Seminario Casos Clínicos en Urodinamia. Una mañana … · Caso presentado por: ... Anamnesis...
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Jornada casos clínicos 2011 Seminario Casos Clínicos en Urodinamia. Una mañana con Paul Abrams Caso presentado por: Dr Joan Conejero y Pilar López (enfermera) Hospital Vall d´hebron -Traumatologia
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Jornada casos clínicos 2011
Seminario Casos Clínicos en Urodinamia. Una mañana con Paul Abrams
Caso presentado por:Dr Joan Conejero y Pilar López (enfermera)
Hospital Vall d´hebron -Traumatologia
Jornada casos clínicos 2011
Anamnesis detallada
• Lesión medular completa nivel D4 desde 1995
• Paraplejia.
• Seguimiento:
– ITU
– Crisis de hiperreflexia
Jornada casos clínicos 2011
Flujometría+ EMG
Gráfica
Jornada casos clínicos 2011
Exploración Urodinámica:Flujometría
• Resultado / Comentario
– Qmax 8ml/s
– Volumen vaciado de 177 ml
– Residuo postmiccional: 68 ml
• EMG: actividad durante micción
• Portador de colector; realiza micción por autoestimulacion hipogástrica
Jornada casos clínicos 2011
Urodinamia: cistometría
Pabd
Pves
Pdet
Gráfica
Qura
Jornada casos clínicos 2011
Urodinamia: cistometría
• Resultado
– Vol infundido: 110ml
– Vol fugado: 1ml
– Max Pves: 81 cmH2O
– Max Pdet: 76 cmH2O
– Presión de fuga del detrusor >60 cm H2O
Jornada casos clínicos 2011
Urodinamia: cistometría
• Comentario
– Capacidad disminuida
– Detrusor hiperactivo neurógeno
– Alta presión de fuga del detrusor
Jornada casos clínicos 2011
Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo
Gráfica
Pabd
Pves
Pdet
Qura
Jornada casos clínicos 2011
Urodinamia
Pabd
Pves
Pdet
Gráfica
Qura
Jornada casos clínicos 2011
Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo
• Resultados fase de vaciado
– Vol miccional: 91 ml
– Qmax: 12 ml/s
– Residuo postmiccional: 20ml
Jornada casos clínicos 2011
Exploración Urodinámica:Estudio Presión/Flujo
• Comentario
– Vaciado por contracción del detrusor
– Sin obstrucción
– Disinergia (1ª mitad micción)
Jornada casos clínicos 2011
Orientación Diagnóstica
• 2006: Toxina botulínica en esfínter.
• Portador de colector y un autocateterismo diario.
• 2009: segunda cirugía…
Jornada casos clínicos 2011
Perfil Uretral previo a 2a cirugia
Jornada casos clínicos 2011
Perfil Uretral previo a 2a cirugía
• Resultados:
– Max P uretral 82cmH2O
– Max P cierre uretral 82 cmH2O
Jornada casos clínicos 2011
CUMS previo a la 2ª cirugía
Jornada casos clínicos 2011
Perfil Uretral post 2ª cirugia
Jornada casos clínicos 2011
Perfil Uretral post 2a cirugia
• Resultados:
– Max P cierre uretral 33cmH2O
– Max P uretral 44cmH2O
Jornada casos clínicos 2011
CUMS post 2ª cirugía
Jornada casos clínicos 2011
Pregunta
• ¿Qué cirugía se realizó al paciente?
A- 2ª Inyección de Botox intra esfinteriana
B- Esfinterotomía sóla
C- Esfinterotomía y cervicotomía
