Dra Ana MoriceViceministra de Salud

Nuevo esquema de vacunación y avances de Costa Rica en el

contexto mundial

San José, Costa RicaSetiembre, 2010

Catch-up campaigns

0

50.000

100.000

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40

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80

100

Casos Cobertura

Nota: 81 Casos confirmados en 2005

Campañas de seguimiento

Caso

s co

nfirm

ados

(mile

s)

Eliminación del Sarampión

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2000

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Casos Cobertura

Polio virus tipo 1 derivado de la vacuna causo un brote de 21 casos entre 2000-2001

Eliminación de la Poliomielitis

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Pertusis Difteria Cobertura

% coberturaN

° cas

os

Difteria y tos ferina

Las coberturas de vacunación deben ser elevadas, homogéneas y sostenidas para mantener los logros

N° c

asos

% cobertura

% cobertura

Situación en América

198820062009

Endémica

Re-establecida

‘Faja de importación'

Situación de la polio en el mundo

Barreras de los países para alcanzar meta de eliminación de polio

Conflictosactivos

Insuficiente apoyo político e

inseguridad

Insuficiente apoyo político y capacidad de

compra

Deficiencia en cadena de frío y efectividad de vacuna

Resultado: brotes recurrentes debido a programas de inmunización débiles

5

Casos reportados de sarampión en la Región Europea, 2004 – 2010*

*Source: Monthly MR Surveillance data, CISID (As of Nov 30Jul 2010)

Efecto de bajas coberturas en Europa provocadas por

Movimientos Anticunas

Evolución de los programas de inmunización e importancia de seguridad en las vacunas

Erradicación

Eventos Adversos

Brote

Vacunación CesaEnfermedad

Coberturas de Vacunación In

cide

ncia

Madurez

1

Prevacunación

2

Aumento de coberturas

Pérdida de Confianza

3 4

Recuperación de Confianza

Erradicación

5

C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55

¿?

81%

31%

93%

1940 1950 1960 1970 1980 19900

100

200

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500

Inci

denc

e pe

r 100

,000

Incidencia de Tos ferina en países afectados por movimientos anti-vacunas (MAV) en Inglaterra y Gales

1940 1950 1970 1980 1990

Cobertura vacunal

Reducción casos de tos ferina con la introducción de la DPT

81%

31%

93%

Cas o

s po

r 100

000

Año

MAV activos

Fuente: Gangarosa. Lancet 351, 1998

1960

Incidencia de sarampión y brotes en Europa, 2007 -2010

Measles outbreaks in 2007 - 2010

10 per million

Gibraltar (UK)

Ruta de la importación de casos de sarampión de Inglaterra

Buenos Aires, Argentina21:50 hours17 Dec. 2008

Buenos Aires, Argentina15:20 hours29 Dec. 2008

London, UK07:25 hours17 Dec. 2008

Madrid, Spain12:35 hours17 Dec. 2008

ROD: 01 Jan. 200914 yrs. old4

London, UK11:00 hours30 Dec. 2008

Madrid, Spain08:45 hours30 Dec. 2008

Fuente: Ministry of Health, Argentina; Health Protection Agency, London; PAHO.

ROD: Rash Onset Date

ROD: 22 Dec. 200819 yrs old

ROD: 12- Jan. 2009twin, 10 months

1

2

3

ROD: 3 Jan.2009twin, 10 months

Ejemplo de lo que ocurre ante un caso importado de sarampión: Respuesta de Perú en 2008

Pacientes

Familiares

Trabajadores de salud

Amigos

En investigación

Sitios de trabajo

•128 contactos and 156 familiares se identificaron

• Seguimiento de 30 días.

•No se detectaron casos secundarios

Fuente: Division Surveillance of Vaccine-preventable Disease, Ministry of Health.

Caso confirmado

Medidas de alerta ante el riesgo de importación de casos de sarampión y rubéola en América

“(…) Son obligatorias las vacunaciones contra las enfermedades cuando lo estime necesario la Comisión Nacional de Vacunación y Epidemiología (…)”

“Las vacunas deberán suministrarse y aplicarse (…) sin que puedan alegarse razones económicas o falta de abastecimiento en los servicios de salud brindados por instituciones estatales”.

Vacuna pentavalente que se introducirá en el esquema

Protege contra 5 enfermedades:

1.Poliomielitis (Poliovirus inactivado 1, 2 y 3)

2.Difteria (Toxoide diftérico)

3.Tétanos (Toxoide tetánico)

4.Tosferina (Pertussis acelular)

5.Infecciones tipo meningitis, neumonía y septicemia por Haemophilus influenzae tipo b

Esquema de administración de vacuna Pentavalente y Tetravalente

• Vacunación Primaria: 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses

• Refuerzo con Pentavalente: 15 meses de edad

• Refuerzo con Tetravalente: 4 años de edad (polio, difteria, tétanos y tosferina

3-4

ESQUEMA BÁSICO

2 meses 4 meses 6 meses 15 meses

REFUERZO

4 años

REFUERZO

Vacuna contra rotavirus

Protege contra:

Cualquier diarrea por rotavirus

Diarrea severa

Efectividad:

74%-87%

95%-98%

Reduce las consultas médicas y hospitalizaciones por diarrea

Administración oral con un esquema de 2 dosis, a los 2 y 4 meses edad

Vacuna neumococo 23 valente para la Persona Adulta Mayor

Vacuna polisacárida (23 valente) contra neumococo

• Protege el contra 88% de enfermedad neumocócica sistémica

• Reacción cruzada con serotipos que causan un 8% de enfermedad adicional

• No es efectiva en niños menores de 2 años de edad

• Recomendación: Personas Adultas Mayores (≥ 65 años de edad)

Crude rates of severe illness like influenza* in overall population Costa Rica, 1998-2009

280

290

300

310

320

330

340

350

360

370

380

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Year

Ra

te(x

10

00

00

)

Influenza VaccinationNon Influenza Vaccination

*ICD:J10-J18

Source: Hospitalization Record System, Caja Costarricense de Seguro Social.

Tasas de egreso hospitalario por enfermedad severa tipo influenza*. Costa Rica, 1998-2009

(Tasas x 100.000 habitantes)

Fuente: Elaboración propia del Dr. Roy Wong utilizando base de datos de egresos hospitalarios, CCSS

* CIE 10: J10- J18

Figura 2Curva epidémica de casos confirmados de Influenza AH1N1.

Costa Rica, Semana Epidemiológicas 15/2009 a 29/2010

Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Vigilancia de la Salud

Pruebas Positivas para Influenza, CNI. Inciensa. 2010

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10

20

30

40

50

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80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152

Semana Epidemiológica

Nú

me

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as

Po

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iva

s

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

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25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

% P

os

itiv

os

H1N1 pandemicoA no subtificadoFLU BH3H1% Positivos para Influenza

Figura 5

Vacuna Influenza Estacional:2009-2010 vrs 2010-2011

A/California/7/2009 (H1N1)

A/Perth/16/2009 (H3N2)

B/Brisbane/60/2008

A/Brisbane/59/2007 (H1N1)

A/Brisbane/10/2007 (H3N2)

B/Brisbane/60/2008

Estación 2009-2010 Estación 2010-2011

Vacunas adquiridas 2009-2010:300.000 dosis adultos30.000 dosis pediátricas

En proceso de compra:300.000 dosis adultos30.000 dosis pediátricas

Cómo mantener los logros y avanzar en la enfermedades prevenibles por vacunación?

Compromiso político del más alto nivel: prioridad y sostenibilidad, recursos, marco legal.

Programa de inmunizaciones fuerte y sostenible: capacitación, insumos, recursos económicos, red de frío, logística, comunicación social, investigación, monitoreo y evaluación.

Participación de los medios de comunicación: aliados esenciales de los programas de inmunización

Concertación e involucramiento de líderes de opinión: sociedades científicas y profesionales, iglesias, sindicatos, Organizaciones Gubernamentales y No Gubernamentales

¡Muchas Gracias!

De la atención de la enfermedad a la promoción de la salud…

http://www.ministeriodesalud.go.cr/