Sangramiento Digestivo Alto por Vrices esofgicas

Dra. Lisset Barroso MrquezCIMEQ

La probabilidad de desarrollar vrices de esfago en pacientes con cirrosis es de alrededor de 35 a 80% y 25 a 40% de ellos sufrirn un episodio de sangrado. La mortalidad relacionada con cada episodio de sangrado es de 30 a 50%. El riesgo de sangrado recurrente es de 50 a 70% dentro de los 2 aos del sangrado inicial. Predictores de sangrado: Mayor tamao de las vrices, puntos rojos, CP clase B o C

DIAGNSTICO DE LA HDA POR VEGHISTORIA CLNICA - Hematemesis, melena o aspirado gstrico hemticoENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA - Sangrado activo: chorro o rezumante- Signos de sangrado reciente: cogulo de fibrina o cogulo adherido- Sangre roja sin otra lesin

ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEGMEDIDAS GENERALES (I) Canalizacin de vas venosasReposicin cuidadosa de la volemia Utilizar expansores plasmticos Administrar transfusin: HTC ~ 25-30%(La expansin excesiva de la volemia o del HTO aumenta la presin portal y empeora el pronstico de la hemorragia)Monitorizacin de Hb- HtoProfilaxis de la PBE: AntibiticoProfilaxis de encefalopata heptica: lactulosa o enemas evacuantes

ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEGTRATAMIENTO ESPECIFICO Frmacos vasoactivos (75- 90%) terlipresina, somatostatina y sus anlogos: octretidoMejor control inicial de la hemorragiaFacilita realizacin de endoscopiaDisminuye riesgo de resangrado temprano

ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG TRATAMIENTO ENDOSCPICO

ESCLEROSIS DE VRICESLIGADURA ENDOSCPICADieta liquida 24h

LIGADURA DE VARICES

IsquemiaNecrosisCicatrizacion

TAPONAMIENTO ESOFGICOSonda baln SENGSTAKEN- BLAKEMORE

Indicado en casos de hemorragia masiva para estabilizacin hemodinmica del paciente hasta aplicar tratamiento definitivo.

TIPS o DPPIDerivacin percutnea portosistmica intraheptica

Eficaz en el tratamiento de la hemorragia aguda refractaria(colocacin de prtesis intraheptica entre una rama de la v. porta y una v. supraheptica)

vshporta

La mejoria del tratamiento de la hemorragia por vrices ha reducido la mortalidad de esta complicacin desde un 40% a principios de los aos 80 a un 15- 20% en la actualidad.Muchas gracias