Seminario sobre Bioingeniería: La muerte súbita
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LA MUERTE SUBITA LA MUERTE SUBITA EL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCION EL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCION Tecnologías intra y extrahospitalarias Tecnologías intra y extrahospitalarias de resucitación de resucitación Por Andrés Souto Por Andrés Souto
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LA MUERTE SUBITALA MUERTE SUBITAEL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCIONEL AHOGAMIENTO - LA ELECTROCUCCION
Tecnologías intra y extrahospitalarias Tecnologías intra y extrahospitalarias de resucitaciónde resucitación
Por Andrés SoutoPor Andrés Souto
* Según estudios hechos en Navarra
Actualmente el 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades cardiovasculares
El 40% de esas muertes podrían haber sobrevivido con una correcta RCP
El 60-70% de esas muertes tienen lugar fuera de los centros sanitarios
* Según la Fundación Española del Corazón (SEC)
El 90% de todas las muertes súbitas son de orígen cardíaco (PCS)
En el 70-80% de los casos la causa responsable de la muerte súbita cardiaca es una taquicardia o fibrilación ventricular
Parada Cardíaca Parada Cardíaca Súbita Súbita (PCS)(PCS)
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
Resucitación Cardio Pulmonar (RCP)
Transporte de Emergencia
Transporte de Emergencia
Soporte vital básico y avanzado
El concepto de RCP define una El concepto de RCP define una situación caracterizada por situación caracterizada por
interrupción de la circulación y interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo respiración espontáneas, cuyo
diagnóstico es clínico y se basa en la diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de respiración agónica y ausencia de
circulación espontánea detectada por circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a ausencia de pulso central palpable a
nivel de la carótida*nivel de la carótida*
*ILCOR-1997:
ausencia de signos de circulación espontánea
*ILCOR-1997:
ausencia de signos de circulación espontánea
Fases de la ReanimaciFases de la Reanimacióónn
Soporte Vital Basico (RCP Básico) Oxigenación de Urgencia Circulación
Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro
Entre las distintas opciones de tratamiento de pacientes susceptibles de resucitación cardíaca están las estimulaciones corporales de tipo químico, mecánico o eléctrico. La estimulación química o de inyección de fármacos es mas efectiva en la gestión de la situación una vez que el corazón ya se ha recuperado que en la detención de la fibrilación cardíaca. Por lo que se refiere a los medios mecánicos del tipo RCP (técnicas de compresión del corazón entre la pared anterior del pecho y la espina torácica) estos restauran sólo el 20% del flujo sanguíneo normal pero no alteran el problema subyacente de la fibrilación, aunque pueden prolongar la vida, al menos hasta que la ayuda llegue. Los golpes precordiales en el pecho para acabar con la fibrilación también tienen un éxito escaso. La actividad bioeléctrica caótica del corazón sólo puede detenerse con la aplicación de un pulso de alto voltaje en el pecho. Tal procedimiento es conocido cómo
Desfibrilación y es ahora un estándar de tratamiento de emergencia tanto intra cómo extrahospitalariamente
DESFIBRILACIONDESFIBRILACION
APLICACIONESAPLICACIONES
DESFIBRILACIONDESFIBRILACION
DE DE
PACIENTESPACIENTES
Automatismo cardíacoAutomatismo cardíaco
GENERACION DEL ECGGENERACION DEL ECG
P
Q
R
S
T
DESPOLARIZACIONAURICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
0,1 SEGUNDO
REPOLARIZACIONVENTRICULAR
ECGECGELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
RITMO NATURAL DE LAS CELULAS CARDIACASRITMO NATURAL DE LAS CELULAS CARDIACAS
MARCAPASOS CARDIACOSMARCAPASOS CARDIACOS
Nódulo SA 70-80 /min
Nódulo AV
HAZ DE HIS
MIOCARDIO
60-70 /min
40-50 /min
20-40 /min
Correlación cardíacaCorrelación cardíaca electromecánicaelectromecánica
FOCOS ECTOPICOSMarcapasos potenciales
FOCOS ECTOPICOS
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION
Fibrilación Ventricular / AuricularFibrilación Ventricular / AuricularArritmias de Tratamiento VitalArritmias de Tratamiento Vital
FibrilaciónVentricular
TaquicardiaVentricular SIN PULSO
FibrilaciónAuricular
Máxima de la Máxima de la Desfibrilación:Desfibrilación:
Cuánto mas dure un paciente en fibrilación,mas baja será la posibilidad de su resucitación.
EN CASO DE FIBRILACION VENTRICULAREN CASO DE FIBRILACION VENTRICULAR
Demora en la intervención
(minutos)
1
3
4
5
6
Probabilidad de la resucitación
(%)
95
75
50
25
1
(tiempo límite)
PRINCIPIO DE LA DESFIBRILACIONPRINCIPIO DE LA DESFIBRILACION
DESFIBRILADOR SIMPLEDESFIBRILADOR SIMPLE
Energía almacenada y energía entregadaEnergía almacenada y energía entregada
DESFIBRILADOR
Rint
RextEdEs
Ed = Es Rint + Rext
*Rext
Es
: resistencia interna del desfibrilador : resistencia externa ó ““impedancia de pacienteimpedancia de paciente””
Ed: energía almacenada o suministrada por el desfibrilador: energía suministrada o entregada al paciente
RintRext
Ondas desfibriladoras MonofásicasOndas desfibriladoras Monofásicas
MDS - Sinusoidal amortiguada(Lown, etc.)
MTE - Exponencial truncada
Ondas desfibriladoras BifásicasOndas desfibriladoras Bifásicas
BDS - Sinusoidal amortiguada(Gurvich)
BTE - Exponencial truncada
Energía eléctricaEnergía eléctrica
• La energía es la potencia entregada en un
determinado período de tiempo:– Por ej. un kilovatio-hora es una unidad de medida que se utiliza en el suministro
eléctrico doméstico
– La energía que se suministra o entrega a un paciente se mide en julios o vatios-
segundos
• La energía depende del voltaje y de la corriente, que
se correlacionan con la impedancia:– V es el voltaje aplicado al paciente
– R es la impedancia de paciente
– t es el período de tiempo durante el que se aplica ese voltaje
E = P x t
E = V2/R x t
E = V x I x t
Cálculo de la energía de una forma de onda BTE para una impedancia de paciente de 75 ohmios
• E = V2/R x t
• La energía estimada del pulso positivo es:
Ep= 11902/75 x 0,007 = 133 J
• La energía estimada del pulso negativo es:
En = 5202/75 x 0,005 = 17 J
• Energía total = Ep + En
E = 133 J + 17 J = 150 J
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Vo
ltio
s
Milisegundos
1500
1000
500
0
-500
1190
-520
Un ejemploUn ejemplo
Corriente desfibriladoraCorriente desfibriladora
1 1
2
Monofásica Bifásica
La corriente La corriente fluye una vez fluye dos veces
• Monofásica: la corriente fluye en una única dirección desde uno de los electrodos al otro.
• Bifásica: el flujo de la corriente se invierte en parte.
UBICACION DE LOS ELECTRODOSUBICACION DE LOS ELECTRODOS
PALA DEL ESTERNON
PALA DEL APEX
Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca
• La desfibrilación requiere que una adecuada corriente eléctrica – llamada transcardíaca – fluya a través del corazón
• Conforme fluye la corriente transcardíaca, entrega energía al corazón
Corriente transcardíaca
Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca
• ¡ Tan sólo el 5% de la corriente desfibriladora atraviesa el corazón1 !
• El resto es “derivada”– No entrega nínguna energía
al corazón
1 Según Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426.
Corriente desfibriladora
Corriente “derivada”
Corriente transcardíaca
Corriente transcardíacaCorriente transcardíaca• La deriva es dependiente del
paciente –Se refleja como una reducción en la impedancia de paciente (Ω)
• El desfibrilador debe pues ajustarse a esa deriva– Pequeños cambios en la
deriva provocan GRANDES cambios en la corriente transcardíaca
– Bajos valores de Ω requieren mayores corrientes desfibriladoras
15 A
1,5 A Corriente transcardíaca
6,75 A
6,75 A
15 A
7,13 A
7,13 A
0,75 A Corriente
transcardíaca
• Propósito: Ayudar al usuario en la colocación de las palas
• Función: Maximizar la calidad del ECG, la seguridad de la desfibrilación y su efectividad
• Método: Medición continua de la impedancia de contacto, con indicaciones luminosas (desfibs.
intrahospitalarios) o incluso verbales (desfibs. extrahospitalarios)
Indicador de la calidad de contacto de las palasIndicador de la calidad de contacto de las palas
MODELIZACION DE LA IMPEDANCIA DE PACIENTEMODELIZACION DE LA IMPEDANCIA DE PACIENTE
Impedancia transtorácicaImpedancia transtorácica
• Media ≅ 80 ohmios (Ω); rango ≅ 35 - 173 ohmios*• Factores de alta impedancia
– Propiedades de la piel (ej., sequedad)– Diferencias anatómicas (ej., huesos, pulmones)– Diferencias fisiológicas (ej., características de los
tejidos)– Insuficiente contacto de los electrodos
• Casi el 20% de los pacientes > 100 ohmios– Pico de corriente desfibriladora mas bajo– Mayor duración de la onda desfibriladora (riesgo
de refibrilación)
* Poole, J.E., et al., J Cardiovasc Electrophysiol 1997;8:1373 - 1385
IMPEDANCIA REAL DE PACIENTEIMPEDANCIA REAL DE PACIENTE
Control de impedancias Philips SMART BiphasicControl de impedancias Philips SMART Biphasic™™
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
25 40 60 80 100 120 140 160 180 Ohms
Rango de impedancias de paciente del DEARango de impedancias de paciente del DEA
Observaciones:Observaciones:
• E = V2/R x t
– Conforme la impedancia aumenta, el tiempo o el voltaje debe incrementarse para entregar la misma energía
– Si el voltaje disminuye, el tiempo debe incrementarse para entregar la misma cantidad de energía
Compensación de ImpedanciaCompensación de Impedancia
¡El riesgo de refibrilación aumenta cuando la duración
excede de los 20 mseg.!
Compensación de ImpedanciaCompensación de Impedancia
2. Se utiliza esa impedancia para ajustar dinámicamente la forma de onda de descarga del paciente, actuando sobre la duración de las fases
-1 0 1 2 3 98 106 754
0
-500
1000
1500
2000
500
Fase IFase I Fase IIFase II
1. Se mide automáticamente la impedancia del paciente durante la descarga o choque
Polaridad +Polaridad +
Polaridad -Polaridad -
Volta
je (v
)
Tiempo (mseg)
~1800 Vp
Desventajas MonofásicasDesventajas Monofásicas/Ventajas Bifásicas/Ventajas Bifásicas
Monofásica Amortigüada Sinusoidal
Diseñada para entregar la energía seleccionada a una carga de 50 ohmios
Mayores picos de corriente No hay compensación para
impedancias diferentes a 50 ohmios; por lo tanto la energía entregada puede ser distinta ala energía seleccionada
La parte final de una onda de alta impedancia se asocia con riesgo de refibrilación
Monofásica Truncada Diseñada para entregar la
energía seleccionada alterando su duración
Menores picos de corriente, aunque los aumentos de impedancia requieren aumentos de la duración
Riesgo de refibrilación > 20 mseg
SMART Biphasic Diseñada para compensar los
cambios de impedancia alterando su morfología y su duración
Duraciones < 20 mseg incluso con altas impedancias
El ForeRunner descarga choques dentro del rango de 25 - 180 ohmios de impedancia
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Cur
rent
(A
)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Time (ms)
50 ž, 200 J
125 ž, 220 J
75 ž, 210 J
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Cur
rent
(A
)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Time (ms)
50 ž, 200 J
75 ž, 200 J
125 ž, 200 J
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Cur
rent
(A
)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Time (ms)
50 ž, 150 J
75 ž, 150 J
125 ž, 150 JΩ50 Ω, 200 J
75 Ω, 200 J125 Ω, 200 J
50 Ω, 200 J75 Ω, 200 J
125 Ω, 200 J
50 Ω, 200 J75 Ω, 210 J
125 Ω, 220 J
*Multiple studies published
Menores requisitos de voltaje y energía
* Según múltiples estudios publicados
• Mayor fiabilidad y durabilidad• Tamaño y pesos reducidos• Menores costes• Virtualmente libre de mantenimiento• Adecuado para un uso infrecuente
Ventajas técnicas del método bifásico Ventajas técnicas del método bifásico *
De eficacia equivalente al monofásico, pero sin desplazamientos significativos del segmento ST
Evidencia de menos disfunciones post-choque
Con energías mas bajas se obtienen menos arritmias post-descarga (comparado con el método monofásicode grandes energías)
Evidencia de mejor funcionamiento con los fármacos anti-arrítmicos
Evidencia de mejor funcionamiento con FV de larga duración
Ventajas clínicas del método bifásicoVentajas clínicas del método bifásico *
* * Datos publicadosDatos publicados
Otras ventajas clínicas del método bifásicoOtras ventajas clínicas del método bifásico *
* * Datos publicadosDatos publicados
JUEGO DE PALAS EXTERNO
PALAS INTERNAS
DESFIBRILACION “MANOS LIBRES”
DESCARGA
SELECTORENERGIA
CONDENSADOR
CARGA
PACIENTE
RED
BATERIA
O
PALAS
DESFIBRILACION INSTANTANEA
INFLUENCIA DEL MOMENTO DE APARICION DE LA CORRIENTEINFLUENCIA DEL MOMENTO DE APARICION DE LA CORRIENTE
Período refractario ventricularó
PERIODO VULNERABLEEspacio de tiempo, de unos 30 mseg. en la primera mitad de la onda T, en
que el corazón está especialmente propenso a la FV
ECGONDA T
¡De aquí la necesidad de la CARDIOVERSION SELECTIVA en el caso de Desfibrilación!
R
RRR
RRR
PPP
P
ATRIAL FIBRILLATIONWITHOUT P WAVE
NORMAL ECGWITH P WAVE
SHOCK !!!
DESFIBRILACION SINCRONIZADA
SELECTORENERGIA
CONDENSADOR
PACIENTE
ECG
DETECTORDE QRS
CARGA
RED
O
BATERIA
CARDIOVERSION SELECTIVA
DESFIBRILADOR DIGITAL SIMPLIFICADO DESFIBRILADOR DIGITAL SIMPLIFICADO
Descarga consultiva:Descarga consultiva:Descripción de sus características
Incorpora un algoritmo que detecta las arritmias susceptibles del choque eléctrico, tales cómo la Fib-V y la Taq-V.
Dá a los desfibriladores Philips CodeMaster XL+, XL y CodeMaster 100 la capacidad "semiautomática".
El ECG del paciente se adquiere via electrodos multifunción, manos libres.
Carga automáticamente el nível de energía adecuado (configurable a 200, 200, 360 ó 200, 300, 360 según menú).
Avisa al usuario de si es “desfibrilable” o “no desfibrilable”. El Resúmen de Sucesos Consultivos guarda hasta 200 sucesos y 50
ECGs (con 3 seg. de pre-suceso y 8 seg. de post-suceso).
MEJORAS CONSTRUCTIVASMEJORAS CONSTRUCTIVAS
TIPOS DE DESFIBRILADORES ACTUALES 1. Desfibrilador manual
El usuario analiza el ECGEl usuario desfibrila
2. Desfibrilador manual consultivoEl algoritmo diagnóstica el ECG, en modo consultivoEl algoritmo fija el nível de carga, en modo consultivoEl usuario gestiona la descargaPosibilidad de conmutación entre ambos modos manual y consultivo
Con posibilidad de utilizar palas y almohadillas
3. Desfibrilador automático con capacidad manual
El algoritmo analiza el ECGSi es "susceptible de descarga", carga a la potencia prefijadaEl usuario gestiona la descargaUtilización de sólo almohadillas
Con posibilidad de convertirse en manual, via tecla/llave
4. Desfibrilador semiautomático
El algoritmo diagnóstica el ECGEl algoritmo fija la carga El usuario gestiona la descargaNo se muestran las formas de onda
Utilización de sólo almohadillas
5. Desfibrilador automático (no popularizados todavía)
Analiza, carga y descarga automáticamente
Desfibriladores Manuales
Desfibriladores Automatizados Externos (AED)
CUADRO RESUMEN CUADRO RESUMEN
Desfibriladores ImplantablesDesfibriladores Implantables(DAI)(DAI)
Forerunner
Forerunner II
DEAs de ResucitaciónDEAs de Resucitación Desfibriladores extrahospitalariosDesfibriladores extrahospitalarios
Philips Philips
El Camino de la DesfibrilaciónEl Camino de la Desfibrilación
1970• Médicos• Paramédicos•UVIS móviles
1995•Policias•Bomberos•Voluntarios•Seguridad ciudadana•Azafatas de aerolíneas
1985•Técnicos emergencias
SVA
SVBambulancias
Primeros intervenientes
Público
2005•Familia pacientes de alto riesgo
El princípio de la desfibrilación temprana establece que todo el personal cualificado para dar SVB (Soporte Vital Básico) debe ser entrenado para manejar, estar dotado para ello y permitírsele utilizar un desfibrilador si en su actividad profesional se espera que atiendan a personas con paradas cardíacas. Este concepto ha alcanzado ya gran aceptación. Este personal SVB incluye a todo el personal de urgencias que facilitan los primeros auxilios, sean dados estos dentro o fuera del hospital.
CLS (Advanced Cardiac Life Support) Textbook, AHA 1994
Príncipio de la “Desfibrilación temprana”Príncipio de la “Desfibrilación temprana”
ResucitaciónResucitación
No CPRDelayedDefibrillation
No CPRDelayedDefibrillation
Early CPRDelayedDefibrillation
Early CPRDelayedDefibrillation
Early CPREarlyDefibrillation
Early CPREarlyDefibrillation
Early CPRVery early defib.Early ACLS
Early CPRVery early defib.Early ACLS
CPRCPR
CPRCPR
CPRCPR
DefibrillationDefibrillation0 - 2%survive0 - 2%survive
2 - 8%survive2 - 8%survive
20%survive20%survive
30%survive30%survive
minutesminutes 22 44 66 88 1010
ACLSACLS
DefibrillationDefibrillation
DefibrillationDefibrillation
DefibrillationDefibrillation
Desfibrilación:Desfibrilación: ¡Cuánto mas pronto mejor! ¡Cuánto mas pronto mejor!
ResucitaciónResucitación
Alerta Alerta inmediatainmediata
RCP RCP tempranatemprana
DesfibrilaciónDesfibrilación precozprecoz
SVASVAtempranotemprano
Cadena de Supervivencia:
ResucitaciónResucitación
Objetivo:Objetivo: Desfibrilación precoz“Acabar exitosamente con la FV de las víctimas de una PCS tan
rápido cómo sea posible según la Cadena de Supervivencia ”
Colapso
Llamada
RCP
Desfibrilación
SVA
MinimizarMinimizarel tiempoel tiempo
Las razones de la desfibrilación precoz Las razones de la desfibrilación precoz El ritmo inicial mas frecuente en una parada cardíaca repentina
(PCS) es la fibrilación ventricular.
El tratamiento mas efectivo de la fibrilacion ventricular es la desfibrilación eléctrica.
La probabilidad de una desfibrilación exitosa disminuye rápidamente con el tiempo.
ResucitaciónResucitación
La desfibrilación precoz aplicada extensivamente aumenta la
supervivencia100%
80%
60%
40%
20%
0%
Tas
a d
e su
per
vive
nc
ia(p
orc
enta
je)
Tiempo de desfibrilación
(minutos)
0 5 10 15 20 30
La supervivencia se reduce de un 7%
a un 10% cada minuto
¿Es este ritmo desfibrilable?¿Es este ritmo desfibrilable?
FunciónANALIZA EL ECG
FunciónANALIZA EL ECG
¿Está la señal del ECG interferida?
¿Está la señal del ECG interferida?
FunciónDETECTA
INTERFERENCIAS
FunciónDETECTA
INTERFERENCIAS
¿La calidad del contacto es suficiente para analizar el ECG y proporcionar una
descarga?
¿La calidad del contacto es suficiente para analizar el ECG y proporcionar una
descarga?
FunciónMIDE EL CONTACTO DE
LOS ELECTRODOS
FunciónMIDE EL CONTACTO DE
LOS ELECTRODOS
D.E.AAparato Inteligente
D.E.AAparato Inteligente
D.E.A: CaracterísticasD.E.A: Características
¿Cuándo debería utilizarse un desfibrilador automático?¿Cuándo debería utilizarse un desfibrilador automático?
(DEA)(DEA) Contraindicaciones
–Pacientes con pulso
–Pacientes conscientes
–Pacientes con marcapasos
–Pediátricos por debajo de los 40Kg (por exceder de la regla de 4J/Kg máx.) o menores de 8 años (seguridad y eficacia no contrastada)
Indicaciones
–Pacientes sin respuesta (inconscientes)
–Sin respiración normalmente
–Sin pulso
¿Cómo debería utilizarse un desfibrilador automático?¿Cómo debería utilizarse un desfibrilador automático?
(DEA)(DEA)
Paso 1 Encienda
el DEA
Paso 2 Fije los
Electrodosal torso de
la victima
Paso 3 Grite “Aléjensetodos” de la víctimay analice su ritmo
Paso 4Alejados todos
de la víctima oprima el botónde DESCARGA
www.reeme.arizona.edu
Heartstream XLT . M3500B “Phantom”
Heartstream XL . M4735A “Cyclone”
DesfibriladoresDesfibriladoresintrahospitalarios Philipsintrahospitalarios Philips
Heartstream MRx . M3735A/M3736A “Fusion”
MARCAPASOS ARTIFICIAL
Sistema de conducción cardíacoSistema de conducción cardíaco
DEFECTOS DE CONDUCCION
NODULO-SA
NODULO-AV
HAZ DE HIS
RAMA COMUN IZQUIERDA DEL HAZ
FASCICULOANTERIOR
FASCICULOPOSTERIOR
BLOQUEO-AV
BRIH
BFAI
BRDH
BFPI
BLOQUEO-SA
RAMA DERECHADEL HAZ
ESQUEMA DE CONDUCCION CARDIACOESQUEMA DE CONDUCCION CARDIACO
TRANSVENOSO
TRANSTORACICO
INVASIVO NO INVASIVO
TRANSVENOSO
TRANSTORACICO
PERMANENTE TEMPORAL
MARCAPASOS
TIPOS DIFERENTES DE MARCAPASOS ARTIFICIALES
Marcapasos implantablesMarcapasos implantables (transvenosos)(transvenosos)
ECG DE UN CORAZON CON UN MARCAPASOS A DEMANDA
T
T
A
R
¿Qué es un marcapasos transcutáneo o ¿Qué es un marcapasos transcutáneo o no invasivo?no invasivo?
Es el sostén de una técnica para estimular eléctricamente el corazón por medio de un juego de electrodos almohadillados; que se usa a menudo cuando la conducción del propio corazón lo vuelve peligrosamente...
L E N T O
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
BOTONES DE DESCARGA
ALMOHADILLAS ADHESIVAS EXTERNAS Y CABLE ADAPTADOR
Bradicardia … muy
Taquicardia extrema - anormalmente rápida
Asistolia - ausencia de actividad eléctrica
Indicaciones de uso del marcapasosIndicaciones de uso del marcapasosRitmos pre-paroRitmos pre-paro
L E N T A
Modos del MarcapasosModos del Marcapasos
A Ritmo Fijo: La frecuencia del marcapasos la determina el usuario independiente de la frecuencia cardíaca íntrinseca del paciente.
Modo Demanda:Modo Demanda: El marcapasos detecta la frecuencia cardíaca intrínseca del paciente e intenta mandar sus estímulos si esa señal íntrinseca es muy variable o está ausente una vez que el usuario ha prestablecido el ritmo deseado.
Marcapasos a Ritmo FijoMarcapasos a Ritmo Fijo
Bradicardia, frecuencia cardíaca de 40 LPM, sin marcapasos
Ritmo fijo de los estímulos establecido en 60 LPM. El marcapasos se activa a íntervalos fijos independientemente de los latidos íntrinsecos que haya. Las complicaciones aparecen cuando los impulsos del marcapasos, representados aquí por espículas, coínciden con una onda T, puesto que en ese momento se
dispara una fibrilación ventricular.
Marcapasos en Modo DemandaMarcapasos en Modo Demanda
Bradicardia, frecuencia cardíaca de 40 LPM, sin marcapasos
Modo demanda del marcapasos prestablecido en 60 LPM. La tira muestra que la captura no se ha conseguido. Esto es debido a que la corriente de salida es demasiado
baja.
Con un incremento de la salida del marcapasos, se obtiene al fin la captura (estímulo del marcapasos seguido de un complejo QRS ancho). El ritmo cardíaco ahora se iguala al
ritmo del marcapasos, dando como resultado una frecuencia cardíaca de paciente de 60 LPM.
Signos de que un paciente reacciona Signos de que un paciente reacciona exitosamente al marcapasosexitosamente al marcapasos
El gasto cardíaco mejora…
La frecuencia del pulso del paciente es igual a la frecuencia del ritmo del marcapasos…
La presión sanguínea mejora…
El color de la piel mejora…
… si se consiguen tanto la captura eléctrica cómo la mecánica
SpOSpO22 con Marcapasos no invasivos con Marcapasos no invasivos
Extractos de Health Devices, Mayo-Junio 1993:
”…el reconocimiento claro de la captura, continua siendo un reto con los marcapasos no invasivos actuales."
”…artefactos originados por las contracciones músculo-esqueletales, inducidas por los estímulos del marcapasos, pueden mimetizar una forma de onda capturada, haciendo que la verificación de la captura con sólo el ECG sea infiable.”
”…la captura eléctrica no siempre produce una efectiva contracción (cardíaca) mecánica. Por lo tanto, la respuesta del paciente al marcapasos debe ser verificada por medio de signos que testimonien la mejora del gasto cardíaco, tales cómo una frecuencia de pulso similar a la frecuencia con la que los pulsos del marcapasos están siendo entregados, un ascenso de la presión sanguínea, y/o una mejora en el color de la piel.Un pulsioxímetro integrado o no, puede ser útil para la confirmación de la captura (comparando la frecuencia de pulso medida con respecto a la frecuencia ajustada del marcapasos) y de la perfusión (midiendo la saturación de oxígeno de la sangre [SpO2])".
Medida de la SpO2 y el Pulso
