LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Alexis Tobar GarayDra. Macarena Rivera R.

CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2014FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE CHILE

PÉRDIDA DE SUSTANCIA DENTARIA

ABFRACCIÓN

EROSIÓN

ABRASIÓN

ATRICIÓN

NO CARIOSACARIOSA

OTRAS

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Se definen como la pérdida de sustancia dentaria en la unión amelocementaria de etiología no bacteriana.

GENERALIDADES

La pérdida de tejido dentario de origen no bacteriano son:

Procesos destructivos e irreversibles

Pérdida progresiva y gradual de estructuras dentarias

Muy frecuente

Etiología multifactorial

Causa problemas estéticos, funcionales y aumento en la sensibilidad

Factor predisponente a otras patologías

Acercamiento diagnóstico fácil

Transversal en la población

Prevalencia y severidad aumenta con la edad

Manejo clínico multidisciplinario y variado

ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

LESIONES CERVICALES NO

CARIOSAS

CONTACTO DENTARIO FUNCIONAL

OTROSÁCIDOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS

DENTÍFRICO MUY ABRASIVO

INTERPOSICIÓN DE OBJETOS ENTRE

DIENTES

CEPILLADO VIGOROSOESTRÉS OCLUSAL

PARAFUNCIONES

Adaptado de: Grippo J., Simring M., Coleman T. Abfraction,abrasion, biocorrosion,andthe enigma of NCCL. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry Vol 24 • No 1 • 10–23 • 2012

ATRICIÓN Se define como la pérdida progresiva de esmalte, la dentina , o la

restauración por contacto de diente a diente durante la masticación y/o durante una parafunción. No es una lesión cervical.

Fisiológicamente se produce durante la masticación y la deglución, durante el segundo avance fisiológico de la oclusión. El desgaste

producido durante la masticación raramente excede de 50-60μm/año.

Patológicamente se produce por ejemplo en personas con bruxismo (céntrico y excéntrico)

Fasetas lisas y pulidas a nivel oclusal/incisal.

Se puede transparentar la dentina y tener

aspecto de cúspide invertida

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

EROSIÓN La erosión es la pérdida de los tejidos duros dentales por acción química que no

impliquen bacterias. Puede afectar a toda la periferia de la corona del diente.

EROSIÓN

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

ÁCIDOS EXTRÍNSECOS

ÁCIDOS INTRÍNSECOS

DIETA ÁCIDA

FÁRMACOS ÁCIDOS

TRASTORNOS DIGESTIVOS

TRASTORNOS CONDUCTUALES

FACTORES MEDIOAMBIENTALES

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

Pérdida del brillo natural

de los dientes, con apariencia mate y lisa

Pueden aparecer depresiones o cavidades

redondeadas

Las restauraciones se observan intactas, pero alrededor de las mismas el tejido subyacente se ha desgastado y muestra una

imagen típica denominada “islas de metal”

ABRASIÓN Pérdida de sustancia dentaria por factores distintos al contacto de los dientes, causada por

el frotado, raspado o pulido provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel

del límite amelocementario. Pueden afectar a toda la periferia de la corona dentaria.

Etiología:Trabajo con elementos abrasivos – Iatrogenia – Piercing - Cepillado traumático -

Retenedores de prótesis - Interposición de objetos – Onicofagia – otros.

Las lesiones cervicales se asocian a un hábito incorrecto de cepillado, ya sea por la frecuencia, el tiempo o la fuerza de aplicación, la rigidez y forma de las cerdas,

la abrasividad del dentrífico, el pH o la cantidad de dentífrico.

MANIFESTACIÓN CLÍNICAA causa de un cepillado vigoroso, se ve

inicialmente un pequeño surco horizontal, siendo característicamente más ancho

que profundo.

Consistencia dura, paredes limpias, pulidas y brillantes, sin placa bacteriana. La dentina abrasionada se esclerosa y adquiere una

coloración amarillo-marronácea.

ABFRACCIÓN Consiste en la perdida microestructural de tejido dentario debido a fuerzas

biomecánicas, cuya forma es de cuña en la unión amelocementaria.

El contacto dentario durante la masticación y parafunciones, genera una fuerza con dos componentes, uno vertical que se transmite axialmente en el diente y es absorbido por el

ligamento periodontal y otro horizontal, que provoca deformación lateral y flexión del diente nivel cervical. Durante esta flexión el diente se curva: la concavidad de esta curva sufre

compresiones mientras que en la convexidad se genera tensión, generando microfracturas y con el tiempo una eventual pérdida del esmalte.

Grippo (1991) lo describe un proceso teórico mediante el cual las fuerzas oclusales crean tensiones en el esmalte y la dentina a lo largo de la zona cervical

y predisponen a la erosión y la abrasión.

El esmalte es resistente a la compresión , pero débil a la tensión , por ello las zonas de tensión son propensos al fracaso.

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

La abfracción clínicamente tiene una

forma de cuña profunda con estrías y grietas, con

ángulos ásperos, márgenes definidos,

pudiendo presentarse en múltiples superficies en

una pieza y rara vez llegan a ser

circunferencial.

TRATAMIENTO SEGÚN LA EVIDENCIA¿Cuándo restaurar?

- Si está amenazada la integridad estructural del diente. - Si la dentina expuesta es hipersensible. - Si la estética es inaceptable. - Si es probable la exposición pulpar. - Si la modificación de la forma del diente es necesaria para permitir el diseño de la prótesis parcial.

La evidencia sugiere que previo a restaurar, es necesario un ajuste oclusal de forma preventiva, para evitar el desalojo de las restauraciones a nivel cervical, así se tiene resistencia a las fuerzas compresivas y de tracción. Además de esto, se sugiere uso de plano oclusal para proteger los dientes.

Se vio en un estudio que dientes ajustados oclusalmente tenían mejor retención de las restauraciones que dientes no ajustados oclusalmente.

Las resinas de microrrelleno tienen mejor resistencia a la flexión que las resinas de macrorrelleno.

TRATAMIENTO DE LCNC

Tratamiento de LCNC

Quirúrgico Periodontal

Exodoncia

Endodoncia

Restauraciones

Sustancias químicas tópicas

Educación

Invasivo

Preventivo/No invasivo

Amalgama

Resina Compuesta

Vidrio Ionómero

Barnices

Enjuagues

Geles

Dentríficos

TRATAMIENTO EN LCNC

Sustancias químicas tópicas

Educación

Preventivo/No invasivo

Enjuagues

Geles

Dentríficos

Barnices

EDUCACIÓN

Importante insistir en una dieta que evite exceso de jugos de fruta ácida, bebidas carbonatadas, etc.Evitar el consumo inadecuado de fármacos como el ácido acetil salicílico, vitamina C, etc.Educar sobre los malos hábitos como: onicofagia, interposición de objetos entre los dientes, cepillado de forma, fuerza y técnica adecuada.Aconsejar y derivar a un especialista cuando corresponde: bulimia, bruxismo, paciente estresado, etc.

Hastings C. Hipersensibilidad dentinaria – higiene dental y consideraciones periodontales. International Dental Journal (2002) 52, 385–393

TRATAMIENTO NO INVASIVO

Flúor: fluoruro de sodio o fluoruro estañoso han demostrado tener un efecto positivo en ocluir los túbulos dentinarios al precipitar fluoruro de calcio y ofrecer un alivio clínico.

Oxalatos: tiene la habilidad de formar precipitaciones en los túbulos dentinarios y por consiguiente bloquear el fluido dentinario, se necesitan estudios más rigurosos para evaluar su efectividad.

Nitrato de potasio: es el agente terapéutico más común, su mecanismo de acción se basa en aumentar el ion potasio extracelular, en consecuencia, despolarizar el nervio y evitar su repolarización.

Fosfato de calcio: ocluyen los túbulos dentinarios in vitro y disminuyen la permeabilidad de la dentina.

Arginina: es un aminoácido con carga positiva a pH fisiológico que funciona como buffer para que en conjunto con el carbonato de calcio se obtenga una fuente de calcio que ayude a obliterar los túbulos dentinarios.

TRATAMIENTO NO INVASIVO

TRATAMIENTO EN LCNC

Quirúrgico Periodontal

Exodoncia

Endodoncia

Restauraciones

Invasivo

Amalgama

Resina Compuesta

Vidrio Ionómero

Primero se debe preparar la pieza a restaurar, con el siguiente protocolo:

a.- Limpieza con escobilla, agua y piedra pómez.b.- Cureta o fresas de carbyde en caso de eliminación de depósitos duros y para regularizar la lesión.c.- Colocar hilo separador con hemostático para lograr un campo seco. Aislación absoluta: goma dique, clamps. En caso contrario, relativa con tórulas de algodón y eyector.d.-Secado, sin resecar para evitar el colapso de las fibras colágenas y obtener una buena hibridación.e.- Dependiendo del material a restaurar, dar planimetría a la lesión o tratar superficie para técnica adhesiva. f.- Obturación

Dependiento del tipo de lesión y su etiología es el material que debemos seleccionar.

a) Abrasión y Erosión:

Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al desgaste. En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a los ácidos con buen sellado marginal y liberación de flúor. Se pueden utilizar:

- Resinas de microrelleno.- Resinas Híbridas- Vidrio ionómeros o vidrio ionómeros modificados con resina

b) Abfracción:

El material de restauración deberá tener un elevado grado de flexibilidad. Se pueden utilizar:

- Resinas flow.- Resinas de micropartículas.- Vidrio ionómero modificados con resina.

Es aconsejable utilizar las resinas fluidas como base para cualquier restauración de lesiones cervicales cariosas o no cariosas.

TRATAMIENTO EN LCNC