SEMINARIO ADMINISTRACIÓN ELECTRÓNICA EN · PDF file• El Contact Center (900...

SEMINARIOADMINISTRACIÓN ELECTRÓNICA

EN SANIDAD (II)

MADRID Secretario General del SESCAM14 de junio de 2006Rafael Peñalver Castellano

SOLUCIONES DE eSALUD EN CASTILLA-LA MANCHA

LA EXPERIENCIA EN CASTILLA-LA MANCHA

CONDICIONANTES en la innovación de las TICsA propósito del caso de CASTILLA-LA MANCHA

CONDICIONANTES en la innovación de las TICs


DESARROLLO TECNOLÓGICO.- INNOVACIÓN+

NUEVAS FORMAS DE GESTIÓN+

CAMBIOS NORMATIVOS

LEGASEIKONOS Caract.

SOCIODEMOGRÁFICAS

EficienciaTURRIANO

DemandaPROFESIONALES

DIRECTRICESEUROPEAS

CAMBIOS SOCIALESESCASEZ RECURSOS

El ciudadanopercibe MejorATENCIÓN

OBJETIVOS INSTITUCIONALES:-Mejora gestión - Mejor accesibilidad

-Desarrollo tecnológico - Estímulo a los profesionales-Descenso de Listas de espera

¡¡¡ IMPULSOS!!!


• Descenso de la Lista de Espera• Mejor Accesibilidad• Desarrollo Tecnológico• Potenciación Profesionales

PLAN DE SALUD 2005 -2010

OBJETIVOS INSTITUCIONALES


R.D.1467/2001 de 27 de diciembresobre TRANSFERENCIAS sanitarias

a Castilla-la Mancha

PUNTO DE INFLEXIÓN:


SITUACIÓN SANITARIA DE PARTIDA:

… dependencia de Madrid… Facultad de Medicina, no.DÉFICITS:

• Tecnologías• Estructurales

Accesibilidad de los Usuarios: muy mala….


1. LEGASE2. IKONOS3. Características SOCIODEMOGRÁFICAS4. Eficiencia- TURRIANO5. Demanda PROFESIONALES6. Cambios Sociales.- ESCASEZ DE RECURSOS7. DIRECTRICES EUROPEAS

IMPULSOS CLAVE

Compromiso del SESCAM con las Nuevas Tecnologías: Apoyo a los TICs

La UE prevé que para el año 2010 al menos un 5% de los presupuestos sanitarios se invertirá en sistemas y servicios de e-Salud (*)

(*) Esta estimación se puede encontrar en el link de la UE: http://europa.eu.int/scadplus/leg/en/lvb/l24226f.htm

Evolución del presupuesto del SESCAM en T.I.

30.825.1

17.99.779.03

05

101520253035

2002 2003 2004 2005 2006

Mill

ones

de

�

Presupuesto del Área de T.I.62,5%

8,2%

83,2%

40,2%

22,7%


En el SESCAM creemos que la innovación no tiene razón de ser si su fin no son las personas

Beneficios del Plan Director 2006-2007

Ciudadanos Profesionales SESCAMDiagnósticos médicos apoyados por

mayores medios tecnológicosDisponibilidad de una historia de

salud informatizada, que facilite su tratamiento de manera deslocalizada (Historia Clínica Electrónica)Mayor facilidad para la petición de

cita previaEliminación de la duplicidad de

pruebas en diferentes centros sanitariosMayor facilidad de acceso al sistema

sanitario (Contact Center, web)Mejoras en el proceso de

prescripción de medicamentosMayor disponibilidad de información

de saludHospitales más avanzados

tecnológicamente …

Mayor ayuda para el diagnóstico médicoDisponibilidad de un histórico de

salud del paciente (Historia Clínica Electrónica)Mejoras en la gestión de agendas de

los profesionalesMayor facilidad de uso de las

aplicaciones informáticas (web, intranet)Disminución del tiempo de espera de

los resultados de determinadas pruebas y de su análisis por parte de especialistas Disminución de la burocracia

administrativa y del tiempo dedicado a la mismaCentros de soporte al profesional

cada vez más avanzadosHospitales más avanzados

tecnológicamente …

LA EXPERIENCIA EN CASTILLA-LA MANCHADESARROLLO TECNOLÓGICO.- Innovación

Que buscamos?

Tareas Urgentes en próximas fechas …

Este será un hito fundamental, en el camino que el SESCAM ha iniciado de cercanía con los ciudadanos y los profesionales

Illescas

Torrijos

Tarancón

Daimiel

Ocaña

Nuevos CEDT

Nuevos Hospitales

Almansa

Tomelloso

Villarrobledo

Toledo

Talavera


e-Salud

I+D+i y Software

Libre

Administración Sanitaria

Historia Clínica

Electrónica

Eje estratégico 1

Iniciativas de impacto directoal ciudadano

Eje estratégico 2

Iniciativas para la información clínica

y de salud del ciudadano

Eje estratégico 3

Aportaciones de valor innovadoras desde el Área de T.I. del SESCAM

Eje estratégico 4

Sistemas de Información

Internos (Back Office del SESCAM)

Para la selección de estos cuatro ejes estratégicos se han tenido en consideración el contexto del profesional del SESCAM, fundamentalmente sanitario, en cuanto a sus necesidades e inquietudes, así como el contexto social,

económico, y político de Castilla-La Mancha

Eje 1 Eje 2

Eje 3 Eje 4

Contexto Político/Social y del Profesional Sanitario

LA EXPERIENCIA EN CASTILLA-LA MANCHAACTUACIONES PROGRAMADAS

PLAN ESTRATÉGICO EN TIC DEL SESCAM: 4 PilaresSustento: una “Buena RED”


EJE 1: Iniciativas que impactan al ciudadano directamente

PLAN ESTRATÉGICO

RECETA ELECTRÓNICA

TARJETA SANITARIA

WEBHISTORIA DE LA SALUD

INFORMATIZADA

VISADOCONTAC CENTER

RECAS: Receta Electrónica

• La Receta Electrónica es un documento virtual de prescripción y dispensación farmacéutica que sustituye a la receta en soporte papel.

• El proyecto de Receta Electrónica abarca:• Prescripción electrónica (desarrollada en

TURRIANO)• Dispensación• Facturación

• Permite la información en tiempo real a todos los agentes que participan (gestor, médico, farmacéutico y ciudadano) sobre lo que está sucediendo y aporta los medios para una mejora de la gestión y de la calidad de la información.

• El SESCAM está poniendo en marcha acciones para facilitar la interoperabilidad de su receta electrónica con la infraestructura común del SNS, con el objetivo de hacer accesible dicha información desde cualquier CC.AA.

• La Receta Electrónica es un documento virtual de prescripción y dispensación farmacéutica que sustituye a la receta en soporte papel.

• El proyecto de Receta Electrónica abarca:• Prescripción electrónica (desarrollada en

TURRIANO)• Dispensación• Facturación

• Permite la información en tiempo real a todos los agentes que participan (gestor, médico, farmacéutico y ciudadano) sobre lo que está sucediendo y aporta los medios para una mejora de la gestión y de la calidad de la información.

• El SESCAM está poniendo en marcha acciones para facilitar la interoperabilidad de su receta electrónica con la infraestructura común del SNS, con el objetivo de hacer accesible dicha información desde cualquier CC.AA.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Evita los errores en la lectura de la receta

Evita los errores en la lectura de la receta

Permite la asociación entre

indicación y prescripción

Permite la asociación entre

indicación y prescripción

Disminuye el tiempo que dedica el médico

a la prescripción

Disminuye el tiempo que dedica el médico

a la prescripción

Mejora el seguimiento del médico del tratamiento del

paciente

Mejora el seguimiento del médico del tratamiento del

paciente

Desburocratiza las consultas facilitando que el médico tenga más tiempo para los

pacientes

Desburocratiza las consultas facilitando que el médico tenga más tiempo para los

pacientes

Induce al ahorro en medicamentos

Induce al ahorro en medicamentos

Facilita la trazabilidadFacilita la

trazabilidad

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

La Receta Electrónica ayudará al profesional medico descargándole del componente administrativo de la prescripción, a la vez que le ofrece ayuda sobre la correcta elección del medicamento. Al mismo tiempo, facilita al

ciudadano una dispensación más ágil reduciendo los riesgos de la prescripción y los posibles errores en la dispensación. Para finales de 2007 se prevé que esté implantada en todas las poblaciones de más de 2.500

habitantes

PRINCIPALES BENEFICIOS


Reduce el número de visitas de

pacientes crónicos a la consulta

Reduce el número de visitas de

pacientes crónicos a la consulta

Tarjeta Sanitaria Electrónica

• El SESCAM está actualmente embarcado en el proyecto de Tarjeta Sanitaria Electrónica, que además del CIP y de otros datos de identificación del paciente podrá incluir sus datos básicos médicos (información sanitaria de urgencia, etc).

• Para ello se pretende introducir un chip electrónico en la tarjeta sanitaria que facilite la identificación electrónica de los pacientes y que podrá incluir certificados digitales, como la firma electrónica (que serviría incluso para otras áreas de la Administración).

• Está prevista la posibilidad de realización de los trámites administrativos relativos a la tarjeta sanitaria (solicitud, modificación de datos, cambio de médico asignado, reposición por extravío, …) vía web.

• El SESCAM está actualmente embarcado en el proyecto de Tarjeta Sanitaria Electrónica, que además del CIP y de otros datos de identificación del paciente podrá incluir sus datos básicos médicos (información sanitaria de urgencia, etc).

• Para ello se pretende introducir un chip electrónico en la tarjeta sanitaria que facilite la identificación electrónica de los pacientes y que podrá incluir certificados digitales, como la firma electrónica (que serviría incluso para otras áreas de la Administración).

• Está prevista la posibilidad de realización de los trámites administrativos relativos a la tarjeta sanitaria (solicitud, modificación de datos, cambio de médico asignado, reposición por extravío, …) vía web.




Facilita el acceso a los datos básicos de salud

del paciente

Facilita el acceso a los datos básicos de salud

del paciente Permite el desarrollo de la Historia Clínica y la Receta Electrónica

Permite el desarrollo de la Historia Clínica y la Receta Electrónica

Alimenta la base de datos de la población protegida

Alimenta la base de datos de la población protegida

Mejora la atención al paciente

Mejora la atención al paciente

Mejora la gestión de los

servicios sanitarios

Mejora la gestión de los

servicios sanitarios

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

La Tarjeta Sanitaria Electrónica contribuirá a mejorar el proceso de identificación del ciudadano en todas sus interacciones con la administración sanitaria, facilitando la gestión de determinados trámites como pueden ser, entre otros, la solicitud de cita previa a través de la

página web o la tramitación de cambio de médico

Permite una identificación de los pacientes ágil, única

e inequívoca en cualquier punto de la

red sanitaria

Permite una identificación de los pacientes ágil, única

e inequívoca en cualquier punto de la

red sanitaria

Contact Center/ Nueva Web SESCAM

• El Contact Center (900 25 25 25) es un servicio que el SESCAM pone a disposición de los ciudadanos de Castilla-La Mancha por el que pueden obtener información y resolver diversos trámites, tanto administrativos como sanitarios al tiempo que supone también, para el propio SESCAM, una mejora en la calidad y una mayor eficiencia en la gestión de determinados procesos internos.

• El ciudadano puede demandar un servicio al agente del Contact Center, o puede obtenerlo directamente desde la Web. Cualquiera de estos dos canales está integrado con los sistemas de información del SESCAM lo que permite ofrecer servicios de alto valor a sus usuarios:

• Sugerencias y reclamaciones• Cita previa en primaria• Modificaciones/ cancelaciones de citas• Cambio de médico• Información complementaria/ noticias• Acceso a datos básicos de salud

• Actualmente se está mejorando la usabilidad y accesibilidad de la web del SESCAM, (tanto para reducir el tiempo de búsqueda de la información en la web como para mejorar la accesibilidad para colectivos con necesidades especiales).

• Adicionalmente en la web se va a dar información básica en diferentes idiomas. En una primera fase en rumano y en fases posteriores en árabe y búlgaro. Está en estudio el apoyo a los servicios de Atención Primaria a través del Contact Center con un servicio de traducción que ayude al profesional médico en las dificultades que pueda tener con un interlocutor de lengua rumana o árabe.

• El Contact Center (900 25 25 25) es un servicio que el SESCAM pone a disposición de los ciudadanos de Castilla-La Mancha por el que pueden obtener información y resolver diversos trámites, tanto administrativos como sanitarios al tiempo que supone también, para el propio SESCAM, una mejora en la calidad y una mayor eficiencia en la gestión de determinados procesos internos.

• El ciudadano puede demandar un servicio al agente del Contact Center, o puede obtenerlo directamente desde la Web. Cualquiera de estos dos canales está integrado con los sistemas de información del SESCAM lo que permite ofrecer servicios de alto valor a sus usuarios:

• Sugerencias y reclamaciones• Cita previa en primaria• Modificaciones/ cancelaciones de citas• Cambio de médico• Información complementaria/ noticias• Acceso a datos básicos de salud

• Actualmente se está mejorando la usabilidad y accesibilidad de la web del SESCAM, (tanto para reducir el tiempo de búsqueda de la información en la web como para mejorar la accesibilidad para colectivos con necesidades especiales).

• Adicionalmente en la web se va a dar información básica en diferentes idiomas. En una primera fase en rumano y en fases posteriores en árabe y búlgaro. Está en estudio el apoyo a los servicios de Atención Primaria a través del Contact Center con un servicio de traducción que ayude al profesional médico en las dificultades que pueda tener con un interlocutor de lengua rumana o árabe.




Sistema de información y relación integral con el ciudadano, empleados,

profesionales, …

Sistema de información y relación integral con el ciudadano, empleados,

profesionales, …

Percepción de respuesta directa e

inmediata

Percepción de respuesta directa e

inmediata

Permite conocer las necesidades de los

ciudadanos y mejorar la calidad de los servicios

Permite conocer las necesidades de los

ciudadanos y mejorar la calidad de los servicios

Acercamiento de los servicios al

ciudadano

Acercamiento de los servicios al

ciudadano

Punto único de referencia para el ciudadano, profesional

Punto único de referencia para el ciudadano, profesional

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

Facilita el acceso a colectivos de

lenguas extranjeras

Facilita el acceso a colectivos de

lenguas extranjeras

La posibilidad de realizar gestiones a través de Internet contribuirá a acercar el sistema sanitario al ciudadano. En los próximos meses estará accesible a todos los usuarios el servicio de Cita Web. Previsto para tercer trimestre

de 2006


EJE 2: Iniciativas que potencian la I+D+I Y SOFTWARE Libre

PLAN ESTRATÉGICO

CENTRO VIRTUAL DE TELEDIAGNOSTICO

RFID.- SALUD

CITS CISOS

CAD TELEMEDICINA

CITIs: Centros de Innovación en Tecnologías de la Información

• Su función es la preparación de nuevas funcionalidades y aplicaciones de la imagen médica digital para su posterior incorporación a YKONOS y su despliegue en los centros. También tienen encomendados el mantenimiento correctivo y evolutivo.

• Cada CITI está formado por un especialista médico y un ingeniero de software quien materializa los requisitos del especialista en la materia.

• Actualmente existen los siguientes CITIs:• Dermatología (fotografía de la dermis)• Anatomía patológica (imagen digital de

células)• Cardiología (pruebas de esfuerzo en video)• Endoscopia digestiva y ginecológica

• Los CITI´s tienen un compromiso de divulgación de los resultados obtenidos (foros, ponencias, etc.)

• Su función es la preparación de nuevas funcionalidades y aplicaciones de la imagen médica digital para su posterior incorporación a YKONOS y su despliegue en los centros. También tienen encomendados el mantenimiento correctivo y evolutivo.

• Cada CITI está formado por un especialista médico y un ingeniero de software quien materializa los requisitos del especialista en la materia.

• Actualmente existen los siguientes CITIs:• Dermatología (fotografía de la dermis)• Anatomía patológica (imagen digital de

células)• Cardiología (pruebas de esfuerzo en video)• Endoscopia digestiva y ginecológica

• Los CITI´s tienen un compromiso de divulgación de los resultados obtenidos (foros, ponencias, etc.)




Prestan un servicio regional

Prestan un servicio regional

Contribuyen a la divulgación e

incorporación de mejores prácticas en imagen

médica

Contribuyen a la divulgación e

incorporación de mejores prácticas en imagen

médica

Facilitan la incorporación de nuevas especialidades médicas a YKONOS

Aseguran la evolución del proyecto YKONOS

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

Los Centros de Innovación en Tecnologías de la Información son un ejemplo claro del éxito del trabajo conjunto de profesionales sanitarios junto con profesionales del Área de T.I. para ofrecer soluciones

innovadoras en imagen médica a todo el SESCAM

Al incorporar nuevas funcionalidades, permitirá que haya más imágenes médicas asociadas a la

HCE del paciente

Al incorporar nuevas funcionalidades, permitirá que haya más imágenes médicas asociadas a la

HCE del paciente

Centro Virtual de Telediagnóstico

• Es un proyecto regional suprahospitalario.

• Permite la implantación de un Servicio Médico a Distancia (Telediagnóstico).

• Trata de presentar y comunicar imágenes médicas e informes a los usuarios autorizados en cualquier momento y lugar.

• Ha sido concebido para la prestación de servicios.

• Surge inicialmente para cubrir las necesidades de la especialidad de Radiología y progresivamente se irán incorporando más especialidades.

• Es un servicio que actúa bajo demanda.

• Uno de sus principales objetivos es solventar el problema de la creciente demanda de especialistas.

• Podría convertirse en un futuro en una posible fuente de ingresos para el SESCAM si prestara servicio a terceros.

• Es un proyecto regional suprahospitalario.

• Permite la implantación de un Servicio Médico a Distancia (Telediagnóstico).

• Trata de presentar y comunicar imágenes médicas e informes a los usuarios autorizados en cualquier momento y lugar.

• Ha sido concebido para la prestación de servicios.

• Surge inicialmente para cubrir las necesidades de la especialidad de Radiología y progresivamente se irán incorporando más especialidades.

• Es un servicio que actúa bajo demanda.

• Uno de sus principales objetivos es solventar el problema de la creciente demanda de especialistas.

• Podría convertirse en un futuro en una posible fuente de ingresos para el SESCAM si prestara servicio a terceros.




Facilita la asistencia sanitaria

a pacientes con problemas de

desplazamiento

Facilita la asistencia sanitaria

a pacientes con problemas de

desplazamiento

Mejoran la satisfacción del usuario (mejor atención) y de los

profesionales

Mejoran la satisfacción del usuario (mejor atención) y de los

profesionales

Potencialmente podría ser una fuente de

ingresos

Potencialmente podría ser una fuente de

ingresos

Reduce los tiempos de revisión de las

pruebas por parte de un especialista

Reduce los tiempos de revisión de las

pruebas por parte de un especialista

Mejora la asistencia sanitaria

Reduce el coste del servicio sanitario

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

El Centro Virtual de Telediagnóstico facilitará la asistencia sanitaria a pacientes con problemas de desplazamiento ya que permite consultar las imágenes médicas e informes en cualquier momento y lugar,

optimizando así el tiempo y los recursos necesarios para la elaboración de los diagnósticos

8. ApéndicePrincipales proyectos por Eje Estratégico

Telemedicina: Servicios Médicos a distancia

• Son servicios de un alto impacto en la calidad asistencial, que incrementan el acceso a los servicios sanitarios de los pacientes, mejorando la satisfacción de los mismos.

• Entre ellos el SESCAM va a implantar …• TAO (Terapia Anticoagulante Oral):

Mide el grado de coagulación en sangre y en función de este parámetro el médico ajusta la medicación del paciente. El proyecto incluiría la instalación de dispositivos que miden, comparan con la HCE y diagnostican en tiempo real. El médico podría decidir entonces diagnosticar y prescribir o derivar al hematólogo, que diagnosticaría, definiría la pauta y devolvería el resultado al médico de origen.

• Sistemas de videoconferencia.• Otros sistemas de consulta a

especialistas.





especialistas.


e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica



Ahorro de costesAhorro de costes

Mejora el intercambio de conocimiento entre los

profesionales


profesionales

Mejora la atención a los pacientes y el diagnósticoMejora la atención a los

pacientes y el diagnóstico

Viaja el dato no el paciente

Facilitan la creación de redes de conocimiento

médico

Los Servicios Médicos a distancia impactan directamente en la calidad de vida del ciudadano (viaja el dato, no el paciente) y fomentan el intercambio de conocimiento entre los

profesionales sanitarios

Proyectos RFID: Identificación por radiofrecuencia

• Implantado en el Hospital General de Ciudad Real, se utiliza como sistema de identificación de pacientes.

• A cada paciente se le asigna una pulsera, con tecnología RFID, y el personal médico puede consultar su historia clínica a través de su tabletPC con sólo aproximarse al paciente.

• También puede utilizarse para el control del tiempo de hospitalización y de estancia en quirófano (obteniéndose la duración real de las intervenciones, la carga de trabajo de los quirófanos, …)

• Otra utilidad de estos sistemas es la gestión de inventario, identificación y localización de equipamiento y materiales

• Implantado en el Hospital General de Ciudad Real, se utiliza como sistema de identificación de pacientes.

• A cada paciente se le asigna una pulsera, con tecnología RFID, y el personal médico puede consultar su historia clínica a través de su tabletPC con sólo aproximarse al paciente.

• También puede utilizarse para el control del tiempo de hospitalización y de estancia en quirófano (obteniéndose la duración real de las intervenciones, la carga de trabajo de los quirófanos, …)

• Otra utilidad de estos sistemas es la gestión de inventario, identificación y localización de equipamiento y materiales


e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica



Reduce los tiempos de acceso a los

datos de salud del paciente

Reduce los tiempos de acceso a los

datos de salud del paciente

Mejora la identificación de los pacientes

Mejora la identificación de los pacientes

Mejora la gestión de inventarios y la identificación

y localización de equipamiento y materiales

Mejora la gestión de inventarios y la identificación

y localización de equipamiento y materiales

Mejora la asistencia sanitaria

Permite optimizar la gestión de las instalaciones

sanitarias

La identificación por radiofrecuencia es especialmente beneficiosa ya que permite un cómodo y rápido acceso a la información clínica del paciente. Actualmente está implantada con éxito en el Hospital General

de Ciudad Real y, durante los próximos tres años, se irá extendiendo al resto de hospitales de la región

Telemedicina: Servicios Médicos a distancia





especialistas.





especialistas.


e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica





profesionales


profesionales

Mejora la atención a los pacientes y el diagnósticoMejora la atención a los

pacientes y el diagnóstico

Viaja el dato no el paciente

Facilitan la creación de redes de conocimiento

médico

Los Servicios Médicos a distancia impactan directamente en la calidad de vida del ciudadano (viaja el dato, no el paciente) y fomentan el intercambio de conocimiento entre los

profesionales sanitarios

CAD: Diagnóstico Asistido por Computador

• Es un servicio horizontal y regional, que entre otras aplicaciones permite la obtención de una segunda opinión médica a través de un sistema experto (detección de falsos negativos).

• Su principal función es dar servicio a los profesionales médicos, ayudándoles en el diagnóstico.

En combinación con el Centro Virtual de Telediagnóstico podría aumentar sus capacidades de ayuda al profesional médico en el diagnostico.

• Es un servicio horizontal y regional, que entre otras aplicaciones permite la obtención de una segunda opinión médica a través de un sistema experto (detección de falsos negativos).

• Su principal función es dar servicio a los profesionales médicos, ayudándoles en el diagnóstico.

En combinación con el Centro Virtual de Telediagnóstico podría aumentar sus capacidades de ayuda al profesional médico en el diagnostico.


e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica



Apoyo a los hospitales bajo

demanda

Apoyo a los hospitales bajo

demanda

Apoyo cualitativo al profesional

Apoyo cualitativo al profesional

Potencia la prevención en salud

Potencia la prevención en salud

Permitirá abrir nuevas vías de diagnostico asistido por

computadora

Servicio horizontal y regional

La utilización del diagnóstico asistido por computador es especialmente efectivo de cara a la prevención sanitaria y supone un apoyo al profesional en el diagnóstico

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

CISOS: Centro de Innovación Sanitaria OpenSource

• Los CISOS tienen una función de Observatorio tecnológico

• Actualmente hay dos ingenieros de software funcionando como observatorio tecnológico de herramientas basadas en código abierto

• Su responsabilidad es la implantación inicial de herramientas de código abierto y la documentación metodológica que permita la evolución de éstas por otras unidades de desarrollo.

• A su vez, también tienen funciones divulgativas de las mejores prácticas del SESCAM, hacia otros grupos de conocimiento.

• Los CISOS tienen una función de Observatorio tecnológico

• Actualmente hay dos ingenieros de software funcionando como observatorio tecnológico de herramientas basadas en código abierto

• Su responsabilidad es la implantación inicial de herramientas de código abierto y la documentación metodológica que permita la evolución de éstas por otras unidades de desarrollo.

• A su vez, también tienen funciones divulgativas de las mejores prácticas del SESCAM, hacia otros grupos de conocimiento.





Empujan la innovación en software libre

Empujan la innovación en software libre

Potencian la imagen del SESCAM

Potencian la imagen del SESCAM

Transparencia

Sirven de vínculo con comunidades

internacionales

Los CISOS responden a la voluntad y estrategia del SESCAM en avanzar en la utilización de herramientas, metodologías y estándares de dominio público como vía para la construcción de sus

sistemas de información


EJE 3: Iniciativas que impactan directamente sobre el profesional

PLAN ESTRATÉGICO

MAMBRINO XXI

IKONOS

ESCULAPIO -TURRIANOOTROS: Banco de Sangre

TELEMEDICINA -Centros de RESPALDO- Centros de APOYO

MAMBRINO XXI: Historia Clínica Electrónica

• El proyecto MAMBRINO XXI constará de varios subproyectos …

1) Implantación de un HIS (Sistema Integrado de Información Hospitalario) regional con una única instalación centralizada y de máxima seguridad. Esto convertirá a Castilla-La Mancha en la primera Comunidad Autónoma en abordar un proyecto de estas características.2) Implantación de la HCE del paciente unificada en todos los centros de Atención Especializada y la integración con Primaria (a través de TURRIANO).3) Implantación de una aplicación de Farmacia hospitalaria y de una aplicación de Enfermería unificadas4) Creación de un centro de respaldo para asegurar la continuidad del servicio frente a fallos o catástrofes

• Este proyecto convertirá a la Historia Clínica Electrónica en el elemento articulador de toda la cadena de valor del sistema sanitario

• El proyecto MAMBRINO XXI constará de varios subproyectos …

1) Implantación de un HIS (Sistema Integrado de Información Hospitalario) regional con una única instalación centralizada y de máxima seguridad. Esto convertirá a Castilla-La Mancha en la primera Comunidad Autónoma en abordar un proyecto de estas características.2) Implantación de la HCE del paciente unificada en todos los centros de Atención Especializada y la integración con Primaria (a través de TURRIANO).3) Implantación de una aplicación de Farmacia hospitalaria y de una aplicación de Enfermería unificadas4) Creación de un centro de respaldo para asegurar la continuidad del servicio frente a fallos o catástrofes

• Este proyecto convertirá a la Historia Clínica Electrónica en el elemento articulador de toda la cadena de valor del sistema sanitario


e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica



La HCE es más segura (ej. en caso de incendio,..)

y reduce el coste de almacenamiento

La HCE es más segura (ej. en caso de incendio,..)

y reduce el coste de almacenamiento

Mejora de la arquitectura

tecnológica de los sistemas de

información del SESCAM

Mejora de la arquitectura

tecnológica de los sistemas de

información del SESCAM

Accesibilidad inmediata por parte del

facultativo a la información del

paciente

Accesibilidad inmediata por parte del

facultativo a la información del

paciente

Disponibilidad de la información 24x7 desde cualquier punto de la red

Disponibilidad de la información 24x7 desde cualquier punto de la red

Datos de salud normalizados, ordenados y

legibles

Datos de salud normalizados, ordenados y

legibles

Evita la duplicidad de pruebas a los

pacientes

Evita la duplicidad de pruebas a los

pacientes

Facilitará el trabajo a los

profesionales de enfermería

Facilitará el trabajo a los

profesionales de enfermería

Mejorará la gestión de la

farmacia hospitalaria

Mejorará la gestión de la

farmacia hospitalaria

La Historia Clínica Electrónica será una pieza clave en todos los sistemas sanitarios europeos en los próximos años. Reporta importantes beneficios a todos los actores del sistema sanitario: agiliza la gestión sanitaria, facilita el trabajo a los profesionales y mejora la asistencia al ciudadano. Durante los próximos dos años está previsto su

despliegue a todos los hospitales del SESCAM

YKONOS: Proyecto Global de Imagen Médica Digital de Castilla–La Mancha

• El Proyecto YKONOS es una solución global

para la gestión digital de las imágenes médicas.

• Permite al profesional disponer de las imágenes

de una manera inmediata con mayor calidad,

reduciendo los errores y evitando al ciudadano

la repetición innecesaria de pruebas.

• Además, permite la implantación de un Servicio

Médico a Distancia (diagnóstico).

• Trata de capturar, almacenar, procesar,

presentar y comunicar imágenes médicas e

informes a los profesionales autorizados en

cualquier momento y lugar.

• Como complemento se está implantando un

sistema asociado de reconocimiento de voz

(Speech Magic) para la elaboración de los

informes diagnósticos.

• El Proyecto YKONOS es una solución global

para la gestión digital de las imágenes médicas.

• Permite al profesional disponer de las imágenes

de una manera inmediata con mayor calidad,

reduciendo los errores y evitando al ciudadano

la repetición innecesaria de pruebas.

• Además, permite la implantación de un Servicio

Médico a Distancia (diagnóstico).

• Trata de capturar, almacenar, procesar,

presentar y comunicar imágenes médicas e

informes a los profesionales autorizados en

cualquier momento y lugar.

• Como complemento se está implantando un

sistema asociado de reconocimiento de voz

(Speech Magic) para la elaboración de los

informes diagnósticos.



Permite tener un histórico de

imágenes del paciente accesible integrado con la Historia Clínica

Permite tener un histórico de

imágenes del paciente accesible integrado con la Historia Clínica

Mejorar la eficacia, trabajando en un entorno distribuido funcionando como un único centro

Mejorar la eficacia, trabajando en un entorno distribuido funcionando como un único centro

Reducir el tiempo hasta

diagnostico

Reducir el tiempo hasta

diagnostico

Mejorar la Calidad

Asistencial Percibida

Mejorar la Calidad

Asistencial Percibida

Integración del médico de Primaria y Especializada con

acceso a la información e imagen de su paciente on-line

(trabajan en red)

Mejorar la eficiencia, por el mejor uso de los recursos humanos y materiales, y la calidad asistencial técnica, mejorando la

atención al ciudadano

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica


Compartir conocimientoCompartir

conocimiento

YKONOS completará su despliegue a todos los centros, inicialmente con su funcionalidad básica (Radiología) y se irá ampliando a otras especialidades y usos (Anatomía Patológica, Dermatología, Cardiología, …). En abril de

2006 arrancará el proyecto piloto en Toledo de publicación de imágenes anonimizadas a centros externos

TURRIANO: Aplicación de gestión de Atención Primaria

• Permite a los profesionales sanitarios tener acceso a los datos clínicos de los pacientes desde cualquier punto de la red del SESCAM con todas las garantías de seguridad y confidencialidad. Contiene una base de datos única, centralizada, con todos los pacientes de la región y sus episodios clínicos, conectada a tarjeta sanitaria.

• Módulos Básicos• Módulo Administrativo (Configuración de

agendas, Gestión de agendas, Gestión de usuarios)

• Módulo Clínico (Historia Clínica Electrónica: Historia previa, visitas, pruebas, derivaciones, IT)

• Módulo de Enfermería (Guías de cuidados, …)

• Módulo Prescripción (Nomenclator, Guía farmacoterapéutica)

• Actualmente se está trabajando en su integración con Laboratorio de Atención Especializada

• Permite a los profesionales sanitarios tener acceso a los datos clínicos de los pacientes desde cualquier punto de la red del SESCAM con todas las garantías de seguridad y confidencialidad. Contiene una base de datos única, centralizada, con todos los pacientes de la región y sus episodios clínicos, conectada a tarjeta sanitaria.

• Módulos Básicos• Módulo Administrativo (Configuración de

agendas, Gestión de agendas, Gestión de usuarios)

• Módulo Clínico (Historia Clínica Electrónica: Historia previa, visitas, pruebas, derivaciones, IT)

• Módulo de Enfermería (Guías de cuidados, …)

• Módulo Prescripción (Nomenclator, Guía farmacoterapéutica)

• Actualmente se está trabajando en su integración con Laboratorio de Atención Especializada




Mejora la gestión de Atención Primaria

Mejora la gestión de Atención Primaria Sostiene la Historia

Clínica Electrónica en Atención Primaria

Sostiene la Historia Clínica Electrónica en

Atención Primaria

Permite una mejor gestión de agendas de

los facultativos

Permite una mejor gestión de agendas de

los facultativos

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

La implantación de TURRIANO supone un gran avance para la gestión de Atención Primaria ya que centraliza toda la información clínica del paciente, mejora la gestión de agendas y agiliza las tareas administrativas

ESCULAPIO: Equipamiento informático para los c. de salud y consultorios locales

• Equipamiento informático de Centros de Atención Primaria (centros de salud y consultorios locales), incluida la dotación a estos centros de infraestructura de comunicaciones.

• Despliegue de la red de comunicaciones SANITEL con el objetivo de comunicar a todos los centros sanitarios (hospitales, centros de salud, consultorios locales).

• Provee a los profesionales el acceso a la aplicación informática TURRIANO de gestión de Atención Primaria (citación, agendas, historias clínicas y prescripción electrónica) y a las pruebas clínicas de la Atención Especializada .

• Incorpora a todo el personal de la Atención Primaria a las nuevas tecnologías de la información y de las comunicaciones (TIC).

• ESCULAPIO incluye una Comunidad Sanitaria Virtual, que permite a los profesionales acceder a los sistemas de información desde cualquier puesto de trabajo de la región.

• Equipamiento informático de Centros de Atención Primaria (centros de salud y consultorios locales), incluida la dotación a estos centros de infraestructura de comunicaciones.

• Despliegue de la red de comunicaciones SANITEL con el objetivo de comunicar a todos los centros sanitarios (hospitales, centros de salud, consultorios locales).

• Provee a los profesionales el acceso a la aplicación informática TURRIANO de gestión de Atención Primaria (citación, agendas, historias clínicas y prescripción electrónica) y a las pruebas clínicas de la Atención Especializada .

• Incorpora a todo el personal de la Atención Primaria a las nuevas tecnologías de la información y de las comunicaciones (TIC).

• ESCULAPIO incluye una Comunidad Sanitaria Virtual, que permite a los profesionales acceder a los sistemas de información desde cualquier puesto de trabajo de la región.




Conecta a todos los centros de salud y

consultorios locales con la red sanitaria

Conecta a todos los centros de salud y

consultorios locales con la red sanitaria

Permite el acceso a la Historia Clínica

Electrónica y a YKONOS

Permite el acceso a la Historia Clínica

Electrónica y a YKONOS

Facilita el trabajo a los profesionales

sanitarios

Facilita el trabajo a los profesionales

sanitarios

Moderniza la Atención Primaria

Moderniza la Atención Primaria

Aumenta la calidad de la

asistencia prestada al ciudadano

Aumenta la calidad de la

asistencia prestada al ciudadano

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

Gracias al proyecto ESCULAPIO los profesionales sanitarios del SESCAM contarán con mejores equipamientos informáticos y mejores comunicaciones en los centros de salud y consultorios locales

Permite el acceso a la e-Formación (cursos on-line,

Biblioteca virtual, …)

Permite el acceso a la e-Formación (cursos on-line,

Biblioteca virtual, …)

Permitirá en el futuro el uso de la

videoconferencia

Permitirá en el futuro el uso de la

videoconferencia


EJE 4: Iniciativas que afectan directamente a la ADMINISTRACIÓNfavoreciendo su eficiencia

PLAN ESTRATÉGICO

BOLSA DE TRABAJO

MONTESINOS

SIROCO

TARJETA DEL PROFESIONALPORTAL DE FORMACIÓN

Bolsas de Trabajo

• Bolsas Sanitarias:

• Aplicación para el control de personal sanitario funcionario (Bolsa de trabajo para gestionar las interinidades y listados de admitidos y no admitidos).

• Gestiona oposiciones de personal funcionario sanitario por lo que habrá que readaptar la aplicación para próximas convocatorias de oposición.

• Bolsas de empleo de Gerencias:

• Bolsas de empleo de personal sin oposición para las Gerencias de Atención Primaria y Atención Especializada.

• Está estructurada por categorías y cada una de ellas tiene 3 sub-bolsas: larga duración, corta duración y cobertura urgente.

• Actualmente la utilizan 200 usuarios.

• Bolsas Sanitarias:

• Aplicación para el control de personal sanitario funcionario (Bolsa de trabajo para gestionar las interinidades y listados de admitidos y no admitidos).

• Gestiona oposiciones de personal funcionario sanitario por lo que habrá que readaptar la aplicación para próximas convocatorias de oposición.

• Bolsas de empleo de Gerencias:

• Bolsas de empleo de personal sin oposición para las Gerencias de Atención Primaria y Atención Especializada.

• Está estructurada por categorías y cada una de ellas tiene 3 sub-bolsas: larga duración, corta duración y cobertura urgente.

• Actualmente la utilizan 200 usuarios.


e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica



Mejoran el servicio que se da desde TI

al personal del SESCAM

Mejoran el servicio que se da desde TI

al personal del SESCAM

Agilizar la incorporación de personal

Agilizar la incorporación de personal


Dan servicio a AP y AE

Facilita el seguimiento del personal

Las aplicaciones informáticas de Bolsas de Trabajo permiten la difusión de las necesidades de personal de los centros y la consiguiente contratación de profesionales sanitarios y otros trabajadores de una manera ágil y eficiente. Previsto para el

segundo semestre de 2006

Nuevo SIROCO: Sistema de Información para la Gestión Económica e Infraestructuras

• Este proyecto contempla dos líneas de actuación:

• Por un lado se quiere implantar un nuevo sistema de información económico, que sustituya al actual y que se integrara con la aplicación presupuestaria TAREA(*) de la JCCM.

• Por otro lado se pretende implantar un sistema “Súper SIROCO” que permita la gestión de expedientes de mantenimiento, obras, servicios generales y suministros.

• Actualmente se está en proceso de selección de una herramienta que cubra ambas funcionalidades. Este aplicativo sustituirá al actual.

• Este proyecto contempla dos líneas de actuación:

• Por un lado se quiere implantar un nuevo sistema de información económico, que sustituya al actual y que se integrara con la aplicación presupuestaria TAREA(*) de la JCCM.

• Por otro lado se pretende implantar un sistema “Súper SIROCO” que permita la gestión de expedientes de mantenimiento, obras, servicios generales y suministros.

• Actualmente se está en proceso de selección de una herramienta que cubra ambas funcionalidades. Este aplicativo sustituirá al actual.


e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica



Unificación en un sistema de las

funcionalidades clave

Unificación en un sistema de las

funcionalidades clave

Evolución del sistema mediante renovación

tecnológica

Evolución del sistema mediante renovación

tecnológica

Mayor fluidez de información hacia los responsables

Mayor fluidez de información hacia los responsables

Integración del sistema evolucionado con TAREA

Mejora de la gestión de expedientes

Ahorro de costes

Ahorro de costes

Nuevo Siroco ayudará a los gestores en la mejora de la gestión económica y el seguimiento presupuestario. Previsto para el último trimestre de 2007

(*) TAREA: Aplicación presupuestaria de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha

Portal de Formación

• Desarrollo de un portal de Formación que permita gestionar y desarrollar la formación continua de los profesionales del SESCAM.

• Además, dará acceso a:

• La Biblioteca Virtual

• La plataforma de e-Formación

• La plataforma de gestión de la formación

• Próximas convocatorias de cursos de formación

• Desarrollo de un portal de Formación que permita gestionar y desarrollar la formación continua de los profesionales del SESCAM.

• Además, dará acceso a:

• La Biblioteca Virtual

• La plataforma de e-Formación

• La plataforma de gestión de la formación

• Próximas convocatorias de cursos de formación




Mejora el acceso a

formación de calidad de

manera deslocalizada

Mejora el acceso a

formación de calidad de

manera deslocalizada

Mejora la satisfacción y motivación de los

profesionales

Facilita el aprendizaje continuo de los profesionales

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

Acerca la oferta

formativa al profesional

Acerca la oferta

formativa al profesional

Mejora y facilita la gestión de la

formación

Mejora y facilita la gestión de la

formación

Optimiza los recursos a través de

la centralización

Optimiza los recursos a través de

la centralización

En junio de 2007 estará a disposición de los profesionales del SESCAM un Portal de Formación que dará acceso a la Biblioteca Virtual, a la plataforma de gestión de la formación y a próximas convocatorias de

cursos, siendo así un punto de referencia para el profesional en su desarrollo formativo

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

MONTESINOS: proyecto de Data Warehousecorporativo

• Implantación de un Data Warehousecentralizado para la explotación de datos de todas las aplicaciones del SESCAM.

• Actualmente se está ejecutando la fase I del proyecto con el Área de Farmacia de SS.CC., que a corto plazo se extenderá al resto de las áreas.

• Actualmente la carga de la información se realiza una vez al día. Sin embargo se pretende que a medio/largo plazo que ésta pueda ser en tiempo real.

• Implantación de un Data Warehousecentralizado para la explotación de datos de todas las aplicaciones del SESCAM.

• Actualmente se está ejecutando la fase I del proyecto con el Área de Farmacia de SS.CC., que a corto plazo se extenderá al resto de las áreas.

• Actualmente la carga de la información se realiza una vez al día. Sin embargo se pretende que a medio/largo plazo que ésta pueda ser en tiempo real.




Reduce el tiempo hasta que los datos están disponibles para la toma de

decisiones

Reduce el tiempo hasta que los datos están disponibles para la toma de

decisiones

Consigue el dato único

Consigue el dato único

Optimiza el proceso de reporting

Mejora la información de gestión que recibe la dirección del SESCAM

El proyecto MONTESINOS tiene la vocación de ayudar al gestor en la toma de decisiones, centralizando la información clave sobre un amplio espectro de áreas (clínica, asistencial, económico-financiera,…) en un Data Warehouse / Cuadro de Mando corporativo. Previsto para el cuarto trimestre

de 2006

Tarjeta del Profesional

• Implantación en todo el SESCAM de la

tarjeta del profesional, con funcionalidades

de identificación, autenticación y firma

digital.

• Con ella, se centraliza en un único

documento las aplicaciones de acceso a los

centros de trabajo, a las dependencias

restringidas (por ejemplo, al Archivo), así

como a los sistemas de información

(disponiendo de un directorio corporativo,

LDAP). Al incorporar certificados digitales, el

portador podrá firmar electrónicamente los

documentos que así lo permitan.

• Actualmente, está implantada en el Hospital

General de Ciudad Real.

• A medio plazo se pretende su expansión a

todos los centros y a los profesionales del

SESCAM.

• Implantación en todo el SESCAM de la

tarjeta del profesional, con funcionalidades

de identificación, autenticación y firma

digital.

• Con ella, se centraliza en un único

documento las aplicaciones de acceso a los

centros de trabajo, a las dependencias

restringidas (por ejemplo, al Archivo), así

como a los sistemas de información

(disponiendo de un directorio corporativo,

LDAP). Al incorporar certificados digitales, el

portador podrá firmar electrónicamente los

documentos que así lo permitan.

• Actualmente, está implantada en el Hospital

General de Ciudad Real.

• A medio plazo se pretende su expansión a

todos los centros y a los profesionales del

SESCAM.




Permite la gestión de accesos

Permite la gestión de accesos

Mejora de la seguridad en los

hospitales

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

Mejora la autenticación e identificación de los profesionales

Mejora la autenticación e identificación de los profesionales

Facilita y mejora la

confidencialidad

Facilita y mejora la

confidencialidad

Facilita la movilidad de los profesionales

Facilita la movilidad de los profesionales

Permite incorporar otros servicios de utilidad para el profesional (monedero,

parking,…)

Permite incorporar otros servicios de utilidad para el profesional (monedero,

parking,…)

La Tarjeta del Profesional será la llave que le de acceso seguro (a través de un certificado digital) a información relevante para su trabajo, incluso desde su domicilio. Desde junio de 2005 funciona en el H.G. de Ciudad Real y se pretende que en diciembre de 2007 estén utilizándola todos los profesionales

del SESCAM

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

Calendario de principales proyectos por Eje Estratégico

I+D+i y Software LibreI+D+i y Software Libre Administración Administración SanitariaSanitaria

ee--SaludSaludHistoria Clínica Historia Clínica ElectrónicaElectrónica

Tareas Urgentes en próximas fechas … IMPULSO INMEDIATO ¡¡ Otra Vez!!

Este será un hito fundamental, en el camino que el SESCAM ha iniciado de cercanía con los ciudadanos y los profesionales

Illescas

Torrijos

Tarancón

Daimiel

Ocaña

Nuevos CEDTNuevos Hospitales

Almansa

Tomelloso

Villarrobledo

Toledo

Talavera


Otro factor clave de éxito será la

financiación. Algunas de sus fuentes de

financiación actuales:

CONVENIO DE COLABORACIÓN

CON RED.es

ESINSA

VII PROGRAMA MARCO

Proyectos Europeos

Obtención de recursos económicos a través de diversas fuentes:

La búsqueda de nuevas formas de financiación debe ser un objetivo permanente del Área de T.I. del SESCAM

VII Programa Marco


En conclusión …

Nuestro último fin, es poner al ciudadano y al profesional en el centro de todas nuestras acciones …

El Área de Tecnologías de la Información del SESCAM ha formalizado las acciones a

acometer en el periodo 2006-2007, ordenándolas en el tiempo y creando un mapa de ruta que

servirá de referencia para todo el periodo, poniendo en todo momento al ciudadano y al

profesional en el centro de todas nuestras acciones

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

Eje 1 Eje 2

Eje 3 Eje 4

e-Salud

I+D+i y Software

Libre


Historia Clínica

Electrónica

Eje 1 Eje 2

Eje 3 Eje 4



NUEVAS FORMAS DE GESTIÓN:

Decreto de Área Única de PuertollanoParticipación del ciudadanoCambios en la formación: E-LearningNuevos HospitalesNuevos CDTsPEACVisadoTelemedicina


CAMBIOS NORMATIVOS:

Decreto de Área ÚnicaParticipación del ciudadanoÁrea de Atención EspecializadaNuevas Formas de GestiónDesplazamientosPEACParticipación - BorradorCambios en Tecnologías de la Información: Escala informáticos

•* Andante caballería.- Tecnologías de la Información•** Virtud.- Éxito•*** Vicio.- Fracaso

“Será en balde cansaros en persuadirme a que no quiera yo lo quelos cielos quieren, la fortuna ordena y la razón pide, y sobre todo,

mi voluntad desea; pues con saber, como sé, los innumerables trabajos que son anejos a la andante caballería*, se que la senda de la virtud** es muy estrecha, y el camino del vicio***, ancho y

espacioso; y sé que sus fines y paraderos son diferentes, porque el del vicio, dilatado y espacioso acaba en muerte, y el de la virtud, angosto y trabajoso, acaba en vida, y no en vida que acaba, sino

en la que no tendrá fin”

Miguel de Cervantes SaavedraEl Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha

“Será en balde cansaros en persuadirme a que no quiera yo lo quelos cielos quieren, la fortuna ordena y la razón pide, y sobre todo,

mi voluntad desea; pues con saber, como sé, los innumerables trabajos que son anejos a la andante caballería*, se que la senda de la virtud** es muy estrecha, y el camino del vicio***, ancho y

espacioso; y sé que sus fines y paraderos son diferentes, porque el del vicio, dilatado y espacioso acaba en muerte, y el de la virtud, angosto y trabajoso, acaba en vida, y no en vida que acaba, sino

en la que no tendrá fin”

Miguel de Cervantes SaavedraEl Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha

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