Seguridad en la atención al paciente crítico.
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II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO
María Carrión TorreClínica Universidad de Navarra
II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
CONTENIDO
• Breve recorrido histórico de las unidades de cuidados
intensivos (UCIs)
• Los cuidados críticos sin paredes
• Aspectos fundamentales de la atención al paciente
crítico
• Conclusiones
II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
BREVE HISTORIA DE LAS UCIs
•1860, Florence Nightingale: ventajas de establecer áreas de
recuperación de pacientes tras la cirugía
•1920, Hospital Johns Hopkins: primera descripción de unidad
de recuperación postquirúrgica
•II Guerra Mundial: unidades de shock, para la reanimación y
recuperación postquirúrgica de los heridos en batalla
II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
BREVE HISTORIA DE LAS UCIs (CONT.)
•1952, Dinamarca: éxito en el tratamiento de los pacientes con
parálisis bulbar por la epidemia de poliomielitis, mediante
traqueotomía y ventilación manual. Desarrollo de las unidades
de cuidados respiratorios
•Años 50-60: desarrollo progresivo de las unidades de cuidados
intensivos con mejora de los resultados de los pacientes
II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
LOS CUIDADOS CRÍTICOS SIN PAREDES
•Detección precoz de los pacientes con riesgo de deterioro
•Atención temprana a los pacientes críticos
•Seguimiento de los pacientes en recuperación de enfermedad
crítica
•Formación de los profesionales en las habilidades necesarias
para la atención al paciente crítico
II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
“ El ejercicio de la medicina en el pasado solía ser
simple, poco efectivo y relativamente seguro; en la
actualidad se ha transformado en algo complejo,
efectivo, pero potencialmente peligroso.”
Chantler. Lancet 1999 ; 353:1178-81
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SEGURIDAD DEL PACIENTE CRÍTICO
•Riesgos relacionados con características intrínsecas del
paciente
•Riesgos relacionados con la atención recibida en la UCI
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INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS EN EL PACIENTE
CRÍTICO: ESTUDIO SYREC 2007
•1.22 incidentes por cada paciente ingresado
•25% relacionado con la medicación
•15% aparatos
•15% cuidados
•10% accesos vasculares y sondas
•10% vía aérea y ventilación
II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
SEGURIDAD DEL PACIENTE CRÍTICO (CONT.)
•Medicación
•Uso de «Bundles» o paquetes de medidas para la prevención
de riesgos
•Nutrición
•Úlceras por presión
•Actividad
•Cuidados al final de la vida
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MEDICACION
•Complejidad de los tratamientos
•1 error por cada 5 dosis de medicación administrada
•Integración del farmacéutico en el equipo multidisciplinar
•Seguridad en el proceso de administración de la
medicación
•Conciliación de la medicación
Registro administración de la medicación
Conciliación de la medicación
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BUNDLE PARA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
RELACIONADA CON CVC
•Higiene de las manos
•Protección de máxima barrera durante la insercción
•Desinfección de la piel con clorhexidina
•Localización adecuada, evitando la localización femoral en
adultos
•Valoración diaria de la necesidad del catéter
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II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
VENTILATOR BUNDLE
•Elevación de la cabecera del paciente 30-45º
•Retirada diaria de la sedación y valoración del paciente
para la extubación
•Profilaxis úlcera por estrés
•Prevención de la trombosis venosa profunda
•Higiene oral con clorhexidina
NZ
Higiene estricta de manos
Higiene bucal con Clorhexidina (0,12-0,2%) c/6-8h
Evitar el decúbito supino a 0º, siempre que sea posible
Favorecer el proceso de extubación precoz, de forma segura
Evitar el cambio programado de tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales
Formación y entrenamiento adecuado en la manipulación de la vía aérea
Control de la presión del neumotaponamiento(>20 cm H2O) c/6-8h
Antibióticos sistémicos durante la intubación en pacientes con nivel de conciencia bajo
Aspiración de secreciones subglóticas
Descontaminación selectiva del tubo digestivo
NEUMONIA ZERO
Alerta para el riesgo de TVP
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NUTRICIÓN
•Valoración adecuada del riesgo nutricional
•Aporte precoz de nutrición con preferencia de la vía enteral
•Control adecuado de la glucemia
•Integración de nutricionistas
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ÚLCERAS POR PRESIÓN
•Énfasis en la prevención!
•Valoración del riesgo de desarrollo UPP
•Higiene de la piel
•Nutrición
•Levantar de forma temprana
•Cambios posturales frecuentes
•Utilización de colchones para prevención de UPP
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ACTIVIDAD
•Alineación corporal adecuada
•Movilización y deambulación precoz
•Integración de fisioterapeuta en el equipo multidisciplinar
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CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA
•Tasa de mortalidad elevada en las UCI
•Proporción importante de pacientes fallecen tras decisión de
limitación del tratamiento
•Importancia del paciente y la familia en la toma de decisiones
•Atención psicológica y espiritual
•Consideración de los aspectos estructurales
II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
CONCLUSIONES
•Las necesidades del paciente crítico suponen un reto para una
organización sanitaria
•La atención integral al paciente crítico requiere una fuerte
integración de todos los profesionales sanitarios
•El fomento de una cultura de colaboración mejora los
resultados en los paciente
¡Muchas gracias!