Pastorela 2011 - Asociación de Belenistas de Callosa de Segura
Cirugía Segura 2011
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PRÁCTICAS SEGURAS EN CIRUGÍA
IAAP. OVIEDO. DICIEMBRE DE 2011
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
¿QUÉ ES LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN SANITARIA?
• No existe una única definición.
• Programa Ibérico. “Provisión de servicios accesibles y equitativos,
con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos
disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario”.
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COMPONENTES DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN SANITARIA
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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¿QUÉ ES LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA?
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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TAXONOMÍA EN SEGURIDAD DEL PACIENTENational Patient Safety Agency
Joint Comission
• INCIDENTE DE SEGURIDAD: Cualquier evento o circunstancia que pudo haber producido o produjo dañado involucrando a un paciente.
• EVENTO ADVERSO: Incidente que alcanza al paciente y le produce daño.
• EVENTO CENTINELA: Hecho imprevisto que ocasiona muerte o lesiones graves físicas o psicológicas o un aumento del riesgo para ello en lo sucesivo.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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TAXONOMÍA EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
Eventos adversos
Incidentes de seguridad
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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¿POR QUE LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA?
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
• “To err is human” (2000). IOM
• 44000 (Utah Colorado) – 98000 (Nueva York) fallecidos en
USA cada año debido a errores sanitarios.
• Más que accidentes de tráfico (43458), cáncer de mama
(42297) y SIDA (16516).
• 7000 fallecidos al año por errores de medicación (6000 en
accidentes de trabajo).
• Coste de eventos adversos prevenibles: 17-29 billones de $
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¿POR QUE LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA?
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diiembre 2011.
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¿POR QUE LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA?
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diiembre 2011.
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Creada por la OMS en 2004.
• Respuesta a la Resolución 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud
instando a prestar la mayor atención al problema de seguridad de
pacientes.
• Promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la
seguridad de la atención sanitaria.
• Apoya a los Estados Miembros en la formulación de prácticas y políticas
para la seguridad del paciente.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diiembre 2011.
• La atención hospitalaria produce eventos adversos en 1 de cada 10 pacientes en paises
desarrollados.
• Este riesgo es 20 veces mayor en países en vías de desarrollo.
• Se estima que 1,4 millones de personas en todo el mundo sufren infecciones nosocomiales.
• En algunos países la proporción de inyecciones administradas con jeringas no estériles es
del 70%.
• La mitad de los eventos adversos que conducen a muerte o discapacidad en países en
desarrollo se deben a problemas asociados con la seguridad en cirugía.
• Existe 1/1000000 probabilidades de sufrir daño por volar en aviones y 1/300 por recibir
atención sanitaria
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LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: AREAS DE ACCIÓN
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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¿QUÉ ES LA CIRUGÍA MAYOR?
• Todo procedimiento realizado en quirófano que comporta la
incisión, escisión, manipulación o sutura de un tejido y generalmente
requiere anestesia regional, general, o sedación profunda para
controlar el dolor. (Documento de la OMS Cirugía Segura Salva Vidas).
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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MAGNITUD QUIRÚRGICA: ALGUNOS DATOS
• Se estima que cada año son realizadas 234 millones de
intervenciones (más que nacimientos). Weisser. 2008.
• Desigual distribución: el 75% de procedimientos de cirugía mayor se
concentran el 30% de la población. WHO Guidelines for Safe Surgery. 2008.
• Tasa de mortalidad perioperatoria del 0.4%-0.8% y porcentaje de
complicaciones mayores del 3%-17% en países industrializados (Gawande 1999, Kable 2002).
• La mortalidad perioperatoria en países en desarrollo llega a
alcanzar el 5%-10%. WHO Guidelines for Safe Surgery. 2008.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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MAGNITUD QUIRÚRGICA: ALGUNOS DATOS
• Al menos 7.000.000 de pacientes se ven afectados por
complicaciones operatorias cada año.
• De ellos, al menos, 1.000.000 fallecen durante la operación o
inmediatamente después . WHO Guidelines for Safe Surgery. 2008.
• Los datos sugieren que el 50% de las complicaciones quirúrgicas
son evitables (Gawande 1999, Kable 2002).
• Las medidas de seguridad reconocidas se aplican de forma
irregular incluso en los países desarrollados. WHO Guidelines for Safe Surgery.
2008.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 21: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/21.jpg)
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La cirugía segura salva vidas
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• OBJETIVO: Mejorar la seguridad de la cirugía en todo el mundo.
• ¿CÓMO?. Definiendo un conjunto básico de normas de seguridad que
puedan aplicarse en todos los Estados Miembros de la OMS (ENFOQUE
SISTÉMICO).
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• SEGURIDAD DE LA ANESTESIA.
• EQUIPOS QUIRÚRGICOS COHESIONADOS.
• MEDICIÓN DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS.
LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.
• El equipo utilizará métodos que se sabe previenen los daños derivados de
la administración de la Anestesia, al tiempo que protegen al paciente del
dolor.
• El equipo se preparará eficazmente para una eventual pérdida de la función
respiratoria o del acceso a la vía aérea y reconocerá esas situaciones.
• El equipo se preparará para una eventual pérdida considerable de sangre y
reconocerá estas situaciones.
• El equipo evitará las reacciones alérgicas y/o adversas a fármacos
DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• El equipo utilizará sistemáticamente métodos reconocidos para minimizar el
riesgo de infección de herida quirúrgica .
• El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en el campo
quirúrgico.
• El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestras
quirúrgicas.
• El equipo se comunicará eficazmente e intercambiará información sobre el
paciente fundamental para que la operación se desarrolle de forma segura.
• Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilancia
sistemática de la capacidad, volumen y resultados quirúrgicos.
DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.
• El equipo utilizará métodos que se sabe previenen los daños derivados de
la administración de la Anestesia, al tiempo que protegen al paciente del
dolor.
• El equipo se preparará eficazmente para una eventual pérdida de la función
respiratoria o del acceso a la vía aérea y reconocerá esas situaciones.
• El equipo se preparará para una eventual pérdida considerable de sangre y
reconocerá estas situaciones.
• El equipo evitará las reacciones alérgicas y/o adversas a fármacos
DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO
¿QUÉ ES?
• Cirugía del lado o nivel equivocado
• Cirugía en el paciente equivocado.
• Procedimiento quirúrgico equivocado en un paciente.
• Otros profesionales: anestesistas o radiólogos
intervencionistas.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO
¿SE PUEDE MEDIR?
• Es muy difícil conocer su incidencia exacta.
• Evento de consecuencias dramáticas y frecuencia imprecisa.
• Estudio de reclamaciones por malapraxis a Compañía Aseguradora de
30 hospitales en USA en el período 1985-2004 (2.826.367 operaciones).
• Incidencia 1: 112.994 cirugías.
• Un tercio no prevenibles por el uso de protocolos habituales.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO
• Cuestionario por correo a 1560 miembros de la Sociedad
Americana de Cirugía de la Mano.
• Contestación de 1050.
• 16% (173) prepararon el campo equivocado en alguna ocasión a lo
largo de su carrera, pero lo corrigieron antes de la incisión.
• 21% (217) realizaron al menos una vez en su vida cirugía del sitio
equivocado.
• Incidencia: 1: 27.686 cirugías.
¿SE PUEDE MEDIR?
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 34: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/34.jpg)
CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO
JCAHO: Entre 1995 y 2001: 126 casos
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 35: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/35.jpg)
CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO
FACTORES DE RIESGO
• Bilateralidad o diversos niveles.
• Varios cirujanos participando en la misma intervención.
• Procedimientos múltiples en el mismo acto quirúrgico.
• Urgencia.
• Anomalías anatómicas.
• Cirugía ortopédica (41% de casos).
Artroscopias Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 36: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/36.jpg)
CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO
PREVENCIÓN
• Campaña “Operate Through Your Initials”. (1996). Asociación
Canadiense de Ortopedia.
• Campaña “Sign your site” (1998). Asociación Americana de
Cirujanos Ortopédicos.
• Protocolo Universal de Joint Comission (2003).
• Verificación preoperatoria.
• Marcado.
• Pausa preincisión. Herramienta de comunicación.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 37: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/37.jpg)
SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• SEGURIDAD DE LA ANESTESIA.
• EQUIPOS QUIRÚRGICOS COHESIONADOS.
• MEDICIÓN DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS.
LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 38: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/38.jpg)
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
TIPOS DE HERIDAS SEGÚN CDC
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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TIPOS DE HERIDAS SEGÚN CDC
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
•LIMPIA: Herida quirúrgica no infectada, sin inflamación ni entrada en tracto respiratorio, digestivo,
genital ni urinario. Se suturan en primera intención y si es necesario con sistemas de drenaje
cerrados.
•LIMPIA-CONTAMINADA. Herida quirúrgica con entrada, en condiciones controladas, en tracto
respiratorio, digestivo, genital o urinario. Ejemplo: cirugía del tracto biliar, apéndice, vagina u
orofaringe.
•CONTAMINADA. Heridas abiertas, accidentales y recientes. Heridas en intervenciones donde se
producen incumplimientos severos de la esterilidad en la técnica o salida grosera al campo de
contenido intestinal. Heridas donde se encuentra una inflamación aguda no purulenta
•SUCIA O INFECTADA. Heridas por traumatismos no recientes con tejido desvitalizado o con
infección clínica o perforación de víscera hueca. Los organismos causantes de la infección
postoperaoria estaban presentes en el campo antes de la operación.
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
FACTORES IMPLICADOS
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• Cirugía limpia si existe colocación de material
protésico y en función de factores de riesgo del
paciente.
• Cirugía limpia-contaminada.
• En cirugía contaminada y sucia se recomienda
TRATAMIENTO antibiótico.
INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• Cirugía limpia.
•Cirugía limpia-contaminada.
INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 43: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/43.jpg)
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• Amplia variabilidad: el antibiótico elegido debe ser efectivo contra los gérmenes habituales de la
zona tratada.
• Dosis única de cefalosporina de 1ª generación cuando no son previsibles anaerobios (cefazolina)
• Dosis única de cefalosporina de 2ª generación cuando se preveen anaerobios (cefoxitina, cefotetan)
•Cirugía limpia: Penicilinas R a penicilinasa (cloxacilina, oxacilina)
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ¿QUÉ ANTIBIÓTICO?
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• Administración del antibiótico en las dos horas previas a la incisión.
• Momento ideal: inducción anestésica.
• Dosis elevada, en la parte superior del rango terapéutico.
• Vía de elección: intravenosa.
• En caso de duración larga (más de 4 horas) o pérdida de sangre
mayor de 1 litro: segunda dosis del fármaco.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: RECOMENDACIONES
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• Revisión de 34133 pacientes hospitalizados en USA (Medicare)
entre 1-1-2001 y 30-11-2001.
• Amplio espectro de procedimientos: by pass coronario, cirugía
vascular, colorrectal, artroplastia de cadera y rodilla, histerectomía.
• 55,7% recibieron antibiótico en la hora previa a la incisión.
• 92,6% recibieron antibiótico adecuado a la evidencia.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• SEGURIDAD DE LA ANESTESIA.
• EQUIPOS QUIRÚRGICOS COHESIONADOS.
• MEDICIÓN DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS.
LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS
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PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA
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PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA
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PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA
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PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA
Tipo de eventos causantes más frecuentes:
1º. Complicaciones cardiacas relacionadas con uso de fármacos.
2º. Complicaciones respiratorias.
En disminución por uso más extendido de pulxiosímetro y de
capnógrafo (Morray et al. Anesthesiology 2000)
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PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA
1- Comprobación del respirador ("estación de anestesia“)Diaria, antes de iniciar la actividad.Control de fugas y de concentración de oxígeno .
2- Comprobación de aparataje: laringoscopio, monitor, pulsioxímetro. 3- Comprobación de medicación: cargada y debidamente rotulada. 4- Disponibilidad de tubo endotraqueal de tamaño adecuado y balón sin fugas 5- Comprobación del funcionamiento de las aspiraciones. 6- Si se sospecha una vía aérea difícil: TET de distintos tamaños, fiadores, otros laringoscopios, mascarilla laríngea, etc y que funcionan.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
• SEGURIDAD DE LA ANESTESIA.
• EQUIPOS QUIRÚRGICOS COHESIONADOS.
• MEDICIÓN DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS.
LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS
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TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD
• La formación de equipos de trabajo coordinados es esencial para ofrecer
un servicio de calidad.
• Si bien existe un interés creciente, la formación en el desarrollo de
habilidades para el trabajo en equipo sigue siendo un aspecto con amplio
margen de mejora.
• Se requieren investigaciones sobre los factores (individuales y grupos)
que catalizan o actúan como barreras para la formación de equipos.
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TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD
• Realizado entre 130 profesionales sanitarios quirúrgicos de cuatro centros.
300 intervenciones.
• Valoró en una escala de 0-4 el grado de presencia de 6 dominios:
1. Sesiones informativas. Paciente, procedimiento, lado, planificación.
2. La información es compartida. Incluye mutuo respeto.
3. La información relevante es solicitada.
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TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD
4. Vigilancia y estado de alerta. Monitorización, concentración, visión
global conservada.
5. Actitud asertiva. Los miembros comunican sus observaciones y
recomendaciones durante la intervención .
6. Manejo de la contingencia. Los riesgos relevantes son identificados.
Los planes para su manejo son realizados y ejecutados cuando se
requiere.
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TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD
Los pacientes intervenidos por equipos con cuantificaciones bajas (0-2) por
dominio, presentaron un mayor riesgo de muerte o complicaciones graves.
En la mayor parte de los eventos centinela, alguien sabe que algo no es
correcto pero o bien no lo dice o lo dice y no se le presta atención.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• OBJETIVO: Reforzar las prácticas seguras establecidas y fomentar la
comunicación y el trabajo en equipo entre disciplinas clínicas.
• Sistematiza, hace explícitas y disminuye la variabilidad de prácticas que ya
se realizan habitualmente.
• Adaptable por cada centro.
• Coste cero.
LISTADO DE VERIFICACIÓN
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• FOCALIZADO. En puntos básicos y críticos. Entre 5 y 9 puntos de control por
cada apartado.
• BREVE: Un minuto por sección, máximo.
• EJECUTABLE: Cada elemento de la lista debe estar vinculado a una acción
concreta y unívoca.
• VERBAL: Debe promover y encauzar una interacción verbal entre los miembros
del equipo.
LISTADO DE VERIFICACIÓN: CARACTERÍSTICAS
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
LISTADO DE VERIFICACIÓN: CARACTERÍSTICAS
• COOPERATIVO: Las modificaciones deben ser consensuadas entre todos
los grupos implicados. Para su adopción es fundamental la sensación de
“pertenencia”.
• COMPROBADO: Debe ensayarse (pilotaje) en un ámbito reducido.
• INTEGRADO: Con registros de control previos.
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SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
• TRES FASES o APARTADOS:
• Antes de la inducción anestésica.
• Antes de la incisión cutánea.
• Antes de que el paciente salga de quirófano.
LISTADO DE VERIFICACIÓN
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LISTADO DE VERIFICACIÓN
PRIMER APARTADO: ANTES DE LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA
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http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa_Checklist.pdf
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PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA
1- Comprobación del respirador ("estación de anestesia“)Diaria, antes de iniciar la actividad.Control de fugas y de concentración de oxígeno .
2- Comprobación de aparataje: laringoscopio, monitor, pulsioxímetro. 3- Comprobación de medicación: cargada y debidamente rotulada. 4- Disponibilidad de tubo endotraqueal de tamaño adecuado y cuff sin fugas 5- Comprobación del funcionamiento de las aspiraciones. 6- Si se sospecha una vía aérea difícil: TET de distintos tamaños, fiadores, otros laringoscopios, mascarilla laríngea, etc y que funcionan.
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![Page 65: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/65.jpg)
LISTADO DE VERIFICACIÓN
SEGUNDO APARTADO: ANTES DE LA INCISIÓN
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http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa_Checklist.pdf
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LISTADO DE VERIFICACIÓN
TERCER APARTADO: ANTES DE LA SALIDA DE QUIRÓFANO
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http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa_Checklist.pdf
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• Estudio prospectivo pre y pos intervención.
• Entre octubre 2007 y septiembre 2008.
• Ocho hospitales con entornos socioeconómicos muy diferentes.
• Pacientes sometidos a cirugía, consecutivos mayores de 16 años.
• Se excluyó la cirugía cardiaca.
• 3733 pacientes pre intervención y 3955 pos intervención.
• Se valoró el porcentaje de complicaciones durante el período de
hospitalización (máximo 30 días).
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Línea base Con la lista de verificacion Valor P
Casos 3733 3955 -
Muerte 1.5% 0.8% 0.003
Complicación 11.0% 7.0% <0.001
Infección del sitio quirúrgico
6.2% 3.4% <0.001
Re-operación no planificada
2.4% 1.8% 0.047
RESULTADOS GLOBALES.
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![Page 73: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/73.jpg)
• La implementación del checklist se asoció con una disminución de las
complicaciones postoperatorias.
• Esta mejoría fue estadísticamente significativa en tres de los ocho hospitales
(Amann, Manila y Londres).
• El mecanismo a través del cuál se produce la mejora es probablemente
multifactorial: el cambio sistémico modifica los comportamientos individuales y
del equipo (MEJORA EN LA CULTURA DE LA SEGURIDAD).
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![Page 74: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/74.jpg)
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IMPLEMENTACIÓN MUNDIAL DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN
![Page 75: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/75.jpg)
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IMPLEMENTACIÓN EN EUROPA DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN
![Page 76: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/76.jpg)
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IMPLEMENTACIÓN en ESPAÑA DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN
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IMPLEMENTACIÓN en ASTURIAS DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN
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ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS
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ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS
• LISTADO DE VERIFICACIÓN DEL BLOQUE QUIRÚRGICO.
• LISTADO DE VERIFICACIÓN DE PROCEDIMENTOS DE RIESGO.
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ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS
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ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS
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ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS
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IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN
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IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN
• La implementación del checklist requiere un cambio cultural en los equipos
quirúrgicos.
• Los beneficios sólo serán posibles si cada miembro del equipo participa
activamente y se consigue una implementación robusta.
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IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN
• Personal de enfermería y anestesistas son los grupos con menor resistencia a
la introducción del listado de verificación.
• Los ítems de la fase de salida son los que más dificultades mostraron para ser
rellenados.
• Duplicación de listados previamente existentes (redundancia).
• Riesgo de introducir excesivos controles (no exhaustividad).
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IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN
• Un listado de verificación incorrectamente ejecutado puede ser perjudicial:
falsa sensación de seguridad.
• Es conveniente la existencia de una masa crítica multidisciplinar positiva inicial:
pretender la adopción generalizada inicial aumenta resistencias.
• Apoyo de gerencias y jefaturas.
• Entrenamiento y ensayo durante suficiente tiempo.
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Muchas gracias
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 92: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/92.jpg)
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
EVENTOS CENTINELAS JCIhttp://www.jointcommission.org/assets/1/18/3Q2011_SE_Stats_Summary.pdf
![Page 93: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/93.jpg)
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
![Page 94: Cirugía Segura 2011](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050816/5490a5e0b47959ed648b45ad/html5/thumbnails/94.jpg)
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Mayo 2010.
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Mayo 2010.
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