Seminario lactancia
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL PEDATRICO NIÑO JESUS
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
LACTANCIA MATERNAY
LACTANCIA ARTIFICIAL
SAN FELIPE, MARZO 2017
Dra. E. Marielisa Tona A.
Médico Interno
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LACTANCIA MATERNA
¿Qué es? ¿Cuánto dura? Beneficios
Composición Contraindicaciones
OMS. Lactancia Materna. Tema de Salud. Actualización Enero 2017
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LACTANCIA MATERNABENEFICIOS
Establecimiento del vínculo afectivo
Puerperio más fisiológico para la madre
Mayor rendimiento nutritivo con la menor sobrecarga metabólicaMoldea y estimula el desarrollo del sistema inmune del RN
Beneficios económicosMuñoz A.; Dalmau J. Alimentación del Recién Nacido Sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
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LACTANCIA MATERNACOMPOSICIÓN
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
Pre calostr
o
CalostroLeche de Transición
Leche madur
a
- Semana 16- > Proteínas, ácidos grasos, Mg, Fe, Na y Cl- < Lactosa
- 5 a 7 días post- parto- > Proteínas y linfocitos- <Grasas, lactosa y vitaminas hidrosolubles
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LACTANCIA MATERNACOMPOSICIÓN
CALOSTROComponentes
Proteínas: 97% IgA; lactoferrina y transferrinaLeucocitos: 2000 a 4000/mm3 Factor de crecimiento para Lactobacilos BifidusVitaminas liposolubles: A, K, E. y factores de crecimientoMotilina
Funciones
ProtecciónMayor presión osmóticaPrimer medio de cultivoMetabolismo y desarrolloExpulsión del meconio
La leche humana, composicion, beneficios y comparación con la leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. Comisión de lactancia MINSAL, UNICEF. Editoras C shellhorn, V valdés. Ministerio de salud, UNICEF, chile 1995.
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LACTANCIA MATERNACOMPOSICIÓN
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
Pre calostr
o
CalostroLeche de Transición
Leche madur
a
- Semana 16- > Proteínas, ácidos grasos, Mg, Fe, Na y Cl- < Lactosa
- 5 a 7 días post- parto- > Proteínas y linfocitos- <Grasas, lactosa y vitaminas hidrosolubles
- Hasta el 15 día post-parto- > Lactosa y grasas- < Proteínas
OJORNPT/MBP
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LACTANCIA MATERNACOMPOSICIÓN
LECHE MADURA
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
750 cc a 1200 cc / día
Agua• 87 %• Osmolaridad: 287- 293
mOsm/L• Energía: 670- 700 kcal/L
Carbohidratos• Lactosa ( Glucosa + Galactosa)• Otros oligosacáridos y
monosacáridos
- Aporte de energía- Desarrollo de la flora intestinal- Acidificante- Falsos receptores
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LACTANCIA MATERNACOMPOSICIÓN
LECHE MADURA
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
Ácidos grasos ColesterolLípidos
Escenciales (omega 3 y 6)
Lipasa
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LACTANCIA MATERNACOMPOSICIÓN
LECHE MADURADel Suero
• Alfa Lactoalbúmina
• Lactoferrina• Ig A
secretora• Lisozima
Caseína• Beta -
caseina• K - caseina• Relación:
90:10 – 60:40 y 50:50
Compuestos nitrogenado
s• Aminoácidos• Aminoazúcar
es• Factor de
crecimiento epidérmico
• Nucleótidos
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011Proteínas
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LACTANCIA MATERNACOMPOSICIÓN
LECHE MADURA
• Hidrosolubles: Complejo B y C
• Liposolubles: A, D, E y K
Vitaminas
• Hierro• Calcio• Fósforo• Relación 1:2
Minerales
• Zinc• Flúor• Magnesio
Óligo -elementos
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
Hormonas
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LACTANCIA MATERNADIFERENCIAS
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
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LACTANCIA MATERNACÁLCULO DE CALORÍAS
Al utilizar leche humana de PT hasta los 15 días: Calorías por cada 100 ml: 67 Kcal 20cal/onza Proteínas por cada 100 ml: 1,58 g 0.47g/onza
A partir del día 16 con leche humana madura Calorías por cada 100 ml 70 Kcal 21 cal/onza Proteínas cada 100 ml : 0,9 g 0.27g/onza
García-López R. Composición e inmunología de la leche humana.Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 4, julio-agosto, 2011
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TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTOLACTANCIA MATERNA
Poner al RN en el pecho cuando dé señales de hambre
Asegurar la postura correcta de la boca al succionar: boca bien abierta ha de abarcar el pezón y parte de la areola
Dejar que el primer pecho se vacíe al máximo.
Relajarse y buscar lugares tranquilos para lactar.
Higiene del pezón.Muñoz A.; Dalmau J. Alimentación del Recién Nacido Sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
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TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTOLACTANCIA MATERNA
Torres, E. Posturas y posiciones para amamantar. ALBA. Lactancia Materna. 2013
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Muñoz A.; Dalmau J. Alimentación del Recién Nacido Sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
LACTANCIA MATERNAAMAMANTAMIENTO
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ALMACENAMIENTOLACTANCIA MATERNA
Aguayo, J. La lactancia materna. Universidad de Sevilla. Sevilla, 2001 ACPAM. ALBA. Lactancia Materna. 2013
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ALMACENAMIENTOLACTANCIA MATERNA
Aguayo, J. La lactancia materna. Universidad de Sevilla.Sevilla, 2001 ACPAM. ALBA. Lactancia Materna. 2013
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CONTRAINDICACIONESLACTANCIA MATERNA
RN
Galactosemia
Malabsorción congénita de glucosa-galactosa
Deficiencia primaria de lactasa
MADRE
Infección por VIH
Infección por HTLV 1 o 2
Fármacos: Antineoplásicos, drogas de abuso social, fenindiona,
amiodarona, derivados del ergot y yoduros
De la Torre, M. Lactancia Materna. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. 2008
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1- Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural conocida por todoel personal sanitario.2- Capacitar a todo el personal para llevar a cabo esta política.3- Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y de cómorealizarla.4- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente al parto.5- Mostrar a las madres como se debe dar de mamar al niño y como mantener la lactanciaincluso si se ha de separar de su hijo.6- No dar a los recién nacidos más que leche materna.7- Facilitar la cohabitación de la madre y el hijo las 24 horas al día.8- Fomentar la lactancia a demanda.9- No dar chupetes a los niños alimentados al pecho.10- Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia y procurar que las madresse pongan en contacto con ellos.
10 pasos de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños. OMS-UNICEF
Muñoz A.; Dalmau J. Alimentación del Recién Nacido Sano. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
LACTANCIA MATERNA
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LACTANCIA ARTIFICIAL
Definición Requisitos Modalidades
Leche de Inicio Fórmulas Especiales
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LACTANCIA ARTICIALREQUISITOS
La más adecuada para sustituir total o parcialmente a la leche humana.
No debe contener harina o almidón.
No debe contener miel ni estar acidificada.Debe ser isotónica con el plasma y evitar el exceso de minerales.
La lactosa debe ser el principal carbohidrato.
Marietti, G. Fórmulas lácteas infantiles para la alimentación del lactante sano durante el primer año de vida. Cátedra de Clínica Pediátrica FCM. UNC. 2008
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LACTANCIA ARTICIALMODALIDADESLactancia
mixta suplementaria• Es alternante o
esporádica: se combinan tomas
completas de leche de la madre
con tomas de leche artificial.
Lactancia mixta
complementaria• En la misma toma
el niño recibe primero leche
materna y, después, leche
artificial en biberón.
LECHE DE INICIO
Marietti, G. Fórmulas lácteas infantiles para la alimentación del lactante sano durante el primer año de vida. Cátedra de Clínica Pediátrica FCM. UNC. 2008
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LACTANCIA ARTICIALLECHE DE INICIO
0 – 6 Meses
• 1,2-1,9 g/100 ml
• 0.36 – 0.6 g/Oz
• Relación: 60:40 PROTEÍNAS
• Lactosa: 56 g.
CARBOHIDRATOS
• 3.6 g/100ml• Ac. Grasos
de origen vegetal
LÍPIDOS
Dilución: 13 %
Calorías: 20 cal/onzaMarietti, G. Fórmulas lácteas infantiles para la alimentación del lactante sano durante el primer año de vida. Cátedra de Clínica Pediátrica
FCM. UNC. 2008
Osmolaridad:300 mOsm
NucleótidosL – Carnitina
TaurinaLCPUFAS
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LACTANCIA ARTICIAL
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
FÓRMULAS ESPECIALESPara Prematuros
De Proteínas Modificadas
Sin Lactosa
Anti Reflujo “AR”
De SoyaPara Errores innatos del Metabolismo
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Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: PARA PREMATUROS
• 2.1 a 2.4 g/100 ml .
• 0,63 a 0,72 G/oz• Relación: 60:40• Aporte calórico:
10%
PROTEÍNAS
• 2. 58 g/oz.• Lactosa: 50%• Oligosacáridos:
50%.• Aporte calórico:
50%
CARBOHIDRATOS
• 1,32 g/oz.• Ac. Grasos de
origen vegetal• Aporte calórico:
40%
LÍPIDOS
Dilución: 16 %
Calorías: 24 cal/onza
Osmolaridad: 250-290 mOsm
Minerales: Na Relación Ca:P 2:1
¿Hasta
cuando?
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LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: PARA PREMATUROS
Nutriente * Enfamil Prematuro
Similac Special Care Pre NAN Similac
NeoSureS26
Prematuro
Energía (kcal)
81(24 cal/onza)
81(24 cal/onza) 81
(24 cal/onza)73
(22 cal/onza)
81(24 cal/onza)
Proteínas (g)
2.40.72 g/onza
2.20.66 g/onza
2.30,69 g/onza
2.10,63 g/onza
2.20,66 g/onza
Lípidos (g) 4.4 4.4 3.9 4.46 4.4
CHO (g) 8.6 8.6 9.3 8.4 8.6
Calcio (mg) 133 145 77 72 80Fosforo
(mg) 67 81 52 48 40
Hierro (mg) 1.5 0.37 1.7 1.2 0.3 *Cantidad por cada 100 ml
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Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
LACTANCIA ARTICIALENRIQUECIMIENTO DE LA LECHE MATERNA
ENRIQUECEDORES• Fortificadores• Módulos calóricos
Fórmula para prematuros o de bajo peso
LECHE MATERNAFÓRMULA
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Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
LACTANCIA ARTICIALENRIQUECIMIENTO DE LA LECHE MATERNA
Método 1 – Agregando un fortificador en polvo o líquido a la leche materna
A los lactantes prematuros alimentados con leche materna que tienen enfermedad cardiaca congénita, se les puede dar un fortificador de leche materna como suplemento:
Paso Enfamil HM Fortifier
Leche Materna
Densidad Calórica
1 1 paquete 50 cc 22cal/onza2 1 paquete 25 cc 24cal/onza
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Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
LACTANCIA ARTICIALENRIQUECIMIENTO DE LA LECHE MATERNA
Método 2 – Agregando módulos calóricos a la fórmulaLa densidad calórica de la leche materna puede aumentarse, sin aumentar otros nutrientes como el sodio y el potasio, agregando módulos calóricos:
*Los módulos de carbohidratos incluyen el Polycose (Ross) o el Moducal (Mead-Johnson).Estos contienen 8-10 calorías/cucharadita.El Polycose líquido puede sustituirse por la presentación en polvo.1 cdta de Polycose en polvo = 4 ml de Polycose líquido
PasoVolumen de
Leche Materna/ Fórmula
Carbohidratos*
Aceite de
CanolaCal/oz
1 4 onzas 1 cucharadita 1 cc 23/272 4 onzas 2 cucharaditas 2 cc 26/30
![Page 30: Seminario lactancia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062523/58f9b11c760da3da068bbd7f/html5/thumbnails/30.jpg)
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
LACTANCIA ARTICIALENRIQUECIMIENTO DE LA LECHE MATERNA
Método 3 – Agregando fórmula en polvo a la leche materna
La densidad calórica y de nutrientes de la leche materna puede aumentarse para los lactantes de término hasta 24 calorías/onza: Agregando ½ medida de fórmula en polvo a 4 onzas de leche materna.
![Page 31: Seminario lactancia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062523/58f9b11c760da3da068bbd7f/html5/thumbnails/31.jpg)
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS
BAJO GRADO DE HIDRÓLISIS: HIPOANTIGÉNICAS (HA)• Hidrolizados proteicos parciales • Indicación: Prevención de la alergia a la proteína de la leche
de vaca• Los hidratos de carbono y las grasas se ajustan a las
recomendaciones de fórmulas adaptadas.• Aptamil HA, Enfalac LS, Miltina HA.ALTO GRADO DE HIDRÓLISIS: HIPOALERGÉNICAS (SEMIELEMENTALES)• Hidrolizados proteicos extensos• Carbohidratos: dextrinomaltosa• Lípidos: MCT • Resto de los principios igual a fórmula de inicio
![Page 32: Seminario lactancia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062523/58f9b11c760da3da068bbd7f/html5/thumbnails/32.jpg)
LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS
ALTO GRADO DE HIDRÓLISIS: HIPOALERGÉNICAS (SEMIELEMENTALES)
Indicaciones:- Alergia a proteínas de leche de vaca.- Enfermedades digestivas que cursan con malabsorción de grasa: · insuficiencia pancreática, colestasis crónica, linfagiectasia ·Abeta o hipobetalipoproteinemia.- Situaciones de afectación intestinal grave: síndrome de intestino corto, enteritis por radioterapia o quimioterapia, síndromes de malabsorción, diarrea grave del lactante.Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias,
Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
![Page 33: Seminario lactancia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062523/58f9b11c760da3da068bbd7f/html5/thumbnails/33.jpg)
Tipos de fórmulas:- Modificadas en proteínas, hidratos de carbono y grasas:· hidrolizados de seroproteinas: Alfaré® (Nestlé), Peptinaut Junior® (Nutricia)· hidrolizados de caseína: Pregestimil® (Mead Johnson)· hidrolizados de caseína/seroproteínas: Blemil PlusFH® (Ordesa), Damira® (Novartis), Nieda® (Puleva)- No modificadas en grasa:· hidrolizados de seroproteinas: Almiron Pepti® (Nutricia)· hidrolizados de caseína: Nutramigen® (Mead Johnson)· hidrolizado de proteínas no lácteas (soja y colágeno): Pregomin® (Milupa)
LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS
ALTO GRADO DE HIDRÓLISIS: HIPOALERGÉNICAS (SEMIELEMENTALES)
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
Aportan: 22 cal/onzaProteínas:1,6 y 2,7 g/100 ml
![Page 34: Seminario lactancia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062523/58f9b11c760da3da068bbd7f/html5/thumbnails/34.jpg)
LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: MONOMÉRICAS O ELEMENTALES
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
Indicaciones:- Estados de malabsorción y maladigestión en insuficiencia pancreática, síndrome de intestino corto.- Enfermedad inflamatoria intestinal.- Diarrea “intratable” resistente a los tratamientos habituales.- Preparación de procedimientos diagnósticos en los que interesa mantener libre de contenido el colon.- Paso de alimentación parenteral a enteral de forma transitoria.- Alergia-intolerancia a proteínas de leche de vaca que no responde a los diferentes hidrolizados.
![Page 35: Seminario lactancia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062523/58f9b11c760da3da068bbd7f/html5/thumbnails/35.jpg)
LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: SIN LACTOSA
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
RECOMENDACIÓNAporte adicional de calcio
DURACIÓN2 a 3 Semanas
INDICACIONESLactantes y niños pequeños que presentan malabsorción de lactosa
Dextrinomaltosa o polímeros de glucosa.
![Page 36: Seminario lactancia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062523/58f9b11c760da3da068bbd7f/html5/thumbnails/36.jpg)
LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: SIN LACTOSA
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
![Page 37: Seminario lactancia](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062523/58f9b11c760da3da068bbd7f/html5/thumbnails/37.jpg)
LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: ANTIREFLUJO
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
• Harina de la semilla de algarrobo• La amilopectina como almidón de
arroz y el almidón precocido de maízSUSTANCIAS ESPESANTES
• Aquellos lactantes seleccionados con fallo del crecimiento causado por la pérdida excesiva de nutrientes asociada a las regurgitaciones, junto a un tratamiento médico apropiado y bajo supervisión.
INDICACIONES
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LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: ANTIREFLUJO
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
Dilución al 13.6 % Calorías: 20cal/onza Proteínas: 1,2-1,9 g/100 ml, 0.36 – 0.6 g/onza Relación: P suero/ caseína 30:70 Carbohidratos: 58.3 g Lactosa 75% maltodextrina 25% Lípidos: 3.6 g/100ml Ac. Grasos de origen vegetal palma, canola,
maíz. Osmolaridad: 251 mOsm
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LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: DE SOYA
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
Componentes• Proteína de soya• Maltodextrina• Lípidos de origen vegetal
Indicaciones• Manejo dietético de la alergia a proteína de leche de vaca IgE-mediada• Intolerancia primaria o secundaria a la lactosa• Galactosemia• Hijos de padres vegetarianos que rechazan una fórmulaláctea.
Representantes• Alsoy® (Nestle), Blemil Plus Soja 1 y 2® (Ordesa)• Nutriben soja® (Alter), Prosobee® (Mead-Johnson)• Nutrisoja® (Nutricia), Similac S® (Abbot)• SOM 1 y 2® (Milupa), Velactin® (Novartis).
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LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: DE SOYA
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
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LACTANCIA ARTICIALFÓRMULAS ESPECIALES: ERRORES INNATOS DEL METABOLISMNO
Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripción de fórmulas especiales. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. Vol. 46 supl. 2, 2006
• Lofenalac® (Mead Johnson)• Phenylfree® (Mead Johnson).Fenilcetonuria• MSUD® (Mead Johnson)• MSUD 1 y 2®(Milupa).
Enfermedadde Jarabe de Arce
• APM® (Milupa).Acidemia propiónica
• 3200K, HOM 1 y 2® (Milupa).Homocistinuria• 3200AB® (Mead Johnson), TYR 1 y 2®
(Milupa)Tirosinemia
• Galactomin 17 y 19Galactosemia
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