Score de calcio coronario¿ para qué sirve?

Sonia Velasco

Hospital Galdakao- Bizkaia

5 febrero 2019

Colegio médicos de Bizkaia

La imagen cardiaca

a través de casos clínicos

( con una dosis de fundamentos básicos)

• Las medidas preventivas de la aterosclerosis

coronaria se ajusten al nivel de riesgo

• La correcta identificación de individuos con

verdadero bajo riesgo tendría implicaciones

clínicas , económicas y de salud pública

Prevención primaria

• REGICOR

• EuroSCORE

• Framingham

• MESA calculator

• ASCVD Risk

estimator ( AHA)

Prevención primaria: estratificar el riesgo

MESA

Framingham Heart Study

Dallas Heart Study

St Francis Heart Study

BioimageHeinz Nixford Recall Study

EISNER

Rotterdam Study

Estudios Scores riesgo

Prevención primaria: estratificar el riesgoASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease)

Risk estimator- AHA

edad

sexo

colesterol

Tabaco

Diabetes

HTA

EuroScore

MESA calculator

el único que incluye CaC

55 años. Oftalmólogo. Aficionado al ciclismo. No tabaco ni

HTA. Primo fallecido de IAM 60 añ.

Col 240

HDL 50

LDL140

PA 140/80

¿Riesgo cv según FRCV? MESA 10-Year CHD Risk

Riesgo 8,4% Riesgo 8%

¿ Debemos de tratarle con estatinas?

ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease) Risk ( AHA) 10 y.

Bajo

riesgoRiesgo

borderline

Riesgo

intermedio

Riesgo

alto

Greenland, P. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434–47.

Escaso valor del número FRCV para discriminar

Canto JF. JAMA 2011;306: 2120

National Registry of Myocardial Infarction 1994-2006

542.008 pac con 1er IAM

85% al menos 1 FRCV

34% de los IAM sólo tiene 1 FRCV

Tabaco / Hª

Diabetes

HTA

Dislipemia

Hº familiar CI < 60 años

Marcador riesgo mejor

1. Sencillo y sin riesgos

2. Detecta aterosclerosis real subclínica

3. Con potente valor pronóstico

4. Con un valor pronóstico superior al de FRCV o

scores:

• reclasificar el riesgo

5. Capaz de inducir cambios de terapia

¿Qué puede aportar la

imagen?

Calcio coronario (CaC)

CaC: test simple y de bajo riesgo

• sin contraste

• 3-5 seg apnea

• prospectivo , sincronizado,

3mm

• radiación ≤1 mSv

• Cuantificación: Score

Agatston > 130 UH

• Muy reproducible

Aterosclerosis real

No detecta placa “blanda”

Riesgo intermedio

Heterogenicidad del CaC para un mismo riesgo

Mortensen MB. JACC 2016:68: 881–91

¿ el CaC modifica el riesgo?

Fuerte correlación entre CaC y eventos coronarios

Detrano R. NEJM 2008; Choi EK. JACC 2008; Becker A. Am Heart J 2008

Blaha M. JACC Img 2009; Erbel R. JACC 2010;

Summary of CAC Absolute Event Rates From

14,856 Patients in 5 Prospective Studies

The power of calcium

Tasa anualizada de eventos84182 individuos asintomáticos / 7 registros

Hercht H. J Cardiovascular Computed Tomography 2017; 11: 157

CaC 0 1-99 100-399 >400

MACE (muerte cardiaca,IAM, angina inestable)

Revascularización coronaria

ACV- AIT

Detrano R. NEJM 2008:358:1336- 45

MESA Study 6722 p, multietnia , edad media 62 a, 47% ♀ sin ECV clínica.

Seguimiento 3,8 años

CaC + FRCV : mejora predicción eventos

AUC

CaC + FRCV mejora predicción eventos

Prognostic Power of Coronary Artery Calcium in

Asymptomatic Patients

Hecht HS. JACC Img 2015

the power of zero

CaC 0

CaC 1-10CaC > 10

MESA Study

44052 p asintomáticos

el riego de muerte con CaC 1-10es casi el doble que si CaC es 0

Blaha M. JACC Cardiovasc Img 2009

Kelkar AA. Circ Cardiovasc Imaging 2016

55 años. Oftalmólogo. Aficionado al ciclismo. No tabaco ni

HTA. Primo fallecido de IAM 60 añ.

Dolor atípico. Ergometría negativa

Sin lesiones significativas

TAC coronario

Persistencia síntomas

y

ansiedad creciente

Oftalmólogo- Riesgo FRCV 8,4%

y sin lesiones significativas

¿Tratamos con estatinas?¿ Miramos el CaC ?

Agatston 0 Agatston 512

Riesgo 3,5% Riesgo 18%!! reclasifica el riesgo!!

MESA 10-Year CHD Risk with Coronary Artery Calcification

Calculadora impacto CaC

CaC es un reclasificador del riesgo

Polonsky TS . JAMA 2010

Erbel R. JACC 2010

Elias- Sale SE. JACC 2010

Al incorporar el CaC el 50% de pacientes con riesgo intermedio

se reclasifican

¿ Calcio coronario cambia la decisión de tratar?

13644 pts( mean age 50 y, 71% men), followed for a media 9,4 y

Estatinas vs no estatinas

Tratamiento con estatinas

disminuye el riesgo de MACE en

pacientes con CaC pero no en

pacientes sin CaC

Riesgo

intermedioBajo

riesgo

Riesgo

borderline

Riesgo

alto

¿el CaC cambia la decisión de tratar?

Greenland, P. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434–47.

Oftalmólogo- Riesgo FRCV 8,4%

¿cómo tratamos ? ¿podemos evitar un tto excesivo?

Agatston 512

Riesgo 18%

Agatston 0

Riesgo 3,5%

Hábitos de vida

saludables

Hábitos de vida

saludables

+

Estatinas

¿el CaC cambia la elección del tratamiento?

40- 75 años + Riesgo 5-20%

Hipercolest. familiar + Riesgo < 5%

Guías y consensos

Class IIb

Class IIa

Seguir avanzando: big data

Estudio MESA

Expectedly, a composite of atherosclerosis measures

(low and high ABI, increased carotid IMT, decreased aortic distensibility)

were amongthe most important predictors of CHD which represents a

subset of CVD events, with CAC being by far the most important,

reflecting the specific influence of coronary atherosclerosis

• Test simple y seguro

• Predictor más robusto de eventos coronarios en prevención primaria

• Reclasifica el riesgo intermedio según FRCV ( calculadora MESA)

• Medicina personalizada : en pacientes de riesgo intermedio permitiría una mejor utilización de los recursos, evitando terapias agresivas y promoviendo hábitos saludables

CaC

¿la mamografía cardiaca del futuro?

Medidas de prevención