Disfunción Renal Precoz Disfunción Renal Precoz PostrasplantePostrasplante

Dr. Julio Valdivia ArencibiaDr. Julio Valdivia ArencibiaServicio de Nefrología. CIMEQ Servicio de Nefrología. CIMEQ

Disfunción Renal Precoz Disfunción Renal Precoz PostrasplantePostrasplante

Disfunción en el postrasplante Disfunción en el postrasplante inmediato (en la primera semana) inmediato (en la primera semana) o o función renal retrasadafunción renal retrasada (FRR)(FRR)

Disfunción precoz después de la Disfunción precoz después de la primera semana hasta el tercer primera semana hasta el tercer mes. mes. Disfunción temprana del Disfunción temprana del injerto (DTI)injerto (DTI)

Causas de función renal retrasada Causas de función renal retrasada (FRR) y(FRR) y disfunción temprana del disfunción temprana del injerto (DTI).injerto (DTI). FRR DTI FRR DTI Necrosis tubular Necrosis tubular

aguda (NTA)aguda (NTA) Rechazo hiperagudo.Rechazo hiperagudo. Rechazo agudo Rechazo agudo

aceleradoacelerado Obstrucción del tracto Obstrucción del tracto

urinariourinario Oclusiones vascularesOclusiones vasculares Injerto no viableInjerto no viable HipovolemiaHipovolemia Toxicidad por drogasToxicidad por drogas

Rechazo agudoRechazo agudo Toxicidad por CsAToxicidad por CsA Toxicidad por otras Toxicidad por otras

drogasdrogas Obstrucción tracto Obstrucción tracto

urinariourinario Disminución perfusión Disminución perfusión

renalrenal Recurrencia de la Recurrencia de la

enfermedad de baseenfermedad de base InfeccionesInfecciones

Causas más frecuentes de NTA Causas más frecuentes de NTA postrasplante.postrasplante.

Relacionadas con el donante:Relacionadas con el donante: Edad del donante (Edad del donante (>60 años)>60 años) Patología cardiovascular o pobre reserva Patología cardiovascular o pobre reserva

funcional renal del donantefuncional renal del donante Parada cardio-respiratoria del donanteParada cardio-respiratoria del donante Inestabilidad hemodinámica del donanteInestabilidad hemodinámica del donante Uso de drogas vasoactivasUso de drogas vasoactivas Coagulación intravascular diseminada Coagulación intravascular diseminada

en el donanteen el donante

Causas más frecuentes de NTA Causas más frecuentes de NTA postrasplantepostrasplante

Relacionadas con la preservación del Relacionadas con la preservación del riñón:riñón:

Tipo de líquido y método de Tipo de líquido y método de preservación utilizadopreservación utilizado

Tiempo de isquemia fría (debe ser Tiempo de isquemia fría (debe ser menor de 48 horas)menor de 48 horas)

Tiempo de isquemia caliente y de Tiempo de isquemia caliente y de sutura o revascularización (mayor de sutura o revascularización (mayor de 45 min) 45 min)

Causas más frecuentes de NTA Causas más frecuentes de NTA postrasplantepostrasplante

Relacionadas con el receptor:Relacionadas con el receptor: Estado hemodinámico (hipovolemia, Estado hemodinámico (hipovolemia,

hipoalbuminemia, hematocrito, etc)hipoalbuminemia, hematocrito, etc) Estado cardiovascular del receptorEstado cardiovascular del receptor Disfunción cardiaca por sobre Disfunción cardiaca por sobre

hidratación perioperatoria (mejora con hidratación perioperatoria (mejora con la ultrafiltración)la ultrafiltración)

Otras:Otras: Nefrotoxicidad por drogas: CsA Nefrotoxicidad por drogas: CsA

administrada precozmenteadministrada precozmente Causas inmunológicas: Pacientes Causas inmunológicas: Pacientes

hipersensibilizadoshipersensibilizados

Causas más frecuentes de Causas más frecuentes de disfunción renal precoz del injerto disfunción renal precoz del injerto por obstrucción del tracto urinariopor obstrucción del tracto urinario

Obstrucción de la sonda vesicalObstrucción de la sonda vesical Hemorragia severa del lecho quirúrgicoHemorragia severa del lecho quirúrgico Obstrucciones extrínsecas (colecciones Obstrucciones extrínsecas (colecciones

perirrenales) Hematomas, fuga urinaria perirrenales) Hematomas, fuga urinaria en la unión uretero-vesical, fuga urinaria en la unión uretero-vesical, fuga urinaria calicial y ureteral, seroma, linfocele, calicial y ureteral, seroma, linfocele, absceso absceso

Obstrucciones intrínsecas. Torción del Obstrucciones intrínsecas. Torción del uréter, hemorragias post biopsia, cálculos uréter, hemorragias post biopsia, cálculos renales del donante, estenosis ureteral renales del donante, estenosis ureteral por fibrosis y/o edemapor fibrosis y/o edema

SOBREVIDA DC Y DV POR AÑOS

2000-2004

50

100

43

89

50

93

42

88

63

75

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004

DC

DV

%

Disfunción renal precoz postrasplante. Disfunción renal precoz postrasplante.

CIMEQ. 2002-2006CIMEQ. 2002-2006

108 Pacientes____100%108 Pacientes____100%

DRP_______ 50%DRP_______ 50%

50%_______ perdieron la función del 50%_______ perdieron la función del

injerto.injerto.

Trasplante Renal. CIMEQ. 2002-2006

5157

DC DV

Trasplante Renal según grupos de edades. CIMEQ.2002-2006

0

20

40

60

80

100

1 2 3-de 15 años 16-60 años mas de 60 años

DC

DV

tOTAL

Trasplante Renal según sexo. CIMEQ 2002-2006

01020304050607080

1 2 3 DC DV Total

Masculino

Femenino

Causas de disfunción precoz postrasplante. Causas de disfunción precoz postrasplante. CIMEQ.2002-2006 CIMEQ.2002-2006

Causas de DPPCausas de DPP NúmeroNúmero Recuperaron la Recuperaron la funciónfunción

Rechazo agudoRechazo agudo 2121 80,9%80,9%

NTANTA 1919 73,6% 73,6%

UropatíasUropatías 55 40%40%

Oclusiones Oclusiones vascularesvasculares

55 0%0%

Sepsis gravesSepsis graves 44 0%0%

Injerto no viableInjerto no viable 33 0%0%

Toxicidad por Toxicidad por drogasdrogas

33 100%100%

Rechazo agudo Rechazo agudo aceleradoacelerado

33 0%0%

Causas de disfunción precoz postrasplante según tipo Causas de disfunción precoz postrasplante según tipo de donante. CIMEQ.2002-2006de donante. CIMEQ.2002-2006

Causas.Causas. DCDC DVDV TotalTotal

Rechazo Rechazo agudo.agudo.

1111 1010 2121

Rechazo Rechazo acelerado.acelerado.

22 1 1 33

NTA.NTA. 1717 2 2

1919

Oclusiones Oclusiones vasculares.vasculares.

22 3 3 55

Riñón no Riñón no viable.viable.

33 0 0 33

Toxicidad.Toxicidad. 11 2 2 33

Obstrucción Obstrucción urinaria.urinaria.

44 11 55

Sepsis.Sepsis. 44 00 44

Total.Total. 4444 1919 6363