SEEDO - SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OBESIDAD - … · 2019. 5. 27. · OBESO Y OBESIDAD ABDOMINAL...
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BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN EL OBESO REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO
EN LA OBESIDAD Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Obesidad y el sobrepeso han aumentado en los últimos años y la OMS la considera como la Epidemia del Siglo XXI.Se debe considerar al Obeso como una persona enferma y no esperar a que aparezcan las complicaciones
La obesidad abdominal es un factor de riesgo independiente para:
� La hiperlipidemia (Nguyen Duy-et al., 2003;. Kaniszewski et al, 2008)
� Menor tolerancia a la glucosa (Janssen et al., 2002).
� La resistencia a la insulina (Ross et al., 2002).
� La inflamación sistémica (Forouhi et al., 2001).
� La hipertensión (Hayashi et al., 2004).
� La diabetes tipo 2 (Boyko et al., 2000).
� Aumenta la probabilidad de muerte por cualquier causa (Kuk et al., 2006).
Criterios Diagnósticos según el NCEP- ATP III
Tres o más criterios de los siguientes:
1.Obesidad Central2.Perímetro abdominal, >102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres.3.Hipertrigliceridemia > 150 mg/dl o tratamiento específico.4.HDL-Colesterol, < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres o tratamiento específico.5.TA > 130/85 mm Hg o tratamiento.6.Glicemia basal >110 mg/dl o diagnóstico previo de DM tipo 2.
31% de la población adulta española11 estudios poblacionales (n:24.670, 35 y 74 años.)
Síndrome Metabólico en España.Estudio DARIOS. Fernández-Bergés D.et al.Rev. Esp. Cardiol. 2012; 65(3):241-8.
SEDENTARISMO
EFECTOS SOBRE EL VO2/METs Y MORTALIDAD
� MICROCIRCULACIÓN
� TIPOLOGÍA MUSCULAR
� METABOLISMO DE LOS GLÚCIDOS
� METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS
ANOMALIAS MUSCULARES
BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
150 minutos de EF aeróbico de moderada intensidado
75 mínutos de EF aeróbico de alta intensidad
OMS/ACSM
Pedersen BK y Saltin B. Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J. Med Sci Sports 2006: 16 (suppl. 1): 5-65
EVIDENCIA CIENTÍFICA EN LA LITERATURA:Clasificación: A) ampliamente avalado por la literatura, B) avalado moderadamente, C) estudios científicos limitados, D) no hay documentación científica relevante.
Actividad física y control ponderal
� Favorece la perdida de peso preservando la masa magra
Després, Nutr J Obes 1993
Ballor, Int J Obes 1994
Asociación dietética / ejercicio +++
Svendsen et al, 1996
� Efecto preferente sobre la masa grasa abdominal
y sobretodo visceral (indicador de riesgo cardiovascular++)
Bouchard, Obes Res 1993
Efecto modesto sobre la reducción ponderal (IMC).
Miller et al, 1997
� Limita la recuperación de peso después del adelgazamiento
Pronk, Obes Res 1994
Tremblay, Int J Obes 1995
Anderson et al, JAMA 1999
� Mejora el perfil lipídico
La mejora es dosis dependiente en relación con el volumen(Kraus et al. 2002), (Mann et al. 2014).
� Permite un mejor control tensional
American Diabetes Association, Diab Care 1997
� Disminuye el riesgo cardiovascular.
(coagulación, DM2, arrítmias)
� Aumenta la esperanza de vida
WHO, 1998
Ross R. Obes Res 2004; 12:789-98
Actividad física y riesgo cardiovascular
Actividad física y riesgo metabólico
� sensibilidad a la insulinamejora la glucorregulación
Adaptacionesmusculares
Modificacionesde la composición corporal
� riesgo de diabetes de tipo 2
� capacidades oxidativas
� oxidación AGL
� fibras de tipo I
� microvascularización
LOS LÍMITES
� Dificultad para la realización
- limitaciones degenerativas articulares- importancia del exceso ponderal- debilidad relativa de la masa muscular- disnea de esfuerzo- barreras psicológicas ...
� Eficacia metabólica variable
� Falta de protocolos estandarizados
Prescripción de ejercicio
4 parámetros:
� tipo
� frecuencia
� duración
� intensidad
La “dosis de actividad física” que una persona debe realizar depende de los factores englobados en la denominación FITT: frecuencia, intensidad, tiempo (duración) y tipo (especificidad del ejercicio), en combinación con los principios de individualidad, progresión y mantenimiento
� Tipo
Aeróbico: Continuo o en intervalos de al menos 10 min.
Fuerza: Dinámico / Isométrico.
� Aeróbico
Relacionado con un mayor gasto energético durante la sesión de entrenamiento respecto al entrenamiento de fuerza. García-Martos et al., 2010; Strasser et al., 2012; De Feo, 2013
Mourier el al 1997, Lee 2005, Garcia-Martos 2010, Dumortier 2003
• Mejora resistencia cardiorrespiratoria. Predictor mayor de Mortalidad
• Reducción grasa abdominal e intraabdominal.
• Incremento de la masa muscular y de la fuerza.
• Mejora de la sensibilidad a la insulina.
• Mejora el perfil lipídico.
• Disminuye la tensión arterial,
La OMS recomienda realizar actividad física diaria durante 30 minutos con una intensidad moderada.
Los pacientes inactivos, pueden iniciar en intervalos de 10 minutos, para ir aumentándo progresivamente hasta llegar a los 60 minutos/día. (Hubácek, 2009 )
� Aeróbico - Duración Deplección glicogénica optima
Mobilización y utilización de AGL
Favorece captación de glucosa
� Aeróbico - Frecuencia
Entre 5 - 7 días a la semana.Beneficios metabólicos transitorios
La intensidad debe ser individualizada
� Aeróbico - Intensidad
0
10
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40
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30 40 50 6040
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100%
% Pmax
OBESOS
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Glúcidos Lípidos
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DM2
NORMAL
ZONAS DE TRANSICIÓN METABÓLICAS
5' 5'
Fc Diana = Fc en el punto de cruce / VT1
35´
Individualización de la prescripción
35'
5´ 5´4´
Fc Diana = 4´en el punto de cruce / VT11’ en el VT2 o por debajo del VT2
1´4´ 4´4´4´
1´1´ 1´1´1´4´
Objetivo: Recuperar la sarcopenia funcional:
*Aumento de la síntesis de proteínas funcionales y estructurales.*Cambios en la AMPK, GLUT4, TNFa IL-6. *Disminución del tejido graso y conectivo intramuscular.
Saavedra,C. Bouchard C., Simoneau J. Obesidad y síndrome metabólico: Rol del ejercicio físico. http//GSE.com 2013.
EL MÉTODO 1x2x3 de reentrenamiento, 3 series de 1 minuto de ejercicio con 2 de descanso entre cada serie.
� Fuerza
BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO MIXTO
OBESO Y OBESIDAD ABDOMINALEJERCICIO: (Shaw et al. 2006 / John et al. 2014 / Anderson et al. 2001)AERÓBICO: 60% VO2 máx./FCR, 60 mín/sesión, diariamente.FUERZA
DISLIPEMIA (Kraus et al. 2002) (Mann et al. 2014) (Strasser et al. 2010)
EJERCICIO: (Guía para la prescripción del Ejercicio Físico en pacientes con riesgo cardiovascular.Abellan J., Sainz de Baranda P., Ortín E. 2012.)
AERÓBICO: 60 min/día, 60% VO2 máx./FCR, diariamente.
DIABETES TIPO2 (MacLeod et al. 2013) (Kearney & Thyfault. 2015)
EJERCICIO: (Yang et al. 2014)
* Diario / Aeróbico / Fuerza / Mixto.
HTA (Fagard. 2005) (Pescatello et al. 2004) (Cornelissen et al. 2011)
EJERCICIO: (Cornelissen & Smart, 2013) (Owen et al. 2010)ENDURANCEFUERZA: Dinámico / Isométrico
Historia clínica y de ejercicio.
Examen médico
ECG
Analítica sanguínea
Antropometría. Perímetro abdominal
Dinamometría
Test caminata 6 minutos
Ergoespirometría
Seguimiento:
Refuerzos y Revisión PrescripciónAntropometría. Perímetro abdominalT6M- Dinamometría
VALORACIÓN FUNCIONAL
EJERCICIO PROPUESTO
Gasto energético entre 1300 y 2000 Kcal/semana1. TipoAeróbico: caminar / bicicleta estática / ejercicio en agua.Fuerza: abdominales, tonificación muscular general: dinámica/isométrica.Estiramientos / Propiocepción.
2. Intensidad40 - 60% del VO2 máx./FCR, en pacientes con baja capacidad funcional 30 - 40%.
3. FrecuenciaCaminar diariamente y bicicleta estática de 3 a 5 días/semana.
4. DuraciónCaminar 30 - 60 minutos de forma continua o en series de 10 minutos.Bicicleta estática: 30 minutos/sesión. De forma continua o discontinua.
ADHERENCIA
TEST 6 MINUTOS
P<0.002P<0.001
MEDIA DE P
DIST REC (m) 483,04 59.8
DIST REC (m) 528,98 64,75 P<0,002
EB 1 3,63 2,47
EB 2 2,59 1,77 P<0,001
ANALÍTICA
Media DE P
Col total 1 204 49
Col total 2 194,5 35 P<0,05
HDL 1 52,2 14,9
HDL 2 55,7 15,4 P<0,05
LDL 1 124 40
LDL 2 114 27,7 P<0,02
TG 1 137 76
TG 2 120,7 52 P<0,05
I. LIPIDICO 4,12 1,25
I.LIPIDICO 3,69 0,98 P<0,002
ANTROPOMETRIA
MEDIA DE P
PESO 1 (Kg) 94,5 21,6
PESO 2 (Kg) 93,6 21,4 ns
I.M.C. 1 (Kg/m2) 34,1 7,87
I.M.C. 2 (Kg/m2) 33,7 7,60 ns
GRACIAS