Salud y seguridad social Colombia Juan Carlos Echeverry Sept.26/ 2001 Salud y seguridad social.

Salud y seguridad social

Colombia

Juan Carlos Echeverry

Sept.26/ 2001



Temas a tratar

SALUD

• ¿Qué ha pasado con los recursos?

• Antes y después de la Ley 100 de 1993

• Diagnóstico actual

PENSIONES

• ¿Por qué es necesaria una reforma pensional?

• ¿Qué contiene la reforma?


Artículo 48: La seguridad social es un servicio

público de carácter obligatorio que se prestará bajo

la dirección, coordinación y control del Estado, en

sujeción a los principios de eficiencia, universalidad

y solidaridad, en los términos que establezca la ley.

¿Qué dice la constitución?


0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,00019

88

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Mile

s d

e M

illo

ne

s d

e 1

999

0%

1%

2%

3%

4%

% d

el P

IB

Gasto en salud

Gasto en salud % PIB

Evolución del Gasto en Salud


Participación de la salud dentro del situado fiscal

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

1,994 1,995 1,996 1,997 1,998 1,999

Situado Fiscal Salud

(Mile

s de

mill

ones

de

peso

s)


SITUADO FISCAL$ 1,175,260

RENTAS CEDIDAS$ 437,756

PICN$ 760,835

FOSYGA: ECAT$ 227,369

FOSYGA: Compensación$ 765,411

FOSYGA: Promoción-Prevención$ 141.210

PGN$ 30,758

REGIMEN SUBSIDIADO

HOSPITALES II y III NIVEL

HOSPITALES I NIVEL

SALUD PÚBLICA

REGIMEN CONTRIBUTIVO

Sector salud: principales fuentes y usos, 2000

FOSYGA: Solidaridad$ 522,101

Fuente: Cálculos DNP - DDS -SSCifras en millones de pesos de 2000


$-

$20,000

$40,000

$60,000

$80,000

$100,000

SF PICN RENTAS CEDIDAS PGN

Sector salud:Financiamiento salud pública, 2000.

Fuente: Cálculos DNP - DDS -SSCifras en millones de pesos de 2000


Temas a tratar

SALUD




PENSIONES




Antes de 1993

Baja cobertura 28% de la población en 1992 (9 millones de personas)

Baja calidad

Inequitativo

Ineficiente

En 1992, cerca del 25% de las cirugías adelantadas por el sector público se destinó al 20% más rico de la población

Bajo rendimiento de la hora médica: 1,46 consultas hora

Tasa ocupacional de los hospitales 47%


Cambios en el SGSSS a partir de 1993

• Unificación del sistema público, privado y de seguridad social

• Promoción de la competencia regulada para mejorar la eficiencia y la equidad de los servicios de salud

• Establecimiento de tarifas por servicios de acuerdo a unos beneficios mínimos que debe incluir (Unidad por capitación - UPC)


¿Subsidios a la oferta o la demanda?

Subsidios a la oferta: Recursos hacia los agentes

que prestan servicios a la población (hospitales)

siguiendo sus presupuestos históricos

Subsidios a la demanda: Recursos hacia las

personas que lo necesitan (equidad),

promoviendo mayor competencia y eficiencia

entre los hospitales y mejoras en el servicio de

salud.


¿Cómo se financia a los subsidiados?

• El punto de solidaridad (1% de los contribuyentes del sistema)

• Aportes del Estado

• Aportes 5-10% de las Cajas Compensación

• Aporte del situado fiscal

• 15 puntos del 25% de las transferencias

municipales

• Rentas cedidas (licor y tabaco)


-600,000-400,000

-200,0000

200,000400,000

600,000800,000

1,000,0001,200,000

1,400,0001,600,000

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000

Beneficiarios potenciales

Re

cu

rso

s p

er

cá

pit

a m

en

os

su

m

ed

ia

Bogotá

Cundinamarca

N. Santander

Putumayo

Favorece a la especialización del hospital y no a la población objetivo. Los subsidios de oferta deben favorecer las vinculados, aquellos que están fuera del sistema.

Recursos destinados a subsidios de oferta


Recursos destinados a subsidios de demanda

-20,000

-15,000

-10,000

-5,000

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000

Subsidiados

Re

cu

rso

s p

er

cá

pit

a m

en

os

su

m

ed

ia

Putumayo

Sucre

Caldas

Cundinamarca Bogotá

Favorece a la población con menores recursos. Los subsidios de demanda deben favorecer los subsidiados.


0

10

20

30

40

50

60

70

%

1990 1993 1997 1998 1999

20%24%

57%61% 63%

¿Qué ha pasado con la cobertura?

Cobertura de la población NBI


0

5,000,000

10,000,000

15,000,000

20,000,000

25,000,000

1996 1997 1998 1999

Cobertura según RégimenP

erso

nas

Subsidiados Contributivo Total


Los indicadores de salud mejoraron

56

60

64

68

72

76

1985 1993 1997 1999

Expectativa de vida por género

0

10

20

30

40

50

1978 1991 1993 1995 1997 1999

Tasa de Mortalidad infantil

TotalMujeres Hombres

La percepción de la población sobre los servicios de salud mejoró, 85% de los enfermos cree que los servicios son buenos. La tasa de ocupación hospitalaria es 70%


Temas a tratar

SALUD


• Antes y despúes de la Ley 100 de 1993


PENSIONES




Subsidios a la Oferta VS. Subsidios a la Demanda Lo que se esperaba

Incremento Incremento de recursosde recursos

Adecuación de Adecuación de los Hospitales los Hospitales en Empresas en Empresas Sociales del Sociales del EstadoEstado

Afiliación al régimen Afiliación al régimen subsidiado con los nuevos subsidiado con los nuevos recursos. Cobertura recursos. Cobertura universal en el 2000universal en el 2000

Incremento de Incremento de ingresos en los ingresos en los hospitales por venta hospitales por venta de serviciosde servicios

Mejora en la calidad de la Mejora en la calidad de la saludsalud


Subsidios a la Oferta VS. Subsidios a la Demanda Lo que fue

Aumento de recursos: Aumento de recursos: incremento de incremento de salarios y baja salarios y baja cobertura de afiliacióncobertura de afiliación

Baja transformación Baja transformación de recursos de de recursos de oferta a demanda y oferta a demanda y freno del freno del aseguramiento a aseguramiento a partir del 2000partir del 2000

Proceso de conversión Proceso de conversión de hospitales en de hospitales en Empresas sociales del Empresas sociales del Estado incompleto o Estado incompleto o lento lento

El gasto hospitalario El gasto hospitalario se hizo más inflexiblese hizo más inflexible

Los Hospitales públicos se hicieron Los Hospitales públicos se hicieron insostenibles financieramenteinsostenibles financieramente


Temas a tratar

SALUD




PENSIONES




Un poco de historia

• El Gobierno inició un plan de pensiones para empleados estatales en 1946 con la creación de Cajanal

• El sistema pensional para los trabajadores privados empezó en 1967 con la creación del ISS

• En 1993, el sistema pensional colombiano era altamente complejo:– Cajanal

– 55 cajas y fondos nacionales

– cerca de 1000 cajas y fondos regionales

– ISS para empleados privados


Cotización Efectiva y programada ISS (1966)

0

5

10

15

20

1967

1970

1973

1976

1979

1982

1985

1988

1991

1994

1997

2000

% d

el I

BC

Efectiva

Programada*

* Se refiere a la cotización establecida en el Decreto 3041 de 1966 Fuente: Rodríguez, Oscar. 1992.


• Hasta 1993, todo el sistema pensional funcionaba bajo el esquema de prestación definidaprestación definida o prima media

• Un elemento esencial de este esquema es la solidaridad intergeneracional: la pensión de los viejos se financia con las contribuciones de los jóvenes que en ese momento estén cotizando

• En este esquema no hay incertidumbre sobre el monto de pensión que se va a recibir

• En términos generales, el riesgo lo asume el sistema, no el afiliado

Un poco de historia


• En 1993 se introdujo una reforma profunda al sistema pensional colombiano (Ley 100)

• Se creó un sistema paralelo al de prima media: el de contribución definidacontribución definida, administrado por fondos privados (AFPs)

• La pensión de cada afiliado se paga con las contribuciones hechas por él mismo en el pasado (no hay solidaridad entre generaciones)

• En términos generales, el riesgo lo asume el individuo, no el sistema

Un poco de historia


• El nuevo sistema nació financiado

• El sistema de prima media que ya existía fue ajustado al ser reducidos los privilegios de algunos grupos de afiliados

• Se hicieron más exigentes los requisitos para acceder a una pensión

• 3 regímenes fueron excluídos, o exceptuados, de la Ley 100:– Fuerzas Armadas

– Maestros

– Ecopetrol

Un poco de historia


En 1999: Número % de Ocupados

Afiliados ISS 4,476,659 29.3

Cotizantes ISS 2,419,006 15.8

Cotizantes Cajas 449,723 2.9

Afiliados AFPs 2,903,824 19.0

Cotizantes AFPs 908,631 5.9

Total Afiliados 7,830,206 51.2

Total Cotizantes 3,777,360 24.7

Ocupados 15,283,932 100.0

Población Total 42,321,386

Cotizantes y afiliados dentro del sistema


PENSIONADOS

CUÁNTO TIEMPO COTIZAN

CUÁNTO TIEMPO RECIBEN PENSIÓN

TIE

MP

OS

PE

RS

ON

AS

COTIZANTESEMPLEOS

NACIMIENTOS

SOBRE QUÉ SALARIO COTIZAN

SOBRE QUÉ SALARIO SE

COMPUTA EL % DE PENSION

QUÉ % DE ESE SALARIO

QUÉ % DE ESE SALARIO

Diagrama de un esquema pensional simplificado


Problemas del sistema de pensiones actual

Sistema de prima Sistema de prima media actualmedia actual

InequitativoInequitativo

InsostenibleInsostenible

salarios altossalarios altosvs.vs.

salarios bajossalarios bajos

trabajadores trabajadores públicospúblicos

vs.vs.privadosprivados

Desequilibrio Desequilibrio estructuralestructural


¿Por qué es inequitativo?

0.46

0.69

0.92

2 3 4

Salarío Mínimo Legal Mensual

Salarios altos vs. Salarios bajos

Los salarios más altos reciben mayores subsidios en las pensiones



Salarios altos vs. Salarios bajos

Salario del trabajador Subsidio del estado

10 salarios mínimos 2.3 salarios mínimos

1 salario mínimo 0.23 salarios mínimos

Los recursos del estado se están desviando hacia los trabajadores con mayores salarios


*Ejemplo de Convenciones colectivas


Trabajadores públicos vs. privados

Tipo de empleado

Años para pensión

(edad mínima y años trabajados)Pensión

PrivadoHombres 60 edad y 20 cotización Promedio del

salario de los últimos 10 añosMujeres 55 edad y 20 cotización

Público*Plan 70 Ecopetrol

Edad + cotización =70 años Último salario

Los trabajadores públicos bajo convenciones colectivas han conquistado beneficios

superiores al resto de trabajadores


PAISTASA DE EDAD % DE

REEMPLAZO H M COTIZACIÓN

Argentina 45.0 65 60 27.0Brasil - 65/60 60/55 28.0Chile 31.4 65 60 13.0Colombia* 63.6 60/62 55/57 13.5Costa Rica 47.2 62 60 9.8Guyana - 60 60 12.0Venezuela - 60 55 8.3

Austria 37.3 65 60 22.8Alemania 45.2 63 63 19.5Grecia 23.0 65 60 20.0España 41.8 65 65 28.3EE UU 34.7 65 65 12.4

* Ponderado de los regímenes con y sin transición de Ley 100 /93.

Comparación internacional


* Ponderado de los regímenes con y sin transición de Ley 100 /93.

Comparación internacional

Argentina Bolivia Brasil Colombia Costa Rica Chile Ecuador Panamá Paraguay Uruguay Venezuela España Portugal

1990 3.5 1.3 3.3 0.7 1.7 3.7 0.8 - 0.4 9.0 0.2 7.5 4.0

1991 3.7 1.3 3.4 0.7 1.7 3.7 0.8 - 0.4 10.2 0.2 7.7 4.2

1992 4.3 1.7 4.2 0.8 1.6 3.6 0.7 4.3 0.5 10.9 0.3 8.0 4.4

1993 5.0 1.8 5.1 0.9 1.6 3.7 0.8 4.3 0.4 11.5 0.4 8.6 4.6

1994 5.2 2.0 4.9 1.0 1.6 3.7 1.1 4.3 0.5 11.7 0.4 8.8 4.6

1995 6.2 2.1 5.0 1.6 1.6 3.6 1.1 4.3 0.4 12.0 - 8.9 4.6

1996 6.0 2.2 6.0 1.8 1.7 3.9 1.2 4.3 0.5 - - 9.1 4.6

1997 5.8 2.6 6.2 - 1.9 3.8 1.1 4.3 0.5 - 9.1 4.6Fuente: Organización Iberoamericana de Seguridad Social, OISS, 2000a


¿Por qué es insostenible?

Problema Faltante

Desequilibrio estructural 2001 1 billón

• Déficit del negocio de pensiones ISS

2001 500 mil millones

• Uso de reservas del ISS para financiar su déficit operacional


Faltante en las reservas del Fondo de pensiones del Magisterio


2007 más de 1 billón de pesos de 1999

2017Duplica el valor del 2007

El sistema de pensiones enfrenta problemas de financiamiento en el corto plazo y un déficit alto en el largo plazo


Déficit Operacional (% del PIB)

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Valor Presente Neto = 198.6% del PIBValor Presente Neto = 198.6% del PIB



-0.5%

0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Cajas NacionalesISS

FF. AA.

Maestros

Bonos


Balance fiscal sin reforma (% del PIB)

-140%

-120%

-100%

-80%

-60%

-40%

-20%

0%20

00

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050


Relación deuda / PIB sin reforma (%)

0%

200%

400%

600%

800%

1000%

1200%20

00

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050


Si no se corrige el déficit:

Se desestabilizarán las finanzas del sector público Se desestabilizarán las finanzas del sector público hasta hacerlas insostenibleshasta hacerlas insostenibles

El Gobierno tendrá que conseguir recursos en el El Gobierno tendrá que conseguir recursos en el mercado interno aumentando la tasa de interés. Esto mercado interno aumentando la tasa de interés. Esto afectará la actividad real y el sistema financiero domésticoafectará la actividad real y el sistema financiero doméstico

El costo de la deuda externa aumentará, en especial El costo de la deuda externa aumentará, en especial los spreads de mediano plazo, que son en este momento los spreads de mediano plazo, que son en este momento de los más elevados del continente.de los más elevados del continente.


Además, la pirámide poblacional está invirtiéndose

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

197525.4 Mlls Hab. Hombres

Mujeres

200042.3 Mlls Hab.

202559.8 Mlls Hab.

205071.5 Mlls Hab.

+ +

++

Fuente: Proyecciones del DANE FEB-2000


¿Por qué la estructura de población es importante?

Fuente: Proyecciones del DANE FEB-2000

En el sistema de prima media los jóvenes En el sistema de prima media los jóvenes financian a los viejosfinancian a los viejos

Muchos jóvenes se encuentran en los Muchos jóvenes se encuentran en los fondos privadosfondos privados


Temas a tratar

SALUD




PENSIONES

• ¿Por qué es necesario una reforma pensional?



La reforma busca garantizar una La reforma busca garantizar una estructura más equitativa y estructura más equitativa y

sostenible del sistema pensional sostenible del sistema pensional


Sistema general de pensiones

HOY Problema Solución

La Ley 100 permitió mantener regímenes pensionales generosos por 20 años (periodo de transición)

para grupos de empleados, especialmente públicos

El costo de los regímenes y de su administración es

elevado. Fomenta la corrupción

Unificar los regímenes y

adelantar la transición de la Ley 100

Se permite que los afiliados se transladen en cualquier momento

entre el régimen de prima media y el de ahorro individual (hay algunas

restricciones)

Se logran beneficios más favorables a costa de los recursos de la nación si se trasladan

poco antes de recibir la pensión

Limitar la posibilidad de traslado entre regímenes a los

primeros 5 años de afiliación


HOY Problema Solución

Los cambios en salubridad y tecnología han aumentado la

expectativa de vida. Por lo tanto, la población ahora es productiva en edades más

avanzadas.

Las cotizaciones para pensiones no aumentan de

forma que se acumulen recursos suficientes para

el pago de la pensión durante vidas más largas

Aumentar la edad de jubilación de 55 a 60

años para las mujeres y de 60 a 65 años para los

hombres

Hay un subsidio implícito en el sistema de los

jóvenes hacia los viejos

Aumentar las semanas cotizadas de 1000 a

1300

La transición estaría establecida para los grupos de mujeres entre los 37 y 45 años y de hombre entre los 42 y 50 años en abril de 1994

Sistema general de pensiones


* Transición para los grupos de mujeres entre los 37 y 45 añosy de hombres entre los 42 y 50 años en abril de 1994

Cambios al sistema general de pensiones

HOY Reforma

Traslado entre regímenes IlimitadoHasta los primeros 5 años de afiliación

Edad de jubilación*55 años mujeres

60 años hombres

60 años mujeres

65 años hombres

Regímenes especiales en la transición de Ley 100

Tiempo de transición 20 años

Adelantar la transición y unificar los regímenes

Número de semanas cotizadas* 1000 1300

Garantías de pensión mínimaDiferentes entre regímenes

Unificación entre regímenes y aumento de las condiciones

Monto de pensión 65% a 1000 semanas 50% a 1300 semanas

Ingreso base de liquidación Últimos 10 años Toda la vida laboral

Monto máximo de pensión 85% a 1400 semanas 73% a 1800 semanas



0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

Sin reforma Con reforma

198.6%

148%



-0.2%

0.2%

0.6%

1.0%

1.4%

1.8%20

00

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

Maestros

Bonos

ISS

Cajas Nacionales

FF. AA.



Total 198.6% 148.0%

Cajas públicas nacionales 58.2% 49.7%

ISS 65.0% 29.8%

Bonos 17.1% 17.1%

Magisterio 19.5% 12.6%

FF. AA. 38.8% 38.8%

Participación en el déficit total


0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050


Cajas Públicas Nacionales (% del PIB)

58.2%

49.7%


-0.5%

0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050


ISS (% del PIB)

65%

29.8%


0.0%

0.1%

0.2%

0.3%

0.4%

0.5%

0.6%

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050


Fondo del Magisterio (% del PIB)

19.5%

12.6%


-4

-3

-2

-1

0

1

220

00

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

Nuevo régimen: 40.7%

Transición:19.5%

Antiguos:58.1%

Sin reforma


-4

-3

-2

-1

0

1

220

00

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

Nuevo régimen: 3.6%

Transición:10.1%

Antiguos:57.9%

Con reforma


-1.2

-1.0

-0.8

-0.6

-0.4

-0.2

0.0

0.2

0.420

00

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

Con reforma:10.1%

Sin reforma:19.5%

En Transición


-2.5

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

1.520

00

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

Con reforma:3.6%

Sin reforma:40.7%

Nuevo régimen


Impacto de la reforma

• La reforma tiene un impacto fiscal estimado en 50.6% del PIB en valor presente

• La idea central de la reforma es equilibrar a los nuevos afiliados

• Hay que buscar fuentes alternativas de financiación para el faltante que no se cubre con la reforma


Alternativas adicionales a la reforma de beneficios

• Transferir 4 puntos de impuestos a la nómina para el pago de pensiones

• El aumento sería gradual adicionando medio punto por año, hasta llegar a 4 puntos en 2009


Impacto fiscal de las reformas propuestas (% del PIB)

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

Sin reforma4 puntos

ReformaPensional

Faltante


Impacto fiscal de las reformas propuestas (% del PIB)

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

Sin reforma4 puntos28%

ReformaPensional50.6%

Faltante120%


Ajustes adicionales

• Las reformas propuestas al sistema pensional colombiano son profundas

• Sin embargo, el pasivo no financiado es más de la mitad del inicial

• Por lo tanto, para garantizar la sostenibilidad fiscal, es necesario:

– Un fuerte ajuste en las finanzas públicas durante todo el período

– Una estrategia integral de manejo de la deuda pública

Salud y seguridad social Colombia Juan Carlos Echeverry Sept.26/ 2001 Salud y seguridad social.

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