SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO …...DIANA SLLENDY RIVERO SANCHEZ KAREN ROCIO VEGA...
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SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LONDRES EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DE LA E.S.E HOSPITAL LOCAL DEL NORTE 2014 PRESENTADO POR ELIBARDO PIÑEREZ REINA DIANA SLLENDY RIVERO SANCHEZ KAREN ROCIO VEGA MANRIQUE UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD BUCARAMANGA 2015
Transcript of SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO …...DIANA SLLENDY RIVERO SANCHEZ KAREN ROCIO VEGA...
SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LONDRES EN EL
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DE LA E.S.E HOSPITAL LOCAL DEL NORTE
2014
PRESENTADO POR
ELIBARDO PIÑEREZ REINA
DIANA SLLENDY RIVERO SANCHEZ
KAREN ROCIO VEGA MANRIQUE
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
BUCARAMANGA
2015
SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LONDRES EN EL
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DE LA E.S.E HOSPITAL LOCAL DEL NORTE
2014
PRESENTADO POR
ELIBARDO PIÑEREZ REINA
DIANA SLLENDY RIVERO SANCHEZ
KAREN ROCIO VEGA MANRIQUE
PRESENTADO A
MARIA JENNY ALBORNOZ SILVA
Docente Seminario de Investigación
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
BUCARAMANGA
2015
3
NOTA DE ACEPTACION
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
____________________________
PRESIDENTE DEL JURADO
____________________________
JURADO
Bucaramanga, ________ (día), _____________ (mes), del año 2015
4
CONTENIDO
pág.
1. TITULO ............................................................................................................... 7
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 8
3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 11
4. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 14
4.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 14
5. MARCO REFERENCIAL .................................................................................. 15
5.1. MARCO DE ANTECEDENTES ...................................................................... 15
5.2. MARCO TEORICO ........................................................................................ 21
6. METODOLOGÍA ............................................................................................... 40
6.1 TIPO DE ESTUDIO......................................................................................... 40
6.2 POBLACION Y MUESTRA ............................................................................. 40
6.3 VARIABLES DE ESTUDIO ............................................................................. 41
6.4 PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO ................................................................... 42
6.5 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN ..................................................................... 43
6.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS ....................................................................... 44
7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................. 45
8. PRESUPUESTO ............................................................................................... 46
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 47
ANEXOS .............................................................................................................. 48
5
LISTA DE CUADRO
Pág.
Cuadro 1. Los diez programas propuestos por la alianza mundial para la seguridad
del paciente .......................................................................................................... 23
Cuadro 2. Nueve soluciones para la seguridad del paciente................................. 24
Cuadro 3. Factores Contributivos. ........................................................................ 29
Cuadro 4. Seguimiento evento adverso ................................................................ 36
Cuadro 5. Variables de estudio ............................................................................. 41
6
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Modelo de Shell ..................................................................................... 17
Figura 2. Modelo de Reason ................................................................................ 20
Figura 3. Modelo organizacional de causalidad de incidentes clínicos .................. 27
Figura 4. Investigación de incidentes. ................................................................... 33
Figura 5. Diagrama Causa - Efecto ....................................................................... 38
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A. Verificación de Cumplimiento Protocolo de Londres en la E.S.E Hospital
Local del Norte ..................................................................................................... 48
7
1. TITULO
SEGUIMIENTO A LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LONDRES EN EL
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL LOCAL DEL NORTE 2014
8
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Entre un 4 y un 17 % de los pacientes, según la Organización Mundial de la Salud
OMS1, que ingresan en un hospital, sufrirán un accidente imprevisto e inesperado,
derivado de la atención en los servicios de salud y no de su enfermedad de base,
que tendrá consecuencias en su salud y en sus posibilidades de recuperación. En
algunos casos, estos errores le provocarán la muerte. En estados unidos se ha
estimado que entre 44.000 y 98.000 personas mueren cada año por eventos
centinelas.
La incidencia creciente de eventos adversos en las estadísticas mundiales por la
seguridad del paciente, podría relacionarse con un impacto negativo en la calidad
de la atención; de acuerdo con los datos obtenidos durante el año 2013, se
presentaron aproximadamente 280 eventos adversos en la E.S.E HOSPITAL
LOCAL DEL NORTE, lo cual supone un alto costo en términos materiales,
jurídicos y de oportunidad para los servicios de salud.
La presencia de eventos adversos durante la prestación de servicios de salud
ocasiona en muchos casos lesiones, discapacidades, e incluso la muerte. La
seguridad del paciente se define como la ausencia de accidentes o lesiones
prevenibles producidos durante el proceso de atención en salud. Incluye todas
las acciones, elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
soportadas con la evidencia científica, que se realizan con el fin de minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en la prestación de un servicio de salud y
minimizar los posibles daños, haciendo que el ejercicio del cuidado cumpla con
altos estándares de seguridad.
1 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, Promoción de la cultura de seguridad del paciente.
9
Según la OMS2 la seguridad es un principio fundamental de la atención al
paciente y un componente crítico de la gestión de la calidad. Mejorarla requiere
una labor compleja que afecta a todo el sistema, en la que interviene una
amplia gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento, seguridad
del entorno y la gestión del riesgo. Así mismo, afirma que la seguridad del
paciente es un problema grave de salud pública en todo el mundo.
Se calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes
sufre algún tipo de daño durante su estancia hospitalaria.
El informe de 2002 de la Organización Mundial de la Salud3 con relación a la
calidad de la atención y seguridad del paciente establece que las
intervenciones de atención en salud se realizan con el propósito de beneficiar al
paciente, pero también pueden causarles daño. La combinación compleja de
procesos, tecnologías e interacciones humanas que constituyen el sistema
moderno de prestación de atención de salud puede aportar beneficios
importantes. Sin embargo, también conlleva un riesgo inevitable de que ocurran
eventos adversos y, efectivamente, ocurren con demasiada frecuencia.
En el ámbito internacional este tema es liderado por la OMS, que ha estimulado
a los países a que presten la mayor atención posible al problema de la
seguridad del paciente, se establezcan y consoliden sistemas de base
científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la
atención sanitaria. Además se ha encargado de proponer y socializar
lineamientos de cuidado, principalmente a través de la Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente, que comenzó a funcionar en octubre de 2004, como un
2 EL HOSPITAL. Concientiza sobre la seguridad del paciente en los hospitales.[en línea] citado 15 de enero de 2015, disponible en: http://www.elhospital.com/temas/OMS-concientiza-sobre-la-seguridad-del-paciente-en-los-hospitales+98779. 3 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, Sistema de reporte de seguridad en la unidad de cuidados intensivos.
10
método para generar interacciones e intercambio de conocimientos entre los
países miembros, que les permitan facilitar el desarrollo de nuevas estrategias y
políticas que generen una disminución en las estadísticas de eventos adversos
derivados de la atención en salud globalmente.
En Colombia, el término cultura de seguridad del paciente abarca tanto el
conocimiento como la puesta en marcha de iniciativas que respondan a los
lineamientos de seguridad del paciente vigente, que tienen origen en el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS). Según el Ministerio de
la Protección Social de Colombia, constituye el próximo de despliegue de las
acciones de seguridad del paciente, las cuales deben darse en un entorno de
confidencialidad y de confianza entre ellos, los profesionales y la comunidad.
Por otra parte, la cultura de seguridad del paciente está afectada por muchas
variables y sus procesos de implementación pueden llegar a ser tan diferentes
como el número de hospitales existentes.
Promocionar una cultura determinada es una larga y compleja tarea, ya que se
trata de la implementación de una forma de comportamiento grupal lo cual
implica afectar la estructura y los procesos de una población. En este caso, en
el que se pretende promocionar una cultura de seguridad del paciente, el nivel
de dificultad es aún mayor, porque deben desarrollarse comportamientos y
habilidades en profesionales de la salud, los cuales no hicieron parte de su
proceso de formación, lo que en principio podría generar algún grado de
resistencia de su parte.
¿Cómo se aplica el protocolo de Londres para el reporte y análisis de eventos
adversos en el área de hospitalización del E.S.E HOSPITAL LOCAL DEL NORTE?
11
3. JUSTIFICACIÓN
Durante mucho tiempo se consideró que la ocurrencia de eventos adversos era
debida a fallas humanas teniendo en cuenta que gran parte de ellos se producen
por efectos de medicamentos, etiquetados, mal funcionamiento de equipos
médicos, etc. Sin embargo, actualmente el énfasis en el estudio y la prevención
de dichos efectos se centra en los sistemas, las deficiencias en el diseño, la
organización y la implementación más que en la actuación individual.
Recibir atención en salud entraña cada vez más riesgos potenciales ya que
depende directamente de un factor humano que requiere una formación integral
en competencias científicas y humanas que garanticen un adecuado resultado
acorde a los estándares establecidos normativamente para la prestación
asistencial. 4
En el ámbito colombiano, el Ministerio la Protección Social5, expidió en junio del
2008 la política de seguridad del paciente, que es transversal a los cuatro
componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud SOGCS:
Habilitación, Plan de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC),
acreditación, sistema de información para la calidad. Actualmente se desarrolla e
implementa una Política de Seguridad del Paciente, derivada del SOGCS, que
pretende prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para
contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente.
La misma fuente define la seguridad del paciente como el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
12
evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus
consecuencias. Las intervenciones para transformar la cultura de seguridad del
paciente, que logren crearla y mantenerla, así como mejorarla en el tiempo
requieren constancia, creatividad y especialmente, la obligación de que esté
presente en la rutina diaria de los procesos de prestación de servicios de salud. La
transformación incluye comunicaciones regulares y recordatorios mediante
reuniones, conferencias, y sesiones de entrenamiento, creación de espacios
formales de discusión de seguridad del paciente y aprovechamiento de los
espacios.
Según De la Torre, trabajar con una cultura de seguridad del paciente supone
abandonar el concepto de culpa. Si se es capaz de dar el paso e ir más allá del
quién y la preocupación se deriva más hacia el qué y el cómo se estará trabajando
en una cultura de seguridad del paciente y en general el sistema sanitario, los
profesionales y los pacientes saldrán beneficiados.5
La seguridad del paciente entraña un enfoque fundamentalmente preventivo en el
que se contempla cada uno de los riesgos de los diferentes pasos del proceso de
asistencial y su posible repercusión en el paciente.
El concepto de mejora continua de la calidad hace referencia a una metodología
estructurada y sistematizada cuya finalidad radica en obtener el mayor rendimiento
del proceso, reducir el coste de los factores de no calidad. Este es un proceso
continuo que pretende la búsqueda de la excelencia, el resultado final se observa
cuando se produce un cambio en la calidad de la atención prestada.3
4 Promoción de la cultura de seguridad del paciente, Ministerio de Protección en salud. 5 DE LA TORRE, Mérida. Fundamentos de seguridad del paciente, editorial medica panamericana 2012, pag.4
13
El desarrollo de este proyecto busca realizar seguimiento a la aplicación del
protocolo de Londres como estrategia de seguridad del paciente con el fin de
analizar los eventos adversos que se presenten en el E.S.E HOSPITAL LOCAL
DEL NORTE de manera que se identifiquen oportunidades de mejoramiento
continuo en cuanto a calidad y seguridad de la atención del paciente, a través de
un enfoque educativo y constructivo ajustado a las características propias de esta
institución logrando así la reducción de las lesiones ocasionadas en los usuarios a
causa de errores u omisiones involuntarias por parte del personal asistencial y
disminuyendo los costos económicos que cada evento trae consigo.
14
4. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la aplicación del modelo protocolo de Londres para la identificación de
factores contributivos relacionados con el recurso humano de la unidad
operativa Hospital Local del Norte en el área de Hospitalización.
4.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar acciones inseguras que predispongan a factores contributivos
relacionados con el prestador del servicio de hospitalización de la ESE
HOSPITAL LOCAL DEL NORTE.
Identificar las fallas activas más frecuentes de los eventos reportados de la
E.S.E HOSPITAL LOCAL DEL NORTE en el área de hospitalización.
Identificar las fallas latentes más frecuentes de los eventos reportados de la
E.S.E HOSPITAL LOCAL DEL NORTE en el área de hospitalización.
15
5. MARCO REFERENCIAL
5.1. MARCO DE ANTECEDENTES
La preocupación por la seguridad del paciente en los servicios sanitarios no es un
tema nuevo, ya que los primeros estudios datan de 1950, pero lo cierto es que en
los últimos cinco años, desde que el Instituto de Medicina de los Estados Unidos
publicó el libro « To err is Human: building a safer health system» en 1999, el
problema ha adquirido una dimensión mundial y se ha incorporado a las agendas
políticas y al debate público. Desde entonces, no sólo los gobiernos sino también
las organizaciones internacionales han desarrollado iniciativas para apoyar
estrategias tanto nacionales como internacionales que contribuyan a la mejora de
la seguridad de los pacientes en todo el mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la 55° Asamblea Mundial de la
Salud, celebrada en Ginebra en el 2002, aprobó la resolución WHA55.18 en la que
se insta a los estados miembros a prestar «la mayor atención posible al problema
de la seguridad del paciente» y a establecer y consolidar sistemas de base
científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la
atención de la salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo mé-
dico y la tecnología.
En la Asamblea Mundial del 2004 se acordó organizar una Alianza Internacional
para la seguridad de los pacientes que fue puesta en marcha el 27 de octubre de
ese mismo año. El programa de la Alianza, incluye una serie de medidas
consideradas clave para reducir el número de enfermedades, traumatismos y
defunciones que sufren los pacientes al recibir atención sanitaria.
16
A la iniciativa de la OMS han seguido en el 2005 las de la Comisión Europea y el
Consejo de Europa; este último organizó el 13 de abril de 2005 con todos sus
estados miembros una reunión que concluyó con la Declaración de Varsovia sobre
la seguridad de los pacientes, en la cual se aconseja abordar dicho problema
mediante el desarrollo de una cultura de la seguridad del paciente con un enfoque
sistémico y sistemático, el establecimiento de sistemas de información que apoyen
el aprendizaje y la toma de decisiones así como la implicación de los pacientes y
de los ciudadanos en el proceso.
De acuerdo a la información presentada en el Estudio Ibeas acerca de la
prevalencia de eventos adversos en hospitales de Latinoamérica del año 2010 se
evidenció que la prevalencia global de pacientes con algún evento adverso fue de
un 10,5%.
Los eventos detectados estaban relacionados con los cuidados en un 13.27%, con
el uso de la medicación en un 8,23%, con la infección nosocomial en un 37,14%,
con algún procedimiento en un 28,69% y con el diagnóstico en un 6,15%. Los 5
eventos adversos más frecuentes fueron las neumonías nosocomiales (9,4%), las
infecciones de herida quirúrgica (8,2%), úlceras por presión (7,2%), otras
complicaciones relacionadas con intervención quirúrgica o procedimiento (6,4%) y
sepsis o bacteriemia (5%), acumulando un total del 36,2% de los eventos
adversos identificados.
A continuación, observaremos los modelos que son estándar para todas las
organizaciones que estudian y desarrollan análisis de incidentes y accidentes en la
industria aeronáuticas, pues han demostrado su efectividad y eficiencia para
lograrlos objetivos anteriormente mencionados. Posteriormente, el protocolo de
Londres.
17
Figura 1. Modelo de Shell
Fuente: Sistema de Análisis de eventos adversos. Mauricio Fernando Rey Hoyos.
El nombre SHELL viene de las iníciales en ingles de:
Software (S), procedimientos, entrenamiento, soporte, soporte lógico o
procedimientos, simbología etc.
Hardware (H), máquinas y equipos.
Environment (E), el medio ambiente y circunstancias operativas en las cuales se
desarrolla la labor.
Liveware (L), hombre en el puesto de trabajo.
Desarrollado por Elwyn Edwards en 1972 y modificado por Frank Hawkins en1975,
el modelo SHELL es usado para ayudar a visualizar la interrelación entre los
componentes de la actividad (humano, maquina, medio y ambiente). Este
18
diagrama no abarca las relaciones que se producen fuera de los factores
humanos, siendo así una herramienta que visualiza los inconvenientes que se
producen entre los humanos y los factores que influyen en el trabajo.
Elementos del modelo de SHELL
Elemento humano (L)
Aquella persona que está al frente de la actividad, es el centro del modelo por ser
considerado el componente más crítico y más flexible del sistema. Este elemento
tiene las características como tamaño y forma física, necesidades físicas,
información, reacción y acciones ante la información, y tolerancias ambientales
que forman parte de su rendimiento. Estas características son afectadas por
múltiples factores. Algunos de los más importantes son:
Factores físicos. Capacidad física individual para desarrollar tareas requeridas
(estrés, visión, audición).
Factores fisiológicos. Factores que afectan el proceso físico interno del hombre,
que pueden comprometer el rendimiento físico y cognoscitivo de la persona,
(mareos,
Tabaco, alcohol y uso de drogas, estrés, fatiga o embarazo).
Factores psicológicos. Factores que afectan la preparación psicológica para
enfrentar diversas situaciones que pueden ocurrir durante la actividad (problemas
con máquinas de anestesia, o quirófanos).
Factores psicosociales. Factores que afectan al ser humano referente al entorno
social en el que se desarrolla la actividad no laboral, (muertes o enfermedades de
familiares, problemas financieros, etc.).
19
Elemento humano-equipo (L-H).
Relación entre el humano y la máquina, es la más común cuando se habla de
factores humanos. Ésta interface es la que se desarrolla desde que los operarios
toman asiento al frente de sus máquinas, toman los controles, los mueven y
efectúan procedimientos que generan acciones y movimientos.
Desafortunadamente la persona se adapta a las eventuales no conformidades y a
veces esas adaptaciones generan un accidente por no haber sido notificadas y
corregidas.
Elemento humano-soporte lógico (L-S)
Es la relación entre el humano y todo aquello que soporta los sistemas que se
encuentran en el lugar de trabajo, (manuales, regulaciones, listas de chequeo,
publicaciones, etc.). Al ser los problemas menos tangibles que en la interfaz L-H,
es más difícil de detectar y resolver (mala interpretación de listas de chequeo o
simbología).
Elemento humano-ambiente (L-E)
Fue una de las primeras que se reconocieron en aviación, inicialmente tratando de
adaptar al ser humano al ambiente y luego tratando de adaptar el ambiente a los
requisitos del ser humano. Esta interface envuelve la relación entre el individuo y
los medios ambientes externos e internos. El medio ambiente interno incluye
factores físicos tales como calor, ruido, olor, iluminación, etc. El medio ambiente
externo los recursos insuficientes, los procedimientos mal sistematizados, el
desorden administrativo.
20
Elemento humano-humano (L-L)
Es la relación que hay entre seres humanos que trabajan en el mismo sitio.
Analiza la relación entre personas, la administración y las presiones derivadas de
la actividad que pueden afectar considerablemente el comportamiento humano.
Figura 2. Modelo de Reason
Fuente: REY HOYOS Mauricio Fernando. Sistema de Análisis de eventos
adversos.
La idea fundamental del modelo Reason (Modelo del Queso Suizo o Teoría del
Dominó) se basa en el hecho que en sistemas complejos existen barreras de
defensa y seguridad con el objetivo de proteger frente a posibles daños a los
individuos. Estas barreras mecánicas, personales u organizativas, pueden
debilitarse en determinado momento, produciéndose una falla. En un sistema bien
organizado las fallas latentes y activas no romperán las defensas, dando como
resultado un incidente, pero si no funcionan se produce un accidente. Este modelo
analiza los procedimientos, la vigilancia y la jerarquía para identificar qué aspectos
o decisiones de la organización pueden haber sido un factor condicionante en un
accidente, con el fin de perfeccionar sus defensas en un ciclo de mejora continua.
21
Elementos en el modelo Reason:
Falla activa
Es aquella que ocurre generalmente en el punto de la interfase humana con las
complejidades del Sistema y cuyos efectos son sentidos casi inmediatamente.
Falla latente
Es aquel que representa las fallas en el diseño, organización, entrenamiento o
mantenimiento de los Sistemas, que lleva a errores operativos y cuyos efectos
típicamente se mantienen inactivos en el sistema por períodos de tiempo
prolongados
Barrera
Las barreras de seguridad son restricciones administrativas o técnicas que pueden
detener la falla activa o absorber su efecto y evitar el efecto negativo o la
producción del error.
5.2. MARCO TEORICO
El Ministerio de Salud y Protección Social4 define la seguridad del paciente como
el conjunto de elementos estructurales procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar
sus consecuencias.
6 MINISTARIO DE SALUD. Política de seguridad del paciente [en línea] citado 18 de agosto de 2014, disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Seguridad-del-Paciente.aspx
22
De acuerdo a la guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente
diseñada por el Ministerio de Protección Social busca que las entidades de salud
implementen una política institucional que permita:
1. Establecer, implementar y armonizar la política de seguridad del paciente
con el direccionamiento estratégico de la institución.
2. Establecer la prioridad que representa en la institución.
3. Socializar y evaluar su conocimiento en los usuarios.
4. Promover el carácter no punitivo.
Según la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente del Reino Unido5 se
establecen siete elementos sobre los cuales girar la seguridad del paciente para
su desarrollo y fomento en el ámbito sanitario.
1. Construir una cultura de seguridad
Para esto es necesario manejar y comprender los conceptos clave y la
metodología de trabajo, aprender a usar herramientas o mecanismos para
detectar fallos, o una vez producidos, ser capaces de llegar a su raíz,
analizarlos y hallar soluciones necesarias para que no vuelvan a ocurrir.
2. Liderar el equipo de personas
Si se pretende que la estrategia se seguridad del paciente no fracase,
necesariamente deberá existir un líder capaz de transmitir las directrices. Así
mismo es imprescindible el compromiso del equipo directivo, ya que muchas
de las soluciones que se adopten, implicaran cambios funcionales y
estructurales.
3. Integrar las tareas de gestión de riesgos.
Es necesario que cualquier proceso en la organización lleve incorporado como
elementos básicos la gestión de riesgos con el propósito de obtener una
5 DE LA TORRE, Merida. Fundamentos de seguridad del paciente, editorial médica panamericana 2012, pag. 4,5
23
mejora continua. Esto permitirá por un lado para planificar en un entorno
incierto, prevenir incidentes y en caso de ocurrir, prever su impacto y por otro,
mejora la confianza y seguridad de los pacientes.
4. Promover que se informe
Una cultura de seguridad del paciente pasa por asumir que el profesional
puede equivocarse, no interesa un enfoque punitivo cuya finalidad es buscar al
culpable, sino detectar situaciones que, si bien no han producido y en todavía
un efecto adverso en un paciente, pueden llegar a ocasionarlo, y en el caso de
que haya ocurrido la notificación contribuye a adoptar las medidas necesarias
para evitar que vuelva a ocurrir.
5. Involucrar y comunicarse con pacientes y público
Es muy importante reflexionar sobre la finalidad de las acciones que se
emprenden y sobre todo a quien van dirigidas. Aunque muchos sistemas
sanitarios sitúan al paciente como el eje principal, no se considera su opinión
con la importancia que se debiera.
6. Aprender y compartir lecciones de seguridad
Una cultura no tan centrada en el individuo y que sepa reconocer sus fallas
será capaz de beneficiarse de las experiencias ajenas y evitar que se repitan
fallas que pueden repercutir en los pacientes.
7. Implementar soluciones para prevenir fallas
Supone la puesta en marcha de las soluciones a los problemas que se han
detectado luego de haber realizado el mapa de riesgos y haber analizado las
causas de posibles fallas y los efectos que los provocarían.
Cuadro 1. Los diez programas propuestos por la alianza mundial para la
seguridad del paciente
Programa Objetivo
1 El reto global por la seguridad del paciente
Identifica acciones prioritarias para evitar riesgos
24
2 Pacientes por la seguridad del paciente
Implicar a los pacientes para colaborar en la identificación de problemas y
propuesta de soluciones.
3 Sistemas de notificación y aprendizaje
Promover el desarrollo de sistemas de notificación de sucesos adversos para su
análisis y aprendizaje de las causas y recomendar medidas.
4 Taxonomía Definir y consensuar conceptos en seguridad para promover un aprendizaje
más efectivo.
5 Investigación Promover líneas de investigación a nivel internacional.
7 Seguridad en acción Diseñar buenas prácticas para su aplicación en las organizaciones
sanitarias.
8 Tecnología y formación Buscar la aplicación de las nuevas tecnologías para mejorar la seguridad del
paciente.
9 Seguridad del paciente y cuidados de pacientes
críticos
Identificar acciones prioritarias para mejorar el cuidado de estos pacientes.
10 Hospitales ejemplares Promover el aprendizaje de las mejores prácticas en seguridad del paciente en
los centros sanitarios.
Fuente: Fundamentos de seguridad del paciente, Mérida de la Torre.
Cuadro 2. Nueve soluciones para la seguridad del paciente
1 revisar los medicamentos de aspectos o nombres parecidos
2 Identificar correctamente a los pacientes
3 Asegurar la comunicación durante el traspaso de los pacientes
4 Realizar el procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto
5 Controlar las soluciones concentradas de electrolitos
6 Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones
asistenciales
7 Evitar los errores de conexión en catéteres y tubos.
8 Usar una sola vez los dispositivos de inyección.
25
9 Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones
asociadas con la atención en salud
Fuente: Fundamentos de seguridad del paciente, Mérida de la Torre
PROTOCOLO DE LONDRES
Es una versión revisada y actualizada de un documento previo conocido como
Protocolo para investigación y análisis de incidentes clínicos. Constituye una
guía práctica para administradores de riesgo y otros profesionales interesados en
el tema.
La nueva versión se desarrolló teniendo en cuenta la experiencia en investigación
de accidentes, tanto en el sector salud como de otras industrias que han avanzado
enormemente en su prevención. Su propósito es facilitar la investigación clara y
objetiva de los incidentes clínicos.
Por tratarse de un proceso de reflexión sistemático y bien estructurado tiene
mucha más probabilidad de éxito que aquellos métodos basados en tormenta de
ideas causales o en sospechas basadas en valoraciones rápidas de expertos. No
reemplaza la experiencia clínica, ni desconoce la importancia, de las reflexiones
individuales de los clínicos. Por el contrario, la utiliza al máximo, en el momento y
de la forma adecuada.
El abordaje propuesto mejora el proceso investigativo porque:
Aunque muchas veces es fácil identificar acciones u omisiones como causa
inmediata de un incidente, un análisis más cuidadoso, usualmente, descubre
una serie de eventos concatenados que condujeron al resultado adverso. La
identificación de una desviación obvia, con respecto a una buena práctica, es
apenas el primer paso de una investigación profunda.
26
Enfoque estructurado y sistemático significa que el campo y alcance de una
investigación es planeado y, hasta cierto punto, predecible.
Cuando el proceso investigativo se aborda de manera sistemática, el personal
entrevistado se siente menos amenazado.
Los métodos utilizados fueron diseñados, pensando en promover un ambiente
de apertura, contrastan con los tradicionales basados en señalamientos
personales y asignación de culpa.
Este protocolo cubre el proceso de investigación, análisis y recomendaciones. No
sobra insistir en que la metodología propuesta tiene que desligarse, hasta donde
sea posible, de procedimientos disciplinarios y de aquellos, diseñados para
enfrentar el mal desempeño individual permanente. En salud, con mucha
frecuencia, cuando algo sale mal, los jefes tienden a sobre dimensionar la
contribución de uno o dos individuos y a asignarles la culpa de lo ocurrido. Esto no
quiere decir que la inculpación no pueda existir, lo que significa es que esta no
debe ser el punto de partida, entre otras cosas, porque la asignación inmediata de
culpa distorsiona y dificulta una posterior investigación seria y reflexiva. Reducir
efectivamente los riesgos implica tener en cuenta todos los factores, cambiar el
ambiente y lidiar con las fallas por acción u omisión de las personas. Esto, jamás
es posible en una organización cuya cultura antepone las consideraciones
disciplinarias. Para que la investigación de incidentes sea fructífera, es necesario
que se realice en un ambiente abierto y justo.
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE INCIDENTES CLÍNICOS
La teoría que soporta este protocolo y sus aplicaciones se basa en investigaciones
realizadas fuera del campo de la salud. En aviación y en las industrias del petróleo
y nucleares, la investigación de accidentes es una rutina establecida. Los
especialistas en seguridad han desarrollado una gran variedad de métodos de
27
análisis, algunos de los cuales han sido adaptados para uso en contextos clínico -
asistenciales.
Este protocolo se basa en el modelo organizacional de accidentes de James
Reason.
Figura 3. Modelo organizacional de causalidad de incidentes clínicos
De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman en los niveles directivo
y gerencial de la organización se transmiten hacia abajo, a través de los canales
departamentales, y finalmente afectan los sitios de trabajo, creando las
condiciones que pueden condicionar conductas inseguras de diversa índole. Las
barreras se diseñan para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las
fallas. Estas pueden ser de tipo físico, como las barandas; natural, como la
distancia; acción humana, como las listas de verificación; tecnológico, como los
códigos de barras; y control administrativo, como el entrenamiento y la
supervisión.
28
Durante el análisis de un incidente cada uno de estos elementos se considera
detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las
barreras que fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos organizaciones. La
primera actividad del proceso de análisis es siempre la identificación de las
acciones inseguras en que incurrieron las personas que tienen a su cargo ejecutar
la tarea (piloto, controlador de tráfico aéreo cirujano, anestesiólogo, enfermera,
etc). Las acciones inseguras son acciones u omisiones que tienen al menos el
potencial de causar un accidente o evento adverso. El paso siguiente es
considerar el contexto institucional general y las circunstancias en que se
cometieron los errores, las cuales son conocidas como factores contributivos.
Estos son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras
relacionadas con carga de trabajo y fatiga; conocimiento, pericia o experiencia
inadecuados; supervisión o instrucción insuficientes; entorno estresante; cambios
rápidos al interior de la organización; sistemas de comunicación deficientes; mala
o equivocada planeación o programación de turnos; mantenimiento insuficiente de
equipos e instalaciones. Todos estos factores son condiciones que pueden afectar
el desempeño de las personas, precipitar errores y afectar los resultados para el
paciente.
A la cabeza de los factores contributivos están los pacientes. En cualquier
situación clínica las condiciones de salud del paciente juegan un papel
determinante sobre el proceso de atención y sus resultados. Otros factores del
paciente son su personalidad, lenguaje, creencias religiosas y problemas
psicológicos, todos los cuales pueden interferir la comunicación adecuada con los
prestadores. La forma en que una determinada función se plana la disponibilidad
de guías y pruebas de laboratorio puedes, igualmente, afectar la calidad de
atención. Los factores del individuo (prestador) tales como conocimiento
experiencia, pericia, cansancio, sueño, salud, tanto física como mental son
condiciones que, dado el escenario propicio, pueden contribuir a que se comentan
errores. La atención en salud es cada día más compleja y sofisticada, lo que hace
29
necesaria la participación de más de un individuo en el cuidado del paciente e
imprescindible la adecuada coordinación y comunicación entre ellos; en otras
palabras, la atención de un paciente en la actualidad depende más de un equipo
que de un individuo. Por este motivo todo el personal de salud debe entender que
sus acciones dependen de otros y condicionan las de alguien. Los ambientes
físicos (ruido, luz, espacio) y social (clima laboral, relaciones interpersonales) de
trabajo son elementos que puedes afectar el desempeño de los individuos. Las
decisiones y directrices organizacionales, originadas en los niveles gerenciales y
directivos de la institución, afectan directamente a los equipos de trabajo. Estas
incluyen, por ejemplo, las políticas relacionadas con uso de personal temporal o
flotante, educación continua, entrenamiento y supervisión, y disponibilidad de
equipo y suministros. La organización, a su vez, se desempeña en un entorno del
que no puede sustraerse. Tal es el caso del contexto económico y normativo y de
sus relaciones con instituciones externas.
Cuadro 3. Factores Contributivos.
ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO
Paciente Complejidad y gravedad Lenguaje y comunicación Personalidad y factores sociales
Tarea y tecnología Diseño de la tarea y claridad de la estructura. Disponibilidad y uso de protocolos; disponibilidad y confiabilidad de las pruebas diagnósticas; ayudas para toma de decisiones
Individuo Conocimiento, habilidades y competencia. Salud física y mental
Equipo de trabajo Comunicación verbal y escrita. Supervisión y disponibilidad de soporte estructura del equipo.
Ambiente Personal suficiente; mezcla de habilidades; carga de trabajo; patrón de turnos; diseño; disponibilidad y
30
mantenimiento de equipos; soporte administrativo y gerencial; clima laboral; ambiente físico.
Organización y gerencia Recursos y limitaciones financieras; estructura organizacional; políticas; estándares y metas; prioridades y cultura organizacional.
Contexto institucional Económico y regulatorio Contacto externo.
Cada uno de estos niveles de análisis puede ampliarse con el fin de profundizar en
la identificación de los factores contributivos mayores. Por ejemplo, cuando se
identifica un problema de comunicación, debe precisarse si éste es de naturaleza
vertical (profesional sénior con profesional junior, médico con enfermera, etc.) u
horizontal (médico con médico, enfermera con enfermera, etc.), si es por la calidad
de la información escrita (legibilidad y suficiencia de las notas), o si se trata de
disponibilidad de supervisión o soporte adecuados.
Este marco conceptual facilita el análisis de los incidentes, en la medida que
incluye desde elementos clínicos relacionados con el paciente, hasta factores del
más alto nivel organizacional y de su entorno, que pueden haber jugado algún
papel causal. Por este motivo, es útil como guía para investigar y analizar
incidentes clínicos.
En la práctica diaria, las fallas activas –acciones u omisiones- que ocurren durante
la atención de pacientes, son debidas a olvidos (no recordar que debe realizarse
un procedimiento), descuidos (tomar la jeringa equivocada), equivocaciones
(errores de juicio) y, rara vez, desviaciones deliberadas de prácticas seguras,
procedimientos y estándares explícitos. Cualquiera de estas fallas constituye una
“acción insegura”.
31
El protocolo de Londres, por motivos culturales y de implicaciones legales, prefiere
referirse a las acciones inseguras como “Care Delivery Problems (CDP)”. Nosotros
preferimos seguirlas llamando acciones inseguras.
Tal como se dijo antes, el primer paso en la investigación de un incidente clínico
es la identificación de la acción o acciones inseguras, para luego analizar las
circunstancias en que ocurrió u ocurrieron, es decir, identificar los factores que
contribuyeron o predispusieron a dicha conducta.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Acción insegura. Conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud,
usualmente por acción u omisión de miembros del equipo. En un incidente pueden
estar involucradas una o varias acciones inseguras. Las acciones inseguras tienen
dos características esenciales:
1. La atención se aparta de los límites de una práctica segura.
2. La desviación tiene al menos el potencial directo o indirecto de causar un
evento adverso para el paciente.
Ejemplos de acciones inseguras:
1. No monitorizar, observar o actuar.
2. Tomar una decisión incorrecta.
3. No buscar ayuda cuando se necesita.
Contexto clínico. Condición clínica del paciente en el momento en que se ejecutó
la acción insegura (hemorragia severa, hipotensión progresiva). Ésta es
información crucial para entender las circunstancias del momento en que ocurrió la
falla.
32
Factor contributivo. Condiciones que facilitaron o predispusieron a una acción
insegura:
3. Paciente muy angustiado que le impide entender instrucciones.
4. Ausencia de protocolos.
5. Falta de conocimiento o experiencia.
6. Mala comunicación entre los miembros del equipo asistencial.
7. Carga de trabajo inusualmente alta o personal insuficiente.
INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE INCIDENTES (ERRORES O EVENTOS
ADVERSOS)
En la siguiente figura se ilustra la secuencia de pasos a seguir para investigar y
analizar un incidente clínico, es decir, tanto un error como un evento adverso.
El proceso básico de investigación y análisis está bastante estandarizado. Fue
diseñado pensando en que sea útil, y pueda usarse tanto en incidentes menores,
como en eventos adversos graves. No cambia si lo ejecuta una persona o un
equipo grande de expertos. De igual manera, el investigador (persona o equipo)
puede decidir qué tan rápido lo recorre, desde una sesión corta hasta una
investigación completa que puede tomar varias semanas, que incluya examen
profundo de la cronología de los hechos, de las acciones inseguras y de los
factores contributivos. La decisión acerca de lo extenso y profundo de la
investigación, depende de la gravedad del incidente, de los recursos disponibles y
del potencial aprendizaje institucional.
33
Figura 4. Investigación de incidentes.
Identificación y decisión de investigar. Es obvio que el proceso de investigación
y análisis de un incidente supone un paso previo: haberlo identificado. Detrás de la
identificación está el inmenso campo del reporte de los errores y eventos
adversos, el cual, como se ha discutido en otros documentos, sólo ocurre en
instituciones que promueven activamente una cultura en la que se puede hablar
libremente de las fallas, sin miedo al castigo, en donde no se sanciona el error
pero sí el ocultamiento.
Una vez identificado el incidente, la institución debe decidir si inicia o no el
proceso.
En términos generales, esta determinación se toma teniendo en cuenta la
gravedad del incidente y el potencial aprendizaje organizacional.
Independientemente de los criterios que se utilicen, toda organización debe hacer
explícito los motivos y las circunstancias por las que se inicia una investigación.
34
Selección del equipo investigador. Hay que reconocer que un proceso complejo
como éste requiere, además de conocimiento y experiencia en investigación de
incidentes, conocimiento y experiencia clínica específica. Idealmente, un equipo
investigador debe estar integrado por 3 a 4 personas lideradas por un
investigador.
Las personas con competencias múltiples son muy útiles en estos equipos,
siempre y cuando cuenten con el tiempo necesario. Un equipo debe contar con:
Experto en investigación y análisis de incidentes clínicos.
Punto de vista externo (miembro de Junta Directiva sin conocimiento médico
Específico).
Autoridad administrativa sénior (Director Médico, Jefe de Enfermería, etc.).
Autoridad clínica sénior (Director Médico, Jefe de Departamento, Jefe de
Sección, especialista reconocido, etc.).
Miembro de la unidad asistencial donde ocurrió el incidente, no involucrado
directamente.
Es posible que para investigar un incidente menor, una persona con competencias
múltiples (investigador, autoridad administrativa y clínica) sea suficiente.
Obtención y organización de información. Todos los hechos, conocimiento y
elementos físicos involucrados deben recolectarse tan pronto como sea posible.
Estos incluyen como mínimo:
Historia clínica completa.
Protocolos y procedimientos relacionados con el incidente.
Declaraciones y observaciones inmediatas.
Entrevistas con los involucrados.
35
Evidencia física (planos del piso, listas de turnos, hojas de vida de los equipos
involucrados, etc.).
Otros aspectos relevantes tales como índice de rotación del personal y
disponibilidad de personal bien adiestrado.
Las declaraciones y observaciones inmediatas son muy valiosas, siempre y
cuando se orienten a obtener el tipo de información que se desea tener, para
evitar que sean resúmenes incompletos de la historia clínica. Las declaraciones
deben ser narraciones espontáneas de la percepción individual acerca de lo
ocurrido, de la secuencia de eventos que antecedieron el incidente, de la
interpretación acerca de cómo esos eventos participaron en el incidente y de
aquellas circunstancias y dificultades que los involucrados enfrentaron –por
ejemplo, equipo defectuoso- y no están descritas en la historia clínica.
Las observaciones referentes a supervisión o a soporte insuficiente o inadecuado
es mejor reservarlas para las entrevistas. Esta información debe recolectarse lo
más pronto posible, después de ocurrido el incidente.
Una de las mejores formas de obtener información de las personas involucradas
en incidentes clínicos son las entrevistas personales. El equipo investigador
decide a quién entrevistar y es responsable de llevarlas a cabo lo más pronto
posible.
La entrevista debe ajustarse a un protocolo cuyo propósito sea tranquilizar al
entrevistado y obtener de él un análisis y unas conclusiones lo más cercanas a la
realidad de los acontecimientos.
36
Cuadro 4. Seguimiento evento adverso
Lugar Lugar Privado y relajado, lejos del sitio donde ocurrió el incidente. El entrevistado puede estar acompañado por quien desee.
Explique el propósito
Explique al entrevistado el motivo de la entrevista. Evite el estilo confrontacional y juicios de valor. Garantícele que lo que diga no va hacer objeto de represalias y va a mantenerse bajo estricta confidencialidad.
Establezca la cronología del incidente
Identifique el papel del entrevistado en el incidente y registre el límite de su participación. Establezca con su ayuda la secuencia de hechos que llevaron al incidente, tal como él la vivió. Compare esta información con la secuencia general que se conoce hasta el momento.
Identifique las acciones inseguras
Explique al entrevistado el significado del término acción insegura e ilustre el concepto con un ejemplo diferente al caso que lo investiga. Invite al entrevistado a identificar acciones inseguras relevantes para el caso, sin preocuparse por si alguien es o no es culpable. Cuando hay protocolos es relativamente fácil identificar no adherencia a recomendaciones específicas Recuerde que en la práctica diaria es aceptable algún grado de variación.
Identifique los factores contributivos
Explique al entrevistado el significado del término factor contributivo e incentive su identificación sistemática mediante ejemplos ilustrativos. Cuando el entrevistado identifica un factor contributivo pregúntele si es específico para la situación actual o si se trata de un problema general de la unidad asistencial.
Cierre Permita que el entrevistado haga todas las preguntas que tenga. Las entrevistas deben durar entre 20 y 30 minutos.
Precise la cronología del incidente. Las entrevistas, las declaraciones y las
observaciones de quienes participaron de alguna manera en el incidente, junto a la
historia clínica, deben ser suficientes para establecer qué y cuándo ocurrió.
El equipo investigador tiene la responsabilidad de identificar cualquier discrepancia
entre las fuentes. Es útil familiarizarse con alguna de las siguientes metodologías
para precisar la cronología:
37
Narración. Tanto las entrevistas como la historia clínica proporcionan una
cronología narrativa de lo ocurrido que permite entender cómo se sucedieron
los hechos y cuál fue el papel y las dificultades enfrentadas por los
involucrados.
Diagrama. Los movimientos de personas, materiales, documentos e
información lugar Privado y relajado, lejos del sitio donde ocurrió el incidente.
Identifique las acciones inseguras. Una vez identificada la secuencia de
eventos que condujeron al incidente clínico, el equipo investigador debe
puntualizar las acciones inseguras. Es probable que algunas se hayan
identificado durante las entrevistas o como producto de la revisión de la historia
clínica. Sin embargo, es útil organizar una reunión con todo el personal
involucrado en el incidente para que entre todos intenten identificar las
principales acciones inseguras. La gente, que de alguna manera participó en el
incidente, usualmente es capaz de identificar el motivo por el cual ocurrió. El
facilitador debe asegurarse de que las acciones inseguras sean conductas
específicas –por acción o por omisión- en lugar de observaciones generales
acerca de la calidad de atención. Es fácil encontrarse con afirmaciones tales
como “mala comunicación” o “trabajo en equipo deficiente”, las cuales pueden
ser características reales del equipo, pero que corresponden a factores
contributivos más que a acciones inseguras. Aunque en la práctica las
acciones inseguras y los factores contributivos se mezclan, es aconsejable no
explorar estos últimos hasta que la lista de las primeras este completa.
Identifique los factores contributivos. El paso siguiente es identificar las
condiciones asociadas con cada acción insegura. Cuando se ha identificado un
gran número de acciones inseguras es bueno seleccionar las más importantes
y proceder a analizarlas una a una, dado que cada una tiene su propio
conjunto de factores contributivos.
38
Es posible que cada acción insegura esté asociada a varios factores. Por ejemplo:
desmotivación (individuo), falta de supervisión (equipo de trabajo) y política de
entrenamiento inadecuada (organización y gerencia). La figura 3 ilustra un
diagrama de espina de pescado asociada a una acción insegura, teniendo en
cuenta los factores contributivos resumidos.
Figura 5. Diagrama de causa-efecto.
Equipo de trabajo
Paciente
Tarea y tecnología Individuo
Acción Insegura
Organización Ambiente Contexto
Y Gerencia Institucional
Recomendaciones y plan de acción: La etapa de investigación y análisis termina
con la identificación de los factores contributivos de cada acción insegura. El paso
siguiente es hacer una serie de recomendaciones cuyo propósito es mejorar las
debilidades identificadas. El plan de acción debe incluir la siguiente información:
Priorización de los factores contributivos de acuerdo con su impacto sobre la
seguridad futura de los pacientes.
Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado por el
equipo investigador.
Asignar un responsable de implementar las acciones.
39
Definir tiempo de implementación de las acciones.
Identificar y asignar los recursos necesarios.
Hacer seguimiento a la ejecución del plan.
Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado.
Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.
El equipo investigador debe ser realista en cuanto a las recomendaciones que
propone con el fin de que se traduzcan en mejoramientos comprobables para toda
la organización. Cuando se plantean, es aconsejable tener en cuenta su
complejidad, los recursos que requieren y el nivel de control del que dependen. En
ese orden de ideas, se debe categorizar cada recomendación de acuerdo con el
nivel de control del que depende: individual / grupal, local (equipo), departamento /
dirección / organización / autoridad gubernamental y asignar personas con el
estatus administrativo y gerencial adecuado para garantizar su ejecución. De esta
manera, se promueve la cultura de seguridad, pues la gente al ver que el proceso
efectivamente conduce a mejoramientos entiende su importancia y se apropia de
él.
40
6. METODOLOGÍA
6.1 TIPO DE ESTUDIO
El presente proyecto de investigación corresponde a un estudio observacional
descriptivo, en donde se evaluará el cumplimiento del Protocolo de Londres para
la identificación, análisis de causalidad y seguimiento de eventos adversos por
parte del recurso humano en salud que labora en el servicio de hospitalización de
la E.S.E Hospital Local del Norte.
6.2 POBLACION Y MUESTRA
Tipo de Muestreo: Se realizará un muestreo no probabilístico por conveniencia
Tamaño de la muestra: no se realiza cálculo del tamaño de la muestra ya que se
incluye el personal de salud que cumpla con los criterios de inclusión y exclusión y
que se encuentren trabajando en el área de hospitalización de la E.S.E Hospital
Local del Norte.
Universo: Trabajadores activos de acuerdo con el reporte de nómina del
departamento de Recurso humano de la E.S.E Hospital Local del Norte.
Población objeto: personal de salud con contrato vigente. Actualmente el servicio
de hospitalización de la E.S.E Hospital Local del Norte cuenta con un total de 30
personas que prestan sus servicios en diferentes turnos.
41
Criterios de Inclusión:
Personal de salud que pertenezca al servicio de hospitalización de la E.S.E
Hospital Local del Norte.
Recurso humano en salud que se encuentren en turno y estén presentes en el
momento de realizar la visita de verificación.
Criterios de Exclusión:
Trabajadores que no deseen participar voluntariamente en el estudio.
6.3 VARIABLES DE ESTUDIO
Las variables del presente trabajo de investigación están relacionadas con:
Características socio-demográficas de la población de estudio.
Cumplimiento de las condiciones o criterios asociados a la identificación y
seguimiento de eventos adversos de acuerdo al Protocolo de Londres
establecido en la institución.
Para cada una de las variables se realiza la respectiva operacionalización de
acuerdo al instrumento de medición que las contiene. (Ver cuadro de variables)
Cuadro 5. Variables de estudio
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINCIÓN OPERATIVA
Nombres y apellidos
Persona que diligencia la encuesta.
Identificación del participante.
Edad Tiempo desde la fecha de su nacimiento hasta la fecha actual.
Edad en años cumplidos referido por el participante.
Género Características biológicas Tipo de género al que
42
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINCIÓN OPERATIVA
que distinguen al hombre de la mujer.
pertenece.
Nivel educativo
Cada una de las etapas que forman la educación de un individuo.
Corresponde al nivel de estudios cursados.
Tiempo de antigüedad
Duración en la labor desempeñada.
Años y meses que lleva laborando en la institución.
Evento Adverso
Situación o suceso no Deseado imputable a la atención de salud y no derivado de la enfermedad o condición de salud del paciente
El personal de salud del servicio de hospitalización comprenden y reportan un evento adverso.
Acción Insegura
Es toda conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud usualmente por acción u omisión de los miembros del equipo involucrado en ella
Conductas que pueden propiciar un evento adverso, identificadas y reportadas por el personal de salud del servicio de hospitalización
Guía
Una "Guía de Práctica Clínica" se define como el conjunto de afirmaciones, desarrollado de manera sistemática, para asistir a médicos y pacientes en la toma de decisiones sobre atención en salud apropiada para circunstancias específicas.
Documento de la práctica clínica descrito y legalizado con evidencia científica sobre las acciones ante una situación en particular.
Protocolo
Se entiende por "Protocolo de Atención " un documento que describe en resumen el conjunto de procedimientos técnico médicos necesarios para la atención de una situación específica de salud.
Documento de la atención clínica descrito por la entidad para los procedimientos e intervenciones a realizar en el servicio de hospitalización.
6.4 PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO
Fases del estudio:
El trabajo se realiza teniendo en cuenta las siguientes fases:
43
Fase 1. Contacto inicial: es esta fase se realizará el contacto inicial y
sensibilización del proyecto tanto con el personal administrativo y directivo de la
institución como con el personal de salud que trabajen actualmente en el servicio
de hospitalización. Igualmente, se identificarán los trabajadores que cumplan con
los criterios de inclusión y exclusión, y previa confirmación de su participación
voluntaria se programaran las visitas de verificación, durante un periodo de
seguimiento de 3 meses realizándose una visita mensual.
Fase 2. Verificación inicial del cumplimiento: en esta fase se verificará el
cumplimiento de los criterios relacionados con la identificación y seguimiento de
los eventos adversos especificados en el Protocolo de Londres de la institución.
Fase 3. Visita de seguimiento: en esta fase se realizará una segunda visita al
primer mes posterior a la visita inicial, con el fin del realizar control al cumplimiento
del protocolo de Londres por parte del personal de salud del servicio de
hospitalización de la E.S.E. Hospital Local del Norte.
Fase 4. Verificación final del cumplimiento: se realizará visita final al tercer mes
de seguimiento, para verificar posibles cambios en el cumplimiento del protocolo
de Londres por parte del personal de salud del servicio de hospitalización de la
E.S.E. Hospital Local del Norte.
6.5 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
El instrumento de evaluación que se aplicará en este estudio de investigación se
titula “Verificación del Cumplimiento del Protocolo de Londres en la E.S.E Hospital
Local del Norte” el cual busca caracterizar el cumplimiento de los criterios
relacionados con la identificación y seguimiento de los eventos adversos
especificados en el Protocolo de Londres de la institución. (Ver anexo A).
44
6.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS
El componente ético de esta investigación se fundamenta en la Resolución
008430 de 1993, bajo la siguiente consideración:
Se plantea como una investigación con riesgo mínimo, en donde se emplean el
registro de datos a través de procedimientos comunes, hacia individuos sin
manipular la conducta del sujeto. Así mismo prevalece el respeto a la dignidad,
protección de los derechos y el bienestar de los individuos e institución a
evaluar.
45
7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA ACTIVIDADES
MES/DIA ACTIVDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Junio 2014
Encuentro con la docente
Julio 2014 Encuentro grupal
Agosto 2014
Encuentro con la docente
entrega de propuesta
Septiembre
2014
Visita al hospital local
del norte
Encuentro grupal
Octubre 2014
Visita al hospital local
del norte
Encuentro grupal
Noviembre
2014
Encuentro grupal
Entrega anteproyecto
Diciembre
2014
Encuentro docente
retroalimentación del
anteproyecto.
Febrero
2015
Encuentro grupal
Entrega de anteproyecto
Marzo de 2015
Retroalimentación con la docente
Entrega de correcciones
finales
46
8. PRESUPUESTO
PRESUPUESTO
Descripción de gasto Costo
20 horas de Internet 72.000
Impresiones 100.000
Fotocopias 30.000
Empaste 10.000
Video Beam 50.000
Transporte 70.000
Total 332.000
47
BIBLIOGRAFIA
DE LATORRE, Mérida. Fundamentos de Seguridad del Paciente. Editorial Médica
Panamericana; 2012: 4
GÓMEZ OJ, SOTO A, ARENAS A, GARZÓN J, GONZÁLEZ A, Mateus E. Una
mirada actual de la cultura de seguridad del paciente. Revista Avances en
Enfermería; 2011(29):363-374.
REY HOYOS Mauricio Fernando. Sistema de Análisis de eventos Adversos,
Conceptos generales de sistema de análisis de eventos adversos y gestión en
seguridad [en línea] citado 10 de enero de 2015, disponible en:
https://es.scribd.com/doc/17713973/8/Modelo-SHELL-7
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. República de Colombia. Promoción
de la cultura de seguridad del paciente. [en línea] citado 18 de agosto de 2014,
Disponible en:
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Guia_promocion
_seguridad_paciente.pdf. Consultado en agosto de 2014.
MINISTERIO DE SALUD. República de Colombia. Protocolo de Londres. [en línea]
citado 18 de agosto de 2014 disponible en:
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Protocolo%20de
%20Londres%20Investigaci%C3%B3n%20y%20an%C3%A1lisis%20de%20incide
ntes%20cl%C3%ADnicos.pdf.
48
ANEXOS
Anexo A. Verificación de Cumplimiento Protocolo de Londres en La E.S.E
Hospital Local del Norte
1. Datos sociodemográficos
Nombres y apellidos___________________________________________
Edad ____________________ genero______________________
Profesión_____________________________________________________
Nivel educativo________________________________________________
Experiencia laboral_____________________________________________
Tiempo de antigüedad__________________________________________
2. Existen protocolo de atención en el servicio de hospitalización.
Sí___________ No__________
3. Usted conoce los protocolos de atención
Sí___________ No___________
4. A las siguientes preguntas responda Si o No con el fin de verificar el
cumplimiento del protocolo de Londres.
Condición
cumplimiento Observaciones Si No
En la última semana a presenciado un evento adverso.
Considera usted que en su desempeño laboral comete acciones inseguras.
En caso de ocurrir un evento adverso usted lo reporta
