El material restaurador debe ser…De buena procedenciaTener el aval de investigaciones confiablesComprobado por una evaluación clínica criteriosa

Ir acompañado de un folleto•Propiedades principales

•Instrucciones

•Almacenamiento

•Fechas de fabricación y vencimiento

Al tener cuidado al aplicar el material…Mejor aprovechamiento…xito de la restauración

Causas de deterioro del material…Mala higieneMala dieta alimentariaPlaca bacteriana

Clasificación de los materiales restauradores

DURABILIDAD: los materiales poseen una durabilidad limitada y varia su longevidad

Permanentes… longevidad de entre 20 y 30 años o más Aleaciones de oro Amalgama de plata Coronas de porcelana Incrustaciones y carillas de porcelana

Temporarios… durabilidad de entre 3 y 10 años,,usados por sus cualidades estéticas

Composite Ionómero vítreo compómero

… Provisorios para restauraciones de poca duración, mientras se espera el trabajo definitivo o cuando se espera que se resuelva un problema endodóntico, periodontal, etc.

ZOE Resina acrílica cementada con ZOE o dycal Pastas de endurecimiento Materiales provisorios fotopolimerizables

1. FORMA DE INSERCIÓN:… Plásticos plasticidad en su manipulación y solidifican

después de su inserción. Requieren buenas condiciones de acceso y visibilidad.

Amalgama Composite Ionómero vítreo Compómero

… Rígidos se insertan en estado sólido y se retienen con un agente cementante. Como se tallan y se terminan fuera de la boca, deben preferirse en casos de gran destrucción del diente y en difícil acceso y mala visibilidad

Aleaciones metálicas para incrustaciones Porcelana en forma de coronas, incrustaciones o

carillas Composite en forma indirecta para incrustaciones o

carillas

1. EST…TICA: … Estéticos cuando sus propiedades ópticas-

color,translucidez,textura- armonizan con las características ópticas del diente.

Composite Ionómero vítreo Compómero Porcelana cocida

… No estéticos no son armónicos pero se prefieren por sus buenas cualidades de resistencia fisicoquímica.

Amalgama Restauraciones metálicas coladas

La finalidad de todo restauración dental es mantener la salud, función y la estética de los dientes y sus tejidos.

Para contar con ese objetivo el operador debe contar con materiales restauradores de propiedades físicas, químicas y biológicas adecuadas

Propiedades optimas de los materiales restauradores• Resistencia al deterioro bucal• Adaptabilidad a las paredes cavitarias• Resistencia mecánica• Baja conductibilidad térmica• Facilidad de manipulacion• Estética • Compatibilidad biológica• Protección de los margenes contra la caries

Amalgama La amalgama de buena calidad, cuando esta

correctamente manipulada, resiste razonablemente el deterioro bucal

Sin embargo, presenta algunas deficiencias, como pigmentación superficial, deterioro marginal y corrosión

A pesar de que la amalgama haya sido condensada correctamente no presenta una buena adaptación inicial a la cavidad por lo cual se usan adhesivos o barniz cavitario para el sellado marginal

• Por ser un material friable, la amalgama solo presenta buenas propiedades mecánicas en espesores superiores a 1mm o mas

• Esta contraindicada para cavidades poco profundas o para recubrimiento de cúspides

• La amalgama transmite bien las variaciones térmicas, del medio bucal, lo que obliga a una protección pulpar criteriosa en cavidades profundas

Su manipulación es aparentemente fácil, presenta problemas en cavidades complejas clase II para la reproducción adecuada de los contornos axiales y de los contactos interproximales

La apariencia visual es desagradable por su color plateado y por su brillo metálico

Es biológicamente compatible con la pulpa y tejidos gingivales

La amalgama tiene alguna protección contra la caries en los márgenes de la restauración gracias a su contenido de plata y mercurio

La adición de flúor en su composición no se asocio con ninguna ventaja comprobada

Las aleaciones de oro tradicionales son altamente resistentes a la corrosión en el medio bucal.

Las restauraciones coladas presentan siempre una línea de cemento de 20-100 micrómetros. Esto es desfavorable en la mayoría de los casos ya que por lo general se emplean cementos solubles en agua-ácido.

La resistencia mecánica es adecuada:

G.En pequeñas incrustaciones se emplean aleaciones blandas que permiten el bruñido marginal.

H.Coronas 4/5 se emplea paladio o platino de alta resistencia y dureza.

Toda restauración colada contiene una capa intermedia de un cemento mal conductor térmico.

Su cementado es fácil, depende de su manipulación y aplicación.

Estética desfavorable.

Biológicamente aceptables químicamente.

Composites

Desarrollado por Ralph Bowen; es el material mas usado para restauración.

Sus propiedades dependen de su relleno mineral y su sistema de polimerización:

d)De macropartículase)De minipartículasf)De micropartículasg)Nuevos/Nanopartículas

Por lo general no hay composites conformados exclusivamente por macropartículas o minipartículas; por lo general posen a su vez micropartículas, mientras los híbridos posen una proporción variada de todos.

Los grupos de composites se clasifican también dependiendo de la proporción de resina aglutinante y la cantidad de partículas.

La matriz es importante porque aquí se encuentran las peores propiedades.

Ej: Las hibridas son mejores de las micropartículas.

Gracias al grabado y el uso de una resina fluida + adhesivo = Buena adaptación marginal y mejor sellado marginal.

Mecánicamente los composites superan a los silicatos y resinas acrílicas.

Deficiencias del Composite:

7)En las macropartículas las alteraciones superficiales ocurrían por falta de unión química.

8)En micropartículas se presenta un deterioro de las zonas oclusales en dientes post. Por desprendimiento de partículas orgánicas (silice pirógeno)

Las restauraciones con este material están indicadas en cavidades pequeñas o áreas sin contacto oclusal.

Las restauraciones en dientes posteriores presentan

VENTAJAS

• Buena estética• Ausencia de mercurio• Adhesión a la estructura dental• Refuerzo del remanente dental

DESVENTAJAS

• Son mas sensibles a la técnica restauradora que la amalgama• Llevan más tiempo de trabajo que la amalgama• La caries en el espacio entre diente y restauración progresa más rápido que la amalgama• Son menos durables que la amalgama y R.M coladas• Consistencia

Hay resinas condensables que presentan buena resistencia de compresión y condensabilidad; presentan problemas de pulido por su dureza.

Con el tiempo los composites de autopolimerización presentan problemas de color, más que los fotopolimerizables.

Resinas “flowÓ o de alta fluidez.

Ventajas.1. Mayor solubilidad que el composite.2. Adaptación a paredes de la preparación (esmalte,

dentina y cemento).3. Buen aislante térmico.4. Manipulación fácil (critica por humedad)5. Capacidad de liberación de fluoruros

Desventajas.1. sensible a la humedad durante el fraguado.2. desecación después de su endurecimiento.3. Sus propiedades mecánicas no son apropiadas para utilizarlo

en áreas donde hay cargas oclusales y condiciones favorables al desgaste.

4. Su estética es inferior al composites (opacidad mayor a la del diente)

5. Para algunos el I.V. es compatible con la pulpa, pero otros resaltan la posibilidad de sensibilidad posoperatoria.

6. En relación con encía, pulido imperfecto.

Ionomeros vítreos modificados C/resinas.

Para mejorar las propiedades de los I.V. se desarrollaron:Ionomero vítreo modificado con resinas (ionorresinas)Compuestos: 80% de ionomero y un 20% de resina; mantienen las propiedades de verdaderos ionomeros.Tienen una o dos reacciones de endurecimiento químico y una por luz.

Compomeros.Otro material es: compomeros.Compuestos: por resinas en forma de un solo componente fotoactivable.Poseen propiedades mecánicas altas:Liberación de flúor baja.Mejor pulidoEstética en comparación con I.V.Menos sensibles a humedadManipulación sencilla.

Polímeros de vidrio, ceromeros y polividrios.

Para superar complicaciones de las técnicas directas de composite en dientes posteriores, se hizo el sistema de incrustación con recubrimiento cuspideo o sin el (inlay/onlay).

Ventajas:1. Buena estética2. Mejor posibilidad de obtener buenos contactos

proximales3. Mayor facilidad para lograr un buen contorno proximal

que composites directos.

Desventajas:Mayores fracturas en comparación con restauraciones metálicas.Son mas costosasLlevan mayor tiempo clínico que los composites directos y las amalgamas.La línea del cemento que al ser mayor de 70 micrometros sufre mas desgaste que la restauración:

5.Filtración marginal6.Reincidencia de caries7.Irritación pulpar 8.Sensibilidad dental.

Por deficiencia de restauraciones estéticas con composites de dientes posteriores, se desarrollaron las restauraciones indirectas de porcelana.

Clasificación (Philips):a) Porcelanas feldespáticas o tradicionalesb) Porcelanas de alto contenido de leucitac) Porcelanas de baja fusiónd) Porcelanas vítrea de disilicato de litio.e) Porcelanas aluminizadas y restauraciones cerámicas por

el sistema CAD-CAM.

ventajas1. Excelente estética2. Buena radiopacidad3. Excelente lisura superficial4. Retención independiente de fricción (cemento adhesivo)5. Contorno proximal de fácil obtención6. Contacto proximal correcto cuando la restauración tiene

espesor suficiente para resistir la presión de cementación sin fractura.

Desventajas.1. Facilidad para fracturarse durante prueba y cementación2. Preparación del diente Invasiva (para que la restauración

tenga espesor y resistencia suficiente)3. Es mas costosa que restauraciones estéticas4. Técnica compleja5. Línea de cemento es muy grande6. Dureza superficial puede desgastar cúspides

antagonistas.

CARILLAS DE COMPOSITE Y DE PORCELANA

El composite por método indirecto y porcelana pueden utilizarse en carillas de cementados con adhesivos, dan estética mas durable que carillas directas de composites y son menos invasivas que las coronas totales.

Carillas de porcelanaResistentes al desgasteEstabilidad de color (estética a largo plazo)Costo elevadoTécnica difícil

Las incrustaciones y carillas de porcelana son frágiles antes del cementado, adquieren mayor resistencia por su adhesión a la dentina y al esmalte con el grabado acido y la cementación adhesiva.

Es preciso seguir una escala de prioridades que van desde factores principales, como son la resistencia y estética; hasta los complementarios como anatomía, posición, profundidad y extensión de la lesión, factores económicos etc.

La restauración ideal es aquella que devuelve al diente su forma, función y estética.

En las cavidades clase I y II, cuando el compromiso de la cara bucal y la parte estéticas son muy importantes para el px. El odontólogo puede optar por un material estético.

Cada caso clínico exige una opción:b) En donde hay predominio del factor resistencia.c) En donde hay predominio del factor estético.d) En donde hay un equilibrio entre ambos

Por lo general los metales son los que presentan mayor resistencia pero dejan mucho que desear en estética.

Los materiales estéticos carecen de buena resistencia. Por su parte las incrustaciones de porcelana presentan

ambos pero tiene limitaciones por su costo y dificultades técnicas.

Predominio del factor resistencia

Las restauraciones donde predomina la resistencia son las localizadas en áreas sujetas a cargas oclusales.

2. Clase I premolares y molares; cara lingual de incisivos y caninos.

3. Clase III en cara distolingual de caninos.

En las restauraciones clase I y II cuando la estética es muy importante se puede optar por composite.

En la clase I y II se puede usar un material de buena resistencia como el oro o amalgama. Y puede usarse una material estético para la cara bucal; o una incrustación de porcelana.

En las caras linguales de clase I como III, se toma de gran importancia la extensión. Debe haber una resistencia suficiente para no fracturarse ni desgarrarse.

A su vez deben tomarse en cuenta los factores complementarios.

Predominio del factor estético

Son aquellas que se localizan en las áreas de mayor visibilidad.

4. Clase III5. Clase V en dientes anteriores y premolares.6. Defectos estructurales del esmalte o dentina, en caras

labiales o bucales de dientes anteriores y premolares

1. Erosión o abrasión en la cara labial o bucal de dientes anteriores y premolares.

2. Corrección en la forma anatómica en la cara labial o bucal en dientes anteriores premolares

3. Cierre de diastemas en dientes anteriores y premolares.

Equilibrio entre resistencia y estética

Existen restauraciones en las que las exigencias son equivalentes como en las lesiones clase IV y en las fracturas de borde incisal.

Puede usarse un material o dos simultáneamente.

Los casos de equilibrio pueden recurrir a las siguientes opciones:

Los composites que presentan mayor resistencia mecánica (híbridos)

El uso de una restauración metálica fundida con la cara bucal en un material estético.

La adhesión de fragmentos con grabado ácido y composite como agente cementante.

Factores complementarios en la selección del materialExtensión de la preparación en superficieExtensión de la preparación en profundidadVolumen de la cámara pulparMorfología dental, contactos proximales y oclusiónAcceso y visibilidadExtensión por resistenciaGalvanismo bucalFactor económicoLocalización del margen gingival Riesgo de cariesCasos especiales.

Extensión de superficieEn preparacione pequelas en el sector posterior la opcion puede

ser:

Amalgama Composite I.V Compomero

Los materiales adhesivos son la mejor opción por ser menos destructivos.

Simonsen aconseja una técnica no invasiva a la que llama una restauración preventiva de resina.

En preparaciones de extencion mediana en el sector post. es posible usar:

- la restauración metálica colada o amalgama- Incrustaciones (inlays y onlays) de composites o de

porcelana en casos esteticos.

En preparaciones amplias debemos escoger:

- Materiales duros como las restauraciones metálicas coladas

- Por casos estéticos incrustaciones (onlays) de porcelana

- Por motivos económicos amalgama con “pinsÓ o con surcos retentivos

En el sector ant. Se utiliza:- Composite- I.V.- Compomeró

Cuando esta muy afectada la cara labial puede optarse por recubrir con una carilla de composite o de porcelana o una corona.

Extencion en profundidad. En preparaciones profundas en el sector post. Podemos usar

amalgama, restauración metálica colada o inlays/onlays estéticos según el área de superficie que ocupen

Cuanto mayor es la extensión superficial mayor es la indicación para la restauración metálica fundida.

En preparaciones de mediana profundidad podríamos escoger entre incrustaciones metálicas para las cav. Gdes. o la amalgama para cav. Pequeñas

En preparaciones poco profundas se indica la restauración metálica colada porque resiste mejor las cargas mecánicas en un menor espesor y el composite cuando tienen minima extensión.

Volumen de cámara pulparCuando la cámara pulpar es voluminosa se indica un

material resistente en pequeño espesor: restauración metálica colada.

Los casos de pulpa voluminosa y dentina remanente son muy difíciles porque exigen una buena protección pulpar, lo que reduce mas la profundidad

Morfología dental contactos proximales y oclusión. En las alteraciones de la forma del diente para mejorar las

condiciones antomofisiológicas del diente existentes la restauración metálica colada y los inlays/onlays son recomendados para la sección posterior

su facilidad de escultura fuera de la boca y permite las modificaciones necesarias (reconstrucciones oclusales para mejorar la relación de los dientes antagonistas)

También son mejores en la restauración de caras proximales, lo que protege los tejidos periodontales

En preparaciones clase III y de clase IV cuando el contacto se hace con el material se opta por un composite hibrido, lo mismo se hace para caras antagonistas.

En la cara lingual en dientes superiores cuando el px es bruxómano es mejor la restauración metálica colada con la cara labial en composite o resina.

En casos de fractura se puede realizar la adhesión de fragmentos

Acceso y visibilidadAcceso y visibilidad

Caries en la región de Caries en la región de molares superioresmolares superioresLos carillos Los carillos La lenguaLa lenguaDientes semierupcionadosDientes semierupcionadosPx con pequeña apertura Px con pequeña apertura bucalbucalPx. Con exceso de salivaciónPx. Con exceso de salivaciónPx. Con nauseas.Px. Con nauseas.

La restauración de

un diente se torna

difícil debido a

factores como:

Extensión por resistenciaExtensión por resistencia

En dientes con poco remanente dentario

Con muchas restauraciones

Con estructura delgada y sin soporte

dentario

La mejor opción es la renovación de todas las La mejor opción es la renovación de todas las restauraciones y su sustitución por materiales que restauraciones y su sustitución por materiales que refuercen la corona del diente. refuercen la corona del diente.

Dientes tratados endodonticamente

Galvanismo bucalGalvanismo bucal

La corriente galvanica también La corriente galvanica también puede provocar efectos nocivos puede provocar efectos nocivos

sobre las restauraciones: sobre las restauraciones:

-manchas -manchas

-corrosiones-corrosiones

- etc…- etc…

Evitar el uso de restauraciones conEvitar el uso de restauraciones con

Materiales diferentes.Materiales diferentes.

Evitar el contacto directo de metales Evitar el contacto directo de metales

Desiguales en restauraciones contiguasDesiguales en restauraciones contiguas

Para restauraciones nuevas, optar por el metal Para restauraciones nuevas, optar por el metal que predomine en la bocaque predomine en la boca

Pulir cuidadosamente las restauraciones Pulir cuidadosamente las restauraciones metálicasmetálicas

Proteger al complejo dentinopulpar de las Proteger al complejo dentinopulpar de las restauraciones metálicas .restauraciones metálicas .

Evitar filtración marginal.Evitar filtración marginal.

En la profilaxis

En la profilaxis del galvanismo

del galvanismo bucal debemos

bucal debemos tomar en cuenta:

tomar en cuenta:

Factor económicoFactor económico

El factor economico no debe ser El factor economico no debe ser determinante en la selección del material determinante en la selección del material restaurador.restaurador.Debemos elegir el mejor material Debemos elegir el mejor material restaurador para cada caso clinico y restaurador para cada caso clinico y entonces discutir con el paciente los entonces discutir con el paciente los problemas de orden financiero, problemas de orden financiero, procurando encontrar soluciones.procurando encontrar soluciones.Lamentablemente en la practica se Lamentablemente en la practica se observan criterios antieticos de selección:observan criterios antieticos de selección:Si le paciente es pudiente, recibe Si le paciente es pudiente, recibe restauraciones de oro o inlays/onlays restauraciones de oro o inlays/onlays esteticos esteticos En caso de lo contrario recibe amalgama o En caso de lo contrario recibe amalgama o compositecomposite

Localización del margen gingivalLocalización del margen gingival

La localización del margen gingival es La localización del margen gingival es importante considerando la salud importante considerando la salud periodontal periodontal

En las restauraciones de la zona En las restauraciones de la zona gingival es posible elegir gingival es posible elegir indistintamente cualquier materialindistintamente cualquier material

En el caso de las restauraciones que En el caso de las restauraciones que invaden el surco libre de la encía, el invaden el surco libre de la encía, el material debe ser capaz de recibir y material debe ser capaz de recibir y retener un buen pulido para evitar retener un buen pulido para evitar la adherencia de placa bacteriana la adherencia de placa bacteriana como el composite de como el composite de macropartículas o la amalgama.macropartículas o la amalgama.

Riesgo Riesgo

DeDe

cariescaries

Casos especialesCasos especiales

Presentan variaciones en lo relativo a la forma de su particula, su tamaño, el contenido del cobre, el tiempo de endurecimiento y la forma de presentacionLas limaduras de particulas irregulares producen una amalgama de buena consistencia Las de particulas redondas tienen mayor resistencia mecanica y utilizan menos mercurio

La aleaciones de endurecimineto lento son las mas indicadas en caso de restauraciones multiples o para odontologos de menor experiencia o habilidad tecnica

Se presentan en una gran variedad de composiciónCon alto contenido en oroAleaciones con metales no nobles las mejores indudablemente son las de alto contenido de oro alta resistencia a la corrosión fácil de fundir terminar y pulirSu desventaja es el costoLas alternativas de plata paladio y plata estaño poseen buenas propiedades mecánicas pero se oscurecen en la boca

Las diferencias mas importantes son el tamaño de partícula, la forma de presentación el sistema de pulido y la gama de colores

Si el factor mas importante e s la resistencia la elección recae en un composite hibrido, cuando es el pulido debemos de usar uno de microparticulas

El sistema de activación fotoquimicas tiene estas ventajas es mas económico en largo plazo

La polimerización es mas completa

Existe mejor control de tiempo menor porosidad mejor controlo de color mejor estabilidad de color

Los I V modificados con resina tiene una estética superior y se asocian con mejor propiedades mecánicas, mayor resistencia al desgaste, menor posibilidad de contaminación con la humedad y mejor pulido. Su manipulación es mas sencilla y mejor control de tiempo porque son fotocurables

La variable para el composite utilizado para incrustaciones y carillas responde al tipo de partículas sistemas de construcción y de curado

Pueden ser por método directo indirecto o mixto.

El método directo solo lleva una sesión una sesión y es mas económico . Se eliminan los gastos de laboratorio las impresiones y la necesidad de colocar provisorios, se lleva mas tiempo de trabajo como único inconveniente.