SINDROME CORONARIO AGUDO

JOHANNA RENDON VALENCIA Enf., Esp.

ARTERIASARTERIAS CORONARIAS CORONARIAS

ARTERIAS CORONARIASARTERIAS CORONARIAS

Arteria coronaria izquierda

( descendente anterior)

usualmente mayor extensión del

corazón que la derecha, se

distribuye en:Mayor parte del atrio izquierdoParcialmente el ventrículo

izquierdo casi todo el septum-

atrioventricularPuede proveer las ramas del

nodo sinuatrial y del nodo

atrioventricular La rama circunfleja alcanza el

surco interventricular posterior.

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA IAMIAM

Oclusión de la circulación coronariaOclusión de la circulación coronaria

del aporte de O2 al miocardiodel aporte de O2 al miocardio

IsquemiaIsquemia MicroembolosMicroembolos VasoconstricciónVasoconstricción

Síndrome coronario agudoSíndrome coronario agudo

total total del flujo coronariodel flujo coronario

Isquemia y necrosisIsquemia y necrosis

ST > 1mm en 2 derivacionesST > 1mm en 2 derivaciones

IAMIAM del ST del ST

BCRI nuevo BCRI nuevo Alto riesgo de falla VIAlto riesgo de falla VI

Troponina (+)Troponina (+)

Ruptura de placa Ruptura de placa ateroscleróticaaterosclerótica

ObstrucciónObstrucción parcialparcial

Riego sanguíneoRiego sanguíneo

IAMSESTIAMSEST ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE

DOLOR DOLOR TORACICOTORACICO

Troponina (-)Troponina (-)

SINDROME CORONARIO AGUDO

Definición

Disminución aguda o subaguda

del aporte de oxigeno al

miocardio, como consecuencia

de una oclusion de alguna

arteria coronoria cuya

representación

electrocardiográfica es variable.

CUADRO CLINICO

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Cuestionamientos para aclarar si el dolor torácico es de origen isquémico :

Cuanto tiempo lleva con el dolor? Como a que se le parece ese dolor? Qué estaba haciendo cuando le inició? Cuantas veces le ha dado antes? Las otras veces era igual o diferente a esta

vez? Con qué le calma este dolor?

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

CARACTERISTICAS:

Dolor opresivo, intensidad moderada a severa, irradiado a MSI y/o cuello y/o epigastralgia, que aumenta con ejercicio y que cede con reposo.

FACTORES DE RIESGO...

Antecedente de Enf. Coronaria o IM previo

Hipotensión, Insuficiencia mitral, diaforesis o estertores

>60 años Tabaquismo Dislipidemia DM HTA Obesidad Sedentarismo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Manejo Hospitalario

SCA TEP Disección de Aorta Neumotórax espontáneo Miopericarditis Pancreatitis Colecistitis Gastritis Reacción conversiva

Manejo Ambulatorio

Neumonía Costocondritis Esofagitis Espasmo esofágico Enfermedad Acido

Péptica

CLASIFICACIÓN

IAM sin elevación de ST

IAMSEST

IAM con elevación de ST

IAMEST

Angina inestable

TRATAMIENTO...

ENFOQUE TERAPÉUTICO

Sospecha de dolor torácico de causa coronaria

EKG de 12 derivaciones

SCAEST o BCRI nuevo

SCA con infradesnivel del STo inversión de la onda T

EKG normal o inespecífico

LOCALIZACIÓN IAM EN ECG:

Anterior extenso: V1 a V6

Inferior: DII, DIII, AVF Posterior: V1 y V2

(imagen en espejo) Lateral: DI, aVL, V5 y V6 Lateral alto:DI y aVL Septal: V1 y V2 Anterolateral: DI, aVL,

V2, V3 y V4

RECOMENDACIONES...

Atender al paciente en los primeros 10 min

Evaluar signos vitales Oxígeno por cánula nasal a 3 lt min Canalizar vena con SSN a mantenimiento EKG de 12 derivaciones Medicamentos

ASAVasodilatadores (Nitratos Sublinguales o

endovenosos)Manejo del dolor con morfina o meperidina

Recordar: MONA

MANEJO:

IAMEST Terapia de reperfusión

Trombolisis PTCA + STENT

REMITIR

MANEJO.....IAMSEST

Alto riesgoTto. Farmacológico Básico + especial

Riesgo Bajo/IntermedioTto. Farmacológico

Básico

OxigenoNitratosMorfinaASABBIECAEstatinasControl de la ansiedad Laxantes suaves

ClopidogrelHBPM o HnFInhibidores de la Gp IIb / IIIaCaterismo cardiaco en las primeras 72 horas

♥Troponina / CPK MB

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SCA con EKG normal

Troponina Positiva Troponina Negativa

Repetir Troponina / CK-MB6 horas después(+)

(-)

Salida con remisiónEstratificación no invasiva

SCASEST

COMPLICACIONES

Arritmias Ventriculares Complejas Infarto del Ventrículo derecho Insuficiencia mitral Complicaciones Mecanicas

Ruptura del septumRuptura de la pared libre

ventricularDisfuncion del Musculo Papilar

Shock Cardiogénico Muerte

Gracias…