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UNIVERSIDADEDE SANTIAGODE COMPOSTELA Servicio Galego de Saúde

Complexo HospitalarioUniversitario deSantiago de Compostela

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Área Integral de Oncoloxía. Oncoárea


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Área Integral de Oncología

El abordaje del cáncer debe realizarse

desde una perspectiva de exhaustividad,

atendiendo a todos los aspectos asisten-

ciales, psicológicos y de bienestar para

el paciente y su familia, tratando de

aproximar el servicio al paciente.

El aspecto más crítico en la asistencia oncológica es el pri-

mer tratamiento, ya que éste constituye el principal deter-

minante del pronóstico futuro del paciente. Es por esto que

el Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de

Compostela orienta la gestión de los tratamientos onco-

lógicos a través de un modelo centrado en el paciente, que

impulsa aspectos tales como el contraste de opinión faculta-

tiva las decisiones colegiadas, la tutela profesional, o la con-

tinuidad de la atención prestada en los distintos momentos

evolutivos de la enfermedad.

A este planteamiento organizativo básico se añaden en el Com-

plejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

cuatro grandes líneas estratégicas fundamentales:

humanización, innovación tecnológica,

visión multidisciplinar y coordinación.

…un modelo centradoen el paciente


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La calidad humana y científico técnica han caracterizado desde

hace siglos la medicina compostelana. Los principios de benefi-

cencia y de respeto a la vida humana y a la dignidad de la persona

inspiran la labor diaria de los profesionales del Complejo Hospita-

lario Universitario de Santiago de Compostela.

La nueva estructura asistencial del

Hospital Clínico Universitario nos per-

mitirá adaptar el servicio oncológico a

las necesidades del paciente de forma

más adecuada, con el fin de ganarnos

su confianza y, a través de ella, lograr

su satisfacción.

Profundizar en la humanización de la

atención al paciente desde la sensibili-

dad, la cercanía, el respeto y honesti-

dad de nuestros profesionales, es uno

de nuestros objetivos básicos. Mejorar

la información y la comunicación en

estas circunstancias tan especiales,

ayudará al paciente y a su familia a

afrontar la enfermedad en las mejores

condiciones psíquicas.

Humanización


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El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de

Compostela está dotado de los últimos avances en el diag-

nóstico por imagen y molecular y actualiza continuamente

sus tratamientos, incorporando nuevas líneas de medi-

camentos y nuevas técnicas terapéuticas basadas en radia-

ciones ionizantes que –como la radioterapia conformada 3D,

la radiocirugía, la braquiterapia de alta tasa o las terapias

metabólicas– son más selectivas y menos tóxicas.

Guiándose por los principios que orientan la gestión públi-

ca, cualquier innovación clínica del Complejo Hospitalario

Universitario de Santiago de Compostela se fundamenta en

criterios éticos, de evidencia científica contrastada y de

eficiencia, garantizándose su disponibilidad para todo

paciente, bajo las indicaciones médicas oportunas.

Innovacióntecnológica


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La terapia contra el cáncer adopta en el Complejo Hospitalario

Universitario de Santiago de Compostela un enfoque multidisci-

plinar en el que, además de la cirugía, intervienen la quimiote-

rapia, la radioterapia, la hormonoterapia y los avances en terapia

génica e isotópica.

El trabajo en equipo, la toma de decisiones colegiadas y la plani-

ficación clínica garantizan un enfoque terapéutico más efectivo

y seguro.

Visiónmultidisciplinar


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En el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela los

objetivos básicos de coordinación asistencial giran en torno a:

■ la reducción de los intervalos entre el diagnóstico y el tratamiento,

■ la reducción de las diferentes etapas de un tratamiento oncológico

(cirugía, quimioterapia, radioterapia, cirugía reparadora),

■ la prestación de una atención efectiva y segura que abarque

todos los aspectos asistenciales necesarios, y

■ el mantenimiento de una continuidad en los cuidados

a lo largo de todo el proceso de la enfermedad.

La interacción, la comunicación y la colaboración entre profesiona-

les, así como la actualización creciente y continuada, son claves para

la organización.

La coordinación de actividades oncológicas y el control de calidad se rea-

lizan a través de Comisiones en las que participan diferentes médicos

especialistas y otros profesionales implicados en la Oncología:

Resulta fundamental, así mismo, la coordinación con Atención primaria.

A fin de conseguir este objetivo los esfuerzos se centran fundamen-

talmente en:

■ Establecer mecanismos y pautas de actuación a seguir ante la

sospecha de cáncer en un paciente.

■ La protocolización de la información y la asistencia continuada

del paciente oncológico a lo largo de todo su proceso.

■ La actualización permanente y continuada de los profesionales

de Atención primaria.

Coordinación

■ Comité de Tumores y Tejidos

■ Comités clínicos

■ Comité de Pulmón

■ Comité de Mama y Ginecología

■ Comité de Cabeza y Cuello

■ Comité de Digestivo

■ Comité de Neurología

■ Comité de Sarcomas

■ Comité de Pediatría

■ Comisión de garantía y control de calidad

en Radioterapia

■ Comisión de garantía y control de calidad

en Radiodiagnóstico


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El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Com-

postela dispone de una estructura que le permite prestar dife-

rentes modalidades de atención especializada general a un

área geográfica de 418.965 habitantes y actuar como referen-

cia de tercer nivel de la Comunidad Autónoma de Galicia para

ciertas especialidades.

Para las especialidades de Oncología Radioterápica, Neuro-

cirugía y Oncología Pediátrica es referencia de la zona centro

de la comunidad autónoma.

En el ámbito oncológico, el CHUS recibe pacientes de toda la

comunidad autónoma en Medicina molecular y Tomografía por

emisión de positrones (PET).

El abordaje integral del cáncer es un desafío para el Complejo

Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Nuestra

capacidad para modernizar y reformar la organización onco-

lógica será un motor de desarrollo de los restantes servicios

del Complejo.

El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS)

El área de Oncología del Complejo Hospitalario Universitario

de Santiago de Compostela debe tener vocación de Centro de

Excelencia, apoyado en los siguientes hechos:

■ El elevado nivel de dotación para prestar atención

especializada que lo clasifica como estructura

hospitalaria de tercer nivel.

■ La integración del Hospital Clínico Universitario como

nodo en la Red de Centros de Investigación del Cáncer.

■ La existencia de proyectos de investigación

activos sobre el cáncer, financiados por

agencias nacionales.

■ El destacado desarrollo tecnológico en el área de

Atención Oncológica relativo a las especialidades

de Neurocirugía, Radioterapia, Radiodiagnóstico,

Medicina Nuclear y Medicina Molecular.


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La puesta en marcha del Edificio D culmina el plan funcional

del Hospital Clínico Universitario y dota al Complejo Hospita-

lario Universitario de Santiago de Compostela de un gran área

integral dedicada a la asistencia e investigación de la pato-

logía tumoral, facilitadora del desarrollo de un enfoque inno-

vador en el tratamiento del paciente oncológico.

En este Edificio D se disponen áreas hasta ahora dispersas

en otras estructuras del Complejo, como son la Oncología

Médica, la Oncología Radioterápica y la Medicina Nuclear.

Cada una de ellas se incorporan con una gran carga de inno-

vación tecnológica, especialmente Medicina Nuclear y Radio-

terapia donde se incorporan equipos diagnósticos y terapéu-

ticos de nivel superior, a la altura de lo que corresponde a

un gran centro europeo de tratamiento oncológico.

Su diseño estructural cuida tanto los aspectos estéticos como

funcionales, para conseguir un espacio humanizado, que res-

ponde a los principios que inspiran el modelo oncológico.

La disposición de las salas de tratamiento y de zonas de des-

canso, la existencia de espacios ajardinados, la dotación de

un mobiliario adaptado a las necesidades asistenciales y la

existencia de luz natural en la práctica totalidad de las depen-

dencias, configuran un entorno capaz de satisfacer las nece-

sidades de pacientes y profesionales.

La cercana ubicación del Servicio de Radiodiagnóstico, dota-

do asimismo de los equipos más avanzados en esta área, y de

las áreas de Medicina Molecular y Anatomía Patológica pro-

porcionan la proximidad física de todos los espacios directa-

mente relacionados con el diagnóstico y el tratamiento de la

patología tumoral. Esta disposición no es casual, ya que bajo

ella subyace el propósito fundamental de este nuevo enfoque,

orientado a favorecer la coordinación, la interacción, la comu-

nicación y la colaboración entre profesionales.

Edificio D


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El equipamiento tecnológico o los espacios físicos no son más

que meras herramientas y no permiten por sí solos alcanzar

los objetivos referidos en la atención al paciente oncológico.

El verdadero motor de la respuesta asistencial al paciente

oncológico en el Complejo Hospitalario Universitario de

Santiago de Compostela lo constituye un equipo de profe-

sionales implicados activamente en la visión multidiscipli-

nar, la innovación tecnológica y la coordinación.

La experiencia en el diagnóstico y trata-

miento de pacientes oncológicos, adquiri-

da a lo largo de años de profesión, hace

que el Complejo sea una referencia profe-

sional para toda la comunidad autónoma

en actividades como la Medicina Molecu-

lar, o en la actuación como consultores de

casos complejos en Oncología Infantil,

cáncer de colon, sarcomas, tumores de

cabeza y cuello, Oftalmología, metástasis

hepáticas y afectación peritoneal.

Estos equipos experimentados se han

complementado con nuevos profesionales

de alta cualificación científica y capacita-

dos en el manejo del equipamiento

actual, lo cual sitúa a nuestras unidades

oncológicas en la vanguardia clínica y

tecnológica.

Equipo humano


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Nuestro carácter universitario se vincula a la estrecha relación

del Hospital Clínico Universitario con la Facultad de Medicina

de la Universidad de Santiago de Compostela y al importante

desarrollo de la investigación básica y clínica que siempre han

caracterizado y distinguido al Complejo Hospitalario Universi-

tario de Santiago de Compostela.

El avance en el manejo del paciente oncológico precisa, como

objetivo prioritario, de la agilización del paso de la investi-

gación básica a la clínica, en un entorno donde investigado-

res y clínicos intercambien sus conocimientos.

Investigación

El Hospital Clínico Universitario del Complejo Hospitalario

Universitario de Santiago de Compostela está integrado como

nodo en la Red de Centros de Investigación del Cáncer, sien-

do el único hospital de Galicia integrado en dicha red. Dispo-

ne de un Banco de Tumores informatizado y conexionado con

la Red de Centros de Investigación de Cáncer y el CNIO.

Además, desarrolla numerosos proyectos de investigación

aprobados por agencias nacionales.


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Como herramientas específicas en este campo se dispone

además de:

■ Unidad de Medicina Genómica.

■ Unidad de Investigación Epidemiológica y

5 Laboratorios de Investigación.

■ Banco de Tumores informatizado e integrado en la Red de

Centros de Investigación de Cáncer, de la que el CHUS es

uno de sus nodos, y el CNIO.

■ Registro de Tumores Hospitalario.

■ Bibliotecas de la Facultad de Medicina de la Universidad

de Santiago de Compostela con acceso on-line a las últi-

mas publicaciones más relevantes.

Redes temáticas

■ Genómica del cáncer

Redes de grupo

■ Clasificación molecular de los procesos

linfoproliferativos

■ Estudio molecular del carcinoma ductal pancreático

Ensayos clínicos

■ Tratamiento de leucemia mieloide crónica resistente

a Interferon Alfa con Pegintron


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Servicios que configuran el Onco-Área

■ Diagnóstico por la imagen

■ Medicina Nuclear

■ Radiología

■ Medicina Molecular

■ Laboratorio de análisis clínicos

■ Anatomía Patológica

■ Cirugía Oncológica

■ Oncología Médica

■ Onco-Hematología

■ Oncología pediátrica

■ Oncología radioterápica

■ Neurocirugía-Radiocirugía

■ Hospitalización a domicilio

■ Apoyo psicológico

■ Asistencia social

■ Unidad pedagógica


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La Medicina Nuclear en Oncología contribuye al diagnóstico

inicial y diferencial de los tumores, a la determinación de la

extensión de la enfermedad, a la evaluación de los efectos

terapéuticos, al diagnóstico diferencial de estas recurrencias,

a la valoración de otras complicaciones no oncológicas y a las

aplicaciones terapéuticas frente a ciertos tumores y el dolor

óseo por afectación del esqueleto.

La Unidad Asistencial de Medicina Nuclear del Complejo Hospi-

talario Universitario de Santiago de Compostela, formada por

6 especialistas en Medicina Nuclear, 1 médico residente, 3 DUE,

3 técnicos en imagen para el diagnóstico y personal auxiliar y

administrativo, dispone de los más modernos equipos para el

diagnóstico y tratamiento de pacientes oncológicos.

La dotación estructural de la Unidad asistencial de Medicina

Nuclear del Bloque D ha permitido la puesta en marcha de una

amplia cartera de servicios que incluye:

Pruebas diagnósticas

■ Gammagrafía y Tomogammagrafía (SPET)

■ Tomografía por emisión de positrones (PET)

■ Tratamientos isotópicos

■ Laboratorio de isótopos

■ Laboratorio de radiofármacos

Diagnóstico por la Imagen.Medicina Nuclear


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Además del equipamiento, dispone de un laboratorio de isó-

topos, tres habitaciones para tratamientos metabólicos en la

planta –3 del bloque D y laboratorio para la preparación de

radiofármacos.

El centro de producción de radiofármacos para la Tomografía

de Emisión de Positrones en el SERGAS, se construirá en el

espacio anexo al Bloque D. Esta instalación dispondrá de

capacidad de producción de FDG 18F y otros radionúclidos

como 11C, 13N ó 15O, basada en la disponibilidad de un haz

dual de alta intensidad, la posibilidad de irradiación simultá-

nea y un rango de energías entre 16 y 18 MeV, satisfará las

necesidades de producción y suministro, tanto en los aspec-

tos asistenciales como de investigación previstas.

Proyectos de investigación

El Servicio está integrado en la Red Nacional del Cáncer, sien-

do la línea de investigación el diagnóstico mediante técnicas

no invasivas. Así mismo, participa en un proyecto de investi-

gación con financiación FIS.

Equipamiento

El nuevo equipamiento emplazado en la planta –2 del Bloque D

está compuesto por:

■ Tomocámara PET. Marca Advance Nxi.

■ Tomogammacámara de doble detector.

Marca Millenium. Modelo VG3 con estación

de trabajo Entrega.

■ Tomogammacámara de doble detector.

Marca Millenium. Modelo VG3 con estación

de trabajo Entrega y Hawkeye.

■ Reveladora Láser. Marca AGFA.

Modelo Scopix LR 5200.

A este equipamiento se añade el ya existente:

■ Equipo de Tomogammacámara. Marca Siemens.

Modelo Orbiter.

■ Sistema de ventilación Tecnogas.


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■ Tomografía computerizada helicoidal

■ Resonancia magnética

■ Radiología convencional

■ Radiología digital / sustracción digital

■ Ultrasonidos convencional / doppler color

■ Radiología digital biplana / sustracción digital

■ Radiología intervencionista de cabeza y de cuerpo

■ Mamografía estereotáxica

■ Radiología pediátrica

Equipamiento

Este equipamiento, emplazado fundamentalmente en la planta

–3 del Bloque A, está compuesto por:

Radiodiagnóstico

■ Tomógrafos computarizados 4

■ Resonancia magnética 2

■ Angiógrafos por sustracción digital 3

■ Mamógrafos 3


■ Diagnóstico asistido por ordenador del cáncer

de mama en mamografía.

■ Diagnóstico asistido por ordenador del riesgo

de padecer cáncer de mama a través de

mamografías normales.

El radiodiagnóstico en Oncología permite el cribaje en el

diagnóstico inicial de los tumores, la determinación de la

extensión de la enfermedad, la monitorización para el diag-

nóstico de posibles recurrencias y, ocasionalmente, medidas

terapéuticas paliativas.

La Unidad Asistencial de radiodiagnóstico del Complejo Hos-

pitalario Universitario de Santiago de Compostela, formado

por 27 especialistas en radiodiagnóstico, 26 DUE, 26 técnicos

en imagen para el diagnóstico, 14 auxiliares de enfermería, 16

celadores y 8 auxiliares administrativos.

La unidad de patología de mama, dedicada a pruebas de cri-

baje de cáncer, dispone de 4 especialistas en diagnóstico por

la imagen.

La dotación estructural de la Unidad asistencial de Radiodiag-

nóstico ha permitido la puesta en marcha de una amplia car-

tera de servicios que incluye:

Diagnóstico por la Imagen. Radiodiagnóstico


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■ Cánceres hereditarios

■ Genotipado de tumores

■ Amplificación génica

■ Diagnóstico molecular de reordenamientos

y traslocaciones

■ Farmacogenética

Equipamiento

El equipamiento emplazado en la planta –2 del Bloque C,

enfrente del Bloque D, está compuesto por:

■ Secuenciadores de ADN 3

■ Chips (microarrays) de ADN 2

■ Espectrometría de masas-MALDIT-OF 1

■ PCR en tiempo real 1

■ Laboratorio de Biología molecular 1


Actualmente se realizan 10 proyectos de investigación con

financiación de la Unión Europea, CICYT, FIS, Xunta de Galicia

y empresas biotecnológicas.

La introducción del diagnóstico molecular en cánceres como leu-

cemias y linfomas permite mejorar significativamente el diag-

nóstico del paciente. Igualmente, el genotipado de tumores y el

estudio de amplificación génica permiten precisar el pronóstico.

El análisis de genes de cánceres hereditarios permite diagnos-

ticarlos con precisión y realizar en muchos casos, tras el opor-

tuno consejo genético, un diagnóstico presintomático.

El estudio de genes implicados en la respuesta a distintos tra-

tamientos permite optimizarlos en muchos casos y prevenir

efectos tóxicos.

La Unidad de Medicina Molecular del Complejo Hospitalario

Universitario de Santiago de Compostela está formada por 8

especialistas en Medicina Molecular y 2 técnicos. Su cartera

de servicios está compuesta por:

Medicina Molecular


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evaluar la eficacia del tratamiento contra el cáncer y monito-

rizar la progresión de la enfermedad neoplásica para la detec-

ción de recidivas.

Laboratorio de análisis clínicosLas pruebas de análisis clínicos juegan un importante papel

en el diagnóstico, la evolución o la respuesta terapéutica de

un tumor y su estadiaje. Los marcadores tumorales permiten

Cartera de servicios

■ CEA

■ βHCG total y libre

■ AFP

■ PSA total, PSA libre y su cociente

■ Ca 125

■ Ca 15.3

■ Ca 19.9

■ Ca 72.4

■ BR 27.29

■ LDH y sus isoenzimas

■ Fosfatasa alcalina y sus isoenzimas

■ NSE

■ ACTH

■ PTH intraoperatoria

■ Prolactina

Tiroglobulina

■ Perfil hormonal que incluye 35

parámetros

■ Ferritina

■ β-2-microglobulina

■ Proteínas bandas monoclonales

■ Proteínas bandas oligoclonales

■ Proteína S 100

■ Perfil proteico, que incluye

electroforesis y cuantificación

de 15 proteínas diferentes

■ Oncoproteína c-erb B-2 (Her-NEU)

■ SCC

■ TPS

■ CIFRA 21.1

■ Calcitonina

■ IL-6

■ IL-8

■ IL1-β

■ RIL-2

■ TNF-α

■ DNA-ploidia

■ HLA-I

■ HLA-II de baja y alta resolución

■ Sangre oculta en heces

■ Espermiograma

Equipamiento

La dotación del Laboratorio Central, emplazado en la planta

–1 del Bloque A está compuesto por los siguientes equipos:

E 170, INMULITE 2000, INMULITE 1, ACS CENTAURO, ADVIA

1650, NICHOLS ADVANTAGE, AXSYM, BNA II, REP, IMX, Citó-

metro de Flujo Becton Dickinson FACSCalibur, Termociclador

GeneAmp PCR System 2400, LightCycler


Actualmente se realizan 9 proyectos de investigación con

financiación de la Xunta de Galicia, Ministerio de Ciencia y

Tecnología, FIS y empresas biotecnológicas.


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■ Micro y macrofotografía digital

■ Banco de tumores informatizado y conexionado

con el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas

■ Microfotografía

■ Microscopía de fluorescencia

■ Microscopía electrónica

■ Laboratorio de Biología Molecular

■ Secuenciador


Clasificación molecular de los procesos linfoproliferativos.

Financiado por el FIS.

■ Alteraciones de proteínas reguladoras del ciclo celular y

apoptosis y perfil de expresión génica en el linfoma

folicular. Financiado por el FIS.

■ Análisis del gen APC en el tumor trabecular hialinizante

de la glándula tiroides humana. Estudio de correlación

entre alteraciones moleculares y morfología neoplásica.

Financiado por la Xunta de Galicia.

■ Nidos celulares sólidos de la glándula tiroides humana.

Estudio para la caracterización de una célula

pluri-potencial (adult stem cell) tiroidea.

Financiado por el FIS.

■ Envejecer saludablemente: las ratas Lou/C como

modelo. Financiado por la Xunta de Galicia.

■ Red de Centros de Cáncer del Instituto Carlos III.

Anatomía PatológicaEl Servicio de Anatomía Patológica interviene en la resolución

del diagnóstico del tumor, así como en el establecimiento del

pronóstico e indicaciones de tratamiento de muchas neoplasias.

Emplea técnicas histológicas, inmunohistoquímicas y molecu-

lares, manejando diagnósticos morfológicos y de patología

molecular que correlaciona con la clínica.

La Unidad del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago

de Compostela, formada por 14 especialistas, 3 médicos resi-

dentes, 2 DUE, 9 técnicos de anatomía patológica, 3 auxiliares

de laboratorio, 5 auxiliares administrativos y 3 celadores.


■ Estudios histológicos y citológicos

■ PAAF

■ Estudios ultraestructurales

■ Histoquímica

■ Inmunohistoquímica (panel de más de 300 anticuerpos)

■ HIS

■ FISH

■ PCR

■ RT-PCR

Equipamiento

El equipamiento emplazado en la planta –2 del Bloque C,

enfrente del Bloque D, está compuesto por:

■ Material de rutina en anatomía patológica

■ Sistema informático PAT-WIN


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■ Cirugía General y del Aparato Digestivo

El desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas intervencionistas,

así como de procedimientos quirúrgicos combinados con quimio-

terapia y radioterapia han permitido mejorar el diagnóstico y la

evolución clínica de las patologías digestivas. En ciertos tumores

los protocolos clínicos del Complejo Hospitalario Universitario de

Santiago de Compostela incluyen la aplicación de radioterapia

preoperatoria, con el fin de reducir el riesgo de recidiva local.

Una importante parte de la actividad quirúrgica de este Servi-

cio se centra en el tratamiento de los tumores de mama, en

coordinación con el Servicio de Ginecología.

Comités de tumores colo-rectales, tumores de mama, tumores

esófago-gástricos y tumores cervicales.

Su colaboración es decisiva en el programa de detección pre-

coz de cáncer de mama de la Consellería de Sanidade de la

Xunta de Galicia. En esta misma línea, se prevén avances muy

importantes en un próximo futuro para el cáncer colo-rectal.

■ Cirugía Torácica

El abordaje de las neoplasias pleuro-pulmonares consiste en

la combinación de técnicas quirúrgicas, de poliquimioterapia

y radioterapia. El Complejo Hospitalario Universitario de

Santiago de Compostela dispone de técnicas diagnósticas

como la videotoracoscopia o la tomografía por emisión de

positrones (PET), de sencilla realización y que consiguen una

mayor precisión en el estadiaje del tumor. El estadiaje nos

pemite informar adecuadamente al paciente y enfocar de la

forma más adecuada el tratamiento.

Cirugía Oncológica La intervención de los cirujanos oncológicos en el Complejo

Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela es

determinante en el pronóstico de la enfermedad en tanto que

actúan como mediadores e impulsores de un adecuado proceso

asistencial. Su posición en la organización les permite agilizar

vías y circuitos preferentes para la valoración del paciente y su

proceso quirúrgico, así como planificar con otros especialistas

los tratamientos adyuvantes y neoadyuvantes, complementa-

rios a la cirugía.


postela ha sido pionero en la puesta en marcha de comités

clínicos de tumores, donde especialistas de todas las Unida-

des implicadas en el abordaje del cáncer debaten y deciden

el mejor tratamiento que recibirá cada paciente.


Comité de tumores pulmonares

El riesgo de desarrollar un cáncer de tráquea-pulmón en fuma-

dores es evidente. El Complejo Hospitalario Universitario de

Santiago de Compostela dispone de un servicio para ayudar a

los pacientes a dejar de fumar y pertenece a la Red Europea

de Hospitales Libres de Tabaco.

■ Urología


postela ha incorporado técnicas endoscópicas que se aplican,

tanto al diagnóstico como a la terapia de patología de vejiga

y próstata. La cirugía se combina con otros tratamientos como

las instilaciones endovesicales (citostáticos, inmunoterapia y

otros), o la braquiterapia de alta tasa, disponible en el nuevo

Servicio de Radioterapia.

Comité de tumores de próstata-vejiga

Es un servicio clave a la hora de asegurar una cobertura asis-

tencial adecuada en la posible implantación futura de diag-

nóstico precoz del cáncer de próstata, tema muy debatido en

el momento actual y en el que se esperan decisiones impor-

tantes en los próximos años.

■ Dermatología-Cirugía plástica

Tanto los epiteliomas –en sus distintas localizaciones– como

el melanoma –por su especial gravedad– son patologías que

exigen un alto nivel de especialización y dedicación interdis-

ciplinar, siendo abordados por los Servicios de Dermatología,

Cirugía Plástica y Reparadora y Oncología Médica mediante

protocolos comunes.

Comité de tumores de piel y melanomas

Otros tumores como los linfomas cutáneos, micosis fungoides

y carcinomas basocelulares se benefician de las nuevas tera-

pias con electrones de alta energía disponibles en la nueva

unidad de Radioterapia.

La cirugía oncoplástica tiene un papel fundamental en la re-

construcción de la mama tras la mastectomía.

■ Cirugía Ortopédica y Traumatología

Habitualmente la cirugía ortopédica de tumores de partes

blandas se combina con quimioterapia y radioterapia, a fin de

facilitar la regresión del tumor primario o reducir el riesgo de

recidiva local y metástasis a distancia.

La infraestructura actual del Hospital Clínico Universitario

facilita la administración de quimioterapia y radioterapia en

distintos momentos de la cirugía (pre y post-operatoria) y

permite realizar una terapéutica del dolor por metástasis

óseas mediante radiofármacos y radioterapia.

Comité de sarcomas y partes blandas

■ Cirugía Otorrinolaringología-Máxilo-facial

El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compos-

tela realiza técnicas avanzadas como la cirugía oncológica

mínimamente invasiva con láser en tumores de cabeza y cuello,

la cirugía endoscópica naso-sinusal, o la cirugía mixta de órbi-

ta y máxilo-facial. Además se realiza cirugía reconstructiva con

colgajos pediculados y microvascularizados. En colaboración

con el Servicio de Neurocirugía se lleva a cabo cirugía oncoló-

gica de base de cráneo.

Comité de tumores cabeza y cuello

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35


■ Oftalmología

El Servicio de Oftalmología del Complejo Hospitalario Univer-

sitario de Santiago de Compostela tiene una larga experiencia

en el tratamiento de melanoma de coroides con braquiterapia

con I125, termoterapia transpupilar con láser diodo y foto-

coagulación con láser argón lo cual, según el caso, permite

conservar el globo ocular e incluso un cierto grado de visión.

Las técnicas de crioterapia y quimioterapia se aplican en

melanomas de conjuntiva y retinoblastomas.

Está previsto iniciar terapia fotodinámica para el tratamiento

de hemangioma de coroides.

■ Cirugía cardíaca y angiología y cirugía vascular

Su colaboración puede ser muy importante en algunos aspec-

tos del diagnóstico y de métodos terapéuticos como el acce-

so vascular o reconstrucción de estructuras vasculares después

de cirugía radical.


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■ Tratamientos de quimioterapia de corta y larga

duración, incluyendo bombas ambulatorias de

perfusión continua.

■ Tratamientos de quimioterapia intraarterial y cavitaria

■ Tratamientos de quimioterapia concomitante

con Radioterapia

■ Tratamientos de agentes biológicos y nuevas moléculas

■ Soporte de urgencias

■ Quimioprevención.

Equipamiento

La dotación estructural de la Unidad Asistencial de Oncología

Médica está dividida en 2 áreas:

■ Hospitalización dotada de 22 camas

■ Hospital de día oncohematológico emplazado en la

planta 0 del Bloque D, que incluye:

■ 8 locales de consultas,

■ 32 puestos de administración de quimioterapia,

■ Unidad de preparación de citostáticos con campana

de flujo laminar,

■ Unidad de extracción y analítica urgente y

■ Sala de biopsias y maniobras diagnósticas.


Actualmente se realizan proyectos de investigación con finan-

ciación del FIS de la Xunta de Galicia, de empresas de bio-

tecnología y de la Sociedad Española de Oncología Médica.

Oncología Médica La Oncología Médica se ha especializado en el diagnóstico,

estadiaje y tratamiento médico de los tumores, fundamen-

talmente con quimioterapia, además del seguimiento y las

medidas de cuidados y soportes necesarios durante el curso de

la enfermedad.

El oncólogo médico desempeña una función relevante e

imprescindible en la coordinación efectiva del servicio a lo lar-

go del complejo proceso diagnóstico y terapéutico, en el cual

intervienen profesionales de distintas disciplinas y unidades de

diagnóstico y seguimiento del nivel primario y especializado.

La Unidad Asistencial de Oncología Médica del Complejo Hos-

pitalario Universitario de Santiago de Compostela esta forma-

do por 6 especialistas en Oncología Médica, 3 médicos resi-

dentes, 15 DUE, personal auxiliar y administrativo.


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Onco-HematologíaEn los últimos años el Complejo Hospitalario Universitario de

Santiago de Compostela ha realizado grandes progresos en el

diagnóstico de las hemopatías malignas, incorporando nume-

rosos avances derivados del mejor conocimiento de su filia-

ción mediante técnicas inmunológicas, de genética molecular

y de imagen.

En relación con la terapéutica, el futuro próximo nos permiti-

rá disponer de medicamentos más estrechamente vinculados

al origen de la enfermedad. Por otra, parte el conocimiento de

marcadores genéticos y del espectro proteico de las células

tumorales, ofrecerá nuevos puntos de ataque para el diseño de

nuevos agentes.

El Servicio de Hematología se compone de un grupo de

11 hematólogos clínicos, con larga experiencia en el trata-

miento de procesos oncohematológicos, al que se le añaden

3 médicos residentes, 32 DUE, 13 técnicos de laboratorio,

11 auxiliares de enfermería y 3 administrativos.


■ Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de neoplasias

hematológicas.

■ Hemoterapia y estudios inmunohematológicos.

■ Trasplante autólogo y alogénico de precursores

hematopoyéticos.

■ Trasplante no mieloablativo.

■ Extracción de precursores hematopoyéticos para

trasplante no emparentado.

Equipamiento

La dotación estructural de la Unidad Asistencial de onco-

hematología está dividida en 2 áreas:

■ Hospitalización dotada de 22 camas, 10 habitaciones

de aislamiento, 4 de ellas con filtros de alta eficacia

(HEPA).

■ Hospital de día oncohematológico emplazado en la

planta 0 del Bloque D, que incluye:

■ 5 locales de consultas,

■ 32 puestos de administración de quimioterapia,

■ unidad de preparación de citostáticos con campana

de flujo laminar,

■ unidad de extracción y analítica urgente,

■ sala de biopsias y maniobras diagnósticas y

■ laboratorios de coagulación, citología, anemias,

citometría, banco de sangre y criopreservación.


Actualmente el servicio de Hematología pertenece a la Red de

Centros de Cáncer, a los grupos español y europeo de tras-

plantes y realiza proyectos de investigación con el Centro

Nacional de Investigaciones Oncológicas.



■ Hospital de día oncológico

■ Tratamientos quimioterápicos convencionales,

tratamientos bioterápicos y tratamientos de soporte

■ Tratamientos radioterápicos

Equipamiento

■ Hospitalización: 4 camas de aislamiento individual

con aire filtrado y seis camas para hospitalización.

■ Salas de consultas

■ Sala de hospital de día

■ Unidad de radioterapia del bloque D, cuenta con

3 aceleradores lineales de última generación que

permiten realizar teleterapia con IMRT, dotados

para realizar el tratamiento bajo anestesia general

■ Unidad de cuidados intensivos pediátricos

■ Unidad de Cirugía Pediátrica

■ Servicio de radiología infantil (TAC, ECO, RMN…)

■ Banco de sangre

■ Servicio de anatomía patológica

(biopsias intraoperatorias)

■ Servicio de farmacia familiarizada con el manejo de

antineoplásicos

■ Unidades de aislamiento preventivo

■ Técnicas de nutrición parenteral.

Oncología PediátricaDurante los últimos 30 años el Complejo Hospitalario Univer-

sitario de Santiago de Compostela ha logrado grandes mejoras

en los rangos de supervivencia en muchos procesos pediátri-

cos, debido a los avances logrados en el tratamiento y cuida-

dos de soporte, al manejo de estos pacientes por un equipo

interdisciplinario con especialistas pediátricos especializados

y dentro de protocolos establecidos.

La asistencia que se presta al niño en el Servicio de Pediatría

se realiza desde una perspectiva integral, que atiende aspec-

tos médicos, psicológicos y de bienestar para él y su familia,

tratando de aproximar el servicio al paciente.

Los protocolos aplicados se corresponden con los de la Sociedad

Internacional de Oncología Pediátrica, la Sociedad de Hemato-

logía Pediátrica y la Sociedad de Oncología Pediátrica. El Servi-

cio se coordina con los servicios de diagnóstico y tratamiento

implicados y las decisiones médicas se adoptan de forma cole-

giada en el Comité de Pediatría en el que participan: Oncología

Pediátrica, Cirugía Pediátrica, UCI Pediátrica, Nefrología Pediá-

trica, Cardiología Pediátrica, Endocrinología Pediátrica, Nutri-

ción Pediátrica e Infectología Pediátrica.

El equipo está formado por un médico con acreditación en

Hematología y Oncología Pediátrica, un médico adjunto

pediatra, un residente, personal de enfermería y auxiliar de

Unidad de Enfermería de Escolares, Cirugía y Oncología un psi-

cólogo y una trabajadora social.

40



42


Oncología RadioterápicaLas actuales técnicas radioterápicas permiten el tratamiento

individualizado de tumores, permitiendo la conformación de

las dosis terapéuticas a los volúmenes de interés, preservan-

do los tejidos sanos y los órganos críticos. Los colimadores

multilámina y los sistemas de planificación 3D, utilizando las

imágenes obtenidas del paciente, RM, CT, MN, permiten adap-

tar la forma de la zona irradiada.

La Unidad Asistencial de Radioterapia del Complejo Hospitala-

rio Universitario de Santiago de Compostela, formado por

5 especialistas en Oncología Radioterápica, 6 DUE, 4 técnicos

en radioterapia, 5 auxiliares de enfermería y 1 administrativo,

a los que hay que añadir el personal del Servicio de Radiofísi-

ca y Protección Radiológica: 4 especialistas en radiofísica

hospitalaria, 5 técnicos de radiofísica y personal auxiliar y

administrativo que –además de dar cobertura a las Unidades

de Medicina Nuclear y Radiodiagnóstico del complejo en los

aspectos de control de calidad y protección radiológica– cola-

bora especialmente en la planificación y administración de los

tratamientos radioterápicos.

La unidad de radioterapia dispone de los más modernos equipos

para el tratamiento radioterápico de pacientes oncológicos.

Los aceleradores lineales instalados permiten, además, la

realización de tratamientos de intensidad modulada, confor-

mando las distribuciones de dosis a los volúmenes de trata-

miento, alcanzando un alto grado de homogeneidad de la

dosis en su interior y preservando los tejidos sanos y los

órganos de riesgo, posibilitando de este modo una escalada

de dosis que redunda en la mejora del control local.


■ Dos aceleradores lineales multi-energéticos, colimador

multiláminas. Marca: Siemens. Modelo: Primus

■ Sistema de planificación 3D y cálculo.

Marca: CMS. Modelo: Xio Versión: 4.0.2

■ Sistema de registro y verificación.

Marca: Siemens. Modelo: Lantis. Versión: 5.2

■ Un acelerador lineal mono-energético, microcolimador

multiláminas (0,3 cm). Marca: Siemens. Modelo: Primus

■ Sistema de planificación específico 3D y Cálculo.

Marca: Brainlab.

■ Equipo de braquiterapia de alta tasa de carga automática.

Marca: Nucleton. Modelo: Selectron HDR.

■ Equipos de dosimetría física.

A este equipamiento se suma el existente en el Hospital Médico

Quirúrgico de Conxo:

■ Equipo de Braquiterapia de baja tasa de carga manual.


La dotación estructural de la Unidad Asistencial de Radio-

terapia permite la puesta en marcha de una amplia cartera de

servicios que incluye:

■ Radioterapia Externa

■ Radiocirugía

■ Sesión única

■ Fraccionada

■ Braquiterapia

■ Alta tasa de dosis

■ Baja tasa de dosis

Equipamiento

Este equipamiento emplazado en la planta –3 del Bloque D

está compuesto por:

■ Aceleradores lineales multienergéticos

con multiláminas 2

■ Aceleradores lineales monoenergéticos 1

■ Sistema de radiocirugía con micromultiláminas 1

■ Sistema automático de braquiterapia de alta tasa 1

■ Tomógrafo computarizado 1

■ Sistemas de planificación y cálculo 2

■ Sistema de registro y verificación en red 1

■ Búnker de braquiterapia de alta tasa 1

■ Habitaciones individualizadas de baja tasa 3

44



Equipamiento

Emplazado en la planta –3 del Bloque D está compuesto por:

■ Acelerador lineal de 6 MV dotado de un

microcolimador multiláminas con posibilidad

de modulación de intensidad.

■ Sistema de planificación y cálculo también

específico para este tipo de tratamientos.

Este equipo permite un alto nivel de conformación de la dosis

absorbida al volumen de tratamiento, con un alto grado de

homogeneidad de la dosis dentro de éste y una reducción de

las dosis en los órganos de riesgo y en los tejidos sanos que

lo rodean. Esta característica resulta especialmente útil en

aquellas lesiones con volúmenes irregulares o demasiado gran-

des para los que, además, existe la posibilidad de realizar tra-

tamientos fraccionados.

A esta dotación se añade la incorporación de innovaciones en

el diagnóstico y localización en neurorradiología mediante

procedimientos como la TC, RM, PET; y la angiografía digital;

un servicio de neurocirugía provisto de medios operativos,

tales como el microscopio quirúrgico, la navegación cerebral

y, por último, la microcirugía endoscópica.

Neurocirugía-RadiocirugíaEl Servicio de Neurocirugía junto con el de Oncología Radio-

terápica, incorpora una nueva técnica, la Radiocirugía,

caracterizada fundamentalmente por un grado de precisión

mayor que el de otras técnicas radioterápicas y por su carác-

ter no invasivo, respecto a otras técnicas neuroquirúrgicas.

Esta modalidad está emergiendo en los últimos años como

una alternativa a tener en cuenta en el tratamiento de mal-

formaciones arteriovenosas y tumores cerebrales debido, por

un lado, a los avances de la propia técnica y por otro, a la

mayor accesibilidad de la misma.

Para la constitución de la Unidad se dispone de una estruc-

tura de profesionales facultativos formada por 8 neurociruja-

nos, 5 radioterapeutas, 5 radiofísicos y 2 neurorradiólogos,

todos ellos con una dilatada experiencia en el ámbito de

su especialidad.


■ Malformaciones arteriovenosas

■ Tumores cerebrales (neurinomas del acústico,

meningiomas, tumores gliales y pituitarios,

metástasis diversas y otros)

■ Enfermedad de Parkinson

■ Epilepsia

■ Alivio del dolor intratable

■ Radiocirugía extracraneal

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La Unidad de Hospitalización Domiciliaria es una fórmula

alternativa a la hospitalización clásica que permite trata-

mientos y cuidados de rango hospitalario en el domicilio de

los pacientes.

Esta unidad asistencial del Complejo Hospitalario Universita-

rio de Santiago de Compostela se encuentra ubicada en la

1ª planta del Hospital Profesor Gil casares y está formada por

6 médicos, 6 diplomados en enfermería y un administrativo.

Cuenta con el apoyo asistencial de trabajadores sociales y

psicólogos del Complejo.

Cartera de servicios:

En relación con los pacientes oncológicos la Unidad de Hos-

pitalización Domiciliaria viene realizando:

1 Control de sintomatología clínica de pacientes a trata-

miento con quimioterapia y/o radioterapia.

2 Controles de toxicidad terapéutica.

3 Tratamiento del dolor:

■ Medicación con bombas de infusión

■ PCA

■ Reservorios

4 Tratamiento y control de procesos intercurrentes relacio-

nados o no con los diferentes tratamientos oncológicos.

5 Transfusiones de hematíes y plaquetas.

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6 Soporte nutricional artificial:

■ Por vía oral (suplementos)

■ Nutrición enteral con bomba de nutrición

■ Nutrición parenteral: periférica y central

7 Cuidados paliativos oncológicos:

■ Control de síntomas (dolor, náuseas y vómitos

incoercibles, anorexia, obstrucción intestinal,

hipo, disnea, insomnio, estados confusionales)

■ Tratamiento de urgencias oncológicas:

■ Hipercalcemia tumoral

■ Síndrome de compresión medular

■ Síndrome de compresión de vena cava superior

■ Cuidados integrales del enfermo terminal:

■ Cuidados en la agonía

■ Apoyo sociosanitario familiar

La Unidad de Hospitalización Domiciliaria, siempre que lo pre-

cisa, cuenta con el apoyo de todos los Servicios Centrales

(laboratorios de análisis clínicos, y servicios de diagnóstico

por imagen) y de los distintos servicios médicos y quirúrgicos

del Complejo Hospitalario.

Equipamiento

Dispone de 5 automóviles del Complejo Hospitalario, para los

desplazamientos a los domicilios de los pacientes. El área de

trabajo abarca toda la ciudad de Santiago y hasta un máximo

de 25 km desde nuestra Unidad, con un horario laboral de

mañana y tarde los 365 días del año.

Unidad de Hospitalización a Domicilio.Cuidados paliativos


Apoyo psicológicoLa intervención psicológica, integrada en la atención sanitaria

al paciente con enfermedad oncológica, se orienta a la reduc-

ción del sufrimiento psíquico y de la incapacitación personal y

familiar causados por la enfermedad y sus tratamientos.

Para ello, desde la Unidad de Psicología Clínica del Complejo

Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela se pro-

porcionan los siguientes servicios:

■ Atención psicoterapéutica al paciente para el

tratamiento de estados afectivos y emocionales

de carácter psicopatológico.

■ Orientación al paciente y a su familia para optimizar y

potenciar la utilización de sus recursos de

afrontamiento psicológico ante la enfermedad

y sus amenazas, así como para reforzar el apoyo

afectivo y la comunicación intrafamiliar.

50


■ Mediación en la comunicación del paciente con

los equipos asistenciales, cuando así es necesario,

y orientación a otros profesionales sanitarios

sobre la dimensión y efectos psicológicos

de sus intervenciones.

Estos servicios se sustentan actualmente en 1 psicólogo

clínico y 1 psicóloga con dedicación específica al área de

Oncología Pediátrica financiada por la Asociación Española

contra el Cáncer.


Asistencia socialEl trabajo social hospitalario se enmarca dentro de una con-

cepción de la persona como ser biológico, psicológico y social,

en interacción con el medio como elemento para que el ser

humano puede lograr el máximo desarrollo de sus capacidades.

Se realiza un intento de comprensión global de una realidad

compleja, multifactorial y plurideterminada, para la conse-

cución de un objetivo general que es la atención integral

del paciente.

La Unidad de Trabajo Social se encuentra ubicada en la plan-

ta 0 del Edificio B del Hospital Clínico Universitario. Cuenta

con un equipo de 5 trabajadores sociales en horario de

mañana y 1 de tarde con turnos rotatorios.

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■ Apoyo psicosocial

■ Planificación del alta hospitalaria

■ Información y orientación al paciente y a su familia

■ Atención individualizada al enfermo y a su familia

■ Apoyo en la resolución de trámites

jurídico-administrativos

■ Gestión de recursos teniendo como referente la

legislación vigente.

Técnicas utilizadas

■ Entrevista en sus diferentes modalidades

■ Soportes documentales

■ Cuestionarios

■ Estadísticas

■ Medios informáticos


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Unidad pedagógicaEl Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compos-

tela dispone de una unidad educativa que facilita que el niño

hospitalizado siga desarrollándose personalmente con la mayor

normalidad posible. Además de estar próximo a sus padres, ser

tratado con cariño y respeto, queremos que durante su estan-

cia hospitalaria el niño continúe su proceso educativo.

La atención pedagógica, la información, las actividades lúdi-

cas y socializadoras pueden ayudar al niño a involucrarse acti-

vamente en su proceso de curación, además de facilitarle su

estancia en el hospital.

Por todo ello, la Escuela Camilo José Cela del Hospital Clínico

Universitario dispone de:

■ Unidad pedagógica compuesta por un equipo

multidisciplinar

■ Ciberaula, que es un espacio lúdico-educativo,

iniciativa de la Fundación “La Caixa” dotada de:

■ Aula informática

■ Acceso a internet

■ Cámaras web

■ Equipamiento audiovisual

■ Equipos portátiles para pacientes aislados.


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Diseño y realizaciónPermuy Asociados, S.A.

Fotografía:Adolfo EnríquezMargen Fotografía

Impresión:Bauprés

D.L.: PO-189/03


UNIVERSIDADEDE SANTIAGODE COMPOSTELA Servicio Galego de Saúde

Complexo HospitalarioUniversitario deSantiago de Compostela

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