Sara Sánchez LópezR5 HGU. Morales Meseguer, MurciaSOMUCOT 2017

HOMBRO FLOTANTE:Revisión de la literatura a propósito de dos casos

*Hasta 1970 fracturas de clavícula + fracturas cuello de escápula: ortopédicas*1975 Ganz et Noesberger: comienza a

considerarse inestable: + desplazamiento por pérdida de efecto estabilizador de clavícula y acción de musculatura sobre escápula*Hersovici 1992: «hombro flotante»*Goss PT 1993: SSSC: Complejo suspensorio superior del hombro

*Definición

LESIÓN EN DOS PUNTOS DEL SSSC

Fractura de clavícula/AC/SSSC + Fractura cuello escápula

*Definición

*Williams et al 2001: estudio biomecánico en cadáveres: IMPORTANCIA DE LIG. CORACOACROMIAL

Fractura clavícula + Fractura cuello escápula

Lig. CA

Lig. AC y/o CC+

*Definición

Potencialmente: - Debilidad para abducción - Compromiso neurovascular - Impingement - Malunion/no union - Disconfort y fatiga muscular - Enf. Degenerativa articular - Hombro caído «drooping» - Dolor crónico (subacromial)

*Diagnóstico*GOLD STÁNDARD: TC 3D*Papel RM: no evidencia*Diagnóstico lesión ligamentosa: Acromioclavicular: Rx/EF Coracoclavicular y Coracoacromial: signos indirectos:

Desplazamiento caudal de glenoides

AGP<30º

*AO/OTA*Neer:clavícula*Ada and Miller:escápula*Zdravkovic y Damhalt: escápula*Ideberg: glenoides

*Clasificaciones

Ortopédico

Quirúrgico: Clavícula

Quirúrgico: Clavícula y escápula

*Tratamiento

*OrtopédicoEdwards et al.

2000n:19

Ramos et al. 1997n: 16

Resultados funcionales: Buenos-excelentes

No hay grupo control (tto qco)

Escasa muestra

Tipo de fractura (poco desplazamiento)

+

-

Resultados funcionales: Buenos-excelentes

No hay grupo control

Escasa muestra

+-

*RAFI clavícula

Gilde AK et al 2015.n:13

Herscovici et al.1992n:7 FIJANDO CLAVÍCULA ESTABILIZAS CUELLO DE

ESCÁPULALo recomiendan en lesiones poco desplazadas

A.Van Noort et al. 2001 n:35 (28/7)

Relación desplazamiento glenoides- Resultado funcional

Resultados funcionales: Buenos-excelentes

No hay grupo control

Escasa muestra

+-

*RAFI clavícula y escápula

Leung et Lam 1993.n:15

Egol et al 2001 n:19 (12/7)

No diferencias funcionalesQco: + Antepulsión/ debilidad RE

Prospectivo, randomizado, estratificado

Estadísticamente significativo

Ludwig Labler et al. 2004 n: 17(8/9)

AGP<30ºDesplazamiento glena >25mm

Tsung-Li Lin el al. 2015 n:39

AGP: Indicador pronóstico de resultado clínico

+

*Tratamiento

*Hombro flotante Fx clavícula+ Fx escápula

*Doble lesión SSSC: Fx clavícula/AC + Fx escápula+ lesión lig

*Clínica, Rx, TC 3D, RM...¿futuro?

*AGP<30º+desplazamiento distal glenoides: signos indirectos

*Conclusiones

TCHombro flotante

TCHombro flotante

Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula

TCHombro flotante

Desplazamiento

Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula

TCHombro flotante

DesplazamientoNO

Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula

TCHombro flotante

DesplazamientoNO SÍAGP<20ºFractura cuello lateral a coracoides> 2 mm intraarticular>10 mm o angulación >15-20º cuello/espina>20 mm cuerpo

Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula

TCHombro flotante

DesplazamientoNO SÍAGP<20ºFractura cuello lateral a coracoides> 2 mm intraarticular>10 mm o angulación >15-20º cuello/espina>20 mm cuerpo

Ortopédico RAFI clavícula RAFI clavícula+ Escápula

NO SÍ

*Varón 35 años. *Accidente tráfico Octubre 2016.

*Dolor y deformidad tercio externo clavícula*Dolor área escapular*Impotencia funcional*Hombro caído*VND ok

*Neumotórax

CASO 1

TC del hombro derecho con reconstrucciones en 3D

-Fractura del cuerpo de la escápula con orientación transversal que alcanza la espina escapular en su margen lateral. No hay afectación de la glena.-Fractura del tercio externo de clavícula con fragmento óseo de 23 mm desplazado anteriormente.

4 MESES PO

Recorrido articular libre Activo y pasivoDolor zona escapular y clavícula

*Varón, 51 años*Accidente tráfico Septiembre 2016.

*Tumefacción dolorosa área escapular. *Crepitación y dolor clavícula*VND ok.

*Hemotórax

*Tratamiento ortopédico por decisión del paciente

Fractura intraarticular multifragmentariade tercio inferior de glenadesplazada caudalmente

Fractura tercio medio clavícula

CASO 2

AGP 30º

TC hombro derecho en plano axial con reconstrucción multiplanar

* Fractura espiroidea de clavícula tercio medio sin desplazamiento

* fractura compleja de escápula:Línea de fractura atraviesa la superficie articular glenoidea oblicua quedando fragmentos óseos libres en el margen posterosuperior de la superficie articular adyacentes a la cabeza humeral. La línea de fractura desciende cruzando el cuerpo de la escápula de forma oblicua quedando un fragmento libre en el margen anterior y medial del cuerpo escapular.

20 DÍAS EVOLUCIÓN Desplazam. 2ario

RAFI clavícula

5 MESES PO

*GRACIAS