SEGUNDA CHARLA CURSO CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS. CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL...

CIRUGÍA LIMPIAS

CIRUGÍAS LIMPIAS CONTAMINADAS

CIRUGÍAS CONTAMINADAS CIRUGÍAS SUCIAS

“CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS”Curso, “Dr. Rodolfo Espósito”

Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe del Servicio de Cirugía General Hospital de Emergencias de Rosario

Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

PARTE I

Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario

Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente

Álvarez. H.E.C.A.

“CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS”Curso, “Dr. Rodolfo Espósito”TIPOS DE CIRUGÍAS – CLASIFICACIONES

COMPLICACIONES COMUNES - PROFILAXIS ANTIBIÓTICOS– PREVENCIÓN DE LA

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA PROFILAXIS ANTITETÁNICA – PRE Y POS OPERATORIO –

EVALUACIÓN PRE QUIRÚRGICA

http:/

/www

.thep

lace4

chan

ge.co

m/blo

g/20

13/1

1/19

/cua

ntos-

mas-

datos

-mas

-con

ocim

iento-

o-no

Prof

. Dr.

Luis

del R

io D

iez.

Je

fe d

el S

ervi

cio

de C

irugí

a G

ener

al d

el H

osp

ital d

e Em

erge

ncia

s de

Ros

ario

D

r. C

lem

ente

Álv

arez

. H.E

.C.A

.

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS DE ACUERDO A SU

PRIORIDAD O TIEMPO A LA REALIZACIÓN

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUGÍAS PROGRAMADAS O ELECTIVAS

CIRUGÍAS DE URGENCIA DIFERIDA

CIRUGÍAS DE URGENCIA

CIRUGÍAS DE EMERGENCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUGÍAS PROGRAMADAS O ELECTIVASUna cirugía electiva es aquella en la cual el paciente tiene eltiempo necesario para:1. PONER LA FECHA DE CIRUGÍA, ELEGIR EL MOMENTO.2. REALIZAR TODOS LOS ESTUDIOS PREVIOS EN FORMA

AMBULATORIA. (Laboratorio, E.C.G., EvaluaciónCardiovascular, otros si fuesen necesarios)

3. REALIZAR UNA VISITA PRE ANESTÉSICA4. CORREGIR CO-MORBILIDADES.5. LLEGAR A LA CIRUGÍA EN OPTIMAS CONDICIONES

PSICO FÍSICAS.6. DISMINUIR AL MÁXIMO EL RIESGO DE UN EVENTO

QUIRÚRGICO-ANESTÉSICO.7. VALORAR RIESGOS BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO.8. PREPARACIONES ESPECIFICAS


CIRUGÍAS PROGRAMADAS O ELECTIVAS

CIRUGÍA VIDEO LAPAROSCÓPICA DE VESÍCULACIRUGÍAS AMBULATORIAS, COMO ARTROSCOPÍASCIRUGÍAS MENORES. (Resecciones de tumores de piel)INTERVENCIONISMOS RADIOLÓGICOS O ENDOSCÓPICOS.

CIRUGÍAS RESECTIVAS POR TUMORES DE COLON CON PREPARACIÓN MECÁNICA Y ANTIBIOTICOTERAPIA

BIOPSIAS QUIRÚRGICAS INCISIONALES O ESCISIONALESHERNIASEVENTRACIONESCIRUGÍAS DE VARICESCIRUGÍAS DE REVASCULARIZACIÓN (De partes diversas)


CIRUGÍAS DE URGENCIA DIFERIDA

SON CIRUGÍAS EN DONDE LA PATOLOGÍA PERMITE UN TIEMPO DE ESPERA AL MOMENTO QUIRÚRGICO, SIN

PONER EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE O AGRAVAR EL CUADRO QUIRÚRGICO YA DEFINIDO.

SE PIDEN TODOS LOS ESTUDIOS Y EVALUACIONES PREOPERATORIAS, SE INICIA UNA BUENA HIDRATACIÓN

PARENTERAL, SE COMIENZAN LOS A.T.B. PREOPERATORIOS SI ESTUVIERAN INDICADOS, SE PUEDE

ESPERAR A QUE EL PACIENTE TENGA EL AYUNO NECESARIO Y SE DEJA PREPARADO PARA OPERAR EL

PACIENTE EN UN TIEMPO PRUDENCIAL.

APENDICITIS AGUDA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUGÍAS DE URGENCIA DIFERIDASON CIRUGÍAS EN DONDE LA PATOLOGÍA PERMITE UN TIEMPO DE ESPERA AL

MOMENTO QUIRÚRGICO, SIN PONER EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE O AGRAVAR EL CUADRO QUIRÚRGICO YA DEFINIDO.

SE PIDEN TODOS LOS ESTUDIOS Y EVALUACIONES PREOPERATORIAS, SE INICIA UNA BUENA HIDRATACIÓN PARENTERAL, SE COMIENZAN LOS A.T.B.

PREOPERATORIOS SI ESTUVIERAN INDICADOS, SE PUEDE ESPERAR A QUE EL PACIENTE TENGA EL AYUNO NECESARIO Y SE DEJA PREPARADO PARA OPERAR

EL PACIENTE EN UN TIEMPO PRUDENCIAL.

APENDICITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA

LO PREPARO Y LO OPERO MAÑANAProf. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUGÍAS DE URGENCIALA PATOLOGÍA, EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA MISMA O LAS CONDICIONES DEL PACIENTE (CO-

MORBILIDADES COMO D.B.T., INMUNOSUPRESIONES, U OTRAS) HACEN QUE LA CIRUGÍA DEBA REALIZARSE LO ANTES POSIBLE, UNA VEZ QUE EL PACIENTE ESTE LO MAS ESTABILIZADO POSIBLE, SE LO HAYA REPUESTO

VOLUMÉTRICAMENTE LO MEJOR POSIBLE, SE VEAN SUS FUNCIONES BÁSICAS (RENAL), SE LAS ACONDICIONE, SE

INICIE EL TRATAMIENTO CON A.T.B., SE COMPENSEN PATOLOGÍAS PREVIAS (D.B.T. DESCOMPENSADA) Y SE

REALICEN TODAS LAS EVALUACIONES PRE-QUIRÚRGICAS ENTRE OTRAS

COLECISTITIS AGUDA EN D.B.T. / PERITONITIS APENDICULAR / U.G.D. PERFORADAProf. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUGÍAS DE URGENCIALA PATOLOGÍA, EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA MISMA O LAS CONDICIONES

DEL PACIENTE (CO-MORBILIDADES COMO D.B.T., INMUNOSUPRESIONES, U OTRAS) HACEN QUE LA CIRUGÍA DEBA REALIZARSE LO ANTES POSIBLE, UNA

VEZ QUE EL PACIENTE ESTE LO MAS ESTABILIZADO POSIBLE, SE LO HAYA REPUESTO VOLUMÉTRICAMENTE LO MEJOR POSIBLE, SE VEAN SUS FUNCIONES

BÁSICAS (RENAL), SE LAS ACONDICIONE, SE INICIE EL TRATAMIENTO CON A.T.B., SE COMPENSEN PATOLOGÍAS PREVIAS (D.B.T. DESCOMPENSADA) Y SE

REALICEN TODAS LAS EVALUACIONES PRE-QUIRÚRGICAS ENTRE OTRAS

COLECISTITIS AGUDA EN D.B.T. / PERITONITIS APENDICULAR / U.G.D. PERFORADA

NO PUEDEN ESPERAR HASTA MAÑANA.

SE DEBEN OPERAR HOYProf. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUGÍAS DE EMERGENCIAPATOLOGÍAS QUE DE NO SER

TRATADAS EN FORMA INMEDIATA LLEVAN A LA

MUERTE DEL PACIENTE EN MINUTOS

NO SE PUEDE ESPERARSE DEBEN HACER “YA”!!!!!

AQUÍ Y AHORA!!!!DONDE SEA!!!!


CIRUGÍAS DE EMERGENCIA

Pro

f. D

r. Lu

is de

l Rio

Die

z


TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA



NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVOSProf. Dr. Luis del Rio Diez


TAPONAMIENTO CARDÍACOProf. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS DE ACUERDO A SU

POTENCIAL RIESGO DE INFECTARSE


INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

I.S.O.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DEFINICIÓN DE I.S.O.INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO

LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO ES LA QUE SE DESARROLLA DENTRO DE LOS 30 PRIMEROS DÍAS O HASTA

UN AÑO DESPUÉS EN CASO DE MATERIAL PROTÉSICO EN DICHO

ACTO QUIRÚRGICO COMO COMPLICACIÓN INFECCIOSA

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.


CLASIFICACIÓNCorte de la pared abdominal mostrando la clasificación ISO de acuerdo con el CDC

Tomado y modificado de horan TC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Incisional Superficial Incisional Profunda Órgano/espacio anatómico

Pro

f. D

r. Lu

is de

l Rio

Die

z

Staphylococcus aureus

Staphylococcus coagulasa negativo Enterococcus spp.

E.coliFundación Santa Fe de Bogotá, el 52% de las infecciones

son polimicrobianas


PATOGÉNESIS

Contaminación del campo quirúrgico es inevitable

Fuentes endógenas• Proviene de la piel del paciente o membranas mucosas,

víscera hueca • La mayor parte infecciones provienen de allí• Flora del propio paciente• Infección cuando la virulencia sobrepasa defensas• Desnutridos, politraumatizados, quemados, cáncer tx

inmunosupresor etc,• Edema, tej. Desvitalizado, cuerpos extraños, colecciones,


PATOGÉNESIS (2)

• Contacto de la herida con medio ambiente, personal de quirófano, instrumental, aire

• Muy importante en cirugías limpias• Respetar ritual de quirófano

Fuentes exógenas

• Durante la cirugía, poco probable en el postquirúrgico (menos 24 hrs)

• Foco distante de infección se pude diseminar en semanas o meses

• De importancia en pacientes con implantes o prótesis

Hematógenas o linfáticas


Paciente

Edad: > 65 años

Diabetes

Obesidad

Infecciones remotas concomitantes

Uso de esteroides

Hospitalización preoperatoria

Transfusiones perioperatorias

Preoperatoria

Lavados preoperatorios

Remoción del vello

Higiene de manos en el ámbito hospitalario


Génisis de la infecciónGénisis de la infección FACTORES ENDÓGENOS

•• Edad: Los extremos de la vidaEdad: Los extremos de la vida•• Enfermedad preexistente: Múltiples de Enfermedad preexistente: Múltiples de

acuerdo a valoración ASA (Iacuerdo a valoración ASA (I--V)V)•• Diabetes sacarinaDiabetes sacarina•• ObesidadObesidad•• Duración de la hospitalización:Duración de la hospitalización: PreoperatorioPreoperatorio•• Operaciones abdominales:Operaciones abdominales: Sitio del abdomenSitio del abdomen•• Lesiones malignasLesiones malignas•• Infecciones en sitios remotosInfecciones en sitios remotos•• DesnutriciónDesnutrición•• TabaquismoTabaquismo


Para que se produzca una infección debe haber un disbalance entre el HUÉSPED, EL MEDIO AMBIENTE Y EL GERMEN; sin embargo, hay algunos agentes

predisponentes directos de infección.

Los riesgos intrínsecos principales (relacionados con el paciente) son:

• Desnutrición y depleción proteica.• Edad avanzada.• Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad vascular crónica).

• Obesidad.• Alteración de la función inmune por enfermedad o por regímenes terapéuticos.• Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, enfermedad pulmonar crónica).

• Perfusión tisular disminuida (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica).

• Infección recurrente en un lugar remoto.• Catéteres invasores.• Fumadores.• Hospitalización prolongada.


Riesgos extrínsecos principales (relacionados con la cirugía) • Duración del lavado quirúrgico.• Rasurado.• Vestido quirúrgico.• Duración de la cirugía.• Ventilación.• Instrumental.• Clasificación de la herida quirúrgica.• Técnica quirúrgica. * Hemostasia deficiente. * Espacio muerto. * Trauma.• Antisepsia de la piel.• Preparación de la piel.• Antibióticos profilácticos.• Esterilización.• Cuerpo extraño.• Micro flora exógena. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Para los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida, ésta se

continúa clasificando según el riesgo de contaminación en limpia, limpia -

contaminada, contaminada y sucia, establecidos por el National Research Council de los Estados Unidos (1964) y adoptada por el American College of Surgeons, que está vigente actualmente.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICABACTERIOLÓGICA

CONSEJO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN DE LOS EE.UU. 1964Prof. Dr. Luis del Rio Diez

A. HERIDA LIMPIAA. HERIDA LIMPIA HeridaHerida quirúrgicaquirúrgica nono infectadainfectada enen lala quequenono sese encuentraencuentra inflamacióninflamación yy enen lala quequenono sese penetrapenetra elel tractotracto respiratorio,respiratorio,digestivo,digestivo, genitalgenital oo urinariourinario.. EnEn adición,adición,laslas heridasheridas limpiaslimpias sese cierrancierranprimariamenteprimariamente y,y, sisi eses necesario,necesario, sesedrenandrenan concon sistemassistemas dede drenajedrenajecerradoscerrados.. LasLas heridasheridas incisionalesincisionales quequeocurrenocurren enen elel traumatrauma nono penetrantepenetrante sesedebendeben incluirincluir enen estaesta categoríacategoría sisicumplencumplen concon estosestos criterioscriterios..

La frecuencia de infección no debe pasar La frecuencia de infección no debe pasar del 2%. del 2%.


B. HERIDA LIMPIA B. HERIDA LIMPIA –– CONTAMINADACONTAMINADA

HeridaHerida quirúrgicaquirúrgica enen lala cualcual sese penetrapenetra eleltractotracto respiratorio,respiratorio, digestivo,digestivo, genitalgenital oourinariourinario bajobajo condicionescondiciones controladascontroladas yy sinsincontaminacióncontaminación inusualinusual.. Específicamente,Específicamente,operacionesoperaciones queque comprometencomprometen elel tractotractobiliar,biliar, elel apéndice,apéndice, lala vaginavagina yy lala orooro faringe,faringe,sese incluyenincluyen enen estaesta categoría,categoría, teniendoteniendo enencuentacuenta queque nono hayahaya evidenciaevidencia dede infeccióninfección oomayormayor roturarotura dede lala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica..

La frecuencia de infección puede oscilar La frecuencia de infección puede oscilar entre el 5entre el 5--10%.10%. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

C. HERIDA CONTAMINADAC. HERIDA CONTAMINADAHeridasHeridas abiertas,abiertas, frescasfrescas yy

accidentalesaccidentales.. EnEn adición,adición, cirugíascirugías conconfallafalla mayormayor dede lala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgicaestérilestéril (ej(ej.. masajemasaje cardíacocardíaco abierto)abierto) ooderramederrame abundanteabundante dede líquidolíquidointestinalintestinal.. AquellasAquellas heridasheridas enen laslascualescuales sese encuentranencuentran signossignos dedeinflamacióninflamación agudaaguda nono purulenta,purulenta, sesedebendeben incluirincluir enen estaesta categoríacategoría.. La infección puede oscilar entre 10 y 20%.La infección puede oscilar entre 10 y 20%.


D. HERIDA SUCIAD. HERIDA SUCIA Heridas traumáticas viejas con retención Heridas traumáticas viejas con retención

de tejido desvitalizado o aquéllas que de tejido desvitalizado o aquéllas que tienen infección clínica o víscera tienen infección clínica o víscera

perforada. Esta definición sugiere que los perforada. Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección organismos causantes de la infección

postoperatoria estaban presentes en el postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía.campo operatorio antes de la cirugía.

La infección puede ocurrir en más del La infección puede ocurrir en más del 20% 20%


CIRUGÍA LIMPIAS

CIRUGÍAS LIMPIAS CONTAMINADAS

CIRUGÍAS CONTAMINADAS

CIRUGÍAS SUCIASProf. Dr. Luis del Rio Diez

ESTRATIFICACIÓN DE INFECCIONES DE HERIDA QUIRÚRGICA

Pro

f. D

r. Lu

is de

l Rio

Die

z

Probabilidad de infección quirúrgica.

S.E.N.I.C. (Study Efficacy of Nosocomial Infection Control)

The National Nosocomial Infection Surveillance (N.N.I.S.)

Pro

f. D

r. Lu

is de

l Rio

Die

z

El Center of Disease Control (CDC) de Atlanta determinó el uso de puntajes para definir el riesgo de infección conforme a tres factores,

agrupados por The National Nosocomial Infection Surveillance(N.N.I.S.) VIGILANCIA NACIONAL DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

1. Clasificación ASA (estado físico previo del paciente) (25).2. Procedimiento quirúrgico clasificado como contaminado.3. Cirugía mayor de 2 horas.

Estos factores definen un puntaje de 0 a 3, que está directamente relacionado con el riesgo de infección, así:

• 0 corresponde al 1%• 1 corresponde al 3%• 2 corresponde al 7%• 3 corresponde al 15% (12)

The National Nosocomial Infection Surveillance (N.N.I.S.)


El S.E.N.I.C. (Study Efficacy of Nosocomial Infection Control), realizó un estudio que es también predictor del riesgo de infección teniendo en cuenta cuatro parámetros:

1. Cirugía de más de 2 horas.2. Procedimiento contaminado.3. Procedimiento abdominal.4. Tres o más diagnósticos clínicos.

Para este caso se da un puntaje de 0 a 4, cuya relación con el riesgo de infección es la siguiente:

• 0 corresponde al 1%• 1 corresponde al 3%• 2 corresponde al 9%• 3 corresponde al 18%• 4 corresponde al 27%

S.E.N.I.C. (Study Efficacy of Nosocomial Infection Control)Estudio de Eficacia de Control de Infecciones Nosocomiales


Tipo Definición Ejemplos Índices de infección

Limpia (clase I)

Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y genitourinario.

Reparación de hernia, biopsia mamaria.

1-5,4%

Limpia/contaminada (clase II)

Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.

Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (No colonica).

2,1-9,5%

Contaminada (clase III)

Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.

Traumatismo abdominal penetrante, lesiones grande de tejido.

3,4-13.2%

Sucia (clase IV)

Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca

Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando

3.1 – 12,8%

1. Cantidad del inóculo bacteriano:La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante unprocedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad deinóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.


2. Inserción de prótesis implantables – La colocación de catéteres implantables aumenta el riesgo de la

ISO. Se requiere de un inóculo menor bacteriano para causar infección.

3. Duración de la cirugía- Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a un mayor riesgo de infección.

4. ComorbilidadesLa Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) diseñó un riesgopreoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía. Un puntaje de la ASA > 2 está asociado a un mayor riesgo de la ISO en forma independiente.


MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

Evitar tricotomía

• No concluyente pero únicamente se efectúa cuando sea estrictamente necesario

• Heridas pequeñas que pueden infectarse

Prevención de Hipotermia

• Mayor sangrado, incomodidad térmica, eventos cardiacos mórbidos, cicatrización retardada (vasoconstricción y disminuye flujo tisular, efectos deletéreos sobre sistema inmune


MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

• Independientemente de que sea diabético o no

• Control estricto de glucosa (110g/dl)

Control de

Glicemia

• Administración de O2 revierte disfunción fagocítica en incisiones frescas

• Fio2 80% sin evidencia clara pero es recomendable

Hiperoxia pre

quirúrgicaProf. Dr. Luis del Rio Diez

MEDIDAS FARMACOLÓGICASPROFILAXIS ANTIMICROBIANA PERI OPERATORIA


1. Reducir la ISO.

2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su

efectividad.

3. Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente

y en sus mecanismos de defensa.

4. Minimizar los efectos adversos.

5. Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente

(costo efectividad).Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Activo frente a los organismos más

frecuentes

Dosis adecuada

SeguroMenor periodo

efectivo para minimizar los

efectos adversos


La infusión de la primera dosis debe empezar dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica. En caso de

utilizar vancomicina, debe administrarse dos horas antes.

Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horas después de la cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de cirugía cardiovascular y/o se dejen drenes

o tubos mediastinales.


Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.

PROFILAXIS ANTITETÁNICA



PROFILAXIS ANTITETÁNICA

http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdfProf. Dr. Luis del Rio Diez

http:/

/www

.mss

si.go

b.es/

ciuda

dano

s/pr

otecc

ionSa

lud/v

acun

acion

es/d

ocs/

Tetan

osDi

fteria

_200

9.pd

f


http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf


http://www.vacunacion.com.ar/index.php/enfermedades-y-vacunas/tetanos/vacuna-antitetanica


Normativas: La aplicación de la vacuna antitetánica en forma aislada o en su combinación con la antidiftérica, sigue una norma establecida y su renovación periódica depende de las dosis recibidas previamente:

1) Personas con antecedentes de 3 o más dosis aplicadas anteriormente (sin tener en cuenta la edad): solamente deben aplicarse 1 dosis cada 10 años (de por vida). En algunos casos de heridas graves (profundas, contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva; punzantes; con tejidos desvitalizados; grandes quemaduras; fracturas expuestas) debe aplicarse un refuerzo de la vacuna.

* Las mujeres que han recibido vacuna antitetánica o doble durante sus embarazos, pueden contarlas como válidas y revacunarse cada 10 años, a partir de la última dosis.

2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunación previo, deben cumplir el esquema básico: una primera dosis; una segunda dosis a los 30 días, y un refuerzo al año de la segunda aplicación. Luego un refuerzo cada 10 años, de por vida.

3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunación previo, deben ser protegidas con Gamma Globulina Antitetánica y vacuna simultáneamente, completando luego el esquema básico con la segunda dosis al mes y el refuerzo al año. Por supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 años.

Nota: La Gamma Globulina Antitetánica y la vacuna, no deben ser mezcladas en la misma jeringa; ni tampoco aplicadas en el mismo sitio. Sí deben ser aplicadas en forma simultánea.



CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS Y SU RIESGO DE CONTRAER TÉTANOS

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487

FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS


QUE HACER CON LA PROFILAXIS ANTITETÁNICA (P.A.T.)?

ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIRRANDALL T. FORSCH, MD, MPH, Department of Family Medicine,

University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MichiganAm Fam Physician. 2008 Oct 15;78(8):945-951.

American Family Physician®http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html

¿Cómo se hace? Reparación de heridas cutáneasLas preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.

Dr. Randall T. ForschAm Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487


http://vacunasaep.org/manual/Cap15_6_Vacunacion_profilaxis_postexposicion.pdf Prof. Dr. Luis del Rio Diez

http://vacunasaep.org/manual/Cap15_6_Vacunacion_profilaxis_postexposicion.pdfProf. Dr. Luis del Rio Diez

http://vacunasaep.org/manual/Cap15_6_Vacunacion_profilaxis_postexposicion.pdf


PROFILAXIS ANTITETÁNICA ANTE HERIDAS

Recomendaciones del C.D.C. DE ATLANTA. 2007Tomado del Manual del Curso A.T.L.S.

Octava Edición – Año 2008Prof. Dr. Luis del Rio Diez



EL ACTO QUIRÚRGICO

Tiempos Fundamentales

PREOPERATORIO

INTRA OPERATORIO

POSTOPERATORIO


Preoperatorio:Preoperatorio: tiempo que transcurre desde que se decide que es necesaria una operación hasta que ésta se realiza. Es variable, ya que la intervención puede ser inmediata, urgente o diferida.

Postoperatorio: Postoperatorio: período comprendido entre el fin del acto quirúrgico, hasta la recuperación total de la salud. Es variable y es considerado en forma distinta por diversos autores. Algunos lo llevan hasta que el paciente es dado de alta del centro asistencial, otros hasta los 30 días de no mediar complicaciones.


PerioperatorioPerioperatorio::Peri: prefijo griego que significa “alrededor de”. Comprende los momentos y acciones alrededor

del acto quirúrgico. Se acepta que ocupa las 24 a 48 hs. antes y después del mismo.

Este lapso sirve para evaluar al paciente y prepararlo para la operación. El paciente puede ser sano, excepto por la situación patológica que motiva la operación o, por el contrario, tratarse

de un paciente con situaciones orgánicas que obligan a corregirlas, en la medida de lo posible,

antes del acto quirúrgico.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PREOPERATORIO: Tiempo que transcurre desde que se decide que es necesaria una operación hasta que se realiza

PERI OPERATORIO: 24-48 hs antes y después de la cirugía

POSOPERATORIO: Tiempo entre el fin del acto quirúrgico hasta la recuperación total de la salud


EL “PREOPERATORIO”Prof. Dr. Luis del Rio Diez

http://www.vadimmischanchuk.com.ar/?work=consentimiento-informado-historia-clinica

LEY Nº 26529 DERECHOS DEL PACIENTE, CONSENTIMIENTO INFORMADO, HISTORIA CLÍNICA


LEY Nº 26529 DERECHOS DEL

PACIENTE, HISTORIA CLÍNICA Y

CONSENTIMIENTO INFORMADO

http://www.bordacienciaportnoy.com.ar/descargas/LEY_26529-26742.pdf


LEY Nº 26529 DERECHOS DEL

PACIENTE, HISTORIA CLÍNICA Y

CONSENTIMIENTO INFORMADO

http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/verNorma.do?id=197859

http://www.bordacienciaportnoy.com.ar/descargas/LEY_26529-26742.pdf


http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/obligatorias/723_etica2/material/normativas/ley_26742_muerte_digna.pdf

http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/verNorma.do?id=197859

LEY Nº 26742MUERTE DIGNA


http://bibliotecadigital.uca.edu.ar/repositorio/contribuciones/analisis-ley-26742-muerte-digna.pdf

LEY Nº 26742, MODIFICATORIA DE LA LEY Nº 26529LEY DE “MUERTE DIGNA”


Riesgo: PROBABILIDAD de producir lesión, daño o pérdida como consecuencia de una acción.

Factor de riesgo: cada una de las contingencias, rasgos o CIRCUNSTANCIAScuya acción o presencia equivale a una AMENAZA o peligro para la salud.

Riesgo quirúrgico: PROBABILIDAD DE QUE APAREZCAN RESULTADOS ADVERSOS, ENFERMEDAD O MUERTE COMO CONSECUENCIA DE LA OPERACIÓN.


El riesgo quirúrgico de un paciente depende de cinco factores:

› 1. El medio asistencial (infraestructura, personal)

› 2. La técnica anestésica (experiencia, dedicación)

› 3. El equipo quirúrgico (experiencia, actitud, capacidad)

› 4. La magnitud de la operación› 5. Las condiciones psicofísicas del paciente


Los objetivos de la evaluación preoperatoria básicamente son tres:1. Estimar el riesgo operatorio.2. Prevenir y manejar las posibles

complicaciones posoperatorias.3. Preparar psicológicamente al enfermo.

En la cirugía electiva, esta evaluación debe realizarse en forma ambulatoria previo a la internación.


• Proceso clínico que precede a la administración de anestesia antes de

un procedimiento quirúrgico.

• Se trata de obtener información pertinente de la historia clínica,

pruebas de laboratorio, y también se orienta al paciente.

¿QUE ES LA VISITA PRE ANESTÉSICA?


ESTRUCTURA DE LA EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA

• Revisión de la historia clínica

• Tratamiento farmacológico actual

• Examen físico

• Laboratorios clínicos

• Clasificación de riesgo

• Técnica anestésica

• Explicación al paciente Prof. Dr. Luis del Rio Diez

¿CUALES SON SUS OBJETIVOS?1. Reducir la morbi mortalidad peri

operatoria.

2. Confirmar la historia clínica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias.

3. Valorar los índices de riesgo anestésicos y quirúrgicos.

4. Obtener el consentimiento informado.

5. Orientar al paciente con información preoperatoria adecuada y precisa.

Pro

f. D

r. Lu

is de

l Rio

Die

z

EL A

YU

NO

8 HORAS


La Historia Clínica en la Visita Pre Anestésica¿QUÉ BUSCA?

•Antecedentes patológicos.

•Antecedentes anestesias anteriores .

•Presencia de alergias.

•Medicamentos actuales.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ANTECEDENTES A OTRAS ANESTESIAS•Reacciones alérgicas.

•Despertar retrasado

•Nausea y vomito POP

•Mialgia

•Ronquera

•Odinofagia

•¿INTUBACIÓN DIFICULTOSA? Pro

f. D

r. Lu

is de

l Rio

Die

z

VISITA PRE ANESTÉSICA LA REVISIÓN POR SISTEMAS1. Circulatorio.2. Respiratorio.3. SNC.4. Renal.5. Gastrointestinal.6. Endocrino.7. Hematológico.8. Músculo Esquelético9. Reproductivo10. Sistema Nervioso (Mental)11. Nutricional (Obesidad – Caquecsia) P

rof.

Dr.

Luis

del R

io D

iez

R.S. CARDIOVASCULAR.

•TOLERANCIA AL EJERCICIO•ANGINA DE PECHO •I.A.M.•H.T.A.•ARRITMIAS•FIEBRE REUMÁTICA•ANTECEDENTE DE SINCOPE•OTROS P

rof.

Dr.

Luis

del R

io D

iez

Clase 1: 0 a 5 puntos



Clase 4: más de 25 puntos


VALORACIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA DE LA NYHA.


ANTECEDENTES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

• DILATACIONES VARICOSAS EN MIEMBROS INFERIORES.

• TENDENCIA A SANGRAR FÁCILMENTE. (Extracciones dentales)

• HEMATOMAS TRAUMÁTICOS

• COAGULOPATÍAS HEREDITARIAS.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ANTECEDENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

• Tolerancia al ejercicio

• Disnea y ortopnea

• Tos y/o producción de esputo

• Asma u otra E.P.O.C.

• Tabaquismo

• Neumonía

• Infección de V.A.S. recienteProf. Dr. Luis del Rio Diez

ANTECEDENTES DEL SISTEMA ENDOCRINO

•Diabetes

•Tiroideopatías

• Otras


REVISIÓN BUCO-DENTAL

•Uso o no de prótesis

•Estado general de la dentadura

•Dientes flojos

•Apertura bucal Prof. Dr. Luis del Rio Diez

VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

•Movilidad de la región cervical

•Movilidad de la articulación temporomandibular (A.T.M.)

• Incisivos centrales prominentes

•Diente centinela

•Capacidad de observar la úvula

•Distancia tiromentonianaProf. Dr. Luis del Rio Diez

Clase 1: Total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar

blando.

Clase 2: Visibilidad del paladar duro, blando, porción superior

de las amígdalas y úvula.

Clase 3: Son visibles el paladar duro, blando y la base de la

úvula

Clase 4: Solo es visible el paladar duro.


1941: Meyer Sakla a peticiòn de la ASAPrimer intento de cuantificar riesgoTipo de anestesia Intervenciòn quirurgicaAnamnesis preoperatoriaNo CUANTIFICA riesgoClasifica estado fisico del paciente


El ASA predice el grupo de pacientes que evolucionará con

complicaciones y mal pronóstico.


O,1%

0,2%

1.8%

7.8%

9.4%

Smith T, Pialsnnock C. Fundament of Anaesthesia. Cambridge. Third edition. Charter 1. Pag. 4


Clasificación ASA de riesgo quirúrgico:


Clasificación A.S.A.ASA I: Ninguna alteración diferente a la que requiere

intervención quirúrgica.

ASA II: Enfermedad sistémica leve o moderada. Sin incapacidad, ni limitación.

ASA III: Enfermedad sistémica grave. Con limitación definida.

ASA IV: Enfermedad sistémica grave. Incapacitante y que amenaza constantemente a la vida. Tal vez no se corrige con la intervención quirúrgica.

ASA V: Pacientes terminales o moribundos, con expectativas de vida menores de 24 horas.

ASA VI: Muertes cerebral, se le realizan cirugía con el fin de obtener órganos para trasplante.


Riesgo Anestésico: ASA• Clase I: individuo normal, sano. Tasa de

mortalidad: 1-6%• Clase II: enfermedad sistémica leve. Tasa de

mortalidad: 4-11%• Clase III: enfermedad sistémica severa pero NO

INCAPACITANTE. Tasa de mortalidad: 22-27%• Clase IV: enfermedad sistémica INCAPACITANTE

con constante amenaza de vida. Siempre en riesgo de muerte por falla orgánica

• Clase V: moribundo sin expectativa de vida mayor a 24 hs. Con o sin cirugía. La cirugía es el último recurso. Tasa de mortalidad cercana al 100%


Ejemplos de A.S.As.

• ASA II: Asma bronquial bien controlada, anemia, DM bien controlada, obesidad leve y tabaquismo.

• ASA III: Estado post-IAM, HTA mal controlada, obesidad severa y patología respiratoria sistémica, digase asma y EPOC.


Cont.

• ASA IV: ICC, enfermedad respiratoria incapacitante y fallo hepatorrenal.


En cuanto a la anestesia Peridural o Raquidea, no tiene menos riesgo que la general, ya que hay mayores fluctuaciones de la presión arterial, mal control de la ventilación y de la vía aérea y ansiedad por parte del enfermo.

Las muertes anestésicas son atribuibles a errores humanos, ya que los agentes anestésicos raramente son fatales.


TOMA DE MEDICAMENTOS • Determinar interacciones

medicamentosas

• Evitar riesgo de profundidad anestésica

• Evitar disbalances de las cifras tensiónales (Anti Hipertensivos)

• Evitar hipo glicemias (H.G.O. /Insulina)

• Trastornos de la coagulación con el uso de A.A.S. o Anticoagulantes Orales


• Abuso de alcohol: Tolerancia a los anestésicos

• Antibióticos : Prolongación de relajantes

• A.A.S.: Tendencia a Hemorragia

• Benzodiacepinas : Tolerancia a los anestésicos

• Insulina o H.G.O. : Hipo glicemias

• Antidepresivos : Respuesta excesiva a fármacos simpaticomiméticos .


Fármacos que se deben interrumpir para la intervención Qx.

1. Los anticoagulantes se deben interrumpir hasta dos semanas antes de la intervención Qx.

2. Hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y metformina) se retiran ocho horas antes.

3. La insulina debe retirarse la mañana de la intervención.

4. Los diuréticos se retiran en la mañana.

5. Cualquier remedio casero o complemento herborista deben interrumpirse.


Exámenes de Laboratorio - ¿Qué?, ¿Cuándo? ¿POR QUÉ? Y ¿PARA QUÉ?

Se realizan exámenes pertinentes a laintervención quirúrgica y edad del paciente

HEMOGRAMAGLICEMIAUREMIACOAGULOGRAMA BÁSICO TEST DE EMBARAZO


Electrocardiograma?Estudios Radiográficos?Otros?Interconsultas con especialistas?

¿Qué otros estudios pido?


http://www.anestesiatdf.org/guias.pdfProf. Dr. Luis del Rio Diez

Pro

f. D

r. Lu

is de

l Rio

Die

z

Exámenes complementarios que se deben solicitar


Indice de riesgo cardiovascular en procedimientos no cardiacos (complicaciones-muerte)

Clasifica a los pacientes en cuatro categorias de riesgo quirurgico


INDICE DE GOLDMANINDICE DE GOLDMAN


Equivalentes metabolicos de actividades de la vida cotidiana

Cuantifica la energia que se gasta en diferentes actividades

Identifica pacientes con riesgo (complicaciones)


Tener en cuenta:

Radiografía de tórax

Electrocardiograma

Hemoglobina: menos de 8 g/dl› La anemia se debe corregir si:

› hay hemorragia aguda

› existe enfermedad coronaria

› la operación es sangrante

› hay enfermedad broncopulmonar con hipoxemia,

› el paciente es anciano

Pruebas de coagulación

Determinación de electrolitos y creatininaProf. Dr. Luis del Rio Diez

Edad y factor de riesgoEdad y factor de riesgo Estadísticamente, con la vejez hay un aumento de la

mortalidad. Sin embargo, deben ser evaluados otros factores en la consideración del riesgo en los ancianos:› cambios fisiológicos que ocurren con la edad

› patología asociada

› tipo de cirugía que se ha de realizar

› momento del diagnóstico

Estudios de principios de la década del ‘80 la mortalidad global de los mayores de 60 años era de aproximadamente un 10%. La cirugía de emergencia aumentaba la mortalidad al 20-30%.


La radiografía del tórax radiografía del tórax se indica en:

Cirugía cardiotorácica. › Presencia de factores de riesgo, síntomas o alteraciones en el

examen físico.

› Mayores de 60 años.

› Pacientes con patología maligna.

Las pruebas de función pulmonar se solicitan en:› Cirugía torácica.

› Cirugía abdominal superior en pacientes con uno o más factores de riesgo.

› Cualquier tipo de cirugía en pacientes con enfermedades cardiopulmonares.

› Pacientes con Rx del tórax anormal.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Si en el examen físico no hay indicios de enfermedad torácica, la radiografía del tórax no se solicita en forma sistemática en el preoperatorio, excepto para la cirugía intratorácica. Se recomienda en los pacientes mayores de 60 años por la elevada prevalencia de alteraciones cardiopulmonares.


GRADO DE COMPLEJIDAD QUIRÚRGICA

•Se utiliza para facilitar la valoración preoperatoria, esta es

la misma clasificación que se emplea para la petición de pruebas complementarias

especificas. Establecida por el Instituto Nacional para la

Excelencia del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido.


COMPLEJIDAD QUIRÚRGICA


A MANERA DE RESUMEN¿Qué deberíamos

recordar de todo lo dicho?


OBJETIVOS: - Estimar riesgo operatorio- Prevenir y manejar las posibles

complicaciones posoperatorias- Preparar psicológicamente al

enfermoProf. Dr. Luis del Rio Diez

El riesgo quirúrgico de un paciente depende de:

Medio asistencial

Técnica anestésica

Equipo quirúrgico

Magnitud de la operación

CONDICIONES PSICOFÍSICAS DEL PACIENTE


Interrogatorio

Examen físico

Estudios complementarios<40 años 40-60 años >60 años

Hemograma Si Si Si

glucemia Si Si Si

ECG - Si Si

Función renal - - Si

Ionograma - - Si

Rx Tórax - - Si

Test de embarazo Considerarlo en mujeres fértiles


• Si en el examen físico no hay indicios de enfermedad torácica, la Rx de tórax no se pide de manera sistemática, excepto en las cirugías intra torácicas y en pacientes >60 años por la prevalencia de alteraciones cardiopulmonares

• En H.T.A., ENFERMEDADES VASCULARES PERIFÉRICAS, D.B.T., es importante el E.C.G. y la evaluación Cardio Vascular por un cardiólogo.

• Los valores de Hb. entre 6 y < 8 g/dl están asociados a > morbi mortalidad postoperatoria

• HTO >50%, mayor riesgo de complicaciones trombóticas .


• Las pruebas de coagulación se indican en pacientes con:

- Historia de sangrado familiar o personal.

- Hepatopatías.

- Síndromes de malabsorción.

- Enfermedades renales.

- Desnutrición.

- Anti coagulados o Anti agregados

- En cirugías mayores

- Sangrado activo o necesidad de transfusión

- Petequias, hematomas y equimosis.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• En >65años:- Disminuye la capacidad de respuesta del paciente al

esfuerzo de la operación- Disminuye la elasticidad pulmonar, entonces desciende la

capacidad respiratoria- Disminuye masa renal con descenso de FG y disminuye la

eliminación de sustancias y drogas- Un porcentaje alto tiene enfermedades previas como:

IAM reciente, angina inestable, insuficiencia cardíaca descompensada, ECG anormal, enfermedad hepática, pulmonar, renal, metabólica y otras co-morbilidades.

La edad por sí sola no es criterio para contraindicar la operación


PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD

TROMBOEMBÓLICAE.T.E.


Profilaxis de la Trombosis Venosa Profilaxis de la Trombosis Venosa Profunda (TVP)Profunda (TVP)

La trombosis venosa profunda (TVP) y su complicación, la tromboembolia

pulmonar (TEP), pueden aparecer en los pacientes quirúrgicos.

Se ha demostrado suficientemente que la profilaxis de la TVP posoperatoria es

efectiva, beneficiosa y segura.


BAJO RIESGOPaciente <40 de años y cirugía de <60 minutos

MEDIANO RIESGOPacientes >40 años y cirugía >60 minutos


ALTO RIESGOPacientes con bajo o mediano riesgo más

UNO O MÁS DE ESTOS FACTORES DE RIESGO:- Obesidad - Várices - Inmovilización- Uso de estrógenos - Trombofilia


MUY ALTO RIESGOPacientes mayores de 40 años, sometidos a cirugías

de mas de 60 minutos, con antecedentes de T.E.P. o de T.V.P. previas, cirugías de abdomen o de

pelvis por procesos malignos, cirugías traumatológicas u ortopédicas de cadera, rodilla

o MM.II. Sumandos a los anteriores: Obesidad, Várices, Inmovilización, Uso de estrógenos,

TrombofiliaProf. Dr. Luis del Rio Diez

Clasificación de la cirugía de acuerdo con los riesgos de presentar TVP

Bajo riesgo: › Pacientes menores de 40 años, con cirugía de menos de 60 minutos.

Mediano riesgo: › Pacientes mayores de 40 años, con cirugía de más de 60 minutos.

Alto riesgo: › Pacientes mayores de 40 años, con cirugía de más de 60 minutos, con por lo

menos uno de los siguientes factores de riesgo secundarios:

› obesidad, várices, inmovilización, uso de estrógenos, trombofilia.

Muy alto riesgo: › Pacientes mayores de 40 años, con cirugía mayor de 60 minutos, TVP o TEP

previas, cirugía abdominal o pelviana maligna, cirugía ortopédica o traumatológica de los miembros inferiores.


Métodos de profilaxis Farmacológicos: 1.Heparina no fraccionada en dosis bajas fijas. Dosis de 5.000 U subcutáneas c/8 o

12 horas, comenzando la primera dosis 2 horas antes de la operación. 2. Heparinas de bajo peso molecular (alta eficacia antitrombótica, menor efecto

hemorrágico, menor incidencia de trombocitopenia y mayor vida media). Primera dosis 2 a 12 horas antes de la cirugía y luego se prosigue c/12 o 24 horas.

Mecánicos: 1.La compresión neumática intermitente. 2. Las medias de compresión graduadas.

Actúan comprimiendo las venas de las piernas y tienen un efecto trombolítico. Métodos de elección en pacientes con riesgo hemorrágico (cirugía del raquis, los ojos, la próstata y neurocirugía).

En cirugía de mediano riesgo está indicada la heparina fraccionada y en la de alto y muy alto riesgo la heparina de bajo peso molecular.

La profilaxis se debe mantener hasta que comience la deambulación.


HEPARINA SÓDICA


HEPARINA CÁLCICA


NADROPARINA CÁLCICA


http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/58983/FT_58983.pdf


http

://m

ed.ja

veria

na.ed

u.co/

publi

/vniv

ersit

as/s

erial

/v52

n4/4

-nad

ropa

rina.p

df


ENOXAPARINA SÓDICA


Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa:1. En pacientes quirúrgicos: en los pacientes con riesgo moderado de tromboembolismo, en cirugía general, la posología recomendada de enoxaparina es de 20 mg (2.000 UI) una vez al día, en inyección subcutánea. La primera inyección se efectuará alrededor de 2 horas antes de la intervención. En los pacientes de alto riesgo tromboembólico, en cirugía ortopédica, la posología de enoxaparina será de 40 mg (4.000 UI) una vez al día, en inyección subcutánea. En cirugía ortopédica la primera inyección será practicada 12 horas antes de la intervención. La duración del tratamiento coincidirá con la duración del riesgo tromboembólico venoso, según la estimación del médico. Como norma general, se considera necesario mantener el tratamiento al menos 7 a 10 días después de la intervención.2. En pacientes no quirúrgicos: en pacientes de riesgo moderado, la posología será de 20 mg (2.000 UI) una vez al día, en inyección subcutánea, y en pacientes de riesgo elevado de 40 mg (4.000 UI) una vez al día en inyección subcutánea. La duración del tratamiento coincidirá con la duración del riesgo tromboembólico venoso, según la estimación del médico. Como norma general, se considera necesario mantener el tratamiento de 7 a 10 días, en base a los datos de los estudios clínicos realizados, que incluyeron únicamente pacientes inmovilizados por enfermedad aguda. En condiciones normales, una dosis profiláctica de 20 mg (2.000 UI) o 40 mg (4.000 UI) no modifica las pruebas de coagulación, por lo que se hace innecesaria la monitorización rutinaria de dichas pruebas. El paciente deberá estar en decúbito supino y la administración de enoxaparina debe ser realizada mediante inyección subcutánea profunda, normalmente en la pared abdominal anterolateral, o posterolateral, alternativamente del lado derecho y del lado izquierdo. La aguja deberá introducirse verticalmente en toda su longitud, en el espesor de un pliegue cutáneo tomado entre el pulgar y el índice del operador. Este pliegue cutáneo se debe mantener mientras se administra la inyección.

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e008.htmProf. Dr. Luis del Rio Diez

* La profilaxis se mantiene hasta la deambulación del

pacienteProf. Dr. Luis del Rio Diez

CONTINÚA EN PARTE II

SEGUNDA CHARLA CURSO CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS. CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL...

Health & Medicine

Transcript of SEGUNDA CHARLA CURSO CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS. CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL...