seminario laboratotio clinico

IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL DE BACTERIAS Y HONGOS UNPRG

INTRODUCCION

Se denomina microbiota normal, flora normal o flora nativa al conjunto de microorganismos que viven de forma habitual en un cuerpo sano. Los lugares donde se encuentran pueden ser muy variados y en ellos desarrollan tareas beneficiosas que incluyen la participación en los procesos de digestión de alimentos y de síntesis de vitaminas en el intestino, la producción del pH ácido de la vagina o la protección competitiva frente a patógenos. Por consiguiente, en la mayoría de los casos, la interacción entre la flora normal y el ser humano es beneficiosa; pero pueden producirse circunstancias en que esto cambie y la flora normal se torne patógena oportunista.

El cuerpo humano presenta una gran superficie cutánea y mucosa por la que están en contacto con el medio ambiente. En esta superficie existen diversos sectores con diferentes características de humedad, temperatura, pH y disponibilidad de nutrientes, en los cuales residen microorganismos. La flora humana normal es el conjunto de microorganismos que conviven con el huésped en estado normal, sin causarle enfermedad. Su composición es característica para la especie humana, tanto en el tipo de microorganismos que la componen como en su número y distribución en el organismo. La flora normal coloniza las superficies cutáneas y mucosas. Sin embargo, hay que mencionar que en el organismo en condiciones normales existen sitios estériles, como la pleura, las meninges, la cavidad peritoneal, el pericardio, etc. Esto debe ser tenido en consideración al realizar un estudio microbiológico. Las técnicas usadas para obtener una muestra biológica de un sitio con flora normal, son diferentes a las usadas para sitios estériles. También son diferentes los medios de cultivo que se usarán para sembrar dichas muestras (generalmente requerirán medios que inhiban el crecimiento de la flora normal) y la interpretación de los cultivos. Por ejemplo, si se aísla un microorganismo del líquido cefalorraquídeo, siempre es anormal si se tomaron las precauciones necesarias para no contaminar la muestra; en cambio, en un exudado faríngeo se aislarán diferentes microorganismos, los cuales deberán ser valorados cuidadosamente para destacar los que son habitantes normales de ese sitio y los que no. La flora basal es la característica de cada sector del organismo y está constituida por bacterias que siempre están presentes en dicho sitio. Por ejemplo Staphylococcus epidermidis en la piel y E. coli en el intestino. En cambio, la flora transitoria es variable de un ser humano a otro y está compuesta por bacterias que colonizan en forma intermitente un determinado sector. Esta flora transitoria puede incluir bacterias potencialmente patógenas para el individuo u otras personas que entran en contacto con él. Hay que destacar que la flora transitoria de la piel puede ser eliminada con el lavado de manos.

OBJETIVOS

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Conocer la distribución de la microbiota normal en los diferentes órganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano.

Establecer la flora bacteriana normal, patológica y su importancia en en las diferentes estructuras corporales.

Conocer la microbiota normal y patológica en la piel cavidad oral sitema gastrointestinal, Aparato respiratorio y geniturinario.

Conocer la importancia de los hongos en medicina.

IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL DE BACTERIAS Y HONGOS

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FLORA BACTERIANA NORMAL

Hablamos de flora normal para referirnos a aquellos microorganismos que habitualmente encontramos sobre la superficie o en el interior del cuerpo de las personas sanas. La flora normal se adquiere con rapidez durante y poco después del nacimiento y cambia de constitución en forma permanente a lo largo de la vida. Muchos de estos microorganismos también coexisten en algunos animales o bien pueden desarrollar una vida libre. Es por lo tanto bastante difícil definir la flora normal, puesto que depende en gran parte del medio en que nos desenvolvemos. Como ejemplo podemos citar el de los astronautas de la NASA , que antes de los vuelos espaciales fueron convertidos en seres prácticamente estériles desde el punto de vista microbiológico, mediante el uso de antibióticos. Después de su regreso a la tierra se necesitaron más de seis semanas para repoblar su organismo con una flora bacteriana, la que fue exactamente idéntica a la de sus vecinos inmediatos. De manera similar, los lactantes alimentados con pecho materno tienen estreptococos y lactobacilos en su tracto gastrointestinal, mientras que los alimentados en forma artificial muestran una variedad mayor de microorganismos.Con cierta frecuencia, la zona de demarcación de lo que consideramos flora normal no es muy clara. Como un ejemplo podemos citar a los meningococos o neumococos, ambos patógenos, capaces de producir meningitis, septicemia o neumonía. Sin embargo cada uno de ellos se puede encontrar en la faringe de un 10% de personas normales y sanas; podrían incluirse dentro de la flora de estos sujetos, pero no en el otro 90% de la población. Estos microorganismos debieran considerarse como transitorios en estos individuos. Por esto, quizás sea más adecuado hablar de flora habitual.

LOCALIZACIÓN DE LA FLORA

Los microorganismos se encuentran en aquellas partes del cuerpo expuestas al medio ambiente o que comunican con él como piel, nariz y boca, intestino y tracto urogenital. Los órganos y tejidos internos son habitualmente estériles.

Tabla 1 Áreas más colonizadas del organismo

UBICACIÓN SITIO ANATÓMICO ESPECÍFICOPiel áreas húmedas: región inguinal, región

axilar, espacio interdigital de los pies.Tracto respiratorio fosas nasales, faringeTracto digestivo boca, intestino gruesoTracto genitourinario tercio anterior, uretra, vagina

Las bacterias, y en menor escala los hongos y protozoos, residen y proliferan activamente en estos sitios. Las otras partes del cuerpo humano, como el resto del tracto respiratorio y del tracto digestivo, la vejiga y el útero, tienen microorganismos en menor número y sólo están de paso El

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hallazgo de microorganismos patógenos en estos sitios es altamente sugerente de enfermedad, pero no lo certifica. Por otra parte, existen otros tejidos y órganos en que no existen microorganismos, son territorios estériles. La presencia de microorganismos en estos lugares es generalmente considerada de significado diagnóstico. Incluidos entre éstos están la sangre, el líquido cefalorraquídeo, los líquidos articulares (sinovial) y los tejidos profundos en general.

Tabla 2. Numero de bacterias por sitio anatómico y relación entre bacterias aerobias y anaerobias

Sitio anatómico Número bacterias/ml

Relación aerobios/anaerobios

Cisura gingival 1011 - 1012 1/1.000Estómago 102 - 105 1/1Colon 1011 - 1012 1/1000Piel superficie 104 - 105 1/100Piel intrafolicular 105 - 106 1/100

IMPORTANCIA DE LA FLORA

La flora habitual juega un importante papel tanto en la salud como en la enfermedad. La manifestación más fácilmente perceptible es la producción de variados olores en las superficies epiteliales del sujeto.

Rol en la nutrición y metabolismo humano. Se sabe que la flora intestinal del hombre juega un papel en la nutrición y metabolismo, pero poco se sabe cuánta es la importancia de esta función. Dado que el hombre no puede llegar a ser absolutamente libre de microorganismos, los datos obtenidos son extraídos de los experimentos hechos en animales. Se sabe que algunas especies de Bacteroides y de Escherichia coli sintetizan vitamina K, lo que puede ser una importante fuente de esta vitamina tanto para el hombre como para los animales. El metabolismo de varios compuestos clave comprende la excreción desde el hígado hacia el intestino y su vuelta al hígado. Este circuito enterohepático es importante en el metabolismo de las hormonas esteroidales sexuales y de las sales biliares, sustancias que son excretadas a través de la bilis en forma conjugada con glucurónidos o sulfatos, pero no pueden ser reabsorbidas de esta manera. Algunos integrantes de la flora intestinal son capaces de desconjugar estos compuestos mediante glucuronidasas y sulfatasas.

Rol de la formación de carcinógenos. Los elementos que ingerimos pueden ser modificados por la variada actividad metabólica de la flora intestinal. Algunas de las modificaciones conocidas son efectuadas por las enzimas bacterianas. Entre las reacciones conocidas podemos dar como ejemplo la modificación que introduce una sulfatasa bacteriana sobre el edulcorante ciclamato

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(sulfato de ciclohexamina), transformándolo en un activo carcinógeno para la vejiga, la ciclohexamina.

Estimulación inmune. Nuestro abundante repertorio de inmunoglobulinas refleja, en parte, la estimulación antigénica de la flora intestinal. En general, no existen títulos muy altos de anticuerpos contra las bacterias, virus y hongos que habitan en nuestro cuerpo. Sin embargo este bajo contenido de anticuerpos es suficiente para mantener una vigilancia suficiente contra la posible invasión de los integrantes de la flora. Este es un claro beneficio que presenta la flora intestinal. Entre los anticuerpos formados se cuentan las inmunoglobulinas de la clase IgA, que son secretadas a través de las membranas mucosas.

Los anticuerpos formados por el estímulo de los antígenos de la flora intestinal a veces presentan reacciones cruzadas con los antígenos normales de los propios tejidos del individuo. Un buen ejemplo de esto lo presentan los anticuerpos frente a los grupos sanguíneos ABO. Las bacterias del tracto digestivo poseen antígenos que reaccionan en forma cruzada con las sustancias propias de los grupos A y B. Los antígenos bacterianos estimulan la formación de anticuerpos, ya que son ajenos; pero no se producen anticuerpos frente a los sanguíneos porque son inmunológicamente tolerantes a los propios. Este tipo de reactividad cruzada generalmente no produce enfermedades. En otras circunstancias, como es el caso del lupus erimatoso, se forman anticuerpos contra el ADN. Se tiene claro que estos anticuerpos no se han formado contra el propio ADN, sino por estímulo antigénico de lipopolisacáridos de las bacterias de la flora intestinal.

Eliminación de invasores. En algunos sitios del cuerpo, la flora habitual se encarga de mantener el nicho ecológico ocupado, impidiendo de esta manera la colonización por parte de otras bacterias. Algunas de las bacterias son capaces de producir sustancias que inhiben el desarrollo de otras que tratan de colonizar, a través de la producción de antibióticos o proteínas letales, llamadas bacteriocinas. Cuando la flora habitual es barrida por el uso masivo de antibióticos, se está dando la oportunidad de una colonización con bacterias diferentes a las habituales, o bien la chance de que los microorganismos exógenos o endógenos produzcan enfermedad. Los pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro tienen más oportunidades de desarrollar diarrea asociada a antibióticos, incluyendo una forma más grave de patología del intestino grueso, la "colitis pseudomembranosa". El antibiótico en este caso barre la flora intestinal y deja que el Clostridium difficile, que estaba en muy baja concentración, se desarrolle, produciendo la citotoxina responsable del cuadro.

MIEMBROS DE LA FLORA HABITUAL

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1. CAVIDAD ORAL

La cavidad oral incluyendo en ella a la superficie de los dientes y de las encías, es una de las regiones que posee la flora bacteriana más variada y más compleja.

Flora Bacteriana Normal

La presencia de los microorganismos en la boca comienza a manifestarse desde pocas horas del nacimiento del niño. Si bien es cierto que en el momento del alumbramiento, la boca está excenta de microbios y es por tanto estéril, ya a las 4 y 12 horas, se establece el Streptococcus viridans, como germen prominente, procedente, seguramente, de la piel o mucosas de la madre. Predominando diferentes especies de Streptococcus α hemolíticos. Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis se hallan a nivel de la placa dentaria. Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las mucosas; S. salivarius predomina en la mucosa lingual.

Durante los primeros meses vienen apareciendo nuevos organismos como los estafilocos aerobios y anaerobios, diplococos, Gram negativos (neisserias, hoy denominadas Branhamellas), difteroides y ocasionalmente lactobacilos.Durante la aparición de los primeros dientes, se incorporan a la flora normal de la boca las espiroquetas anaerobias, bacteroides (especialmente el melanninogénicus), fusobacterios, algunos vibriones anaeróbicos y lactobacilos.En las personas adultas se advierte la existencia de actinomicetos en las amígdalas, así como en las encías. Se debe mencionar también la existencia de levaduras, especialmente cándida.

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Importancia de la Flora bacteriana

La flora normal ayuda a evitar la colonización por bacterias que pueden ser patógenas.

Flora bacteriana patológica Dado que se trata de un complejo ecosistema, existen también complejas interrelaciones entre los distintos integrantes. A nivel de la placa dentaria, las bacterias se hallan en grandes concentraciones, formando micro colonias y disponiéndose en estratos.La flora de la cavidad oral está involucrada en la patogenia de enfermedades como la caries y periodontitis.

- En el desarrollo da la caries dental; el primer paso esencial es el de la formación de la “placa dental” sobre la superficie lisa del esmalte. Se designa con el nombre de “placas” a los depósitos gelatinosos de polisacáridos de estructura de glucano, a los cuales se adhieren bacterias productores de acido. Estos glucanos o polímeros de carbohidratos son producidos sobre todo por estreptococos (mutas, peptoestreptococos), tal vez en asociaciones con los actinomicetos. De aquí que se ha establecido una estrecha relación entre la presencia de caries y la actividad del Streptococcus mutans.Los lactobacilos están también presentes en la placa dental en cantidad pequeña, por eso su papel en la iniciación de las caries es dudoso; pero su intervención puede ser

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importante en la destrucción acida de la dentina, una vez que la lesión ha sido establecida. Entre otros microorganismos que han sido también aislados de la placa, se encuentran la Actinomyces viscosus/naeslundii.

- Los abscesos dentales, constituidos por la infección de la pulpa y lesión periapical; según estudios actuales se ha demostrado que en la mayoría se encuentra una mezcla de microorganismos donde predominan los anaerobios: cocos, actinomices, Bacteroides melaninogénicus, Bacteroides gingivalis y Veilonella.

Esta diversidad de agentes microbianos identificados, es debida a que la flora del surco gingival es quizá la más numerosa de toda la boca. El surco es rico en nutrientes y se crean potenciales de óxido-reducción favorables a los microaerófilos y anerobios, estos últimos sobre todo en la bolsa peridontal profunda.

- Uno de los procesos más característicos entre los que afectan a las encías, es la gingivitis ulceronecrosante que fue conocida como “boca de trinchera”, durante la primera guerra mundial, fueron señalados como causantes la Borrelia vincenti y el Fusobacterium fusiforme. En la actualidad, se señala que los causante del problema son varios, desde los grandes bacilos en forma de cigarro (Leptotrichia buccalis), que vendría a ser el mismo Fusobacterium fusiforme, bajo una nueva designación especifica; los Bacteroides melaninogénicus, cuya importancia parece aumentar según los últimos estudios, especies de Vibrio y Campylobacter. El potencial para producir lesiones necrosantes y ulcerativas, parece residir en resumen en el Bacteroides melaninogénicus, espiroquetas (Borrelias) y fusiformes (Leptotrichia).

- También se considera la producción de infecciones a distancia, cuyo origen se encuentra en la flora comensal característica de la cavidad oral. En efecto, las relación entra las extracciones dentales y los ataques de endocarditis bacteriana son ya conocidas desde antes y el organismo infectante fue identificado como el Streptococcus viridans. Se indica que hasta una masticación vigorosa puede ocasionar la entrada de los organismos de la boca en la sangre. Está demostrado que sí lo hacen los tratamientos dentales, incluyendo el raspado y las tapaduras profundas.

Es necesario, sin embargo, tener en cuenta, que la endocarditis de este origen, se produce mayormente cuando existe terreno predispuesto, como pueden serlo, las válvulas cardiacas previamente lesionadas. Otros estreptococos orales que pueden ocasionar estas infecciones endocárdicas, son el Streptococcus sanguis y el mitior.

- Causas virales en infecciones de la boca son de pequeña importancia, tan solo las estomatitis herpética ocasionada por el virus de DNA del herpes simplex, común en niños.

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- Los problemas causados por hongos, se reducen mayormente a las candidiasis, en lesiones de la boca de carácter crónico, como por ejemplo, bajo la acción del empleo de las dentaduras postizas o en los casos de prótesis dental.

2. SISTEMA GASTROINTESTINAL

ESÓFAGO


Las bacterias orofaríngeas y las que colonizan el estómago pueden aislarse acá, sin embargo se cree que son colonizadores transitorios, ya que la saliva y el bolo alimentario remueven estas poblaciones, por lo que no se multiplican acá.

IMPORTANCIA DE LA FLORA BACTERIANA

El esófago y el estómago están contaminados con bacterias que provienen de los alimentos, pero esa flora generalmente es eliminada rápidamente.

FLORA BACTERIANA PATOLÓGICA

Son algunas bacterias de la boca o de la orofaringe las que pueden emigrar hasta el esófago: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y pyogenes, Hemophylus, Neisseriae.

ESTÓMAGO


En condiciones fisiológicas y sin alimentos, el Ph gástrico es extremadamente ácido, alrededor de 2; este pH aumenta aproximándose a la normalidad al ingerir alimentos.

La densidad de bacterias es relativamente baja y se compone de gérmenes de la flora oro faríngea que han sido deglutidos como Streptococcus α hemolíticos, Lactobacillus sp., cocos anaerobios, Candida sp. Y otros gérmenes capaces de resistir el medio ácido (veillonella, bifidobacteria). Estas bacterias aparecen poco despues del nacimiento, estando bien establecidas a la semana de vida.


Los organismos bacterianos necesarios que florecen en el estómago son llamados organismos beneficiosos, como la veillonella y la bifidobacteria. Estas bacterias saludables juegan un papel importante al dividir los minerales, las vitaminas y los carbohidratos complejos en forma correcta para el uso del cuerpo. Estos también actúan como escudo protector en contra de las bacterias dañinas. Los procesos químicos que estas bacterias saludables producen también ayudan al estómago a mantener los niveles saludables de pH.

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El tipo más común de bacteria dañina encontrada es el Helicobacter pylori, el cual invade la capa de mucosa protectora del estómago. Otras bacterias dañinas para el estomago pueden ser la salmonella y E. coli.

Helicobacter pylori: esta bacteria vive exclusivamente en el estómago humano, siendo el único organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente ácido. Es una bacteria espiral y puede “atornillarse” literalmente por sí misma para colonizar el epitelio estomacal. La infección por H. pylori puede ser sintomática o asintomática (70%). En ausencia de un tratamiento basado en antibióticos, una infección por H. pylori persiste aparentemente durante toda la vida pues el sistema inmune humano es incapaz de erradicarla.

Esta bacteria infecta el epitelio gástrico humano. Muchas úlceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. Relacionado incluso con carcinomas de estómago.

La bacteria ha sido aislada de las heces, de la saliva y de la placa dental de los pacientes infectados, lo cual sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible vía de transmisión. Otros medios de infección son ingerir agua y alimentos contaminados o incluso el traspase de fluidos de forma oral con una persona contaminada. Se estima que más de dos tercios de la población mundial se encuentra infectada por esta bacteria. En el mundo occidental la proporción es de 25 % de la población, siendo mucho mayor en el tercer mundo.

INTESTINO DELGADO

La primera parte del intestino delgado, adyacente al estómago, es muy acida y se parece al estómago en su flora normal. A medida que el pH se hace alcalino aumenta el número de bacterias.

En el duodeno se mantiene el pH que limita el crecimiento de gérmenes. El peristaltismo representa un mecanismo importante que mantiene un número bajo de bacterias. La bilis, la lisozima e IgA secretoria también contribuyen a mantener un número relativamente bajo de microorganismos.

El número de bacterias aumenta gradualmente hacia el íleon, en sectores distales del intestino delgado la flora asemeja a la colónica. A nivel del íleon terminal se alcanzan concentraciones de

106a108 bacterias por ml. de contenido intestinal, con predominio de los anaerobios.

La mayoría de estos microorganismos son anaerobios, como Peptostreptococcus. Porphyromonas yPrevotella.

FLORA NORMAL

Lactobacilus Anaerobios Gran negativos

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Enterococcos Enterobacteriáceas Mycobacteria

IMPORTANCIA DE LA FLORA

Elaboración de sustancias antimicrobianas, que servirán a los componentes de la flora para mantener el equilibrio ecológico entre ellas.

Por ocupación de receptores. Competencia por el sustrato nutritivo, digestión de macromoléculas (proteínas, grasas).

Absorción de azúcares, aminoácidos. Por tener antígenos cruzados con algunos patógenos, estos anticuerpos sirven también de

defensa contra ellos, como el H. influenzaeyel meningococo (están presentes en la mayoría de los adultos, no en niños).


Algunos microorganismos que causan a menudo gastroenteritis (como Salmonella y Cumpylobacter spp.) pueden subsistir como residentes asintomáticos a bajas concentraciones, su identificación en el laboratorio habitualmente se asocia a enfermedad.

INTESTINO GRUESO

El intestino grueso contiene un número más elevado de microorganismos que cualquier otra localización corporal en el ser humano. Se estima que en las heces pueden existir más de 10 11

bacterias por gramo y las bacterias anaerobias serian 1000 veces más frecuentes que las aerobias.

Las bacterias anaerobias corresponden en su mayoría a microorganismos de los géneros Bacteroides, y Fusobacterium, entre los bacilos Gram negativos, y especies de Peptostreptococcus, Sarcina y Veillonella entre los cocos.

Los bacilos Gram positivos están representados por especies de Bifidobacterium, Actinomyces, Bacillus, Lactobacillus y Clostridium.

Entre los anaerobios facultativos predominan las enterobacterias, siendo E.coli la más numerosa, seguida de especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Citrobacter.

De los cocos Gram positivos pueden hallarse especies de Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus.

La adquisición de la flora normal se inicia en el momento del nacimiento; en el recién nacido los gérmenes que inicialmente colonizan el tubo digestivo provienen del perineo y de la vagina de la madre. En general se trata de E.coli, Klebsiella spp. y especies de Enterococcus; más raramente especies de Clostridium.

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En lactantes alimentados a pecho se aíslan Bifidobacterium spp. Con la introducción de la alimentación artificial aumenta el número y la diversidad de los gérmenes. Al año de edad la flora digestiva es idéntica a la del adulto.

Las bacterias representan aproximadamente el 40% del peso seco de las materias fecales. El aumento del contenido bacteriano probablemente se explica por:

disminución del peristaltismo, aumento del pH; cercano al fisiológico, disminución del contenido de agua.

En el intestino grueso pueden residir diversas levaduras y parásitos no patógenos. Las bacterias más frecuentes pertenecen a Bifidobacterium, Eubacterium. Bacteroides. Enterococcus y la familia Enterobacteriaceae.

E. coli se halla en prácticamente todos los seres humanos desde su nacimiento hasta su muerte. Aunque este microorganismo representa una proporción inferior al 1% de la población microbiana intestinal, se considera la bacteria aerobia responsable con mayor frecuencia de las enfermedades intraabdominales. De modo semejante, aunque Bacteroides fragilis es miembro poco destacado de la microflora intestinal constituye el principal microorganismo anaerobio responsable de la aparición de enfermedades intraabdominales.

Por el contrario Eubacterium y Bifidobacterium son las bacterias que se encuentran más a menudo en el intestino grueso, pero rara vez causan enfermedad. Estos microorganismos carecen de los distintos factores de virulencia presentes en B. fragilis.

El tratamiento con antibióticos puede modificar rápidamente la población microbiana y provocar la proliferación de microorganismos resistentes a estos fármacos como Enterococcus, Pseudomonas y hongos. C. difficile también prolifera con rapidez en esta situación y origina una patología que comprende desde la diarrea hasta la colitis seudomembranosa. Igualmente, la exposición a otros microogranismos patógenos intestinales, como Shigella, E. coli enterohemorrágico y Entamoeba histolytica, puede alterar la microflora del colon y ocacionar la aparición de enfermedades intestinales significativas.

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3. SISTEMA RESPIRATORIO

1.- FLORA BACTERIANA NORMAL

Fosas nasales:

La flora predominante de la nariz son los Staphylococcus coagulasa negativa y las Corynebacterium spp.

Tracto respiratorio (boca, orofaringe):

El tracto respiratorio superior esta colonizado con numerosos microorganismos, con 10-100 anaerobios por cada aerobio, y es importante anotar que la boca es un ecosistema con sus propias características por su desarrollo anatómico y fisiológico, como también por la composición de la saliva.

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MICROORGANISMOS COLONIZANTES NORMALES DEL TRACTO RESPIRATORIO:

Acinetobacter MoraxellaActinobacillus MycoplasmaActinomyces NeisseriaCardiobacterium PeptostreptococcusCorynebacterium PorphyromonasEikenella PrevotellaEnterobacteriaceae PropionibacteriumEubacterium StaphylococcusFusobacterium StreptococcusHaemophilus StomatococcusKingella TreponemaLactobacillus Veionella

Los anaerobios más comunes son Peptostreptococcus, Veionella, Actinomyces, y Fusobacterium y entre los aerobios Streptococcus, Haemophilus y Neisseria spp. La proporción relativa de estos microorganismos varía según el sitio anatómico. Es diferente la flora en la superficie de un diente, que la de la saliva o de una cripta gingival. La mayoría de la flora es relativamente avirulenta y se asocia raramente con enfermedad, a menos que pase a sitios “estériles”.

Nasofaringe:

Las poblaciones de la nasofaringe son un espejo de la flora nasal, aunque la humedad del ambiente puede ser tan diferente que seleccione organismos adicionales.

FLORA DE NASOFARINGE

Staphylococcus coagulasa negativo

Difteroides

Streptococcus spp.

Moraxella spp

Tracto respiratorio inferior:

La laringe, tráquea, bronquios y vías inferiores son generalmente esteriles, aunque puede ocurrir colonización transitoria con secreciones del respiratorio alto, cuando se aspira. (Paso de garganta a pulmón). Estos sitios están protegidos por la acción de las células epiteliales ciliares y por el movimiento del moco producido por las células de clara.

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2.- FLORA PATOGENA:

Tracto respiratorio superior:

BACTERIAS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS LIMITADAS AL TRS:

Streptococo Pyógenes (b - Hemolítico Grupo "A"), Bordetella Pertussis y Corynebacterium Diphtheriae

BACTERIAS CAPACES DE PROVOCAR INFECCIONES A PARTIR DEL TRS:

Streptococo Pneumoniae (a -Hemolítico), Haemophilus Influenzae, Micoplasma Pneumoniae y Chlamydea Pneumoniae

BACTERIAS FRECUENTEMENTE RESPONSABLES DE INFECCIONES DEL TRS:

Streptococo Pyogenes, Bordetella Perussis, Corynebacterium Diphtheriae, Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Staphylococo Aureus, Pseudomona Aeruginosa.

Tracto respiratorio inferior

4. CONJUNTIVA

La conjuntiva tiene una flora normal encargada de mantener el pH lagrimal (7.45), aunque también es frecuente que los germenes saprofitos del borde palpebral invadan esta zona sin producir patología.

Carece de una flora basal ya que no se dan interacciones estables entre esta mucosa y los germenes. El saco conjuntival puede contener cierta cantidad de microorganismos que proceden de la piel circundante o que provienen de contactos mano-ojo. La secreción lacrimal efectua un continuo barrido de las partículas que se depositan en la conjuntiva. Esta secreción es rica en lizosima, enzima que destruye bacterias, en especial Gram positivas.

El parpadeo, las pestañas y las cejas contribuyen a evitar el ingreso de partículas al saco conjuntival. Los germenes que pueden encontrarse son Staphylococcus spp,Corynebacterium spp, Streptococcusα hemolíticos y Bacillus spp.

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MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTESStreptococcus Pneumoniae ChlamidiaPneumoniaeHaempophilusInfluenzae ChlamidiaPsittaciiMycoplasmaPneumoniae LegionellaPneumophillaMycobacterium Tuberculosis MoraxelaCatarrhalis


El uso de lentes de contacto se asocia a la colonización por bacterias de los generos Serratiay Pseudomonas. Los germenes de la conjuntiva pueden causar serias infecciones con ulceras de cornea y endolftalmitis. Estas en general, están precedidas de traumatismos de la cornea o perforaciones del globo ocular.

5. PIEL


Debido a su constante exposición y contacto con el ambiente, la pieles particularmente capaz de albergar microorganismos transitorios.Los microorganismos residentes que predominan la piel son bacilosdifteroides aerobios o anaerobios. Los factores que pueden serimportantes en la eliminación de los microorganismos no residentesde la piel son el Ph bajo, los ácidos grasos, las secreciones sebaceas yla presencia de lizosima. Ni el lavado, ni el baño pueden eliminar omodificar significativamente la flora normal.

La piel del ser humano es un extenso y heterogéneoterritorio con grandes variaciones en cuanto a estructuray condiciones ambientales, lo que determina diferenciasen la densidad y composición de la flora, según el áreaconsiderada.

La mayor parte de los gérmenes colonizan el estratocórneo, el cual es relativamente impermeable.

Los mecanismos de defensa a nivel de la piel estánrepresentados por:

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- el continuo recambio celular de las capassuperficiales del epitelio,

- pH bajo debido a metabolitos de las glándulassebáceas,

- macrófagos de la piel.

La composición de la flora, tanto en sus aspectos cualicomo cuantitativos, puede estar influida por factorestales como clima, condiciones de higiene, etc.

En el personal hospitalario la flora transitoria puedeestar integrada por gérmenes que potencialmente puedencausar enfermedad a los pacientes. El lavado de manoses la medida profiláctica más importante.

Composición: Predominan los gérmenes Grampositivos.

La flora basal se compone de Staphylococcus spp. Engeneral S. epidermidis, Micrococcus spp. YCorynebacterium spp.Propionibacterium acnes es un bacilo Gram positivoanaerobio que se encuentra colonizando glándulassebáceas. Esta bacteria posee lipasas que degradan loslípidos secretados por esas bacterias. Los metabolitosresultantes son principalmente ácidos grasos insaturadosque tienen actividad antimicrobiana.

La flora transitoria está integrada por S. aureus y menorcantidad de bacilos Gram negativos (Enterobacterias,Acinetobacter) en regiones como axilas, ingle y perineo.

La flora cutánea se ve involucrada en infecciones cuandola piel presenta soluciones de continuidad.Muchas infecciones como foliculitis o forunculosistienen origen a nivel de folículos pilosos o glándulas.Otras infecciones ocasionadas por gérmenes de la florason las que se producen al colocar catéteres percutáneosu otros dispositivos que impliquen ruptura de la barreracutánea.

La flora del conducto auditivo externo es similar a lade la piel. El oído medio es estéril.


El conocimiento de la función de la piel es primordial e imprescindible para comprender la patogenia de algunas enfermedades, así como la administración de tratamientos tópicos, motivo por el cual se realizó una revisión sobre estos aspectos. La presencia de flora en la superficie cutánea y la función de barrera, son dos de los mecanismos de protección más importantes de la piel, los cuáles en conjunto con el sistema pigmentario, sistema inmunológico, de percepción, sensibilidad y protección física, controlan la interrelación del medio externo con el medio interno brindando la integridad de la barrera y logrando la homeostasis cutánea.


La flora trastorna está formada por microorganismos no patógenosos o solo potencialmente patógenos hospedados en la piel o las mucosasdurante horas, días o semanas; provienen del ambiente, no producenenfermedad, y no se establecen por si mismos permanentementesobre la

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superficie. Los miembros de la flora transitoria songeneralmente de poca significancia en tanto que la flora residentenormal permanece sin alterarse; pero si la flora residente sufrealteraciones, los microorganismos transitorios pueden colonizar,proliferar y producir enfermedad.La flora normal o flora indígena es una colección de organismos quese encuentra habitualmente en el individuo sano normal y quecoexisten en forma bastante pacífica en una relación equilibrada consu huésped.La mayoría de los organismos de la flora son bacterias. Algunosvirus, hongos y protozoos pueden encontrarse habitualmente enindividuos sanos, aunque sólo constituyen un componente menor enla población total de organismos residentes.

6. SISTEMA GENITO URINARIO

FLORA VAGINAL

a) Flora bacteriana normal

Fue una de las primeras en ser reconocida en 1892 por Döderlein quien describió el patrón normal que se observa en la mujer en edad genital activa. La composición de la flora depende del contenido de estrógenos. El estímulo hormonal determina la proliferación de las células epiteliales que aumentan su contenido de glucógeno. Este es utilizado por Lactobacillus spp., siendo el ácido láctico el producto final del metabolismo que ocasiona un descenso importante del pH. La acidez resultante inhibe a muchas bacterias.

La existencia de una flora vaginal que incluye: Bacilos de Döderlein, Streptococcus viridans, Staphylococcus albus, difteroides, hongos y bacterias anaerobias en proporción de 5:1 con respecto a las aerobias. El mayor porcentaje corresponde al bacilo de Döderlein, responsable de la conservación de la acidez vaginal (pH normal entre 3,8 y 4,2). La flora vaginal normal, productora de H2O2, interactúa para mantener la acidez y genera bacteriocinas que inhiben el crecimientode otros microoorganismos.

En la mujer en edad genital activa predominan distintas especies de Lactobacillus, otros bacilos Gram positivos y menor número de cocos Gram positivos (Streptococcus spp., Enterococcus spp., etc.). También pueden encontrarse en bajo número Actinomyces, bacilos Gram negativos anaerobios como Bacteroides y distintas especies enterobacterias. Streptococcus agalactiae (grupo B) se aísla en un porcentaje variable a esta edad. Si bien no suele producir enfermedad en la mujer, su presencia implica riesgo para el recién nacido, en el cual puede causar enfermedad severa.

Durante la gestación, a medida que el embarazo progresa, aumenta la densidad de LactoBacillus y disminuyen los bacilos Gram negativos anaerobios y facultativos, el resultado es un mecanismo que reduce el riesgo de bacteriemia grave durante el parto y el puerperio.También puede aumentar la cantidad de levaduras y, eventualmente, pueden causar síntomas.

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En la etapa prepuberal predominan gérmenes de origen cutáneo y perineal: S. epidermidis, Propionibacterium spp., pueden aislarse levaduras en escaso número, al igual que enterobacterias y algunos bacilos Gram negativos anaerobios.

En la mujer postmenopáusica, al cesar el estímulo hormonal, la flora retorna al patrón de la infancia.

Propiedades de la vagina sana en los estadios de la vida

Factor Embarazo/ P.neonatal Pre-menarquía Menarquia Post-menopausia

Contenido de estrógeno

Alto Bajo Alto Bajo

Células epiteliales Escamosas Cuboidales Escamosas CuboidalespH vaginal Bajo (<5) Alto (>5) Bajo (<5) Alto (>5)

Flora endógena Lactobacilos Estafilococosestreptococos

no hemolíticos,lactobacilos,coliformes

Lactobacilos±

G.vaginalis

Estafilococos,estreptococosnohemolíticoslactobacilos,coliformes

No de lactobacilos (ufc/ml)

Alto (107-8) Bajo (<105) Alto (107-8) Bajo (<105)

Composición de la microflora vaginal

Microorganismos Frecuencia (%)Aerobios Bacilos gram positivos

Lactobacilos Corynebacterium sp. Gardnerella vaginalis

Cocos gram positivos Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Estreptococos

Bacilos gram negativos Escherichia coli Klebsiella-Proteus

45-963025

40(40%)(<5%)

(14-27%)Poco frecuentes

(20%)(<10%)

Micoplasmas

M. hominis Ureaplasma urealyticum

(18-54%)(28-58%)

Anaerobios Cocos gram positivos

Peptostreptococcus

55-89(hasta el 80%)

(25-35%)

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Bacilos gram positivosBacilos gram negativos

Bacteroides Fusobacterium

Cocos gram negativos

(<20%)

(>50%) (10-25%)

(<25%)

b) Importancia de la flora bacteriana

A la flora vaginal se le reconocen importantes funciones: Proteger frente a la infección vaginal, en especial en el embarazo, Suministrar la flora al recién nacido, Disminuir los riesgos de la madre y del recién nacido en la fase bacteriémica del parto.

c) Flora bacteriana patológica

Se encuentran algunos hongos, incluyendo Cándida, que puede proliferar para causar candidiasis si el pH vaginal aumenta y disminuyen las bacterias competidoras. El protozoo Trichomonas vaginalis se puede hallar en mujeres sanas.

CUELLO UTERINO

Normalmente el cuello uterino es protegido contra la infección mediante el epitelio plano estratificado. La invasión de patógenos es poco probable siempre y cuando el epitelio se encuentre intacto.

El cuello uterino atrófico o el que ha sufrido un daño, tal como el encontrado en el periodo post-parto son particularmente susceptibles a la infección.

La infección es comúnmente adquirida a través del contacto sexual con un compañero infectado.

La infección puede ser endógena mediante la propagación directa desde la vagina o el útero al cérvix.

El sobrecrecimiento de microrganismos de la flora normal del cervix y la vagina (p. ej cándida y actinomyces) pueden hacerse patogénicos debido a cambios en el pH, la actividad hormonal o una respuesta inmune alterada.

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El flujo vaginal irritante es la forma de presentación más común de un proceso inflamatorio del tracto genital femenino.

Las mujeres con respuesta inmune alterada (diabéticas o con SIDA) son particularmente susceptibles a adquirir infecciones de origen viral, por protozoos, por hongos y a la micobacteria tuberculosis.

A pesar que algunos agentes infecciosos específicos pueden ser identificados en los frotis cervicales, la citología no es un método particularmente sensible en la detección de microorganismos y no debe ser usada como sustituto de los métodos diagnósticos convencionales tales como el cultivo de bacterias, la tinción de Gram y las pruebas inmunológicas.

Infecciones del tracto genital superior

Se consideran infecciones del tracto genital superior aquellas que afecta al útero (el cuello del útero o cérvix se considera en el límite), trompas de Falopio, y en los casos más graves a los ovarios.

Enfermedad inflamatoria pélvica

Se refiere al síndrome que tiene lugar cuando los microorganismos ascienden desde el cuello de útero (sin relación con la presencia de embarazo o cirugía) y afectan el endometrio (mucosa que recubre el interior del útero) produciendo endometritis, a las trompas de Falopio provocando salpingitis, ovarios (ooforitis) y a estructuras de las pelvis contiguas pudiendo llegar a producirse una peritonitis pélvica.

Es más frecuente en mujeres por debajo de los 35 años de edad; rara vez tiene lugar antes de la menarquia (primera menstruación) o después de la menopausia. Los factores de riesgo que se han relacionado son: promiscuidad, enfermedad inflamatoria pélvica previa, uso de dispositivos anticonceptivos intrauterinos DIU y abortos. En cuanto a los anticonceptivos la relación es variable según el método: los preservativos protegen, el DIU se ha descrito que aumenta ligeramente el riesgo y los anticonceptivos orales tienen un efecto poco claro.

Los microorganismos que con más frecuencia están implicados como causa de enfermedad inflamatoria pélvica son:

Neisseriagonorrhoeae (vulgarmente conocido como gonococo), es la causa más frecuente. Puede causar otras infecciones como poliartritis migratoria, endocarditis, infección del ano y uretritis (que puede ser asintomática). Es más fácil que la transmisión sea del hombre a la mujer que al contrario. Entre los factores de riesgo relacionados con esta infección se describen mujer joven, nivel socio- económico bajo y múltiples compañeros sexuales.

Chlamydia trachomatis. Infecta al 5% de las mujeres no embarazadas y la mitad de ellas no tendrán ninguna molestia y la apariencia del cuello del útero es normal. Los factores de riesgo de la infección son similares a los vistos para Neisseriagonorrhoeae. Lo más frecuente es la infección

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del cuello del útero o cervicitis. Los hallazgos a la exploración son similares a los de la infección por Neisseriagonorrhoeae.

Aunque en el pasado se relacionaba Actinomyces con la enfermedad inflamatoria pélvica asociada con los DIU parece que esta relación no es tan clara. Si bien de un 4% a un 8% de las usuarias de DIU pueden tener microorganismos similares aActinomyces su presencia no ha sido equiparada con actinomicosis pélvica ni se ha cuantificado con un riesgo posterior de infección pélvica.

La paciente con enfermedad inflamatoria pélvica puede presentar dolor abdominal bajo, fiebre, leucorrea y/o sangrado uterino anormal. Con frecuencia las molestias aparecen durante o poco después de la menstruación. En la cervicitis puede aparecer un exudado vaginal mucopurulento amarillo-verdoso con células inflamatorias. En la salpingitis aguda el comienzo suele ser poco después de la menstruación. El dolor abdominal bajo progresivamente se hace importante. Por lo general están afectadas las dos trompas. Pueden aparecer náuseas y vómitos. Es frecuente la presencia de fiebre, leucocitosis, exudado cervical mucopurulento, sangrado vaginal irregular y vaginosis bacteriana. Se puede desarrollar, como consecuencia de la extensión de la infección, un cuadro de peritonitis. Si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un cuadro de salpingitis crónica, con la formación de cicatrices en las trompas. Entre las secuelas se describe dolor abdominal crónico, irregularidades menstruales e infertilidad.

Las complicaciones son el desarrollo de un absceso tuboovárico (hasta en un 15%) y el síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (cuadro de perihepatitis).

El diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica se basa en el cuadro clínico y la exploración física (la palpación del abdomen y de las estructuras afectadas es muy dolorosa) y en los estudios microbiológicos que permiten demostrar la presencia de Neisseriagonorrhoeae o Chlamydia trachomatis. En ocasiones, se recurre a otras pruebas como ecografías o toma de biopsias.

El objetivo del tratamiento es erradicar la infección y evitar la infertilidad y embarazos ectópicos posteriores. En función de la situación clínica y antecedentes de la paciente se ingresará en el hospital. Es fundamental el uso precoz de antimicrobianos, en cuanto se hayan tomado las muestras para cultivo microbiológico, por vía parenteral (intramuscular o vía intravenosa en el caso de que se haya ingresado). Es necesario tratar a las parejas.

FLORA BACTERIANA NORMAL DEL APARATO URINARIO

Excepto la uretra anterior, el aparato urinario es estéril. La orina contribuye a mantener la vía urinaria libre de microorganismos, gracias al arrastre de la orina durante la micción, al pH ácido de la orina y a la alta osmolaridad que presenta.

La uretra anterior está colonizada por bacterias provenientes del periné. Dichas bacterias son eliminadas al inicio de la micción, propiedad que se usa para obtener la muestra por chorro medio para el urocultivo, evitando así la contaminación.

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En la mujer, la menor longitud de la uretra y la proximidad de ésta con el ano explican, al menos en parte, la mayor incidencia de infección urinaria.

FLORA NORMAL DEL TRACTO URINARIOBacterias grampositivas Bacterias gramnegativasCocos: Sataphylococcus Enterococcus Streptococcus α y β hemolíticosBacilos: Corynebacterium Lactobacillus sp

Bacilos: Escherichia coli Proteus

FLORA BACTERIANA PATOGENA DEL APARATO URINARIO

La vía urinaria es estéril desde el glomérulo hasta el tercio medio de la uretra. Desde un punto de vista teórico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando tres mecanismos:

1. Ruta ascendente. Es el principal mecanismo de infección. El punto de partida es la flora perineal, vaginal y uretral residente, desde donde los gérmenes migran hacia las porciones más proximales de la uretra, vejiga y uréteres. La mayor frecuencia de ITU en la mujer destaca la importancia de este mecanismo: la uretra femenina es más corta y anatómicamente vecina del área vulvar y perineal. Un cateterismo vesical aislado provoca ITU sólo en el 1% de los pacientes ambulatorios, en cambio casi el 100% de los pacientes con sonda vesical a permanencia desarrolla infección 3-4 días después.

2. Diseminación hematógena. Es muchísimo más rara, observándose en pacientes con bacteremia o endocarditis infecciosa, los que desarrollan abscesos múltiples por microorganismos como StaphylococcusAureus.

3. Diseminación linfática. No existe evidencia suficiente para asignarle un rol fundamental.

FLORA PATOGENA DEL TRACTO URINARIOUrupatógenos comunes Uropatógenos menos frecuentes

Escherichia coliKlebsiella spp.Proteus spp.PseudomonasaeruginosaEnterobacterspp.SerratiamarcescensStaphylococcusaureus

Neisseria gonorrheaeStreptococcus agalactiaeGardnerellavaginalisCorynebacteriumjeikumCorynebacteriumgrupo D-2

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Enterococcusspp.StaphylococcussaprophyticusProvidencia spp.MorganellamorganiiCandidaspp.Staphylococcuscoagulasa negativo

CONCLUSIONES

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En el presente trabajo podemos ver que existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden reconocerse diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal. La flora oral es de tipo mixto, con asociación de gérmenes aerobios y anaerobios. Por otro lado El tubo digestivo alberga un gran número de bacterias. También en este nivel se pueden reconocer distintos nichos ecológicos. La flora normal intestinal contribuye a la síntesis de vitaminas K y de vitaminas del complejo B, además de ayudar en los procesos digestivos. En el presente trabajo se concluye que él aparato respiratorio se divide en dos sectores anatómicos: alto y bajo. En el individuo normal únicamente las vías respiratorias altas (fosas nasales y faringe) están colonizados por flora normal. Los senos paranasales, el oído medio, la tráquea, los bronquios pulmonares y la pleura son estériles.Se concluye que dentro los microorganismos que constituyen la flora normal de la piel, predominan los grampositivos compuesta por Staphylococcus spp. (generalmente S. epidermidis), Micrococcus spp. y Corynebacterium spp. Y que El Propionibacterium acnes es un bacilo grampositivo anaerobio que coloniza las glándulas sebáceas.Se concluye que En salud los hongos son importantes porque de se extraen muchos compuestos como la penicilina que actúan como antibiótico, también pueden tener compuestos alucinogenos.

BIBLIOGRAFÍA

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THOMAS D. BROCK – BIOLOGIA DE LOS MICROORGANISMOS – LA FLORA NORMAL DE LOS ANIMALES. CAPITULO 12.

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