Seguridad Social en Salud.

¿Cómo superar la crisis hospitalaria?

Herman Redondo Gómez MDRepresentante de los Profesionales de la Salud en el CNSSS.

Vicepresidente AMCDecano de Medicina UAN

Colapso hospitalario Sta. Rosa de Lima I. Neurológico C. C. Fray Bartolomé HILVS U. de Cartagena H. de Sevilla, Valle HSJD, Bogotá y Cali U. del Valle San Jorge, Pereira San José, Popayán U. de Caldas HURGV, B/manga H. de Boyacá

¿Causas?

El PND, mantiene la política del D. CONPES 3204.

Diagnóstico: desconoce el entorno.Mala gestión.Sobredimensionamiento de las plantas

de personal.Altos costos laborales.

Soluciones del PND:Reestructuración, Rediseño y

Modernización.

LEY 100/93: Transformación de subsidios de oferta a demanda.

1997 1998 1999 2001SITUADO FISCAL 15% 25% 35% 60%RENTAS CEDIDAS 0% 15% 25% 60%

Los hospitales pasaron de recibir el 100% de los subsidios de oferta, a recibir el 40% de los subsidios

de demanda.

Ley 344 de 1996.

Ley 812 de 2003: acaba con las transferencias.

RÉGIMEN SUBSIDIADORÉGIMEN SUBSIDIADO

Fosyga y Rec.

Transformados

Fondos

D/ptales

Fondos

M/pales

ARS

RED PÚBLICA RED PRIVADA

Flujo de los Recursos

ProveedoresTrabajadores

USUARIOS

RÉGIMEN SUBSIDIADORÉGIMEN SUBSIDIADO

PL 019/04PL 019/04

Flujo de los Recursos

390

FOSYGA Municipio ARS IPS

90 180 120

5 10 30-45

TOTAL

60

Unidad

Territorial de la ARS

Días de Trámite

Días de Trámite Óptimo

REESTRUCTURACIONES

27 HOSPITALES REESTRUCTURADOS EN 1999: 14 DE III NIVEL 13 DE II NIVEL

ANTES DE LA REESTRUCTURACIÓN HABÍAN 16.383 FUNCIONARIOS QUEDARON 10.609 SE SUPRIMIERON 5.754, EL 35%.

CARTERA A 31 DE DICIEMBRE DEL 99 ERA DE $131.000 MILLONES, EL 50% A MÁS DE 180 DÍAS.

LA REESTRUCTURACIÓN COMO MEDIDA AISLADA NO SOLUCIONA EL PROBLEMA HOSPITALARIO.

DIAGNÓSTICO FINANCIERO DE LOS HOSPITALES PÚBLICOS DE TERCER NIVEL

ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINAACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Diciembre 2003

Objetivos

Diagnosticar la evolución financiera de los hospitales públicos de tercer nivel durante el período 1998 – 2002.

Determinar en qué aspectos ha mejorado la situación financiera de los hospitales reestructurados después de las intervenciones.

CONCLUSIONES HOSPITALES NO

REESTRUCTURADOS

Crecimiento de ingresos ejecutados por debajo del crecimiento de los gastos.

Disminución en la ejecución de los ingresos (89% - 80%).

Endeudamiento concentrado en deudas con proveedores y acreedores y obligaciones laborales.

Crecimiento del pasivo total

HOSPITALES REESTRUCTURADOS

Crecimiento de ingresos ejecutados por debajo del crecimiento de los gastos.

Disminución en la ejecución de ingresos (89% – 81%).

Endeudamiento creciente concentrado en deudas con proveedores y acreedores.

Crecimiento del pasivo total.

CONCLUSIONES HOSPITALES NO

REESTRUCTURADOSBaja rentabilidad,

pérdidas operacionales.Disminución de la

eficiencia, menor capacidad de generación de ingresos.

Iliquidez permanente y con tendencia a profundizarse.

Mala calidad de activos corrientes.

HOSPITALES REESTRUCTURADOS

Mejoramiento de rentabilidad por disminución de egresos, persisten problemas por gastos por prestación no reconocidos y aumento de provisiones a deudores.

Menor capacidad de generación de ingresos en relación con activos.

Iliquidez permanente y con tendencia a profundizarse.

Mala calidad de activos corrientes.

CONCLUSIONES

El diagnóstico financiero indica que en cuanto a la gestión de los hospitales reestructurados, el efecto sólo se ha reflejado en el mejoramiento de la rentabilidad gracias a la disminución de egresos producto de los despidos de personal.

Persisten problemas de iliquidez y endeudamiento con proveedores.

CONCLUSIONES

En los convenios de reestructuración se establecieron metas de rotación de cartera, ordenando procedimientos que permitieran alcanzar recaudos mínimos y acuerdos de pago con proveedores y acreedores.

Sin embargo, tanto la cartera como las deudas permanecen en niveles muy altos y con tendencia a crecer.

REESTRUCTURACIONES

La política de contención de costos, implicó: Flexibilización y contratación en pésimas condiciones,

sin seguridad social. TERCERIZACIÓN de la relación laboral.

Desprofesionalización: Pérdida de autonomía profesional. Precarización del valor del trabajo. Impacto en la DOCENCIA. Disminución en la INVERSIÓN y en el

desarrollo científico y tecnológico. MORA EN LOS PAGOS.

Cuentas por Pagar represadas. Secretaría de Salud de

Cundinamarca. $ Millones.

FACTORES 2001 2002 2003

Deuda Salarial 19.506 20.339 12.617

Prestaciones Sociales 9.398 11.531 6.062

Aportes Parafiscales 9.414 11.763 10.251

Servicios Personales Indirectos

8.382 8.375 9.293

Subtotal Deuda Laboral 46.800 52.008 38.223

Proveedores Servicios 33.020 32.403 35.814

TOTAL 79.820 84.411 74.038

Cuentas por Cobrar glosadas. Secretaría de Salud de

Cundinamarca. $ Millones.

Nivel 2002 2003

C x C C x P C x C C x P

Nivel 1 20.469 21.826 15.299 17.924

Nivel 2 33.596 26.582 22.820 18.224

Nivel 3 44.388 38.874 46.953 36.750

Total 98.453 87.282 85.072 72.898

193.581.174.001 189.807.645.269

157.971.545.859

138.639.497.434

0

20.000.000.000

40.000.000.000

60.000.000.000

80.000.000.000

100.000.000.000

120.000.000.000

140.000.000.000

160.000.000.000

180.000.000.000

200.000.000.000

Año 2001 Año 2002

Cta x Pagar

Cta x Cobrar

Cta x Pagar

Cta x Cobrar

COMPARATIVO CUENTAS POR PAGAR Y CUENTAS POR COBRAR AÑO 2001 -2002.

CONCLUSIÓN:la operación del SGSSS se está apalancando con:

• Los recursos para el pago de los salarios. •Las obligaciones parafiscales.• El pago a los proveedores.

Mientras los dineros de salud que se debían haber transferido a las IPS,

se quedan en el proceso de intermediación.

RÉGIMEN SUBSIDIADORÉGIMEN SUBSIDIADO

Fosyga y Rec.

Transformados

Fondos

D/ptales

Fondos

M/pales

ARS

RED PÚBLICA RED PRIVADA

SOLUCIONES: Fluidez de los Recursos

Admón. < 7%Red Pública > 60%60% excedentes ECATAnticipo obligatorio del 60%Ampliación POS-S.Subsidios parciales.¡NO integración Vertical! Proveedores

Trabajadores

EPS

Prohibir la Congelación de Recursos de Salud

RUBRO CONGELADO

COMPENSACIÓN

Millones

$ 587.753

PROMOCION 103.328

SOLIDARIDAD 982.779

ECAT 303.827

TOTAL AÑO 2004 1.977.688

Salud Pública.

Otorgar al MPS y las DSS el liderazgo y la responsabilidad de la administración y financiación de los programas de fomento, promoción de la salud, prevención de la enfermedad crónica y degenerativa, de las enfermedades laborales, de los accidentes y de los programas de control de Fiebre Amarilla, Dengue, TBC, Malaria, Cólera, Lepra, Leishmaniasis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedades emergentes y reemergentes, programas de vacunación y, los contenidos del PAB, sin perjuicio de las actividades obligatorias que les correspondan a las EPS.

Se fortalece la IVC al modificar el artículo 233 de la Ley 100.

UN ORGANISMO ADSCRITO DIRECTAMENTE A LA PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA, con Personería Jurídica, Autonomía Administrativa, patrimonio independiente y funcionamiento DESCENTRALIZADO.

Devuélvanos el Ministerio de salud…

“Para que la Seguridad Social en

Salud no sea un viejo

recuerdo”.

Al contrario, debe ser una

luz de esperanza,

de equidad y de justicia

social.