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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA: PRECLÍNICA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

UNIDAD DOCENTE : HOSP. CHIQUINQUIRA

Maracaibo, Junio 2008Maracaibo, Junio 2008



Embarazo en el cual

no se ha identificado

ningún factor deriesgo.

Situación en el que

existe un aumento en la

probabilidad de sufrir

daño, lesión o muerte

fetal, materna o

neonatal, antes, durante

o después del parto



Categoría A.SEVERO.

Factores Socio-económicosSin Apoyo Familiar

Características PersonalesPrimiparidad Añosa

Gestante sin Control Prenatal

Antecedentes ObstetricosEmbarazos PreviosCirugia Previa

Patologia Asociada:

HTA

Nefropatias

DM

CardiopatiasEndocrinopatias

Neoplasias

Colagenosis

Incompatibilidad Rh

TromboflebitisEmbolia Pulmonar

Tuberculosis Pulmonar

Drogadicción y

Alcoholismo.



Categoría B.MODERADO.

Características PersonalesEdadPrimiparidad Añosa

Caracteristicas Pondo-

EstaturalesPeso y Talla

Antecedentes ObstetricosParidadEmbarazos PreviosCirugia PreviaEsterilidad o FertilidadEntidades Ginecologicas

Patologia Asociada:

DM

NeumopatiasHepatopatias

Enfermedades heredo-

familiares

Enfermedades Neurologicas

Psicopatias

Trastornos Hematologicos

Exposición a

Rayos X

Quimioterapicos

Rubeola

Otros

V.D.R.L. reactivo

Gonococia

Edad Gestacional Incierta



Cuantitativa

Cualitativa

Intrínsecos

Amb. Fisico y Quimico

Extrínsecos Amb. Biológico

Amb. Social

Amb. Sanitario

Factores Causales

Factores Agravantes

Factores Asociados

Progestacional

Prenatal

Intraparto

Neonatales



Anomalías Pélvicas

Cardiopatía Grado I

Condiciones Socio-económicasdesfavorables

Embarazo no Deseado

Estatura Baja

Control Insuficiente

de la Gestación

Esterilidad Previa

Fumadora Habitual

Edad Inferior a 17 o mayor a 38

Gestante Rh-

Gran Multiparidad

Incremento Excesivo de Peso

Riesgo de ETS

ITU o Bacteriuria Asintomática

Riesgo Laboral

Hemorragia del Primer Trimestre

Período Intergenésico inferior a 12meses



Anemia Grave

Cardiopatía Grado II

Preeclampsia leve

Cirugía Uterina previa

Diabetes Gestacional

Embarazo Gemelar

Endocrinopatía

Obesidad Morbida

Infección Materna:

Toxoplasmosis, VIH,

pielonefritis, CMV

Sospecha deMalformación Genética



Amenaza de Parto Prematuro

Cardiopatías Grado III y IV

Diabetes PregestacionalDrogadicción y Alcoholismo

Malformación fetal

Confirmada

Gestación Multiple

Muerte Fetal Confirmada

Muerte Perinatal Recurrente

Incompetencia CervicalRCI

Patologías Graves Asociadas alEmbarazo

RPM en el pretérmino



DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO



Metabolismo de la Glucosa

Durante el embarazo.

FACTORES

PRINCIPALES

SECUNDARIOS



Equilibrio

INSULINO RESISTENCIAINSULINO RESISTENCIA SENSIBILIDAD INSULINICASENSIBILIDAD INSULINICA

DIABETES GESTACIONAL



DIABETES GESTACIONAL

Es un desorden en el cual el Organismono produce suficiente insulina o es

incapaz de usar toda la insulinarequerida durante el embarazo,

ocasionando un estado de hiperglicemia.



Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo.Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II

y con intolerancia a la glucosa.

DIABETES PRE-GESTACIONAL

El embarazo agrava el cuadro de la Diabetes porel aumento de los requerimientos de insulina,

descompensando a la madre.

Este cambio metabólico ocasionaciertas alteraciones en la madre.



Riesgo durante el embarazo

Primer Trimestre:descompensación de la Diabetes

(labilidad de la glicemia). (Riesgo alto)

Segundo Trimestre:Insulino resistencia fisiológica del embarazo.

Esta situación hace más propensa a laembarazada a la cetoacidosis.

Existe una alta mortalidad fetal. (Riesgo muy alto)

Tercer Trimestre:continúa la insulina resistencia,

aunque en esta fase la cetoacidosis se hace menos comúny existe menos mortalidad fetal. (Riesgo muy alto)



Efectos en la Madre

Hipoglicemia

Cetoacidosis

AlteracionesMicrovasculares y

Macrovasculares

Retinopatías

Aborto Habitual

Preeclamsia



Efectos en el Producto

RCIU

Macrosomia 40%

Hipoglicemia 20%

Prematurez (15%)Asfixia (15%)

Enfermedad de membrana hialina(15%)

Malformaciones congénitas (5 a 12%)

Parto por Cesaría

Otros trastornos metabólicos



Br. EDINSON VALENCIA

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO



FISIOLOGÍA CADIOCIRCULATORIA EN LA GRAVIDEZ NORMAL

CORAZÓN

AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA: 32 36 SEM, 10 L/XMIN = 600 L EN 1

HORA Y 14.000 EN 24 HORAS.

AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO : INICIO DESDE EL 2do sem HASTA LAS

SEMANAS 28 32 SEM

AUMENTO DEL VOLUMEN SISTÓLICO

HEMODINÁMICA CIRCULATORIA

AUMENTO DE LA TOLEMIA

DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD CIRCULATORIA

MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA

MODIFICACIONES SANGUÍNEAS

AUMENTO DEL CONSUMO DE OXÍGENO



ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES DURANTE ELEMBARAZO

CLASIFICACIÓN DE LAS PACIENTES

GRADO I : NO COMPROMETIDOS. Pacientes con enfermedad

cardiaca sin limitación de la actividad física. Los pacientes de este

grado no presentan síntomas de insuficiencia cardiaca, ni han

padecido dolor anginoso.

GRADO II : LIGERAMENTE COMPROMETIDOS. Pacientes con

enfermedad cardiaca y moderada limitación a la actividad física.

Se sienten bien en reposo, pero si realizan una actividad física

normal, presentan trastornos que se manifiestan en forma de

excesiva fatiga, palpitación, disnea o dolor anginoso.



GRADO III : NOTABLEMENTE COMPROMETIDOS. Pacientes con

enfermedad cardiaca y asentuada limitación a la actividad física. Se

siente bien en reposo, pero una actividad física media les causa

molestias, tales como excesiva fatiga, palpitación, disnea o dolor

anginoso.

GRADO IV : Pacientes con enfermedad cardiaca que son

incapaces de realizar alguna actividad física sin sufrir molestias.

Presentan síntomas de insuficiencia cardiaca o sindrome

anginoso, aun durante el reposo, y sin realizar alguna actividad

física, las molestias aumentan.



CONDUCTA A SEGUIR

¿ EN Q UE CASOS EL MÉDICO PROHIBE EL EMBARAZO EN UNA MUJER CON

ALTERACIONES CARDÍACAS?1 ) AGRANDAMIENTO CARDÍACO

2 ) INSUFICIENCIA CARDÍACA PRESENTE O PASADA

3 ) FIBRILACIÓN AURICULAR

4 ) EVOLUCIÓN REUMÁTICA ACENTUADA

CONDUCTA EN LA MUJER EMBARAZADA

ABORTO TERAPÉUTICO



TRATAMIENTO

1 ) LIMITACIÓN DE SUS ACTIVIDADES

2 ) MEDICACIÓN

3 ) DIETA

USO PROFILÁCTICO

USO TERAPÉUTICO

MEDICACIÓN DIURÉTICA

DIGITÁLICOS



OTRAS ALTERACIONES CARDIACAS Q UE SON RIESGO OBSTÉTRICOS

PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL

SÍ NDROMEDE MARFAN

ARRITMIAS

CARDIOPATÍA ISQ UÉMICA

ENDOCARDITIS BACTERIANA

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

CARDIOPATÍA CIANÓTICA



DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO

Historia, con antecedentes de insuficiencia cardíaca anterior.

Soplos

Modificaciones de los ruidos cardíacos

A ) Desdoblamiento del segundo ruido de la base

B ) Tercer ruido fisiológico que aparece después delsegundo ruido normal

c ) Acentuación del segundo tono pulmonar

Disnea

Modificaciones electrocardiográficas

Cambios de tamaño y posición cardíaca



TRATAMIENTO

Q UIRÚGICO EN EL PARTO

TRABAJOMUSCULARUTERINO,

Q UE INCREMENTA EL CONSUMO DE OXÍGENO,

INCREMENTO DE LAS PRESIONES SISTÓLICAS Y DIASTÓLICAS,

ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA,

INTENSIFICACIÓN DE LA SISTÓLIA CARDÍACA = TAQ UICARDIA DEL PARTO,

ACENTUACIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA.



Anemias

Se define como una concentración de hemoglobina de menos de12g/ml en mujeres No embarazadas y menos de 10 g/100ml

durante el embarazo o el puerperio.

ETAPA DEL EMBARAZO Si tiene menos g/dl

Primer trimestre 0-12 semanas 11.0

Segundo trimestre 13

-28 semanas 10.5Tercer trimestre 29 semanas- termino 11.0

Anemia en el embarazo seg n la OMS:



Síntomas:

Palidez

Fatiga

Mareo

Dificultad para respirar

Taquicardia



Anemia por deficiencia de Hierro.

Es la causa mas frecuente anemia en el embarazo.

La necesidad materna de hierro

promedia cerca de 800mg:

300mg para el feto y placenta

500mg para la expansión deLa masa de hemoglobina

200mg se eliminan

El RN de una madre que presenta anemia grave no sufre anemia.

Diagnostico: regularmente no se acompaña de cambiosmorfológicos de los eritrocitos. Las concentraciones séricasde ferritina son mas bajas, y no hay hierro teñible en la Medulaósea.



La evaluación inicial de una embarazada que presentaanemia moderada debe incluir mediciones de hemoglobina,

hematocrito e índices eritrociticos, examen de frotis desangre periférica, medición del hierro, la ferritina oambos séricos

Concentraciones menores de 15 µ/ L confirman anemiapor deficit de hierro.

Tratamiento: la corrección de la anemia puede lograrse

con compuestos Como: sulfato, fumarato o gluconatoferroso, que proporcionan alrededor de 200 mg/diade hierro elemental.



ANEMIA POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE.

CAUSAS

OBSTETRICAS

1er trimestre:

Aborto, Embarazo Ectopico, EmbarazoMolar.

2 y 3er trimestre:Placenta previa y Desprendimientoprematuro de placenta

Parto y puerperio:

Inercia uterina y lesiones del canal delparto

No ObstétricasDigestivas y misceláneas

Luego de superada la hipovolemia ha logrado hemostasia, la anemia residual

se trata con hierro



ANEMIA MEGALOBLASTICA

Se caracterizan por anormalidades de la sangre y la medulaósea por alteraciones de Síntesis de ADN.

Deficiencia deAcido Fólico

Deficiencia deVitamina B12



POR DEFICIENCIA DE ACIDO FÓLICO:

Conforme empeoran la deficiencia de folato y la anemia, la anorexiasuele hacerseIntensa lo que agrava más la deficiencia de la dieta.

Durante el embarazo se recomiendan 400µg/dia.

La prueba bioquímica mas temprana es la concentración plasmáticabaja de ácido fólico

La prueba morfológica es la hipersegmentación de neutrófilos,y los eritrocitos recién formados son macrociticos.

En anemias intensas aparecen eritrocitos nucleados periféricosal mismo tiempo el examen de la médula ósea revela eritropoyesismegaloblastica.



En anemias graves es posible que aparezcatrombocitopenia, leucopenia, o ambas.

El feto no presenta anemia a pesar de anemiamaterna grave.

El tratamiento debe incluir ácido fólico, dieta nutritivay hierro

De cuatro a siete días de haber iniciado el tratamiento

el recuento de reticulocitos aumenta, y se corrige laleucopenia y la trombocitopenia.



Por Deficiencia de Vitamina B12:

Se manifiesta con poco frecuencia.

Se encuentra en la anemia perniciosa Addisoniana.

Otras causas son enfermedad de Crohn, resección ileal ycrecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado.



ANEMIA HEMOLÍTICAS ADQ UIRIDAS

Autoinmunitaria

Inducida por FármacosInducida por el embarazo



ANEMIA APLASICA E HIPOPLÁSICA

Rara vez encontrada en el embarazo.

El diagnostico comprende anemia, por lo general contrombocitopenia, leucopenia y médula ósea hipocelular

Los principales riesgos para la embarazada son hemorragiae infección.

El tratamiento depende de la edad gestacional, la gravedad dela enfermedad, y si se ha dado tratamiento

Solo durante infecciones se administran transfusiones degranulocitos.



STREPTOCOCO DEL GRUPO B

El estreptococo del grupo B es una bacteriaque vive en las áreas vaginales o réctales del 10 al35% de las mujeres adultas sanas

El Estreptococo Grupo B puede afectar encualquier momento del embarazo.



Riesgo obstétrico:

El desgarramiento prematuro de las membranas (antesde las 37 semanas de gestación) y de parto prematuro.

El EGB puede causar una infección del útero antes o

después del parto

Desgarramiento prolongado de las membranas (más de18 horas sin dar a luz al bebé, a cualquier edad degestación)

Corioamnionitis

Infecciones fetales y neonatales.



DIAGNOSTICO

El estreptococo grupo B se puede extraer de la

vagina o el recto de la madre durante un examen

pélvico para su posterior cultivo.

También se puede realizar un cultivo de la orina

de la madre. Generalmente, los cultivos se realizan

entre las 35 y 37 semanas de gestación y los

resultados pueden demorar unos días.



Corioamnionitis

La corioamnionitis es una infección

de las membranas placentarias y

del líquido amniótico, Se presenta

en un 1 a 2 por ciento de todos los

embarazos.



Los organismos generalmente responsables de la

corioamnionitis son los que normalmente seencuentran en la vagina:

Escherichia coli (E. coli).

Los estreptococos grupo B.

La corioamnionitis se puede desarrollar cuando seproduce una ruptura de las membranas durante unlargo período. Esto permite el ingreso de

microorganismos vaginales al útero.



SINTOMAS:

Fiebre

Aumento de la frecuencia cardiaca en la

madre y el feto

Dolor o sensibilidad en el útero

Olor desagradable del líquido amnióticodependiendo de la especie bacteriana y su

concentración



¿Cómo se diagnostica la corioamnionitis?

Examen físico completo.

clínica

mediante análisis de laboratorio para detectar la infección.

A veces es necesario controlar el líquido amniótico

mediante una amniocentesis



LISTERIOSIS

Infección causada por la bacteria Listeria Monocitogenes.

Es un bacilo que responde positivamente a la tinción de

Gram.

Es aerobio, produce catalasa y no presenta cápsula ni

esporaEsta bacteria se encuentra en la tierra, en el polvo,

en el agua, y en los productos crudos no lavados,

pescado, aves no bien cocidas, productos preparados

como carnes frías, salchichas y heces de animales

domésticos y salvajes.

Son mas frecuentes en los ancianos, embarazadas

e inmunosuprimidos



Desafortunadamente hay riesgo de:

Aborto. Mortinato

Infección uterina

Parto prematuro y muerte en el recién nacido en el

periodo en el que la mujer se encuentre infectada con

Listeria durante el embarazo.

Estas complicaciones pueden ocurrir de 2-14

días después de la infección materna.



Toxoplasmosis

Causada por toxoplasma gondii.

Puede presentarse como taquizoito y ooquiste.

Se transmite por: el consumo de carnes infectadas mal cocidas.

Exposición a heces de gato.

Vía transplacentaria.



Toxoplasmosis

I nfecci I nfecci óón materna por toxoplasmosis n materna por toxoplasmosis

80% de las infecciones por toxoplasma son asintomaticas

10 -20 % de las infecciones son sintomáticas y presentan manifestaciones Como la de la mononucleosis infecciosa: linfadenopatias, fiebre baja, malestarGeneral, mialgias etc.

Cuanto más cerca del inicio del embarazo ocurre la infección, más grave son las consecuencias para el feto

cuando una mujer embarazada contrae toxoplasmosis por primera vez, existe un 40% de probabilidades de que transmita la infección al feto.



Toxoplasmosis.

Complicaciones del embarazo :

Mortinatalidad. Parto prematuro.

RCIU.

Complicaciones presentes al nacer:Perdida auditiva y sens orial, retardo del desarrollo psicomotor, hidrocefa lia, convulsiones, ceguera yretardo mental.



Toxoplasmosis

D iagnostico

En base al estudio inmunológico especifico

IgG Pregestacional igG en el embarazo IgA



VARICELA ZOSTER

1ra mitad del embarazoCoriorretinitisAtrofia de corteza cerebralHidronefrosis

Defectos cutáneos y óseos deextremidades pélvicas

EFECTOS FETALES

NO HAY PRUEBASSER + FRECUENTEO GRAVE

POCAS PRUEBAS

DE

MALFORMACIONES

CONGENITAS



RIESGOS VARICELA CONGENITA

ANTES DE 13 semanas BAJO13 y 20 semanas ALTO20 semanas NO SE REGISTRAN

RNEnfermedad visceraldiseminada

Enfermedad SNCgeneralmente letal



INFLUENZAInfección causada por miembros de la familia devirus Orthomyxoviridae

Influenza A B (virus ARN)

HEMAGLUTININA NEURAMINIDASA

+ GRAVE

SINTOMAS

FiebreTos secaSintomas sistemicos



TRASTORNOS MEDICOS SUBYACENTESCRONICOS

DiabetesCardiopatía

Asma infecciónVIH

Efectos Fetales

No hay pruebas que confirmen que pueda causarmalformaciones congénitas

Pruebas controvertidas a que predispone a laesquizofrenia



PAROTIDITIS

Paramixovirus ARN

Tratamiento sintomático

No es mas grave durante el EMBARAZO que fuera de el

Efectos Fetales

1er trimestre Aborto Espontáneo

No se a vinculado con malformaciones congénitas

SARAMPION



SARAMPION

Mujeres no vacunadas pueden padecer la

enfermedad y en EMBARAZADA mayor riesgode neumonía

Efectos Fetales

No parece ser teratogenoFrecuente que ocurran Abortos

PrematurezRN de bajo peso

Infección poco antes del parto puede ocurririnfección grave en RN (MAYOR en Pre-Termino)

RUBEOLA (SARAMPIÓN ALEMÁN)



SíntomasSíntomas

Fiebre leveExantema maculopapular generalizadoArtralgias o artritisLinfoadenopatía (suboccipital, retroauricular y cervical)Conjuntivitis

Produce aborto y malformaciones congénitasProduce aborto y malformaciones congénitasRUBEOLA (SARAMPIÓN ALEMÁN)

Incubación de 12 a 13 díasViremia por 1semana y precede a los signosclínicosinfecciones en la viremia (5-7d dura exantema)



Síndrome de Rubeola congénitaSíndrome de Rubeola congénita

Secuelas peores durante la organogénesis

Infección y exantema en las 12primeras semanas del embarazoproduce infección congénitas

A medida que aumente las semanas de embarazo hay menosposibilidades de malformaciones congénitas

DiagnosticoDurante la 1ra mitad del embarazo encontrando ARN en vellosidadescorionicas, liquido amniótico, sangre fetal

2do trimestre de la sangre fetal



Defectos oculares, (cataratas y glaucoma congénito)

Cardiopatías, (persistencia del conducto arterioso y estenosis periférica de laarteria pulmonar)

Sordera neurosensorial

Defectos del SNC (Microcefalia, retraso del desarrollo, meningoencefalitisRetinopatía pigmentaria

Púrpura

Hepatoesplenomegalia e ictericia

Enfermedad de radiolucidez ósea

Pueden descamar el virus durantemuchos meses

VIROSIS RESPIRATORIA



VIROSIS RESPIRATORIA

MASDE 200VIRUS CAUSAN

Resfriado comúnFaringitisBronquitis

Laringotraquobronquitisneumonía

Rinovirus y Coronavirus ARNRinovirus y Coronavirus ARN Adenovirus ADNAdenovirus ADN

Enfermedad triviral auto limitada

Rinorrea, estornudos y congestiosn

Tos e infección de la

porción inferior delaparato respiratorio

Efectos Fetales

Anencefalia fetal riesgo en madrescon refriado común

AdenovirusMiocarditis

Hidropesía no inmunitaria fetales



HANTAVIROSIS

Familia Bunyaviridae ARN

Inhalación de orina y heces de roedores

Transmisión transplacentaria

No se a demostrado transmisión vertical

Muerte materna, fetal y parto pre termino

Tratamiento individualizado a edema pulmonar nocardiógenico

Prevención no exposición a roedores

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS



INFECCIONES POR ENTEROVIRUS

Picornavirus ARN

Tropismo por epitelio intestinal

Coxsackie

Infección suele ser asintomática

Causa :meningitis aséptica

enfermedad similar a la poliomielitis

Exantemas

Enfermedad respiratoria o pleuritis

Pericarditis

Miocarditis

Viremia causa

Hepatitis

Miocarditis

Encefalomielitisfetales



Poliovirus

Enfermedad paralítica

Poliomielitis

Susceptibles al virus

Mayor tasa de mortalidad

PARVOVIROSIS



B19 ADN se replica en células comoprecursores de eritroblastos

Transmisión respiratoria o contacto entre mano boca

Viremia aparece 4 a 14 días después de la exposición

Síntomas Fiebre, cefalea y los usuales de resfriado

Días después exantema Rojo brillante (afecta cara) se dispersa al tronco yextremidades

Infección materna leve, en ocasiones causa muerte fetal y en mujeres causacrisis aplásica



Efectos fetales

Sobre todo en el 1er trimestre

Aborto

Hidropesía no inmunitaria

Muerte fetal

La mas frecuente ennecropsias fetales entre 13 y16 semanas

Citomegalovirosis



CitomegalovirosisVirus del herpes ADN , UBICUOSSe encuentra en líquidos corporales

Transmisión de persona a persona y es por contacto sexual, intimo ocercanoInfección intrauterina fetal, intra parto o post parto

Infección materna

Cursa con fiebre, faringitis, linfoadenopatia, poliartritis

Después de la 1ra infección el virus queda latente

Inmunidad materna no previene la recurrencia, reactivación, reinfección exógena, infección congénita



Infección congénita

Bajo peso al nacer

Microcéfalia

Calcificaciones intracraneales

Coriorretinitis

Retraso mental y motor

Déficit neurosensoriales

Hepatoesplenomegalia

Ictericia

Anemia Hemolítica

Purpura trombocitopénia

NO HAY TRTAMIENTONO HAY TRTAMIENTOMATERNO NI FETAL NIMATERNO NI FETAL NIPROFILAXIS FETALPROFILAXIS FETAL

Diagnostico prenatal

Infección fetal se detectan por UltrasonografíaTCRMPCR

SIDA



Transmisión

Sexual Paraenteral Vertical

SIDACausa: Virus de la inmunodeficiencia Humana (retrovirus ARN) VIH 1Causa: Virus de la inmunodeficiencia Humana (retrovirus ARN) VIH 1y VIH 2y VIH 2

Infección primaria

(4 a 11 días)

Infección de la mucosa yviremia (8 a 12 semanas)

Disemina y siembra en órganos linfoides

Puede o no haber mononucleosis células TCD4

Respuestainmunitaria (3

semanasdespués)

viremiaSistema inmune incapazde liberar al huésped de

la infección

VIH persiste en loórganos linfáticos



Infecciones Urinarias

Factores

Predisponentes




Bacteriuria

Asintomática




Litiasis

Urinarias



Pielonefritis





Pielonefritis

ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO



Fisiología Pulmonar

TRASTORNOSTRASTORNOSRESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

Neumonía

Asma

TBC

Sarcoidosis

Fibrosis Quística




TRASTORNOS RESPIRATORIOS

Fisiología PulmonarFisiología Pulmonar

La capacidad vital

La capacidad inspiratoria

El volumen de reserva inspiratoria

El volumen residual

La capacidad funcional residual, la suma de la reserva espiratoria, y losvolúmenes residuales

El volumen de ventilación pulmonar

La ventilación por minuto





NeumoníaNeumonía

NeumoníaNeumoníaBacterianaBacterianaNeumoníaNeumoníaBacterianaBacteriana

S. pneumoniae

SíntomasSíntomas

*Tos*Disnea

*Producción de esputo*Dolor retroesternalpleurítico

*Fiebre

DiagnosticoDiagnostico

* Radiográfica de tórax

*Examen de esputo

coloreado con Gram

TratamientoTratamiento *Ventilación mecánica*Eritromicina

*Cefotaxima y ceftriaxona + eritromicina

*Fluoroquinolonas, ofloxacina, levofloxacina y otras.

PrevenciónPrevención

*Vacuna neumocócica

La vacunaLa vacunano se recomiendano se recomiendaen embarazadas..en embarazadas..





Neumonía por InfluenzaNeumonía por Influenza

Haemophilus influenzae


*Infiltrado intersticial radiográfico

TratamientoTratamiento

*Amantadina y la rimantadina 200mg.

*Inhibidores de la neuroaminidasa


*Vacuna contra influenza, con virus atenuadoindependientemente del trimestre.

NeumoníaNeumonía

Virus ARN





Neumonía por VaricelaNeumonía por Varicela

NeumoníaNeumonía

Virus ADN

Varicela Zoster

SíntomasSíntomas

*Taquipnea

*D

isnea*Tos seca

*Fiebre

*Dolor retroesternalde origen pleurítico


*Radiografía de tórax

Resultados perinatalesResultados perinatales

*Parto prematuro


*Aciclovir por vía intravenosaDosis de 10mg/kg cada 8h.

ProfilaxisProfilaxis

*Administración deinmunoglobulinas contrael virus de varicela zoster


*Vacuna de virusVivos atenuado.

La vacunaLa vacunaesta contraindicadaesta contraindicada

en el embarazo.en el embarazo.





AsmaAsma

FisiopatologíaFisiopatología

* Obstrucción reversibles de las vías respiratorias.*Contracción del musculo liso bronquial.

*Hipersecreción de moco.*Edema de la mucosa.*Inflamación de la vías respiratorias.*Respuesta a diversos estímulos.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

*Hiperventilación

*Sibilancia

*Disnea

*Sensación de estreches del tórax

Resultados en el EmbarazoResultados en el Embarazo

*Incidencia un poco aumentada dePreeclampsia.

*Trabajo de parto prematuro

*Lactantes con bajo peso al nacer.

*Mortalidad perinatal

Resultados FetalesResultados Fetales

*Hipoxemia fetal.*Feto con flujo sanguíneo umbilicaldisminuido.

* La resistencia vascular sistémicay pulmonar.

*Restricción del crecimiento fetal.*Pulso paradójico

*Espiraciónprolongada.




TuberculosisTuberculosis

Mycobacterium tuberculosis


*Tos con producción mínimade esputo.

*Febrícula* Perdida de peso

*Dependen del sitio de la infección y de lacronología del diagnostico.

*Sextuplicación de la mortalidadperinatal.

* Hemoptisis

Resultados en el EmbarazoResultados en el Embarazo

*Trabajo de parto prematuro.

*Lactantes con bajo peso al nacer.

*Lactante con restricción delcrecimiento fetal.


*Personas con infección por VIH*Contacto estrecho de casos activos.*Personas con factores de riesgo médico.*Personas de poblaciones que no cuentancon servicios médicos suficientes.*Alcohólicos y personas que abusan del

Consumo de drogas, por vía intravenosa.*Residentes de instalaciones de cuidados aLargo plazo, incluso instalaciones paraenfermos mentales.


*Isoniazida 300mg/día durante 1año

*Tratamiento en mujeres Noembarazadas: Isoniazida

RifampicinaPirazinamidaEtambutol

*Tratamiento en mujeresembarazadas: IsoniazidaRifampicinaEtambutol





SarcoidosisSarcoidosis


* Biopsia

*Radiográfica de tórax

*Disnea*Tos seca



* Glucocorticoides*Prednisona 1mg/kgDiario durante 4- 6meses


Acumulación de linfocitos T

y macrófagos dentro de granulomasno caseificantes.

Nota: La sarcoidosis activa se trata al usar las mismas pautas que paramujeres no embarazadas.





Fibrosis QuísticaFibrosis Quística


*Mutaciones en el canal de cloruro

*Alteraciones en el transporte deelctrolitos a la membrana decélulas epiteliales.

*Afecta a todos los órganos queexpresan CFTR.

*La gravedad depende de cual

de los alelos se herede.


*Vigilancia estrecha con pruebas seriadasDe la función pulmonar

*Drenaje postural y la terapiabroncodilatadora

*Tobramicina y la colistina

*Hospitalización inmediata y eltratamiento energético.

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZOTRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZO



TRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZOTRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZO

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LATRASTORNOS RELACIONADOS CON LAGLÁNDULA TIROIDESGLÁNDULA TIROIDESHIPERTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LATRASTORNOS RELACIONADOS CON LAGLANDULA SUPRARRENALGLANDULA SUPRARRENALFEOCROMOCITOMA

SINDROME DE CUSHING

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams V igésima segunda edición.

Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LATRASTORNOS RELACIONADOS CON LA



TRASTORNOS RELACIONADOS CON LATRASTORNOS RELACIONADOS CON LAGLANDULA TIROIDESGLANDULA TIROIDES

MODIFICACIONES GRAVÍDICAS RELACIONADASCON LA GLANDULA TIROIDES:

-Aumento de TBG

-Aumento de T4-Disminución de TSH

-Deficiencia relativa de Yodo

COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. V ol. 4 Nº 4:

351-358

BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000

LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of

Edinburg 1999; 29: 204-210




TRASTORNOS RELACIONADOS CON LATRASTORNOS RELACIONADOS CON LAGLANDULA TIROIDESGLANDULA TIROIDES

ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOIMUNITARIA:ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOIMUNITARIA:

Casi todos los trastornos de la tiroides estáninextricablemente relacionados con la presencia de

autoanticuerpos contra diversos componentes celulares

-Autoanticuerpos estimulantes de la tiroides

-Autoanticuerpos bloqueadores de la tiroides

-Anticuerpos antiperoxidasa de la tiroides






GLANDULA TIROIDESGLANDULA TIROIDES

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Tiene una incidencia de 3.9 por cada 1000 embarazos

La causa mas frecuente de tirotoxicosis durante el embarazo es laenfermedad de Graves, un proceso autoinmunitario, por lo generalrelacionado con anticuerpos estimulantes de la tiroides.






DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOSignos sugestivos:Signos sugestivos:

--TaquicardiaTaquicardia

--Pulso aumentado durante el sueñoPulso aumentado durante el sueño--TiromegaliaTiromegalia

--ExoftalmosExoftalmos

--Falta de aumento de peso a pesar de la ingestión adecuada deFalta de aumento de peso a pesar de la ingestión adecuada de

alimentosalimentos











Laboratorio:Laboratorio:

-Elevación de T4 (>12,5 ug/dl) y depresión de las cifrasde tirotropina (0,5 mU/L)

-Aumento de T3 Toxicosis por triyodotironina





HIPERTIROIDISMO SUBCLINICOHIPERTIROIDISMO SUBCLINICO

Esta entidad se reveló cuando quedaron disponibles

valoraciones de tirotropina mas sensibles. Se encuentraen alrededor del 1% de las pacientes y se caracteriza por

concentraciones bajas de tirotropina con concentracionesnormales de hormona tiroidea.




TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULATRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA



TIROIDESTIROIDES

RIESGOS MATERNOSCrisis tiroideaCrisis tiroideaEs un estado hipermetabólico agudo que pone en peligro la vida, yes poco observable en embarazadas.

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEs causada por los profundos efectos miocardicos de la tiroxina, sepresenta con bastante frecuencia durante el embarazo, y encombinación con preeclampsia o anemia puede llevar a unadescompensación total de la paciente

PreeclampsiaPreeclampsiaSe presenta de un 11 a un 17% de los casos de hipertiroidismo conlas complicaciones propias de dicha entidad






TIROIDESTIROIDES

RIESGOS OBSTETRICOS:RIESGOS OBSTETRICOS:-Preeclampsia

-Aborto espontáneo

-Parto pretérmino

-Restricción del crecimiento-Mortinatos

RIESGOS DEL NEONATO:RIESGOS DEL NEONATO:

-Mortalidad perinatal (6-12%)

-Tirotoxicosis bociosa-Hipotiroidismo bocioso

-Hipotiroidismo no bocioso


Edinburg 1999; 29: 204-210




TIROIDESTIROIDES

TRATAMIENTOTRATAMIENTOPuede controlarse con farmacos tioamida:

-Propiltiouracilo

Dosis diaria inicial de 100 a 600mg-Metimazol

Dosis diaria inicial de 10 a 40mg

Tiroidectomía: No se realiza durante la gestación a menosque la medicación sea toxica en la paciente.

*Ablación con yodo radioactivo CONTRAINDICADA


Edinburg 1999; 29: 204-210




TIROIDESTIROIDES

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Se presentan con mayor frecuencia como resultado de

autoanticuerpos antiperoxidasa de la tiroides.

Tiene una incidencia de 2,5% durante el embarazo

Puede presentarse por deficiencia de Yodo (Menos común)

MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321

BRACAMONTE M., MEDINA M., CASTELLANO V., Incidencia de patología tiroidea en el embarazo. Maternidad Castillo Plazade Maracaibo Estado Zulia. Revista del Hospital Cardon 4ta edición.




TIROIDESTIROIDES

DIAGNOSTICO

Concentraciones séricas altas de tirotropina(>2,5mU/L) y cifras bajas de tiroxina (<4,5ug/dl).


Edinburg 1999; 29: 204-210




TIROIDESTIROIDES

COMPLICACIONESDEL EMBARAZO:

-Preeclampsia (31%)

-Desprendimiento prematuro de placenta (8%)

-Disfunción cardíaca (3%)

-Peso al nacer inferior a 2000gr (31%)

-Muertes fetales (8%)

GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams V igésima segunda

edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. V ol. 4 Nº

4: 351-358




TIROIDESTIROIDES

TRATAMIENTO

Tiroxina 50 a 100 µg/día.

Las concentraciones séricas de tirotropina se miden a

intervalos de cuatro a seis semanas y la tiroxina se ajustamediante incrementos de 25 a 50 µg en tanto no sealcanzan valores normales

GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams V igésima segunda

edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. V ol. 4 Nº

4: 351-358


Edinburg 1999; 29: 204-210




TIROIDESTIROIDES

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

La incidencia es de 2,3% de las gestantes

Se caracteriza por una concentración sérica alta detirotropina con tiroxina sérica normal

BRACAMONTE M., MEDINA M., CASTELLANO V., Incidencia de patología tiroidea en el embarazo. Maternidad Castillo Plazade Maracaibo Estado Zulia. Revista del Hospital Cardon 4ta edición.






TIROIDESTIROIDES

RIESGOS OBSTETRICOS

Desprendimiento prematuro de placenta

Partos preterminos

Abortos espontaneos

MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321



SUPRARRENALSUPRARRENAL

FEOCROMOCITOMA

Tumores cromafines quesecretan catecolaminas

Poco frecuente peroaltamente peligrosos (Indicede muerte materna de 16%)







SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

-Crisis hipertensivas

-Trastornos convulsivos

-Ataques de ansiedad

-Cefaleas, sudoración profusa, palpitaciones

-Nauseas, vómitos

-Palidez, rubor






TRATAMIENTOTRATAMIENTO

--Control de la hipertension y de los sintomasControl de la hipertension y de los sintomas

--Extirpación laparoscópica de la neoplasiaExtirpación laparoscópica de la neoplasia







SINDROME DE CUSHING (Causas):

-Tratamiento yatrógeno con corticosteroides

-Hiperplasia suprarrenal bilateral (Adenomas hipofisariosproductores de corticotropina)

-Adenoma suprarrenal



TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA



SUPRARRENAL

SIGNOS Y SINTOMAS:

-Facies de luna llena

-Giba de búfalo-Obesidad troncal

-Fatigabilidad y debilidad

-Hipertensión

-Hirsutismo, amenorrea-Estrías cutáneas







SINDROME DE CUSHING

Es raro conseguirse en el embarazo ya que cursa con

amenorreaDIAGNOSTICO:

Medir la excreción de cortisol libre en orina de 24h, en elembarazo la variación diurna no cambia







COMPLICACIONES MATERNAS:-Hipertensión

-Diabetes gestacional

-Insuficiencia cardíaca

COMPLICACIONESOBSTETRICAS:

-Partos preterminos

-Mortinatos







TRATAMIENTO

-Extirpacion del adenoma hipofisario o suprarrenal

-Ketoconazol VO- Bloquea la producción de esteroide

Bloquea la esteroidogénesis testicular

-Tratamiento de la hipertensión arterial

Metildopa







ALDOSTERONISMO PRIMARIO

Se origina por un aldosteronoma suprarrenal en 75% delos afectados.

DIAGNOSTICO-Hipertensión Arterial

-Hipopotasemia

-Debilidad muscular-Concentraciones séricas elevadas de aldosterona



TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULATRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULASUPRARRENALSUPRARRENAL




La progesterona bloquea la acción de laLa progesterona bloquea la acción de laAldosteronaAldosterona

Tratamiento: Se administra terapia médica solo si selocaliza un adenoma suprarrenal inequivoco parareseccion.



Factores de riesgo



Factores de riesgo

fetales

Disturbios de la funciónrespiratoria placentaria

Disturbios de la funciónnutritiva de la placenta.

Desviaciones de desarrollo

Insuficiencia

Placentaria

Enfermdad

hemolitica delrecien nacido

(EHRN)



Principales funciones de la placenta

Función Nutritiva

Función Respiratoria

Requerimientos mínimos

De nutrientes y oxigeno

Para la supervivencia

Fetal



Inhibición de la función

Respiratoria.

Retardo del

crecimiento

intrauterino

Sufrimiento fetal

Crónico y

Prematuridez.

Muerte fetal

Enfermedad Hemolítica del RN



Enfermedad Hemolí tica del RN

Madre Rh negativo

sensibilizada

Factor de riesgo fetal

Muerte IntrauterinaO interrupción del embarazo



Técnicasdiagnosticas

de riesgo fetal

embarazo de alto riesgo es

aquel en el que la mamá o el

bebé presentan alguna

alteración que tiene el

potencial de poner en peligro

la vida de ella, de él o la de

ambos.



Amnioscopia:

Técnica de exploraciónde liquido a mniótico

mediante la observación directa del

contenido uterino

Consiste enió d l



AMNIOSCENTESIS punción de la

cavidad uterina

para extraer líquido a mniótico



Prueba de Tolerancia Fetal a las

Contracciones

consiste en provocarcontracciones

uterinas por la

infusión gota a gota endovenosa de

ocitosina.

HPLEN



Estriol

ORINA Y

PLASMA

Es la determinación de los metabolitos

urinarios o plasmáticos de las hormonas

placentarias

Ultrasonografía:

Relación L/E o Prueba de



U ltrasonografía:

La ecografía permite una seguridad m uchomayor y conmenorriesgo fetal que las

técnicas de invasióncomo la Amniocentesis

Relación L/ E o Prueba deC lements

Se usa como pará metro para estudiar el surfactante

pulmonar fetal en el líquido

a m

niótico ya que a m

bosfosfolípidos puedendeterminar la edad gestacional

Espectrofotometría del Líquido



del Líquido Amniótico

Esta técnica mide la DO

del liquido a m

nióticoobtenido por a mniocentesis para diagnosticar el

com promiso y pronosticofetal en la eritroblastosis



UNIDADFETO

PLACENTARIA

Br.KATIUSKA MATERAN

Acciones y Intercambio



i

y

procedimientos

destinados a laevaluación

Intercambio

gaseoso

Crecimiento y

desarrollo del

feto

La detección oportuna de factores

de riesgo pondrán en marcha

prevenciones y medidas

terapéuticas para permitir que elniño pueda expresar en su vida

extrauterina l totalidad de su

potencial genética y neurológico

La placenta se desarrolla de lasmismas células provenientes del



mismas células provenientes delespermatozoide y el óvulo quedieron desarrollo al feto y tienedos com ponentes, una porciónfetal, el corion frondoso y una

porciónmaterna o decidua basal

La placenta

La madre proporciona

al feto oxígeno, agua

el feto cede a la madre el dióxi

de carbono

procedente de la respiració

Métodos



UFT

bioquimicos

Métodosclínicos

Métodosfísicos

Métodosbioquimicos



bioquimicos

Pará metro hormonal

1-Estudio de la curva delestriol urinario

2-Estudio de la curva lactogeno-placentario(HPL)

Pará metrometabólico

1-Titulacion enzimatica

1.1-fosfatasa alcanina 1.2- ocitocinasa

ESTRIOL



La dism

inución del estriol puededeberse

DE PRECU RSORES PROVENIENTES

DEL A SUPR A RENA L

MODIFICACIONES

ANORMA LES DELSISTEMA

ENZIMA TICODELFETO

A LTER ACIONES DEL AS

FU NCIONESDEL A

PL ACENT A

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