SEMINARIO PARA CLÍNICA QUIRÚRGICA VÍAS VENOSAS Y CONCEPTOS DE HIDRATACIÓN PARENTERAL AÑO 2016

VÍAS VENOSAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A.

http://es.slideshare.net/LDRD/vas-venosas-hidratacin-parenteral-seminario-clnica-quirrgica-ao-2015

DONDE ENCONTRAR ESTA CLASE

VÍAS VENOSAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA, COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR,

POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR

SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER

SANGRE PARA ANALIZAR

DEFINICIÓN

ACCESO VENOSO

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

CLASIFICACIÓN DE LAS VÍAS VENOSAS

COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VÍAS VENOSAS ?

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

PR

OF

. D

R. L

UIS

DE

L R

IO D

IEZ

PRIMERA GRAN DIFERENCIA * SEGÚN SU UBICACIÓN

VIAS VENOSAS PERIFERICAS

Vs

VIAS VENOSAS CENTRALES

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SEGÚN SU UBICACIÓN

VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS

VÍAS VENOSAS CENTRALES

VÍAS VENOSAS CENTRALES PERO DE INSERCIÓN PERIFÉRICA


SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERÁN O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ?

VÍAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA

VÍAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO

VÍAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO


SEGÚN LA TÉCNICA DE CONFECCIÓN

VENOPUNCIÓN DIRECTA

DISECCIÓN VENOSA

PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER

PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER MODIFICADA

* TÉCNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATÉTER CORTO)

* CON JERINGA DE RAULERSON/ARROW


LAS VÍAS VENOSAS

SEGÚN SU UBICACIÓN

VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS VÍAS VENOSAS CENTRALES



Prof. Dr. Luis del Rio Diez

En pacientes con venas difíciles,

maltratadas por haber sufrido

extracciones frecuentes o haber

recibidos tratamientos

intravenosos, obesos o en niños, se

utilizan otras venas: Se busca

punzar venas de la parte posterior

del antebrazo, las muñecas, dorso

de las manos, el cuello, los tobillos

o los pies.

VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS – SITIOS DE PUNCIÓN (I)

Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

Las venas de la “M” anastomótica del pliegue

del codo, son las que con más frecuencia se

punzan en los adultos, para obtener muestras

de sangre. Son venas de buen calibre, son

superficiales y su punción es la menos dolorosa.

VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS – SITIOS DE PUNCIÓN (II)

Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

VIAS VENOSAS PERIFERICAS

DISPOSITIVOS CON ALETAS


VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS

MATERIALES



MATERIALES


http://bp2.blogger.com/_m0cB7JQhrRo/R8FbI6C0HLI/AAAAAAAAAPE/fi85fxBgQ2I/s1600-h/iv2a.gif

http://bp3.blogger.com/_m0cB7JQhrRo/R8FbJKC0HNI/AAAAAAAAAPU/g-YHXbWD9WU/s1600-h/iv2c.gif

http://bp2.blogger.com/_m0cB7JQhrRo/R8FbI6C0HMI/AAAAAAAAAPM/0aq47If6eKo/s1600-h/iv2b.gif


LOS VENOCATHS O ANGIOCATHS

PR

OF. D

R.

LU

IS D

EL

RIO

DIE

Z


MATERIALES

ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez

VÍAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

VÍAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO (CENTRAL), PERO HACIÉNDOLO A TRAVÉS DE UNA VÍA VENOSA PERIFÉRICA


PARA QUE UN CATÉTER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO C.V.C., SU EXTREMO DISTAL DEBE ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR

CATÉTER VENOSO CENTRAL (C.V.C.)

DEFINICIÓN


TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO

CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES

NUNCA SE DEJARÁ DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL PROCEDIMIENTO !!!!!!!


VÍAS VENOSAS CENTRALES CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TÉCNICA DE COLOCACIÓN

1.VÍAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFÉRICAS

PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

CATÉTERES CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA P.I.C.Cs.

2. VÍAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENO PUNCIÓN DIRECTA.

PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER O PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA

3. VÍAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCIÓN VENOSA QUIRÚRGICA



1.VÍAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS

PERIFÉRICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

CATÉTERES CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCIÓN


CATÉTERES CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCIÓN

VÍAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS

PERIFÉRICAS

PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL

VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s


VÍAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

P.I.C.C. DE DOBLE VÍA DE ARROW®

CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®

CATÉTERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL

VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

C.V.C. DE INSERCIÓN PERIFÉRICA / P.I.C.C.

ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

P.I

.C.C

.



2. VÍAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCIÓN

DIRECTA.

•PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER

•PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER MODIFICADA

• PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA Y CATÉTER



ACCESO POR PUNCIÓN DIRECTA DEL VASO VENOSO


DISPOSITIVO PARA PUNCIÓN DIRECTA DE LA VENA


TÉCNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953

1. PUNCIÓN PERCUTÁNEA DEL VASO

2. INTRODUCCIÓN DE GUÍA METÁLICA

(“PELO”) POR LA AGUJA

3. RETIRO DE LA AGUJA

4. GUÍA COLOCADA EN LA VENA

APERTURA DE PIEL CON BISTURÍ

5. INTRODUCCIÓN DEL CATÉTER

SOBRE LA GUÍA METÁLICA

6. RETIRO DE LA GUÍA



3. VÍAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCIÓN

VENOSA QUIRÚRGICA


LA “CANALIZACIÓN” VENOSA

VÍAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCIÓN VENOSA QUIRÚRGICA


VÍAS VENOSAS HASTA AQUÍ

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TÉCNICA DE COLOCACIÓN

RESUMEN


Ej: Abbocath®

CATÉTER SOBRE AGUJA (PERIFÉRICA)

ANGIOCATETERES


CATÉTER A TRAVÉS DE UNA CÁNULA

Ej: P.I.C.C.

ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA



2. VÍAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENO PUNCIÓN

DIRECTA.

•PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER

•PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER MODIFICADA

• PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA Y CATÉTER



ACCESO POR PUNCIÓN DIRECTA DEL VASO VENOSO


CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL

AGUJAS ENELSEN

INTRACATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATÉTER A TRAVÉS DE ALAMBRE GUÍA


DISPOSITIVO PARA PUNCIÓN DIRECTA DE LA VENA


HASTA AQUÍ VIMOS VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS Y

CENTRALES, CON CATÉTERES

“NO TUNELIZADOS”


C.V.C. PERCUTÁNEO (no tunelizado)


PICC

Tunelizado

Implantado

ACCESOS VENOSOS

ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA


VÍAS VENOSAS CENTRALES TIPOS DE CATÉTERES SEGÚN SU IMPLANTE

1. CATÉTERES SEMI IMPLANTABLES O TUNELIZADOS

CATÉTERES TIPO BROVIAC CATÉTERES TIPO HICKMAN

2. CATÉTERES TOTALMENTE IMPLANTABLES

PORTALES (PORTS) o SIVAMs


CATÉTERES VENOSOS “TUNELIZADOS”

• SEMI IMPLANTABLES

• TOTALMENTE IMPLANTABLES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VÍAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO

PORTS

SIVAMS

CATÉTERES TOTALMENTE

IMPLANTABLES

CATÉTERES SEMI IMPLANTABLES


“MANGUITO”

C.V.C. SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACIÓN

“CUFF”


CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO


CATÉTERES CON RESERVORIO

PORTAL, PORT, S.I.V.A.M. (SISTEMA INTRAVENOSO PARA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS) VIDA ÚTIL DE 300 A 400 DÍAS

AGUJAS HUBER


CATÉTERES TOTALMENTE IMPLATABLES

PORTALES O PORTS AÑO 1982 SIVAMS


COLOCACIÓN QUIRÚRGICA DEL PUERTO


PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLE


AGUJAS HUBER


DISPOSITIVO PARA LOCALIZACIÓN Y FIJACIÓN DEL PUERTO


C

A

T

É

T

E

R

E

S

M U L T I L U M E N


CATÉTERES MULTILUMEN - DIÁMETROS - SECCIÓN


CATÉTER

DOBLE LUMEN PARA HEMODIÁLISIS

GUÍA METÁLICA PARA SELDINGER

CLAMPS

CAPS

PROTECTORES

VOLUMEN DE CEBADO PARA

LAVADO DEL CATÉTER O

CIERRE HEPARÍNICO

LIBRE FLUJO

DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL FIJACIÓN

CAPS

PROTECTORES

CLAMPS

CATÉTER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO

FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA

CAPS CON SISTEMA LUER LOCK


CATÉTERES MULTILUMEN

DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA FEMORAL DE ARROW 12 French

DOBLE VÍA ADULTOS DE 7 Fr COOK

CATÉTER YOU BEND ARROW CATÉTER DOBLE VÍA PEDIÁTRICO DE 4 French ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ


DOBLE VÍA ARROW

CATÉTER DE CUATRO VÍAS DE ARROW

KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW

CATÉTER DE TRES VÍAS DE 9 Fr. DE COOK

ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica)


CATÉTER DE TRES VÍAS

CATÉTER DE DOBLE VÍA

CATÉTER CON BALÓN

CATÉTER DE TERMO DILUCIÓN

CATÉTER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB



PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ¿CUÁNTO LÍQUIDO PUEDO PASAR?

FACTORES QUE INFLUYEN

• DIÁMETRO INTERNO DEL CATÉTER • LONGITUD DEL CATÉTER • VISCOSIDAD DEL LÍQUIDO INFUNDIDO • ALTURA DEL LÍQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)

• PRESIÓN DEL SISTEMA INFUSOR


PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER

QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO?

ESCALA GAUGE, Ga ó G.

ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F.

PULGADAS, INCH, In ó “ SERIE K (Kastner)

SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES

UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) 14 Ga = 2.1 mm D.I.* 16 Ga = 1.7 mm D.I.* 18 Ga = 1.3 mm D.I.* * PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT

AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm

CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I. CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I. * PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.


VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER

ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)

CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)

CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* *Valores aproximados (varían en cada luz)

CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,


PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES

CONTINUACION

A. CONOCERLAS B. PENSARLAS C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO) E. NO CONFIARSE -

“ TODOS LAS SUFRIMOS “


PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES

1. NEUMOTÓRAX 2. NEUMOTÓRAX 3. PUNCIÓN ARTERIAL 4. HEMATOMAS IMPORTANTES 5. PUNCIÓN DEL DUCTO TORÁCICO 6. ISQUEMIAS DEL S.N.C. 7. HIDROTÓRAX (SUERO TÓRAX/HEMOTORAX/OTROS) 8. EMBOLIA AÉREA 9. EMBOLIA POR CATÉTER 10. LESIONES PLEXUALES 11. TROMBOSIS VENOSAS 12. RUPTURA VENOSA 13. HEMATOMA MEDIASTINAL 14. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS 16. EROSIÓN DE LA PARED VENOSAS POR EL CATÉTER


PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION

17. SEUDOANEURISMAS 18. SEPSIS POR CATÉTER 19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCIÓN 20. DISFONÍAS 21. DISNEA 22. ENFISEMA SUBCUTÁNEO (SIN Nx) 23. HIDROMEDIASTINO 24. ENDOCARDITIS 25. PERFORACIÓN MIOCÁRDICA 26. SANGRADO RETROGRADO PERI CATÉTER 27. PARESIA/PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO 28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS 29. LESIÓN TRAQUEAL 30. QUILOTORAX 31. MAL POSICIÓN DEL CATÉTER


VENOPUNCIONES COMPLICACIONES

CONTROL RADIOGRÁFICO

POST PUNCIÓN

NEUMOTÓRAX

CATETER SUBCLAVIO


PUNCIONES VENOSAS

VÍAS DE ABORDAJE Y TÉCNICAS

RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE

MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR

EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS”


VENA YUGULAR INTERNA

VIA ANTERIOR

YUGULAR INTERNA

VIA POSTERIOR

VENA YUGULAR

EXTERNA

VENA SUBCLAVIA

INFRACLAVICULAR

VENA SUBCLAVIA

SUPRACLAVICULAR

VENA YUGULAR INTERNA

VIA MEDIA

LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES


ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA

VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR

VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA

TECNICA DE SELDINGER

UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW®

CLAMP DEL CATETER CONECTOR

LUER SLIP

DILATADOR DE TEJIDOS

SISTEMA DE

FIJACION A PIEL

SISTEMA AVANZADOR

DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON

PUNTA EN “J”

AGUJA

CATETER DE

POLIURETANO

JERINGA LUER SLIP

SISTEMA DE FIJACION

ACCESORIO

LUER SLIP


PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW®

CALIBRE 16 Ga

20 CM DE LONGITUD

GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In

LIBRE DE LATEX

VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc

FLOW RATE: 3400CC/HR

JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP

SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER®

CLAMP PARA EL CATETER

AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm

DILATADOR DE TEJIDOS


VENA YUGULAR EXTERNA

CLAVICULA

HAZ ESTERNAL

DEL ECM

HUECO

SUPRAESTERNAL

HAZ CLAVICULAR

DEL ECM

TRIANGULO DE

SEDILLOT

FOSITA DE

MOHRENHEIM

ACROMIOM PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

COLOCACIÓN DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIÁLISIS

TÉCNICA DE SELDINGER

ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VÍA MEDIA


PUNCIÓN DE VENA SUBCLAVIA

* VÍA INFRA CLAVICULAR

* VÍA SUPRA CLAVICULAR


PUNCIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA LA VÍA INFRA CLAVICULAR

DISTINTAS TÉCNICAS


PUNCIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA

LA VÍA SUPRA CLAVICULAR


PUNCIÓN DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF

PUNCIÓN DE LA VENA FEMORAL


Prof. Dr. Luis del Rio Diez< Docente de la Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Rosario – U.N.R.

Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez

.

CONCEPTOS BÁSICOS DE HIDRATACIÓN PARENTERAL


MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS

1. GUANTES DE EXANIMACIÓN

2. ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD (ANTIPARRAS, LEBRILLOS,

DESCARTADOR)

3. ANTISÉPTICO (IODOPOVIDONA, ALCOHOL ISO PROPÍLICO O ETÍLICO,

CLORHEXIDINA U OTRO).

4. GASAS ESTÉRILES

5. BANDA DE LÁTEX O SILICONA O DRENAJE DE LÁTEX FIJO (PARA

TORNIQUETE)

6. DISPOSITIVO A COLOCAR (MARIPOSA, ANGIOCATH, INTRACATH OTROS)

7. SOLUCIÓN A INFUNDIR (SACHET )

8. DISPOSITIVO DE PERFUSIÓN (PERFUS)

9. ELEMENTOS PARA FIJACIÓN (TELA ADHESIVA O SIMILAR)

10.BIROME PARA FIJAR DÍA, HORA Y NOMBRE DEL RESPONSABLE.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART


MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS


Perdidas diarias

• 250 ml por las heces

• 800-1500 ml por la orina

• 600 ml por perdidas insensibles

• Un paciente al que se le suprime todo

aporte de liquido debe excretar al

menos 500-800 ml en 24 hs a fin de

eliminar productos del catabolismo

Líquidos y electrolitos en cirugía

Carlos Rene Espino de la Cueva

REQUERIMIENTO DE AGUA

LAS NECESIDADES DE AGUA POR DÍA SE

ESTIMAN EN 30 cc/kilo PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

FUENTES DE AGUA

SOLUCIÓN DE CLNA 0.9%

SOLUCIÓN DEXTROSADA

AL 5% (GLUCOSADA)

SOLUCIONES DISPONIBLES

SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %

(9 x MIL)

LA SOLUCIÓN “FISIOLÓGICA”

“UN FISIO”

SOLUCIÓN DEXTROSADA AL 5 %

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5 %

“UN DEXTROSA” Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO

AL 0.9% (9 x mil)

“EL FISIO”

SACHETS ESTÉRILES DE 500 cc.

APORTA AGUA

APORTA SODIO Y CLORO

CADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNa

APORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl.

APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITRO

SEGÚN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER

154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE.


SOLUCIÓN DE DEXTROSA AL 5%

“EL GLUCOSADO”

• SACHETS ESTERILES DE 500 cc.

• POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc.

• APORTA BÁSICAMENTE AGUA

• EL APORTE CALÓRICO ES DESPRECIABLE

(solo 200 Kcal por litro de solución)


PERDIDAS RENALES DE SODIO Y DE POTASIO

PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS

DE SODIO

60 A 100 mEq día

100 a 200 mEq día Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS

DE POTASIO

REQUERIMIENTOS DE SODIO


1 a 2 mEq x kilo x día

COMO CONCEPTO “GENERAL “

REQUERIMIENTO DE SODIO

100 A 200 mEq por día PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

FUENTES DE SODIO

SOLUCIÓN DE CLORURO DE

SODIO AL 0.9 %

LA SOLUCIÓN FISIOLÓGICA

154 Ó 154 mEq POR LITRO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

Y EL POTASIO?


EL CLORURO DE POTASIO


FUENTES DE POTASIO

EL CLORURO

DE POTASIO

CADA AMPOLLA APORTA

15 mEq DE POTASIO


3 mEq x cada cc

REQUERIMIENTOS DE POTASIO


1 mEq x kilo x día

COMO CONCEPTO “GENERAL “

60 a 100 mEq por día

COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO?

1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA – SODIO Y POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR)

2. BUSCO UNA VÍA VENOSA (PERIFÉRICA O CENTRAL SEGÚN EL CASO)

3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO CANTIDAD DE AGUA NECESARIA, CANTIDAD DE mEq DE SODIO Y POTASIO QUE DEBO REPONER.


HIDRATACIÓN PARENTERAL DATOS DE UTILIDAD

UN SACHET POSEE 500 CC

UN MACRO GOTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macro gotas), 1 (UN) CC DE SOLUCIÓN.

UN MICRO GOTERO NECESITARA DE 60 MICRO GOTAS PARA HABER APORTADO UN (1) cc DE SOLUCIÓN.

LA SOLUCIÓN FISIOLÓGICA DE ClNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145

mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)

LA SOLUCIÓN DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA.

SI COLOCO EL MACRO GOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRÁN PASADO

0.35 cc.

A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRÁN PASADO 21 cc.

A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRÁN PASADO 504 cc (UN SACHET)

PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACRO GOTERO A 7 GOTAS POR MINUTO.

7 GOTAS POR MINUTO EN UN DÍA = A UN SACHET DE 500 cc.


ARMANDO UN ESQUEMA DE

HIDRATACION PARENTERAL


RECALCULANDO

UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macro

gotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION

LA SOLUCION FISIOLOGICA DE ClNa APORTA POR

CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y

145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)

LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA

SOLO AGUA.


SI COLOCO EL MACRO GOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRÁN

PASADO 0.35 cc.

A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRÁN PASADO 21 cc.

A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRÁN PASADO 504 cc (UN SACHET)

PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACRO GOTEO A

7 GOTAS POR MINUTO.

UN GOTERO A 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = UN SACHET DE 500 cc

PLAN DE H.P.

GOTAS POR MINUTO

7

14

21

28

35

42

49

56

VOLUMEN DIA

500 cc

1000 cc

1500 cc

2000 cc

2500 cc

3000 cc

3500 cc

4000 cc

CANTIDAD DE SACHETS

1

2

3

4

5

6

7

8


PLAN DE H.P.

GOTAS PORMINUTO

7

14

21

28

35

42

49

56

VOLUMEN INFUNDIDO

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

CANTIDAD DE SACHETS

1

2

3

4

5

6

7

8

REGIMEN DE SUEROS

1 CADA 24 HS

1 CADA 12 HS

1CADA 8 HS

1 CADA 6 HS

1 CADA 4 HS

1 CADA 3 HS


PLAN DE H.P. BÁSICO PARA UN ADULTO DE 70 KG

REQUERIMIENTOS DIARIOS

AGUA: DE 2 A 3 LITROS

SODIO: 145 mEq

CLORO: 145 mEq

POTASIO: 90 mEq

DISPONGO DE

SOLUCIÓN SALINA DE ClNa AL 0,9 %

SOLUCIÓN DEXTROSADA AL 5 %

POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEq

COMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO?


ESQUEMA DE 3000 cc – SUEROS ALTERNOS 2x1

PLAN DE H.P. DE DOS DEXTROSADOS POR CADA SACHET DE SOL. FISIOLÓGICA

APORTA 3.000 cc AGUA AL DÍA

APORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl

SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO

EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNA AMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA)


PLAN DE HP DE 2.500 cc DÍA- ALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO

5 SACHETS AL DÍA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%)

GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO.

APORTO 2.500 CC DE AGUA

APORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE Cl

EL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/u

TOTAL DE 75 mEq/DÍA)


PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADA

PLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 %

APORTA 3000 DE AGUA

NO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE EL

CALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET,

UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%.

EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq X

AMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES)


PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL DATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES

GOTAS POR MINUTO

7

14

21

28

35

42

49

56

VOLUMEN DIA

500 cc

1000 cc

1500 cc

2000 cc

2500 cc

3000 cc

3500 cc

4000 cc

CANTIDAD DE SACHETS

1

2

3

4

5

6

7

8


MUCHAS

GRACIAS

BUENA VIDA PARA TODOS USTEDES !!!!! LUIS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SEMINARIO PARA CLÍNICA QUIRÚRGICA VÍAS VENOSAS Y CONCEPTOS DE HIDRATACIÓN PARENTERAL AÑO 2016

Health & Medicine

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