UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGÍAODONTOLOGÍA DEL NIÑO.

• SEMINARIO.• GRUPO I

.

PATOLOGÍAS PULPARES.

Consideraciones HistológicasNormales: La pulpa

Numerosas células

Funciones: sensoriales, nutritivas,

etc.

Tejido conectivo

laxo

Predomina el

fibroblasto

DANIELA FIGUEIRA

DentinogénesisDos etapas:

1)Formación de una matriz orgánica no calcificada:

*“Predentina” *Formación de fibras de korff. *90% colágeno

2)Fase de mineralización:

*Inicio cuando se forma la banda ancha de predentina*Pulpa (lineal)*Áreas globulares (Unión)*Cambios en la sustancia fundamental

DANIELA FIGUEIRA

Circulación e Inervación de la Pulpa

Circulación:

*Vasos sanguíneos ingresan por el foramen apical.

*Arterias paredes gruesas, venas delgadas.

*Venas fluctúan 100-150µm y arteriolas 50-100µm

*Numerosos nervios-paquete grueso.

*Nervios-vasos sanguíneos

*Ramas finas-pequeños vasos.

*Fibras mielinizadas

Inervación:

DANIELA FIGUEIRA

Funciones de la PulpaFunción

Formativa

Función Defensiva

Función Sensitiva

Función Nutritiva

DANIELA FIGUEIRA

• Complejo Pulpodentinario

• Estructura de la dentina

Elementos histomorfológicos

MARIAGABRIELA VILLANO

A) Túbulos dentinarios

B) Túbulos dentinarios accesorios

C) Procesos odontoblásticos

D) Dentina peritubular

E) Dentina Intertubular

F) Composición mineral

MARIAGABRIELA VILLANO

KATHERIN PEÑA

DENTINA PRIMARIA

DENTINA SECUNDARIA

DENTINA REPARATIVA

DENTINA TRASPARENTE O ESCLERÓTICA

TRACTOS MUERTOS

KATHERIN PEÑA

PATOLOGÍA PULPAR• Hiperemia o pulpitis reversible.

Inflamación

Agudo

DañosHiperemia

Prevención

• Pulpitis Aguda

Tej. necroticoHiperemia prolongada

Daño termico

microabscesos

Pulpitis Crónica Parcial: cuando hay agresión a la pulpa, esta responde eliminando al agresor. Al eliminarse el agente irritante, la inflamación desaparece o disminuye. Cuando la gravedad de la inflamación y el daño tisular es alto, no es posible la reparación de la pulpa; el daño severo a la pulpa produce una pulpitis que se torna irreversible.

El cuadro histológico de esta pulpitis muestra inflamacion.de la exposición.

Pulpitis Crónica Total: tiene mayor tiempo de evolución que la anterior, la sintomatología es duradera, las células degeneran completamente y algunas veces hay deposito de tejido fibroso. Puede llevar a la muerte pulpar.

Pulpitis Crónica Hiperplasica: es un tejido fibroso de la pulpa crónicamente inflamada, como respuesta a una irritación prolongada. También se conoce como “Pólipo Pulpar”. Puede ulcerarse y extenderse fuera de la cavidad dentaria.

Si los canales radiculares no muestran signos de inflamación excesiva, no es necesario removerlos en el tratamiento

Clasificación de las Patologías Pulpares

Necrosis Pulpar: Inflamación avanzada. Falta de circulación colateral Rigidez de las paredes en la periferia,. Drenaje de los líquidos inflamatorios. De la presión tisular,.

Clasificación de las Patologías Pulpares

DIAGNÓSTICO

No se identifica con

facilidad el estado de

salud.

• Diagnóstico

Asintomática.• Aun en

situaciones de una patología.

Importancia• Precisión.

KARLIZ LOPEZ

•Métodos mas usuales: Clínico y Radiográfico.

•Estudio de laboratorio: Condición patológica y grado de severidad del tejido pulpar.

•No siempre hay una coincidencia entre el Dx clínico y el estudio fisiopatológico.

Correlación de síntomas con el estado histológico de la pulpa

•Se basa en signos y síntomas. Observar minuciosamente tejidos blandos (textura, color y rubor).

•Reacción de estímulo mecánico o térmico.

•Importante: acertar el diagnóstico en dientes permanentes jóvenes.

Dx Clínico

DIAGNÓSTICO

KARLIZ LOPEZ

DIAGNÓSTICO

Factores a considerar

para obtener un buen

diagnóstico

KARLIZ LOPEZ

Ayuda a observar la severidad y reacción de tejidos de soporte.

Zonas radiolúcidas interradiculares: patología pulpar.

Completan el estudio de las zonas apicales.

DIAGNÓSTICORADIOGRÁFICO

KARLIZ LOPEZ

Evidencia de reabsorción

Integridad de lámina dura

Caries interproximal

Profundidad de la caries

Fracturas radiculares

Mineralización dentro del

tejido

Imágenes radiolúcidas

Cambios en la pulpa u

obliteracion

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

KARLIZ LOPEZ

VALIDEZ DE LAS PRUEBAS DE VITALIDAD

HASTA PRUEBAS OBJETIVAS

MARIAM HABACH

X

VALIDEZ DE LAS PRUEBAS DE VITALIDAD

• A) PRUEBA DE PERCUSIÓN: frente a una infección extendida el ligamento periodontal produce una respuesta de dolor. Es probable que los tejidos fibroso de la pulpa radicular fracasen es impedir que la inflamación se extienda. Lo que hace pensar que la pulpa esté parcial o totalmente necrosada

• B) PRUEBA TÉRMINA: La reacción dolorosa al frio o calor es normal en diente con pulpa sana. Si el dolor persiste lo mas probable es que la pulpa este afectada. La ausencia total de respuesta al cambio de temperatura es indicación de una pulpa necrótica.

• C) PRUEBA DE ANESTESIA: es una prueba que actúa por descarte, cuando hay dificultad para localizar el diente afectado. Sin embargo, en niños no es muy practica por la reacción adversa que ella produce al inyectarla

MARIAM HABACH

• D) PRUEBA DE CAVIDAD: se usa cuando es espesor de tejido dentinario calcificado es extenso y no permite el paso de un estimulo eléctrico o térmico, es necesario penetrar con un fresa pequeña hasta llegar a dentina y observar la reacción.

• E) TRANSAILUMINACIÓN

MARIAM HABACH

PRUEBAS SUBJETIVAS• Hay ciertas pruebas diagnostica del estado de salud de la

pulpa que no deben ser definitivas debido a su subjetividad. La respuesta dolorosa a una prueba no necesariamente es indicación de patología pulpar . Debe diferenciarse si el dolor procede de un estimulo a la dentina, en cuyo caso es un dolor lancinante, o si procede de la pulpa enferma y se presenta como un dolor pulsátil.

Tal como el dolor se manifiesta en respuesta a un estimulo a la pulpa, es preciso considerar algunos aspecto:

Identificación del tipo o clase de dolor

Intensidad

Aparición y duración

Forma de presentación

Localización

MARIAM HABACH

PRUEBAS OBJETIVAS Actualmente existen un número importante de pruebas mas precisas y algo sofisticadas para diagnosticar la patología pulpar. Desafortunadamente algunas no deben utilizarse en niños, por el impacto que pueden causar en su comportamiento, con resultado algunas veces falseados. Para lograr un resultado mas preciso del diagnostico e requiere tener en cuenta lo siguiente:

Examen clínico cuidadoso con los dientes y estructura adyacentes.

Complementar con exámenes radiográficos de mordida y periapical según lo requiera.

Examinar estado de obturaciones. Diagnosticar el grado de severidad de las lesiones cariosas.

MARIAM HABACH

Pulpa dental

Respuesta Pulpar

Dentina primariaDentina Permanente

Vitalidad dependerá de la intensidad del estimulo agresor

Potencial Reparativo

Respuesta a la Carie Dental

Varia según la intensidad y severidad del ataque

Velocidad del proceso dependerá:• Virulencia del microorganismo• Proximidad a la pulpa• Túbulos Dentinarios• Hábitos orales.

MARIA SIERRA

a. Caries Inicial

Esclerosis pulpar

Desmineralización de color amarillo-marron

Atacan Dentina

MARIA SIERRA

Odontoblastos degeneranSe forma dentina reparativaInvasión de la dentina reparativa

-sustancia mineralizada+los microorganismosse produce una respuesta inflamatoria en la zona de

exposicion.

Presencia de leucocitos polimorfonucleares.

Proceso lento

b. Caries Profunda

RespuestaPulpitis Crónica

Inflamación aguda

MARIA SIERRA

RESPUESTAS A LOS PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS :

* Proximidad de la preparación de la pulpa• Generación de calor por fricción del instrumento • rotatorio• Velocidad de los instrumentos rotatorios• Presión al corte• Tamaño de la fresa • Duración de la preparación

YOSIRED ZABALETA

Respuesta a los materiales restauradores

Amalgama Resina compuesta Ionomero de vidrio

Toxicidad de material

Grabado acidobacterias

YOSIRED ZABALETA

RESPUESTAS A LOS MOVIMIENTOS DENTARIOS

Movimientos ortodonticos Daño pulpar

Micro filtración

Infiltración marginal

Acción toxica

YOSIRED ZABALETA

CAMBIOS PULPARES DE ORIGEN IATROGENICOS

Traumatismos causados por

maniobras operatorias

del profesional

• Cortes de tejido sin refrigeración adecuada

• Disecación exagerada de la dentina• Fricción exagerada por acción de

instrumentos cortantes desgastados

• Producción de calor causada durante el contacto con instrumentos de corte

• Falta de protección complejo pulpo-dentina

• Compresión exagerada de materiales de obturación• Micro filtración

• Infiltración marginal en restauraciones

• Acción toxica de algunos materiales

ALIDIS VARELA

CAMBIOS PULPARES CON LA EDAD

• Reabsorción fisiológica de las raíces

• Disminución de la celularidad

• Menos vascularización• Aumento del fibrosamiento

del tejido• Perdida de fibras nerviosas

Cualquier agresión al órgano dentino-pulpar no permite la reacción defensiva y reparativa adecuada de la pulpa; mas bien se dan síntomas y signos de enfermedad pulpar y periodontal.

ALIDIS VARELA

DIENTES PERMANENTES JOVENES

El diagnnostico apropiado es similar al de dientes primarios, aunque su anatomia, morfologia y conductos pulpares si son diferente.Su cierre apical radicular es incompleto el cual se da de 2 a 3 años despues de la erupcion del diente

• Historia clínica

• Examen clínico

• Examen radiográfico

• Metodos de diagnostico clínico

• Evaluacion de la pulpa ALIDIS VARELA

CICATRIZACIÓN PULPAR• Pulpa residual sana

• Tecnica quirúrgica delicada• Manejo correcto de la herida

• Manejo del material en contacto con la pulpa

• Prevencion a infecciones

ALIDIS VARELA

CONCLUSIONES

ALIDIS VARELA