Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

54
Universidad Nacional Andrés Bello Nutrición y Dietética Gestión y Calidad Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma Internado: Clínico Adulto Actualización «Utilización de la glutamina en el soporte nutricional del paciente crítico»

description

Revisión Bibliográfica de Glutamina en paciente crítico realizada en el 2011.

Transcript of Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Page 1: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand

Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma Internado: Clínico Adulto

Actualización

«Utilización de la glutamina en el soporte nutricional del paciente crítico»

Page 2: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

INTRODUCCIÓN

Actualización

Cuaderno Foliado

Actividad Educativa

Caso Clínico

Internado Clínico Adulto

Page 3: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

OBJETIVOS

Revisión de conceptos fisiológicos

• Porqué

Exposición de revisiones bibliográficas

• Para qué

Revisión de Productos en el Mercado

• Cuándo y Cómo

Page 4: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

JUSTIFICACION

Page 5: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes

Nombre IUPAC

Ácido 2-amino-4-carbamoilbutanoico

Fórmula Molecular

C5H10N2O3

• La glutamina es uno de los 20 aminoácidos naturales que constituyen las proteínas del organismo.

• Catalogada como un aminoácido no esencial, es el aminoácido libre más abundante en tejidos y plasma y representa el 50% del total de aminoácidos del organismo

• En relación a su estructura la glutamina tiene grupo carboxilo, un grupo amino libre, un átomo de hidrógeno y un grupo amida

Page 6: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes

Page 7: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes

• Clasificación de aminoácidos:

Page 8: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Vías Metabólicas de la Glutamina

(amoniaco) (ion amonio)

(grupo amino)

Page 9: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes

Page 10: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Pool Vascular de Glutamina

8-10 g

Liberación Glutamina Consumo de Glutamina

4-6 g

Balance: 0 g

8-10 g

Page 11: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Pool Vascular de Glutamina

8-10 g

Liberación Glutamina Consumo de Glutamina

4-6 g

Balance: -12 a 15 g

Page 12: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Pool Vascular de Glutamina

Macrófagos Linfocitos Eritrocitos

Músculos

Intestino: lecho esplácnico

Pulmones

Hígado

Riñones

Page 13: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Pool Vascular de Glutamina

Macrófagos Linfocitos Eritrocitos

Músculos Pulmones

Hígado

Riñones Intestino: lecho esplácnico

Page 14: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

La concentración de Glutamina en músculo disminuye hasta un 50 % en 3 días post-trauma

Stehle, Klin.Ern. 35, Zuckschwerdt (1991), 1 Hammarqvist, Amino Acids, Landes (1994), 27

Page 15: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Funciones de la Glutamina

Page 16: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Estudios

Actualización

Page 17: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Estudios

Actualización

Page 18: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Estudios

Actualización

Utilización de glutamina en situaciones clínicas

Page 19: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 20: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 21: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 22: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 23: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 24: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 25: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 26: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 27: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 28: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 29: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 30: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 31: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 32: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Caso: Encefalopatía Hepática

Page 33: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 34: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Dosis y Vías de Administración

Vía Enteral Vía Parenteral

30 gramos / día 0,35 g/Kg/día

Page 35: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estructura de la Glutamina

Page 36: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Dosis y Vías de Administración

Vía Enteral Vía Parenteral

Page 37: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 38: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 39: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Integridad de la Mucosa

Respuesta Inflamatoria

Sistémica

Función de Defensa Celular

Áreas de la respuesta inmunológica (Sitios de acción de la glutamina)

Page 40: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Integridad de la Mucosa

Page 41: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Defensa Celular

Page 42: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Respuesta Inflamatoria Sistémica

Page 43: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Antecedentes Glutamina

Disminución de la estadía hospitalaria en pacientes quirúrgicos

M Jiang et al. JPEN 1999; 23: S62

Page 44: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Productos

Productos en el mercado suplementados con glutamina

Page 45: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Productos Alitraq

Nombre: Alitraq -- Empresa: Abbott

-Características: Nutrición especializada enriquecida con Glutamina y Arginina para pacientes con estrés metabólico -Fórmula Hiperproteica: 52,7 gr/L -Presentación: 24 sobres de 76 g/vainilla -Aporte: 14,2 gr/L de glutamina 4,5 gr/L de arginina -Dilución: 76 g. disuelto en 250 ml de agua -Vía de administración: Oral y Enteral

Page 46: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Productos Glutamine Plus

Nombre: Glutamine Plus Empresa: Fresenius Kabi

-Características: Suplemento ORAL que posee una combinación única en glutamina y antioxidantes y elementos traza. Libre de Gluten y lactosa -Presentación: Sachet de 22.4 gr -Aporte: 50 gr/L de glutamina 400 kcal/ en 200 ml 50 gr de proteína / 200 ml 50 gr de hidratos de carbono / L 0 gr de lípidos / L Dilución: 22,4 g. disuelto en 200 ml de agua Dosis: 2-3 sachet diarios (20-30 g glutamina/día) -Vía de administración: Oral

Page 47: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Productos Reconvan

Nombre: Reconvan -- Empresa: Fresenius Kabi

-Características: Fórmula Enteral liquida oligomérica nutricionalmente completa. Rica en AG W3 y MCT. Libre de fibra y lactosa. -Fórmula Hiperproteica: 55 gr/L -Presentación: Easy Bag 500 ml -Aporte: 10 gr/L de glutamina 1 kcal/ml 55 gr de proteína / L 120 gr de hidratos de carbono / L 33 gr de lípidos / L Relación W6/W3: 2:1 -Vía de administración: Enteral

Page 48: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Productos Fresubin HP Energy

Nombre: Fresubin HP Energy Empresa: Fresenius Kabi

-Características: Fórmula Enteral líquida completa, Hipercalórica e Hiperproteica. Rico en MCT, libre de fibra, lactosa, gluten, colesterol y fibra. -Fórmula Hiperproteica: 75 gr/L -Presentación: Easy Bag 1000 ml -Aporte: 7,2 gr/L de glutamina 1,5 kcal/ml 75 gr de proteína / L 170 gr de hidratos de carbono / L 58 gr de lípidos / L Relación W6/W3: 4:1 -Vía de administración: Enteral

Page 49: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Productos Glutapack 10

Nombre: Glutapak R Empresa: Victus

-Características: Indicado como suplemento para pacientes post-operados, pacientes con cáncer en tratamiento con radioterapia o quimioterapia -Presentación: 50 Sobres de 15 gramos por caja -Aporte: 10 gr de glutamina en 1 sobre 60 kcal por sobre 10 gr de proteína por sobre 5 gramo de hidratos de carbono por sobre -Vía de administración: Oral Enteral Dilución: 15 g. disuelto en 60 ml de agua Dosis: • Pre tratamiento : 1 sobre por día durante 3 días antes

de iniciar tratamiento • Durante tratamiento: 3 sobres por día • Post tratamiento: 1 sobre por día durante 15 días

después de concluir tratamiento.

Page 50: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Productos Immunex Plus

Nombre: Immunex Plus Empresa: Victus

-Características: Fórmula semi-elemental para el manejo nutricional de pacientes metabólicamente estresados. -Presentación: 24 Sobres de 123 gramos -Aporte: 7,45 gr de glutamina en 1 sobre 500 kcal por sobre 18,5gr de proteína por sobre 60 gramos de hidratos de carbono por sobre 11 gramos de lípidos por sobre -Vía de administración: Oral Enteral Dilución: 123 g. disuelto en 410 ml de agua Dosis: • Iniciar con dosis mínima e incrementar según tolerancia

hasta alcanzar al menos 1200-1500 ml

Page 51: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Productos Dipeptiven

Nombre: Dipeptiven -- Empresa: Fresenius Kabi

-Características: Es una solución concentrada de glutamina endovenosa en la forma de dipéptido N (2)-L-alanil-L-glutamina, utilizada como suplemento de glutamina tanto para Nutrición Parenteral como para pacientes que no estando con Nutrición Parenteral requieran del aminoácido -Presentación: Botellas de vidrio de 100 ml -Aporte: 13,46 g de L-glutamina en 100 ml -Vía de administración: Infusión intravenosa. Puede ser mezclada con una solución transportadora de aminoácidos, solución de glucosa, suero fisiológico o en mezclas de Nutrición Parenteral. - Dosis: • 0,3-0,4 g de N(2)- L-alanil-L-glutamina por Kg de peso

Page 52: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 53: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Actualización

Estudios

Page 54: Camilo Aburto: Glutamina en paciente crítico

Universidad Nacional Andrés Bello

Nutrición y Dietética Gestión y Calidad

Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand

Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma Internado: Clínico Adulto

Muchas Gracias

«Utilización de la glutamina en el soporte nutricional del paciente crítico»