Seminario nro 2 coma y estados semejanes alva, rosa & gavilán, jorge

FISIOPATOLOGIA DEL COMA

COMA

PONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRADOCENTE: DR. ESCALANTE GAVANCHO, CARLOS ALBERTO

Del cerebro y slo del l surgen nuestros placeres, alegras, risas y bromas, as como nuestras penas, aflicciones y lgrimas Estas cosas que sufrimos proceden en su totalidad del cerebro cuando no est sano, sino que se vuelve anormalmente caliente, fro, hmedo o seco.HIPCRATES, La enfermedad sagrada, seccin XVI

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CONCIENCIAEs el estado de percepcin del YO y del medio circundante, teniendo la capacidad de responde a estmulos ambientales, dependiendo de una red difusa que comprende ambos hemisferios y SAR.

El estado de Conciencia se divide en 2 componentes:1) Despertar y estado de Alerta.2) Contenido y Cognicin.

Estupor y coma Plum -Posner

ESTADOS DE COMPROMISO DE LA CONCIENCIACUANTITATIVO:SomnolenciaObnubilacinEstuporComaEstado vegetativo persistenteSndrome de enclaustramientoMuerte cerebral.CUALITATIVO:Estado Confusional

ESTADO DE COMA

Se define como la ausencia de respuesta a cualquier estmulo o necesidad interna, con perdida del conocimiento del YO y del medio ambiente, donde se mantiene la vida en estado vegetativo

Las alteraciones de la conciencia son resultados de una lesin cerebral difusa de SAR o ambos Hemisferios Cerebrales

Manifestaciones segn el signo clnicoNivel de LesinSignos Clnicos distintivos

Bibliografa: Fisiopatologa de Carol Porth

Video Respiracin de Cheyne StokesPupila MiticaPostura de DecorticacinLesin Diencfalo Signo clnico de Coma

Reflejo oculoceflico anormalPupila MiticaPostura de DescerebracinLesin Mesencfalo Signo clnico de Coma

Pupila Midritica

Pupila MiticaPostura de DescerebracinLesiones Protuberancia y Bulbo Raqudeo Signo clnico de Coma

Pupila Midritica

Postura de Decorticacin

Respuesta en cabeza de mueca

Estupor y Coma .Plum-Posner

ESCALA DE GLASGOWMtodo universal para evaluar los niveles de conciencia en pacientes con lesiones cerebrales. Se basa en asignacin de valores numricos a distintas respuestas, donde la suma total deriva el estado de conciencia o coma.Bibliografa: Neuroanatoma de Netter

ALUMNO:GAVILN CORTEZ, Jorge Luis FermnESTADOS SEMEJANES AL COMA

Trastorno psicolgico de conversin; > de pxs: es.Comorbilidad psiquitrica importante: TEPT, otros trast. de ansiedad, disociativos y afectivos.Dificultades de expresin o comunicacin de su distrs a la familia o a otras personas.En general, todas las personas con crisis psicgenas son muy sugestionables.J.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.

CRISIS DE INCONSCIENCIA PSICGENA

Inicio gradual, generalmente en presencia de otras personas.El px se ensimisma, deja de hablar, cierra los ojos y queda inmvil.Apariencia general no es de sufrir una enf. grave. Plcidamente dormido, respiracin y constantes vitales normales.Es fr. la inmovilidad total del cuerpo sin ninguna rx al dolor.El contraste entre arreactividad total al dolor y la normalidad del resto de la exploracin neurolgica es chocante y clave del Dx.Bajo intensa sugestin, puede conseguirse que movilice penosamente un segmento del cuerpo, que lo sostenga en el aire o que susurre alguna palabra.Exploracin: examen ocular.

J.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.

SEUDOCOMA


Se caracteriza porque los pxs estn despiertos/vigiles, pero sin conocimiento de s mismos ni del ambiente (contenido de la consciencia).Awake but unaware (vigil pero aperceptivo o despierto sin conocimiento). Contraste entre la conservacin de la vigilancia (abertura de ojos o reactividad al dolor) y ausencia de indicios de percepcin o emisin de rptas. elaboradas con conocimiento.


ESTADO VEGETATIVO


ESTADO VEGETATIVO

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE (CRNICO): > 1 mes

ESTADO VEGETATIVO PERMANENTE (DENIFITIVO)Exige ms tiempo de evolucin y depende de la etiologa:De causa anxica: > 6 meses (gua britnica); > 3 meses (gua americana).De causa traumtica: > 2 aosJ.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.

ESTADO VEGETATIVO


ESTADO VEGETATIVO

Recuperacin de una mnima capacidad perceptiva y reactiva.Se definen por las sgtes. caractersticas:En general, todos ellos persisten en unestado de grave invalidez.

Fijacin y persecucin ocular suele serel 1er signo de recuperacin. J.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.

ESTADO DE CONSCIENCIA MNIMO(minimal conscious state)

Muerte: ausencia de signos de vida.Tradicionalmente se consider la ausencia de latido cardaco o de respiracin eran indicios suficientes.Lo que se propone desde hace unos aos es que la ausencia de signos de actividad cerebral permita tambin el Dx de muerte. No se debera hablar de muerte cerebral sino de Dx neurolgico de muerte.ETIOLOGAParada cardiorrespiratoria anoxia cerebral difusa.TraumatismoHemorragiaInfartoTumores, etc.J.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.

ESTADO DE MUERTE CEREBRAL

DIAGNSTICOQue por el examen neurolgico apropiado se demuestre que la ausencia de funcin cerebral es total, incluido el tronco cerebral.Que el cese funcional es irreversible en razn de la N destructiva conocida de la agresin y de haber transcurrido un tiempo suficiente para confirmar que no hay ninguna recuperacin.Criterios clnicos nunca han dado 1 FP.Excepciones se dan por:Pxs con otras enf. (e.g., polirradiculoneuritis agudas) han simulado un estado de muerte cerebral. Certeza de que ha sufrido una lesin cerebral destructiva.Confiar excesivamente en el EEG en ausencia de criterios clnicos neurolgicos.J.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.






EXMENES AUXILIARES

Posibilidades de FP y FN. Ninguna tiene por s sola un valor absoluto.EEG y otras pruebas neurofisiolgicas (e.g., potenciales evocados) pueden dar tanto:FP (EEG es nulo pero el individuo no est muerto) comoFN (el px est realmente muerto y, sin embargo, persiste alguna actividad elctrica.J.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.

ESTADO DE MUERTE CEREBRALEEGAngiografa convencionalEco-Doppler transcranealAngio-TCAngiografa isotpica

PRONSTICONo se puede hacer crnico.Desde la descripcin original del coma depass por Mollaret y Goulon (1959), se sabe que una vez el cerebro, incluido el tallo cerebral, est completamente destruido, el paro cardaco solo se puede retrasar unas horas o das.>: Sufre asistolia irreversible en las primeras 72 horas; virtualmente todos los dems en menos de 9 das.Sostenimiento de las medidas de reanimacin, una vez alcanzados los criterios clnicos, carece de sentido.J.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.


CONSECUENCIAS MDICAS Y LEGALESNo hay ningn problema tico en retirar toda la asistencia, incluida la respiratoria.Por razones religiosas y culturales, no en todos los pases se acepta la muerte cerebral como muerte del individuo.En la > de pases occidentales est reconocida legalmente , pero los criterios clnicos y paraclnicos que se exigen para suspender la asistencia son diferentes entre los pases.J.J. Zarranz. Neurologa. 5ta edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.


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