Sección 2 (1)

Sección 2: fichas de lecturas

Nombre: Mark Espejo

Edad: 30 años

Ocupación: ?

Diagnóstico: derrame suprarotuliano, leve extracción menisco externo, fenómenos post traumáticos en ligamento colateral

Primera atención: 21/02/13 por la Dra. Castillo

Entra claudicando a izquierda, paciente muy demostrativo y quejumbroso

AVO suprarotuliano izquierdo no doloroso a la palpación. No hay equimosis ni lesión en la piel. No hay dolor a la palpación en cara interna ni externa de la rodilla. Tempano negativo.

Extensión activa y pasiva dolorosa, flexión activa y pasiva dolorosa

Dolor a la palpación en hueco poplíteo, cajón anterior y posterior negativo. Bostezo negativo

Dg: esguince lateral rodilla izquierda en estudio

IND: reposo en casa con inmovilizador de rodilla sin carga

Furgón ida y vuelta

Talflex 100 mg 1 cada 12 hrs por 3 dias, luego hyflex 15 mg 1 al día por 3 dias

Ecotomografia de rodilla izquierda el 27.02.13 a la 11 hrs

Control de eco 01.03.13

01.03.13

ECO del 27.02.13 derrame supraespinoso, leve extrusión del menisco externo. Fenómenos post traumáticos en lig colateral

IND: FST carga completa.

Control 07.03.13

27.02.13 Evaluación kinésica

Paciente llega caminando, marcha normal sin posiciones antialgicas

Refiere dolor en cara lateral de rodilla izquierda

Inspección:

AVO suprarotuliano, equimosis en la misma zona sin lesión de la piel. Rodilla permanece en semiflexion y aparente rotación externa de la tibia.

Palpación:

Sin aumento de temperatura en zona lesionada, persiste dolor en cara externa de la rodilla, tono muscular levemente disminuido respecto al contra lateral.

Movilidad:

Movilidad activa conservada solo dolorosa en los últimos grados de flexión

Extensión completa sin presencia de dolor

Movilidad pasiva dolorosa solo al final de la flexión con un tope de tipo firme pero doloroso. Cuando se regresa hacia la extensión paciente no refiere malestar.

Pruebas funcionales:

M4 flexión de rodilla izquierda

M5 flexión de rodilla derecha

M4 extensión de rodilla izquierda

M5 extensión de rodilla derecha

M5 flexión de cadera izquierda

M5 flexión de cadera derecha

Pruebas específicas:

Cajón anterior –

Cajón posterior -

Bostezo medial y lateral –

Apley para menisco lateral +

Apley para menisco medial +

Diagnostico kinésico:

Paciente con microtraumatismo meniscal el cual genera debilidad generalizada de la extremidad inferior izquierda por desuso de tipo antialgica, el cual disminuye la fluidez y el optimismo de la marcha principalmente en la fase de apoyo de la misma extremidad.

Objetivo general:

Mejorar la funcionalidad de extremidad inferior izquierda con el fin de reinsertar laboralmente al paciente.

Objetivos específicos:

Disminuir el dolor

Mejorar la potencia muscular global de la extremidad inferior izquierda

Mejorar la flexibilidad de partes blandas

Mejorar los ROM tanto activos como pasivos

Mejorar la propiocepcion global de la extremidad

Plan de tratamiento:

Al inicio de cada sesión se apicara TIF con el fin de manejar el dolor hasta cuando sea necesario o bien utilizar el mismo medio como terapia exitomotora de cuerpos musculares más debilitados como el cuádriceps

La bicicleta estática y treadmill serán de gran ayuda para aumentar su condición cardiovascular y así mejorar su resistencia al ejercicio.

Ejercicios de potencia muscular para cuádriceps y isquiotibiales serán trbajados en banco de cuádriceps. Musculatura más distal pero no menos importante como los planti y dorsiflexores serán trabajados con banda elástica

Los trabajos propioceptivos serán ejecutados en el disco de Freeman

Se educara al paciente respecto a elongaciones por cada segmento muscular trabajado en cada sesión.

Dentro del aumento del ROM las técnicas de terapia manual son ideales en tipo de paciente por lo tanto las más utilizadas serán:

Movilización patelar en la primeras sesiones para ir mejorando la flexo extensión de rodilla(GLIDE medial, lateral, superior, inferior, etc)

Distracciones de tibial tanto en reposo y sistema de palanca en supino y prono para mejorar el juego articular

Otros deslizamientos utilizados son:

Deslizamiento posterior de la tibia para mejorar la flexión de la rodilla

Deslizamiento anterior de tibia en prono para mejorar la extensión de rodilla

Deslizamiento anterior del fémur en prono para la flexión de rodilla

Deslizamiento posterior del fémur en supino para la extensión de rodilla

Deslizamiento anterior del cóndilo lateral tibial necesario para mejorar rotación interna y flexión

Deslizamiento anterior del cóndilo medial tibial necesario para mejorar la rotación externa y la extensión.

Deslizamiento posterior del cóndilo medial tibial necesario para rotación interna y flexión de rodilla

Deslizamiento posterior del cóndilo lateral tibial necesario para rotación externa y extensión de rodilla

Inclinación anterior de la tibia necesaria para la flexión de rodilla más allá de 100º

Nombre: Claudio Quezada

Edad: 25 años

Ocupación:

Diagnóstico: lesión del tendón flexor profundo del D4

Primera atención: 24 de septiembre del 2012 en sala de urgencia de la Clínica Alemana Valdivia

Acude a las 11 hrs tras sufrir corte dedos mano izquierda mientras trabajaba

Al examen físico corte en mano izquierda a nivel de bases dedos 2 al 5 con pérdida de sustancia del dedo 5 de función flexora del dedo 4. Compromiso aparente del nervio digital del dedo 5 y dedo 4 y de irrigación al menos parcial del dedo 4

Paciente fue hospitalizado operado con injerto del 5 dedo

El 01.10.12 por el Dr. Grau 5 días post OP . Bien sin dolor injerto piel total D5 ok

Férula termoplástica protocolo flexores.

16.02.13 por Dr. Echenique

Paciente con lesión de mano izquierda del dedo anular. Anular actualmente sin función del flexor profundo. Sensibilidad del pulpejo mejorando

Plan: exploración y tenolisis. Eventual injerto del flexor

IND: planificar cirugía; kine diaria; control en una semana

El 27.02.13 Dr. Echenique

Paciente con lesión del flexor profundo del dedo anular

Última intervención quirúrgica se realizó tenolisis y resutura

Sin embargo evoluciona con fallo de sutura

Herida actualmente cicatrizada, edema en regresión

MTCF flexión pasiva 80°, flexión activa aprox 60°( flexor superficial) extensión completa.

IFD flexión pasiva de 50°, extensión completa

Plan: ver posibilidad reconstrucción del flexor profundo en dos tiempos

28.02.13 evaluación kinésica:

Inspección:

Evidente cicatriz de aspecto inmaduro activo en zona palmar izquierda a nivel de la falange próxima y tercio distal de la media D4; AVO en la periferia del dedo anular; existe aumento del brillo respecto a los otros dedos y extremidad contralateral

D4 mantiene posición en flexión de unos 30º aprox. a nivel IFP de D4

Muñeca mantiene cierto grado de extensión

Palpación:

Se aprecia aumento de temperatura a nivel de lesión: la cicatriz presenta bastante adherencia con sensación de una banda tensa y presencia de disminución de la turgencia.

Presencia de dolor a la presión ( EVA 4)

Movilidad:

MTCF flexión pasiva 80°, flexión activa aprox 60°( flexor superficial) extensión completa.

IFD flexión pasiva de 50°, extensión completa


M4 flexión de muñeca izquierda/ M5 contralateral

M4 extensión de muñeca izquierda/ M5 contralateral

M4 flexor común superficial de los dedos mano izquierda/ M5 contralateral

M4 flexor común profundo de los dedos 2,3 y 5/ M5 contralateral

M1 flexor común profundo haz para el dedo anular


No corresponde al caso


Paciente presenta disminución de los ROM activo-pasivo del dedo anular más debilidad de la musculatura periarticular de muñeca, debido a la mantención de posiciones antialgica tras sección antigua de tendón flexor ya sometido a dos fracasos quirúrgicos, provocando así disfunción y efectividad del puño.

Objetivo general:

Mejorar la funcionalidad de la mano izquierda tanto en la pinza como en el puño con el fin de reinsertar al paciente laboralmente.


Preparar al segmento corporal para una nueva intervención quirúrgica

Después de la OP:

Tratamiento precoz a la cicatriz

Manejo del dolor

Aplicar protocolo flexores ( DURAN)

Mejorar flexibilidad

Mejorar fuerza muscular adyacente

Mejorar y mantener ROM mano, muñeca y codo

Plan de tratamiento

Actualmente el tratamiento es preoperatorio, el cual se basa en la estabilidad de la articulación de la muñeca y el complejo de la mano.

Posterior a la operación el tratamiento estará enfocando en la primera semana disminuir el dolor y bajar la inflamación. Posteriormente se seguirá el protocolo Duran para sección de tendones flexores combinado con movilizaciones artrokinematicas para mantener y mejorar los ROM de articulaciones vecinas.

Al inicio de la sesión la TIF es de primera elección en el manejo del dolor, estimulación exitomotora y manejo de la inflamación junto a la crioterapia.

La hidroterapia será utilizada como preparación al ejercicio en dosis de 10 a 15 minutos

Todo los tiempos de rehabilitación serán estipulados por los progresos descritos en el protocoló de Duran.

Nombre: Alejandro Herrera

Edad: 32 años

Ocupación: Cenco sud, jefe de servicio administradora de procesos administradora de tarjetas

Historia clínica:

El dia 18/03/13 atendido por la Dra. Castillo paciente llega claudicando a derecha con toda la extremidad superior muy apegada al cuerpo y muy demostrativo. Solicita ayuda para poder sacarse la camisa.

Palpación dolorosa en zona dorsal derecha alta con contractura muscular asociada . paciente presenta impotencia funcional y refiero demasiado dolor por lo cual se solicita Rx sin resultados de lesión ósea

Dg: omalgia en estudio

IND: ecotomografia de hombro derecho

Paciente es derivado a traumatólogo con el resultado de ecotomografia tomada el día 22 a las 15 hrs. Control se realiza el día 26 por el Dr. Echenique

El día 26/03/13 es atendido por el Dr. Echenique

Trabaja en cenco sud , jefe de servicio administradora de procesos administradora de tarjetas

Antigüedad en la empresa 1 año y 4 meses, antes trabajo como profesor y antes como administrador de locales comerciales.

Sin evento traumático

Comenzó el día 25 a 26 de enero con dolor del hombro derecho progresivo ,refiere haber tenido molestias desde antes de esa fecha pero menores

Refiere que no hace fuerza en su trabajo pero, atribuye a movimiento de tomar hojas desde la impresora que está detrás de su puesto de trabajo debido a que a sus lados hay otros puestos de trabajo y no puede girar la silla y entonces debe usar su brazo para alcanzar las hojas

Eco de hombro derecho informa: tendinopatia del supra espinoso, asociada a signos de bursitis sub acromial subdeltoidea

Aun con molestias pero mejor que a su ingreso.

Examen

Signos de pinzamiento sub acromial derecho +++.

Rotación externa 70° , rotación interna hasta L3 con dolor

Fuerza sub escapular disminuida por dolor

Supra espinoso con disminución de fuerza por dolor

Dg:

Síndrome de pinzamiento sub acromial hombro derecho

Bursitis de hombro derecho

Tendinopatia del supra espinoso derecho

Indicaciones

Evaluación en metra para sanción

talflex 50mg cada 8 por 3 días

Paracetamol 1 cada 8 por tres días

el día 27 02 13 el Dr. Cárdenas

Paciente mejor aún con molestia en el hombro

EVA 6

Derivado por trauma por pinzamiento subacromial hombro derecho

Bursitis de hombro derecho

Tendinopatia supra espinoso derecho

Refiere que trabaja en un módulo chico

IND:

Kine ambulatoria

turbogesic 1 aplic cada 8

Alta laboral

28/02/13

Evaluación kinésica:

Inspección:

Paciente entra al sector de kinesioterapia con el brazo derecho en 90º por lo menos de flexión de codo y bien pegado al cuerpo.

Al pedir que se quite la camisa lo realiza de forma lenta, quejumbrosa pero lo hace.

Paciente se sienta y se observa por posterior clara rotación de tronco hacia izquierda, hombro derecho se encuentra en protraccion y elevación respecto al izquierdo. Leve rotación cervical a izquierda.

Se observa contractura a nivel del trapecio superior derecho

No se observan cambios de coloración o alguna injuria en la piel

Palpación:

Se perciben bandas tensas a nivel del trapecio superior y fibras medias. Y angular de la escapula derecha.

Dolor a la palpación en zonas antes descritas más dolor a la palpación del espacio subacromial a nivel de la Bursa.

Existe leve aumento de la temperatura en hombro derecho.

Movilidad:

Activamente el paciente presenta una flexión del hombro no más de los 90º , hacia la ABD 85º aprox. Rotación interna 30º Aprox, Rotación externa 70º Aprox. Todos los rangos sobre estos límites son dolorosos.

Pasivamente la movilidad es un poco mayor pero sigue existiendo arcos dolorosos notables. Cualquier movimiento sobre la cabeza duele.


Goniometría: flexión 95º; extensión 15º; ABD 90º; rotación interna 25º; rotación externa 65º

Apley superior e inferior se tornan complejos, los cuatro componentes se ven afectados (ABD, ADD, ROT INT, ROT EXT).

Muscularmente es imposible realizar pruebas de potencia muscular debido al dolor


Para pinzamiento:

Neer +

Hawkin+

Yocum+

Maniobra de impingement. +

Para tendinitis del supraespinoso:

Neer +

Jobe +

Para bursitis:

Dawbar + pero no es tan especifico

Otras pruebas no serían de gran ayuda ya que cualquier tipo de movimiento, va a generar un falso positivo.


Paciente presenta restricción en la mayoría de los ROM tanto pasivos como activos, debido al dolor causado por lesiones en estructuras contiguas del muñón del hombro izquierdo. Provocando así limitación en las actividades de la vida diaria.

Objetivo general:

Recobrar ROM funcionales del hombro izquierdo con el fin de mejorar la calidad de las AVD y reinsertar al paciente laboralmente.


Manejo del dolor

Manejo de los procesos inflamatorios asociados

Mejorar la flexibilidad de partes blandas

Mejorar potencia muscular

Aumentar los ROM en cada articulación del complejo del hombro / mejorar la propiocepcion

Estabilizar el muñón del hombro y plataforma escapular.


En cada sesión el manejo de la inflamación y dolor estará a cargo de la TIF en dosis de 10 a 15 minutos en los distintos tiempos de reparación de los tendones afectados. La bursitis asociada presenta buena respuesta al Ultrasonido.

Dentro de la segunda semana aplicaremos CHC para preparar los tejidos blandos a la movilidad o en semanas más próximas al ejercicio. Todo tipo de ejercicio tendrá el fin de equilibrar el complejo articular del hombro, poniendo énfasis en el MR y estabilizadores escapulares para descomprimir el espacio subacromial.

La rutina de ejercicios s comenzara con ejercicios propioceptivos, para después seguir con trabajo del Manguito Rotador y estabilización de la plataforma escapular, trabajando principalmente trapecio medio e inferior, romboides, redondo mayor.

Dentro de la terapia manual utilizaremos tracciones y deslizamientos para aumentar los ROM reducidos tras posiciones antialgicas. Dentro de la gama de movilizaciones realizadas se encuentran los deslizamientos inferior de la cabeza humeral para mejorar la ABD, cajón anterior y posterior para mejorar rotación interna + extensión y rotación externa + flexión respectivamente.

Otras movilización con excelente resultado en este tipo de pacientes son la de tipo escapular, donde en el presente caso la rotación inferior de la escapula es el componente con mas restricción.

Nombre: Víctor Cansino

Edad: 45 años

Ocupación: Camionero

Historia clínica:

El día 02 02 13 tras colisión en camión es diagnosticado como pilocontuso, esguince cervical leve, esguince de meñique derecho. Se aplicó aseo de curaciones planas; se facilitó férula metálica en meñique derecho; se indica brazo en cabestrillo, burten, profenid 100 mg cada 12 por 3 días, nefersil 125mg cada 8 por 3 días. Control el lunes en mutual más cercano de su domicilio.

04 02 13

Paciente en su 3 día de evolución tras colisión quedando con esguince cervical y de meñique según se describe en ficha. Al examen llama la atención gran hematoma facial y de antebrazo izquierdo. Se solicitan RX de cara y de antebrazo izquierdo : sospecha de fractura arco cigomático, cara anterior (impresiona rasgo de fractura y mayor componente aéreo de lado derecho), fractura de muñeca izquierda con compromiso articular.

Solicito tac y control con traumatólogo

Papaenzima cada 8 hrs por 5 días

Arnikaderm aplicar en hematomas más calor local

Suspender nefersil por burten 10 mg cada 8 hrs por 3 días, luego cada 12 hrs por 2 días

Ranitidina 150 mg por la noche

08 02 13 accidente 2/02/2013

Ha estado bien, dolor escaso en muñeca. Aumento de volumen facial (++) tac no mostro lesiones ósea traumática. En muñeca hay leve AVO, dolor escaso prono-supinación. En mano derecha hay lesión en el 4TO espacio interdigital, con herida suturada y erosiones en borde medial del d5 en buenas condiciones. Se indica reposo, yeso ABM, hyflex de 15 1 al día. Y control el próximo viernes

15 02 13 Dr. Francisco Adriazola mejor con AVO facial aun y leve induración infraorbitaria, heridas ok pero con leve rubor central de la herida proximal. Sin problemas en muñeca. Se indica control próximo viernes, se retiran los puntos hoy, evaluara por maxilofacial próxima semana, indica paracetamol 500mg cada 8 horas

22 02 13 Dr. Adriazola

Mejor, con menos AVO facial, herida mano derecha ok, yeso ABM izquierdo bien tolerado

Se indica reposo nuevo control en una semana con RX de muñeca sin yeso, retiro del yeso próximo viernes, kine diaria mano derecha.

25 02 13 Evaluaciones kinésica:

Inspección:

Paciente llega al sector de kinesiología con un yeso ABM del brazo izquierdo. En mano izquierda se puede observar erosiones ya cicatrizadas sobre dorso de la mano a la altura MTCF del menique y el dedo índice. Existe AVO relativo de zonas descritas anteriormente. Tambien se aprecia leve equimosis en zona lateral del meñique a nivel MTCF. Paciente mantiene una posición en flexión de MTCF de los dedos 2, 3,4 y 5 (unos 30° aprox). El dedo menique presenta además una posición en ABD de unos 15°

Palpación:

En mano izquierda se puede apreciar el AVO donde la turgencia esta disminuida. Existe leve aumento de la temperatura en zona MTCF del dedo índice y meñique. Dolor a la presión existe pero paciente relata que es más cuando mueve. La art. MTCF del dedo índice se palpa bastante dureza en capsula articular, se siente muy rígido. Existe dolor lateral a nivel del meñique al hacer presión

Movilidad:

Movilidad activa: no logra puño completo debido al dolor y sensación de falta de fuerza del paciente. También relata que “no da”. Las art. MTCF del dedo meñique e índice son las que presentan la restricción del movimiento conjunto.

Dentro de la flexo-extensión de muñeca no existe dolor. El ABD y ADD no presenta mayor dificultad a excepción del meñique el cual no puede realizar la ADD.

Movilidad pasiva: en la muñeca la flexo-extensión es de carácter normal aunque presenta cierto grado mínimo de restricción. A nivel MTCF se evidencia disminución de la movilidad sobre todo a nivel del dedo índice y meñique los cuales no sobre pasan los 30° de flexión. La extensión es completa en todos los segmentos articulares. La ABD del meñique es bastante dolorosa afirmando el esguince.


La goniometría es importante por su carácter evaluativo y de seguimiento. Dentro de las articulaciones afectadas las MTCF del dedo índice y meñique presentan restricción de la flexión llegando solo a los 45°. La flexión de la muñeca es de 80° y la extensión de 75°. El movimiento de extensión a nivel de los dedos esta conservado.

Muscularmente se evidencia:

M5 flexión de muñeca derecha

M5 extensión de muñeca derecha

M4 en flexor superficial y profundo del dedo índice y meñique

M4 ABD y ADD del dedo índice y meñique


No vienen al caso

Diagnostico Kinésico:

Paciente presenta disminución en la efectividad del puño de la mano derecha debido a ROM disminuidos a causa del dolor en estructuras capsulo ligamentosas del dedo índice y meñique. Esto ha provocado disminución en la calidad de la manipulación en AVD.

Objetivo general:

Mejorar la funcionalidad global de la mano para aumentar la calidad de las AVD y la pronta reinserción laboral.


Disminuir el dolor

Disminuir la inflamación

Aumentar los ROM

Manejar las partes blandas

Mejorar la potencia muscular


Al inicio de cada sesión manejaremos el dolor y la inflación con TIF. Se utilizara hidroterapia para manejar los tejidos blandos y preparar al sistema para el ejercicio. La aplicación de TENS en el manejo del dolor ha sido efectiva.

Se realizaran ejercicios de flexo-extensión para ir mejorando la flexibilidad y potencia muscular. Así aumentaremos los ROM que se encuentran disminuidos por dolor y debilidad muscular.

Dentro de la terapia manual las movilizaciones serán efectivas dentro de la art. MCTF del dedo índice y meñique. Las tracciones y deslizamientos para ganar flexión serán de gran prioridad.

01 03 13 Dr. Adriazola

Se retiró yeso de muñeca izquierda. RX consolidación avanzada, rigidez de muñeca secundaria .

También con zona indurada en mejilla der. En relación a herida cicatrizada. Se indica fisioterapia en muñeca, masoterapia facial, turbogesic gel. Control 08 03 13

4/03/13 kinesiología:

Hoy se evaluó la mano izquierda donde:

Inspección:

AVO evidente en zona peri articular de la muñeca. Piel se encuentra más opaca en comparación a la contralateral. Mano mantiene flexión de 30° tanto a nivel de la muñeca, MTCF, IFP e IFD.

Todo el antebrazo se observa leve hipotrofia general.

Palpación:

No se aprecia aumento de la temperatura. Si notable disminución de la turgencia a nivel articular de la muñeca. Dolor a nivel de la muñeca es evidente a la mínima presión.

Movilidad:

La movilidad activa esta notablemente disminuida causado por el dolor. Esta limitación es mayor hacia la extensión y la cubitalización. Pero de igual manera la flexión y radializacion no logran sus rangos de normalidad.

Movilidad pasiva: El factor dolor limita totalmente los rangos de movimientos descritos anteriormente. Los efectos secundarios de la hipomovilidad surgieron efectos sobre la articulación de la muñeca.


20° de flexión de muñeca

10° de extensión de muñeca

15° de radializacion

10° de cubitalización

La fuerza muscular no es posible evaluar debido al dolor


No van al caso


Paciente tras una fractura distal de radio con compromiso articular presenta restricción de la movilidad debido a la hipomovilidad generada por la inmovilización (yeso). Los ROM están totalmente disminuidos provocando disminución considerable de su función, deteriorando la realización de las AVD.

Objetivo general:

Sección 2 (1)

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