Seguimiento del paciente con cirugía bariatrica carolina aguilar

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CIRUGÍA BARIÁTRICA

Carolina Aguilar Londoño Endocrinóloga U de A.

Una Epidemia?

•  Mas de 33% de los adultos en USA son obesos •  72 millones de personas •  Sociedad Americana de Cx Baríatrica y metabólica à 220.000 cx en 2008

Rozhl Chir 2014;93:404–415

Maximizar pérdida de peso

Prevenir pérdidas proteicas y de micronutrientes

Mantener balance nutricional

PRIMERAS 48 HORAS

En el hospital…

•  La mayoría en hospitalización – UCE para monitorización con]nua (comorbilidades cardiovasculares)

•  Deambulación temprana •  Inicio de dieta líquida* •  Signos de alarma – Dificultad respiratoria – Taquicardia persistente – Vómito persistente

Endocr Pract. 2013;19(No. 2)

PRIMEROS 2 MESES

•  Manejo nutricional – Depende del procedimiento

•  Hidratación – Evitar bebidas carbonatadas y uso de pi]llos*

•  Soporte con mul]vitaminas

Ya en casa…


Líquidos claros

Dieta blanda

Introducción de otros alimentos*

Mul]vitamínicos y Suplementos

•  Citrato de calcio con vitamina D •  Vitamina B12 •  Hierro •  Vitaminas liposolubles

•  Individualizar reemplazo


•  Fiebre •  Dolor abdominal severo •  Eritema en las heridas quirúrgicas •  Drenaje de las incisiones •  Vómito •  Dolor torácico •  Disnea

Signos de alarma

MANEJO A LARGO PLAZO

Nutrición

•  Proteínas y carbohidratos complejos •  Entrecomidas saludables •  Evitar saltarse las comidas – Sin hambre – Saciedad temprana

•  Aversión e intolerancia a algunos alimentos


Pérdida de peso

•  Bypass Gástrico: – 4.7 Kg/mes los primeros 6 meses – Luego 2-‐3 Kg/mes – Total de 45-‐54Kg

JAMA. 2004;292(14):1724

Obes Surg. 2003;13(6):954

Deficiencias Nutricionales

•  Vitaminas liposolubles – A, D, E, K

•  Vitaminas hidrosolubles – B1 (]amina) – B12 – Folatos – Vitamina C


Deficiencias Nutricionales

•  Minerales – Hierro – Zinc – Cobre – Selenio – Calcio

•  Proteínas


Seguimiento •  Hemoleucograma •  Electrolitos •  Glucosa •  Hierro, ferri]na •  Vitamina B12 •  Transaminasas •  Albumina •  Perfil lipidico •  Vitamina D, PTH •  Folatos •  Densitometría ósea


Resolución de condiciones asociadas

•  HTA –  Resolución o remisión a 1 añoà 79% Bypass y 68% Sleeve gástrico

•  Diabetes –  POP temprano y luego cada visita – Hasta 42% de DM2 no controlada (HbA1c>9%) estaba controlada (HbA1c6%) a 12 meses

•  Hiperlipidemia – Disminución LDL 31%, triglicéridos 63%. Aumento HDL 39%

N Engl J Med. 2012;366(17):1577. Surg Endosc. 2013 Apr;27(4):1273-‐80

•  Apnea del sueño – Mejoría IAH entre 79-‐86% de los pacientes – Reevaluar en 6-‐ 12 meses

•  RGE y disfagia – 70% presentan mejoría de los síntomas después de un bypass

•  Incremento en la ac]vidad ssica


Surg Endosc. 2013 Apr;27(4):1273-‐80


•  Hígado graso no alcohólico – Disminución niveles de transaminasas 50% a 6-‐12m

– Resolución o mejoría histológica 50-‐83%

•  SOP – Ciclos ovulatorios en 2 meses y mejoría del hiperandogenismo a 8 meses

– Esperar 12-‐18 meses para embarazo

J Obes. 2011;2011:765473

Complicaciones Médicas

•  Síndrome de dumping •  Úlceras marginales •  Coleli]asis •  Nefroli]asis •  Estenosis •  Dolor abdominal no explicado

VACIAMIENTO

CALORÍAS

LIBERACIÓN PEPTIDO YY

OSMOLARIDAD GRASAS

CONCENTRACIÓN EN ILEO Y DUODENO

Endocr Pract. 2013;19(No. 2) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;6(10):583-‐90

Psicología

•  Trastornos del estado de ánimo

•  Consumo de alcohol y sustancias

•  Trastornos de la conducta alimentaria

•  Descompensación de psicopatología de base

Curr Opin Psychiatry 2014, 27:448–452

Re ganancia

Re ganancia de peso

•  Re ganancia de un 23.4% de peso en un período de 6.9 años

•  36.9% de los pacientes experimentaron una re ganacia excesiva (>25%del peso nadir)

•  Trastornos de la conducta alimentaria.

Obes Surg. 2015 Jan 17. [Epub ahead of print]

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