmente frente al esfuerzo de alimentarse,llorar o defecar; esto es debido al aumento deltrabajo fsico para respirar y es mediado por elsistema adrenrgico, siendo uno de losmecanismos compensatorios de la insuficienciacardaca. La palidez est dada por lavasoconstriccin de las arteriolas de la piel paraahorrar volumen y destinarlo as a los rganosms vitales.

Taquipnea.

Disnea e infecciones respiratorias recurrentes.

Sudoracin, palidez, palpitaciones.

S5RevistaGastrohnup Ao2011Volumen13Nmero1Suplemento1:S4-S14

AntonioMadridetal.

Dolor toraxico y sincope.

Dificultad para alimentarse y mal incrementoponderal.

El sincope, es laprdida brusca de la conciencia y del tonopostural, de duracin breve, con recuperacinespontnea sin necesidad de maniobras dereanimacin, a consecuencia de una disminucindel flujo sanguneo al cerebro, secundario al bajogasto cardiaco. La presencia de sincope puedesugerir arritmias graves que pueden llevar asndrome de muerte sbita o alteracionesobstructivas severas.

Los pacientes con cardiopatas, secansan fcilmente mientras comen, presentacambios en la respiracin, la que se hace msrpida o ms fuerte durante la alimentacin,puede haber llanto o cianosis al alimentarse,trastornos que asociados a la hipoxia y al bajogasto crnico, conllevan a falla en el progresoponderal.

EXAMEN FSICO

INSPECCIN

General.

Cardiovascular especifico.

Debe incluir valoracin por sistemas ydel estado nutricional: el peso (P), la talla (T), lacircunferencia craneana, los ndices P/E, T/E , P/Tdeben ser medidos y comparados con los patronesnormales.

El enfoquediagnstico debe estar dirigido en dos aspectos: elpaciente asintomtico y el paciente sintomtico;as como el paciente ciantico y sin cianosis.

Evaluar el trax, si hay presencia dedeformidades en excavatum o en quilla, ya quepueden estar asociadas a cardiopatas congnitas;buscar la presencia de anomalas, como ndulosde Osler en endocarditis; hipocratismo digital(Tabla 1); evaluar la presencia de circulacin

S6

SemiologaCardiovascular

Respiratorias Bronquiectasias

Absceso de pulmn

Empiema

Neumonas crnicas: fibrosis qustica

Neoplasias primarias ymetastsicas

Circulatorias Cardiopatas congnitas ciangenas

Endocarditis bacteriana

Insuficiencia cardaca crnica

Hematolgicas Talasemias

Gastrointestinales Cirrosis biliar

Colitis ulcerativa crnica

Enfermedad de Crohn

Atresia biliar

Hemorragiagastrointestinal grave

Disentera crnica bacteriana y amebiana

Poliposis mltiple

Multisistmicas o locales Txicos: arsnico, mercurio

Colagenosis: enfermedad de Raynaud

Tirotoxicosis

Dao del nervio mediano

Trauma local

Tabla 1

Causas de hipocratismo digital



AntonioMadridetal.

Sndrome de Down 40-50%comunicacinintraventricular Hipotnicos, Trisoma21

perimembranosa, seguidaporel canal hiperlaxos yconpiel

aurculo-ventricular, ductus arterioso, marmrea; presentan

comunicacininterauricularyTetraloga microcefalialeve,

de Fallot occipucioplano,

fontanelas amplias; su

facies es redonda,

plana, conhipoplasia

mediofacial,

macroglosia, retardo

mental

Trisoma18 90%presentaundefectoseptal RCIU, dismorfias Trisoma18

ventricular, displasianodularpolivalvular craneofaciales,

yTetralogade Fallot. El 10%presentan esternncorto, taln

dolbe salidade ventrculoderecho, prominente ymanos

defectode cojinetes endocrdicos o empuadas conpostura

lesiones obstructivas de corazn distintivade los dedos,

izquierdo crneodolicoceflico,

lacaramenudacon

aperturas palpebrales

estrechas, boca

pequeayhlix

puntiagudo

Trisoma13 80%tiene unacardiopatacongnita Lacombinacinde Trisoma13

siendolas ms comunes los defectos fisuras orofaciales,

septales auriculares yventriculares, microftalmao

Tetralogade Fallot , displasianodular anoftalmay

valvular, ydoble salidade ventrculo polidactiliapost -axial

derecho enunaotodas las

extremidades permite

sureconocimiento

Sndrome de Turner 35%tienenunamalformacin Se caracterizapor Mosaicismo

cardiovascular, siendolas ms frecuentes estaturabaja (46XX/45XO) es el

las lesiones obstructivas del corazn proporcionaday ms frecuentemente

izquierdo: vlvulaarticabicspide (50%), disgenesiagonadal. implicado, juntoala

coartacinartica(15-20%), estenosis Aproximadamente, un nodisyuncin(45XO)

vlvulaarticae hipoplasiade ventrculo terciode las afectadas ymonosomaparcial

iquierdo se reconocenal nacer (46XX)

debidoal linfedema,

piel redundante o

membranas enel cuello

Tabla2

Cardiopatas ysndromes malformativos-genticos

S8


SndromeMarfan Cardiopatacongnitadel tipode Estructuracorporal alta Herenciaautosmica

insuficienciavalvulararticadeFallot ydelgada; dominate, asociadaal

extremidades largasy genFBN1del

delgadas; tamaode cromosoma15.

brazosmayorquela

longituddel cuerpo

SndromedeNoonan 50a80%conestenosisde lavlvula Losrasgoscardinales Herenciaautosmica

pulmonar, asociadaaunavlvula sontallabaja, dominante

pulmonardisplsica, quees lacardiopata dismorfias

mscomn. Seencuentraen20-50%CIA craneofaciales, pectum

excavatum, cardiopata

congnitay

criptorqudia

SndromedeDi George Interrupcindel arcoartico, tronco Asociacinentre Microdelecindel

(SDG) arteriosoyTetralogadeFallot dficit inmunolgico brazolargodel

mediadoporclulasT, cromosoma22

hipoplasia/aplasiadel (22q11.2)

timo,

hipoparatiroidismo

congnitoyleves

dismorfiasfasciales

SndromedeWilliams Estenosissupravalvularartica, conuna Dismorfiasfaciales, Microdelecinenel

prevalenciade75%enlamayorade las retrasoenel desarrollo, brazolargodel

seriesreportadas. Lesigueenfrecuencia tallabaja, anomalasen cromosoma7

laestenosisde lasarteriaspulmonares el tejidoconecti vo (7q11.23)

perifricas (incluyendola

cardiopatacongnita),

personalidadmuy

amigableyunperfil

cognitivoespecial

SndromedeAlagille Estenosisde lasarteriaspulmonares. Pequeosparalaedad Herenciaautosmica

Afortunadamentestamalformacines gestacional, desarrollan dominantey

leveamoderadayusualmenteno precozmente ictericiay recientementeseha

progresiva. Puedenpresentarotros hepatomegalia, con descubiertoquesta

defectoscardacosasociadoscomo hiperbilirrubi nemia de condicinsedebeala

comunicaciones interventriculares, predominioconjugado mutacindel gen

interauricularesyductusarterioso JAG1, genque

persistente codificaparauna

protenadela

superficiecelular

Tabla2

Cardiopatasysndromesmalformativos-genticos


colateral, as como de edemas.

Hay que identificar la presencia de estigmasgenticos: las cromosomopatas se asocian a unaalta prevalencia de malformaciones cardacas.En la tabla 2 se describen algunos de lossndromes genticos asociados a cardiopatascongnitas.

En los lactantes el corazn est situadoms horizontalmente en el trax y como resultado

PALPACIN

pex.

el choque de la punta es ms alto, pudindoseregistrar en el cuarto espacio intercostalizquierdo y en la lnea medio clavicular. Ladextrocardia puede tener el choque de la punta ala derecha del trax. Normalmente el pex sepalpa ligeramente por dentro de la lneamedioclavicular izquierda y por sobre el cuartoespacio intercostal en lactantes y el quintoespacio intercostal en nios mayores. Si seobserva latido cardaco visible en el ladoizquierdo y se palpa con los pulpejos un choquede la punta vigoroso e hiperdinmico, estosugiere un aumento del dbito cardaco. Si elventrculo izquierdo est dilatado, el choque de la


AntonioMadridetal.

Cardiopata Frecuencia aproximada

Comunicacin interventricular (CIV) 25%

Comunicacin interauricular (CIA) 10%

Ductus persistente 10%

Tetraloga de Fallot 7%

Estenosis pulmonar 10%

Coartacin artica 7%

Transposicin de grandes arterias (TGA) 5%

Estenosis artica 5%

Canal atrioventricular (C AV) 5%

Tabla 3

Cardiopatas congnitas ms frecuentes

Asociacin de CHARGE 60 a 85% de los pacientes con sta asociacin Coloboma iris, retina y/o

tienen una cardiopata congnita, la severidad y el nervio ptico, defecto

espectro es muy variable. Existe una cardaco, atresia de coanas,

preponderancia de defectos conotruncales y de retardo del crecimiento y

lesiones del lado derecho del corazn; la Tetralofa desarrollo, defectos

de Fallot y las comunicaciones aurculo- genitourinarios y anomalas

ventriculares son los defectos cianticos ms de las orejas y/o sordera.

comunes Otros hallazgos son paresia

facial, anomalas renales,

fisuras orofaciales y fstula

traqueoesofgica

Cardiopatas y sndromes malformativos-genticos

Tabla 2

punta se desplaza hacia abajo y a la izquierda. Lapalpacin con la palma de la mano del latidoretroesternal sugiere crecimiento de ventrculoderecho y en este caso el choque de la punta sueleno palparse claramente.

Un f rmi tosupraesternal asociado a un soplo sugiere cuatropatologas: estenosis artica o pulmonar almenos moderada, coartacin aortica y el ductosarterioso. Los pulsos informan acerca del ritmocardaco, del volumen y carcter del mismo. Enlactantes y preescolares la frecuencia cardaca seobtiene mejor por auscultacin. En los lactantesel pulso se logra palpando los pulsos femorales ybraquiales. En los nios ms grandes se palpa elpulso radial. Cuando el pulso es dbil puedesignif icar un gasto cardaco bajo ovasoconstriccin. Un pulso saltn puede estardado por robo diastlico por un cortocircuito anivel ductal. La diferencia de pulso entreextremidades superiores e inferiores sugiere unacoartacin de la aorta. Si la coartacin artica essevera y el lactante est en choque, todos lospulsos estn disminuidos y no es posible apreciardiferencia de pulso entre extremidadessuperiores e inferiores.

Es la presin que ejerce lasangre sobre las paredes arteriales, determinadapor la fuerza contrctil del corazn, el volumensanguneo, la elasticidad de los grandes vasos y laresistencia perifrica de las arterias. Para suadecuada medicin, se deben tener en cuentadiferentes aspectos, tcnica adecuada, elbrazalete debe ocupar dos tercios del miembrodonde se est tomando la tensin, bien seamiembros superiores o inferiores. El parmetrode oro para la toma de la tensin arterial continuasiendo la toma manual. Los valores normales enpediatra se deben revisar en percentiles tantopara la edad como para la talla.

Se debe procurar medir eltamao heptico completo usando tcnica depercusin y palpacin. La hepatomegalia es elsigno cardinal de la insuficiencia cardacacongestiva en el lactante y en nios pequeos yprecede al desarrollo del edema pulmonar.

Frmito supraes ternal .

Presin arterial.

Hepatomegalia.

PERCUSIN

AUSCULTACIN

RUIDOS CARDIACOS

Se usa el mtodo combinado de percusin conauscultacin, auscultando el lado derecho delesternn y percutiendo desde la axila izquierdahacia el centro. Se intensifica la matidez cuando sellega a corazn. La percusin del borde superiordel hgado, ofrece informacin acerca de unhgado descendido por la hiperinsuflacinpulmonar, la que puede acompaar a lahepatomegalia verdadera. Por lo tanto, paradeterminar una hepatomegalia, se debe evaluar laproyeccin del hgado, desde el borde superior porpercusin, hasta la palpacin del borde inferior.

Para realizar al auscultacin cardaca, esnecesario reconocer los componentes de laauscultacin, identificar la variacin con el gastocardiaco, describir el perodo del ciclo cardaco enque ocurre, cuando se evidencia un soplo,describir el grado, su tonalidad, la ubicacin, lairradiacin y los focos auscultatorios (Figura 1).

Coincide con elcierre de las vlvulas aurculo ventriculares mitraly tricuspdea durante la sstole ventricular, es msbajo e intenso que el segundo ruido, se auscultamejor en la punta del corazn y con la campana delestetoscopio. Un desdoblamiento no sueleescucharse. Su intensidad est aumentada en lassituaciones en las que se prolonga el paso desangre auricular hacia los ventrculos, como laestenosis mitral y tricuspdea. Est disminuida enlas miocardiopatas y estados de choque.

Coincide con elcierre de las vlvulas semilunares artica ypulmonar. Generalmente tiene un primercomponente artico (2A) y un segundocomponente pulmonar (2P). El desdoblamientono fijo del segundo tono acentuado en lainspiracin es fisiolgico en el nio. Eldesdoblamiento amplio y fijo se produce porsobrecargas de volumen del ventrculo derecho(comunicacin interauricular, drenaje venosopulmonar anmalo), cuando se retrasa su

Primer ruido cardiaco (S1).

Segundo ruido cardaco (S2).

S10



Figura 1. Focos auscultatorios. Tomada delManual CTO de Cardiologa.A=Artico (segundoespacio intercostal derecho); P=Pulmonar(segundo espacio intercostal izquierdo);T=Tricuspdeo (mesocardio, cuarto o quintoespacio intercostal izquierdo), y M=Mitral (pex)

activacinenlosbloqueosderamaderecha,obienporprolongacindelasstolemecnicacomoocurreenlaestenosispulmonar.Ensteltimocaso,elsegundocomponente(2P)estretrasadoydisminuidodeintensidad.

Se produce alcomienzo de la distole, coincidiendo con la fasede llenado ventricular rpido. Es de bajafrecuencia y se escucha mejor con la campana enpex en nios normales, es caracterstico de uncorto circuito de izquierda a derecha.

Tercer ruido cardiaco (S3).

Cuarto ruido cardaco (S4).

Click sistlico de eyeccin.

Chasquidos diastlicos de apertura.

De baja frecuencia,asociado a contraccin de las aurculas yvibracin valvular y msculos papilares, no esaudible en condiciones fisiolgicas. Se produceal final de la distole (teledistole), coincidiendocon la contraccin atrial y siempre es patolgico.Lo podemos escuchar en la insuficiencia cardacacongestiva y en casos de compliance deficiente(miocardiopatas). Se ausculta mejor en la basedel apndice xifoides y en el tercer y cuartoespacios intercostales izquierdos.

Es un sonidosistlico precoz de alta frecuencia y mnimaduracin que sigue al primer tono. Se escucha enlas estenosis de las vlvulas semilunares o encasos de flujo excesivo cruzando vlvulasnormales.

Seproducen despus del segundo tonoinmediatamente antes de comenzar el llenadoventricular. Se escuchan en las estenosis mitral ytricspide.

Para su auscultacin, es indispensable unambiente silencioso, con un nio calmado y sinruidos respiratorios prominentes. El trax debe

CLICK Y CHASQUIDOS

SOPLOS CARDACOS


AntonioMadridetal.

Soplos inocentes Soplos patolgicos

No evidencian riesgos para enfermedad Asociados a anomalas en el resto del

cardaca congnita o adquirida examen fsicosugerentes de cardiopata

Se acompaan siempre del ruido 1 y 2 Intensidad del soplo > grado 3

normales Auscultado por primera vez antes del ao

En su mayora son soplos sistlicos de Soplo pansistlico

eyeccin, algunos sisto di-astlicos, pero S2 anormal S2 o presencia de S3 y S4

nunca diastlicos Soplo diastlico

Son breves, su intensidad no superael grado Soplo de calidad spera

3, suele cambiar con la posicin, y aparecer

en estados hiperdinmicos, con localizacin

especfica

Tabla 4

Diferencias entre soplos inocentes y patolgicos

S12

descubrirse totalmente. Es necesario auscultar noslo los focos precordiales clsicos, sino tambinen zonas de irradiacin como el cuello, el dorso, ylas axilas. Los soplos corresponden a lapercepcin auditiva del flujo sanguneo cuandopierde el carcter de flujo laminar, puede serfisiolgico o inocente (corresponden a la mayorade los casos en pediatra) o patolgico (Tabla 3).

Los soplos hay que evaluarlos en funcin de unaserie de caractersticas: tiempo de ciclo cardacoen que se producen, duracin, intensidad,localizacin, irradiacin y calidad. Segn suintensidad, se clasifican en grado 1 hasta 6. Apartir del grado 3/6 suelen ser patolgicos. Apartir del grado 4/6 se acompaan de frmito. Losgrados 5 y 6 corresponden a soplos muy intensosque pueden auscultarse sin necesidad de aplicarel fonendoscopio a la pared torcica. Por sulocalizacin, se los identifica en sus focosclsicos: artico, en el segundo espaciointercostal derecho; pulmonar, en el segundoespacio intercostal izquierdo; tricuspdeo, en elmesocardio, en el cuarto o quinto espaciointercostal izquierdo, y mitral en el pex. Segnsu situacin en el ciclo cardaco, pueden sersistlicos, diastlicos o continuos. Segn suduracin con respecto al ciclo cardaco, puedenocupar la primera parte de la sstole(protosistlico), la segunda (mesosistlico), laprimera y segunda (protomesosistlico), la

tercera parte (telesistlico) o toda la sstole(pansistlico u holosistlico) e igual para lossoplos diastlicos. Si ocupa la sstole y distole, sehabla de soplo continuo (Tabla 4).

Es el ms comn, identificndoseen el 75-85% de los nios en edad escolar. Conmenor frecuencia se presenta tambin en niospreescolares y adolescentes. Es un soplomesosistlico de carcter vibratorio y musical deintensidad 2-3/6 y de baja frecuencia. Se escuchamejor en decbito supino, en el punto medio entreel borde esternal izquierdo y el pex. Suintensidad vara con los cambios posturales.Como en todos los soplos inocentes, la radiografade trax y el electrolcardiograma (EKG), sonnormales. El diagnstico diferencial incluye lossoplos de la CIV, la estenosis subartica y lamiocardiopata hipertrfica (Figura 2).

SOPLOS INOCENTES

Soplo de still.

Soplo pulmonar (Estenosis pulmonarperifrica). Es muy frecuente en recin nacidos ylactantes hasta los 6 meses de vida. Se debe altamao relativamente pequeo de las ramaspulmonares al nacer y a la angulacin que formacon el tronco de la pulmonar. Es un soplo sistlicoeyectivo de baja intensidad que se ausculta en elborde esternal superior izquierdo, axilas yespalda. Si permanece ms all de los 6 meses de


Soplo sistlico Soplo diastlico Soplos continuos

Soplos de eyeccin : Soplos de regurgitacin : Tienen la caracterstica de

Ocurren luego de la apertura de la vlvula Se producen inmediatamente despus del soplo en maquinaria. Casi

artica pulmonar; corresponden a estenosis segundo tono (protodiastlicos) y se generan siempre son de origen vascular.

de los tractos de salida ventriculares derecho en las insuficiencias de las vlvulas artica y El ms conocido es el ductus

e izquierdo a nivel valvular, subvalvular o y pulmonar arterioso permeable y la

supravalvular (artico, pulmonar), o bien a Soplos de llenado : ventana aorto-pulmonar

hiperflujo a travs de una vlvula normal Corresponden a estenosis mitral y (comunicacin aortopulmonar).

(comunicacin interauricular) tricspide y en situaciones de hiperflujo a Tambin se escuchan ante la

travs de dichas vlvulas como en las presencia de fstulas arterio-

comunicaciones interventriculares (foco venosas (auscultar cabeza e

mitral) o en las comunicaciones hgado), en coartacin de aorta,

interauriculares (foco tricspide) tronco arterioso, fstulas

quirrgicas sistmico pulmonar,

presencia de arterias colaterales

sistmico-pulmonares, zumbido

venoso, estenosis de arterias

perifricas

Tabla 5

Soplos patolgicos en nios


S13

Figura 2.

Figura 3.

Soplo de still

Soplo pulmonar: estenosis pulmonarperifrica

vida, se debe investigar anomalas estructuralesde las ramas pulmonares (Figura 3).

Murmullo supraclavicular. Se puede or ennios normales de cualquier edad. Se auscultamejor en la fosa supraclavicular y/o en el cuello.Se genera por la bifurcacin de los vasosarteriales del cuello, puede se izquierdo (troncobraquiceflico) o derecho (subclavia). Suintensidad decrece o desaparece completamentecon los hombros super extendidos. El diagnsticodiferencial es con soplos patolgicos, y sediferencia en cuanto se realice la maniobra degirar la cabeza de forma contralateral al soplo yeste desaparece (Figura 4).

Figura 4.

Figura 5.

Murmullo supraclavicular

Hum venoso

Sufle mamario. Es un soplo sistodiastlicopresente, en las adolecentes por el crecimientomamario, en las embarazadas primparas, no escardiaco sino extratorxico y lo generan las venasmamarias, se ausculta en la zona paraesternalderecha o izquierda, desaparece generandopresin sobre el trax por el colapso de las venas.

Hum venoso. Lo genera el retorno venoso de lacabeza y el cuello al corazn y est favorecido porla inercia; es un soplo continuo, se diferencia deuna fistula girando la cabeza al lado ipsilateral delsoplo, la vena se colapsa y el soplo desaparece(Figura 5)


AntonioMadridetal.

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Semiologia Cardiovascular

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