Salud Pública de México - Validez de constructo, confiabilidad y punto de corte de la Prueba de...

13/4/2015 Salud Pblica de Mxico - Validez de constructo, confiabilidad y punto de corte de la Prueba de Sntomas Subjetivos de Fatiga en trabajadores mexicanos

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SaludPblicadeMxicoversinimpresaISSN00363634

Salud pblica Mxvol.46no.6Cuernavacanov./dic.2004

ARTCULOORIGINAL

Validezdeconstructo,confiabilidadypuntodecortedelaPruebadeSntomasSubjetivosdeFatigaentrabajadoresmexicanos

Constructvalidity,reliability,andcutoffpointoftheSubjectiveSymptomsofFatigueTestinMexicanworkers

TonatiuhBarrientosGutirrez,MenCenSenelTISusanaMartnezAlcntara,MenMedSocIIgnacioMndezRamrez,DrenEst.II

IUniversidadAutnomaMetropolitanaXochimilco.Mxico,DF,MxicoIIInstitutodeInvestigacionesenMatemticasAplicadasaSistemas,UniversidadNacionalAutnomadeMxico.Mxico,DF,Mxico

RESUMEN

OBJETIVO:Evaluarlavalidezdeconstructo,laconfiabilidadinternayestablecerunpuntodecorteparalaPruebadeSntomasSubjetivosdeFatiga.MATERIALYMTODOS:EstapruebafuedesarrolladaenJapnparamedirfatigaenpoblacintrabajadora,cuentacon30reactivosdivididosentresesferas.Lavalidezdeconstructofueexploradapordiferenciasentregrupos,utilizandounapoblacinde1399trabajadoresdeochoempresasdelaCiudaddeMxicoquefueronestudiadasen1999.SeutilizcomorednomolgicaelmodelodecontroldemandadeTheorellyKarasekderivandoconellohiptesisdetrabajo.Lostrabajadoresfueronclasificadosennuevegruposdependiendodesuniveldeexigenciacontrol,ylasdiferenciasenlapuntuacindefatigasederivaronmedianteanlisisdecovarianza(ANCOVA).LaconfiabilidadinternaseobtuvoatravsdelalfadeCronbach.Elpuntodecortesedefiniapartirdelarelacinlinealesperadaentrelasexigenciaslaboralesylafatiga.RESULTADOS:LadistribucindelapuntuacinenlaPruebadeSntomasSubjetivosdeFatigaresultsimilaralaesperada,queaumentaconformeseincrementalaexigenciaodisminuyeelcontrol.Lasdiferenciasentregruposfueronestadsticamentesignificativas.ElalfadeCronbachparalapruebaengeneralfuede0.89,mientrasqueel



valorporesferafuesiempresuperiora0.70.Lospuntosdecorteconunacorrelacinmsestrechafueron6y7respuestasafirmativas(r=0.9456y0.9479,respectivamente).CONCLUSIONES:Lapuntuacinobservadaenlosdistintosgrupossecomportadelaformaesperada,cumpliendoaslashiptesisdedesempeoplanteadas.Laconfiabilidadinternaparalapruebaengeneralesadecuada.Elpuntodecortepropuestoparapoblacingeneralesdesieterespuestasafirmativas.Eltextocompletoeninglsdeesteartculoestdisponibleen:http://www.insp.mx/salud/46/eng

Palabrasclave:cuestionariovalidezreproducibilidadderesultadossaludocupacionalfatigaMxico

ABSTRACT

OBJECTIVE:ToevaluatetheconstructvalidityandtheinternalreliabilityoftheSubjectiveSymptomsofFatigueTest(SSFT),aswellastoestablishitsbestcutoffpoint.MATERIALANDMETHODS:TheSSFTwasdevelopedinJapantomeasurefatigueinapopulationofworkersthetestincludes30itemsinthreespheres.Constructvaliditywasexploredthroughdifferencesamonggroups,usingapopulationof1399workersfromeightindustriesstudiedinMexicoCityin1999.WeusedtheTheorellandKarasek'scontroldemandmodelasournomologicalnetwork,fromwhichwederivedtwoworkhypotheses.Workersweredividedintoninegroupsaccordingtotheirlevelofcontroldemandfatiguedifferenceswereassessedusinganalysisofcovariance.TheinternalreliabilitylevelwastestedwithCronbach'salpha.Thecutoffpointwasobtainedbymeansoftheexpectedlinearrelationbetweenthelabordemandsandfatigue.RESULTS:ThedistributionofSSFTvalueswassimilartotheexpectedvalues,increasingproportionallywithincreasingdemandsorwithdecreasingcontrol.Thedifferencesbetweengroupswerestatisticallysignificant.Cronbach'salphawas0.89,whilethevalueperspherewasalwaysabove0.70.Thecutoffpointsmostcloselycorrelatedwere6and7affirmativeanswers.CONCLUSIONS:Theobservedscoreobtainedinthedistinctgroupswasasexpected,inagreementwiththestudyhypotheses.Theinternalreliabilityofthetestwasadequate.Theproposedcutoffpointforthegeneralpopulationwassevenaffirmativeresponses.TheEnglishversionofthispaperisavailableat:http://www.insp.mx/salud/46/eng

Keywords:questionnairevalidityreproducibilityofresultsoccupationalhealthfatigueMexico

Lafatigaesunasensacincompleja,integradaporsntomasfsicosypsquicos,queubicaaquienlapercibeenuncontinuoquevadesdesentirsebienhastaestarexhaustoconstituyeunsistemadeevaluacindelaintegridaddelindividuoyunfactordeterminanteenladisposicinpararealizaralgunatarea.Enelcampodelasaludeneltrabajolaubicacindelestrsylafatigacomomediadorespsicofisiolgicosentreelprocesodetrabajoydiversosdaosenlasaluddelostrabajadoreshaabiertounconjuntodenuevasopcionesparaeldiagnsticoylaprevencin.1Desdeestepreceptoelestudiodeambascondicionessetransformaenunindicadorconfiabledelosefectosinmediatosypotencialesqueelprocesodetrabajotienesobrelacorporeidadyelpsiquismodeltrabajador.

Porestosaspectoslaevaluacindelafatigahasidocentralparalasaludeneltrabajo,obligandoaldesarrolloconstantedeinstrumentosque,atravsdeindicadoresfisiolgicosodepruebassubjetivas,permitanestimarsuintensidadycaractersticas.UnadeellaseslaPruebadeSntomasSubjetivosdeFatiga(PSSF),quefuedesarrolladaporelComitparalaInvestigacindelaFatigaIndustrial,delaAsociacindeSaludIndustrialdelJapn,en1954.Esteinstrumentoconstade30reactivosqueexploranlapresenciadesntomasqueoriginalmentefueronclasificadosentresgrupos:fsicos,mentalesyneurosensoriales.2

Saito,KogiyKashigawi,en1970sometieronavalidezfactorialelinstrumentoobteniendotresfactores:somnolenciaypesadez,proyeccindemalestarfsicoydificultadparaconcentrarse.2Yoshitakeen1978relacionelprimerfactorcontrabajoindiferenciado,elsegundocontrabajofsicoyeltercerocontrabajomentaladicionalmentepropusolacalificacindelapruebaatravsdelporcentajederespuestasafirmativas.3

Almirallen1982validporcriteriolaPSSFenpoblacincubana.4SuaplicacinenCuba,Mxico,VenezuelayBrasilhaincluidoperiodistas,controladoresdetrnsitoareo,trabajadoressiderrgicosyrefresqueros.47

LautilidaddelaPSSFhasidoconstatadaenelestudiointegraldepacientescondiversaspatologas.Suusoenelmbitodelasaludpblicanosloseharestringidoalosestudiosepidemiolgicosrealizadoscontrabajadores,tambinhansidoestudiadospacientesconcncer,sndromedefatigacrnica,sndromedeinmunodeficienciaadquiridaymujeresenperiododeposparto,porcitaralgunosejemplos.8,9



LavalidacinentrabajadoresmexicanosdelaPSSFpondradisposicindelacomunidadacadmicaycientficauninstrumentoderpidaaplicacinyfcilmanejoparalaevaluacindelniveldefatigapresenteenpoblacintrabajadoradenuestropas.Estascaractersticaslahacenidealparalaaplicacinmasivaenloscentrosdetrabajo,facilitandolarealizacindeestudiosdecorteepidemiolgico.

Losobjetivosdeesteestudioson:a)evaluarlavalidezdeconstructodelaPSSFentrabajadoresmexicanosatravsdelasdiferenciasentregruposb)explorarlaconfiabilidadinterna,yc)determinarunpuntodecortequepermitadicotomizarelresultado.

Rednomolgicadefatiga

ParallevaracaboelestudiodelavalidezdeconstructopordiferenciasentregruposdelaPSSFacudimosaldesarrollotericoefectuadoporCronbach,10quienestablecequedichavalidezdescansaenlaclaridadalcanzadaeneldesarrollodelconceptoenestudio(constructo)ydesurednomolgica.Larednomolgicaeselconjuntodeleyesocondicionesquedeterminanelcomportamientodelconstructo.Unavezdefinidastaesposiblederivarhiptesiscomprobablesempricamenteque,enelcasodelasdiferenciasentregrupos,sonprediccionesacercadeldesempeoenlapruebaquemostrarngruposconcaractersticasdistintas.

Larednomolgicadelafatigalaboralhasidoestudiadadeformaaisladaoatravsdemodelosdinmicos,comolaspropuestasdeGrandjean,StellmanyDaum,oTheorellyKarasek.1113Apartirdeestastrespropuestasconstruimosparaesteestudiounmodelounificado,quenospermitieraderivarhiptesis(figura1).

Losestudiosdefatigalaboralhancentradosuatencinendistintascondicionesquecasiensutotalidadderivandelprocesodetrabajo.Esteprocesoesfundamental,yaquedesuscaractersticasdependeneltipoycantidaddecondicionesconlasqueinteractaeltrabajador.Comosemuestraenelesquema1,lageneracindefatigaapartirdeestascondicionesnosloobedecealacualidadycantidaddestas,sinotambiny,deformamuyimportante,delaposibilidadqueeltrabajadortengaparacontrolarlas.Aquellascondicionesquesobrepasenlaposibilidaddecontrolporpartedeltrabajadorsetransformarnenriesgosyenestresores,exigenciasodemandas



psicolgicas,*esdecirenelementosquepotencialmentepuedengenerarunarespuestadeestrseneltrabajador(entendiendoestrsensentidoamplio).Eltrabajadorseenfrentaenestemomentoaunmedioquepuederesultarhostil.Dependiendodesuexperienciaeinterpretacin,sobrellevaraquellascosasquenoleafectenyresponderaaquellasquelesignifiquenunamolestia,unretoounconflicto,loquesetransformarenestrsvivido.Enestemomentoydependiendodelascondicionesparticularesdeltrabajadorydelarestriccindelmediocircundanteseecharmanodeunltimorecursoparadisminuirelcontactoconelestrs:lasestrategiasderesistenciacotidiana.Estasfungencomocontrolesextraordinariosqueirrumpirnenelprocesodetrabajo,estableciendodistanciaentresteyeltrabajador,yalejndoledelasituacinestresanteatravsdemecanismosqueabrenespaciosdedescansoorelajamiento.

DeacuerdoconStellmanyDaumlafatigaesproducidaporlaacumulacindediversostiposdeestrs,esdecir,lafatigaeslaimprontaqueelestrsdejaeneltrabajadorunavezquelasituacincrticahapasado,eseldesequilibrioenergticoalqueeltrabajadorseexponecuandoelprocesoloexpolia.12As,tantoelestrscomolafatigaconstituyenmediadorespsicofisiolgicosentrelascondicioneslaboralesylosdaosalasalud,sinquesupresenciacaiganecesariamenteenelterrenodelapatologa.1

Larelacinentreelniveldefatigaylavaloracinqueelsujetohacedesuentornoestntimamenterelacionada,demaneraquealaumentarelniveldefatigasemodificarlainterpretacinqueelsujetohagadelosestresoresexternos,quienasuvezpondrenaccinmsestrategiasderesistenciacomounaformadeproteccin.

Conlaconstruccindeestemodelopuedeobservarseconfacilidadqueenlageneracindelafatigalaboralseencuentraninmiscuidosunconjuntodefenmenosycondicionesdegrancomplejidad.EstetrabajoproponelavalidacindelaPSSFpordiferenciasentregrupos,requiriendounmarcotericoapartirdelcualderivarhiptesis,porloqueoptamosporreducirlarednomolgicaadosdesuscomponentesmsrelevantesyobjetivos:lasexigenciasodemandaslaboralesyelcontrolsobreeltrabajo,atravsdelmodelopropuestoporTheorellyKarasek.Estemodeloplanteaquelainteraccinentrelasdemandaspsicolgicasyelcontroleneltrabajodeterminaelimpactosobreeltrabajadoras,amayorexigenciaymenorcontrolhabrmsdeterioro,mientrasqueconformeaumenteelcontrolodisminuyalaexigenciaelimpactosermenor.13

Elmodelofuediseadoparaelestudiodelestrsycondicionesderivadasdel,entrelasqueseencuentraelcansancio(exhaustion).Enestesentido,seencontrunaestrecharelacinentreelniveldecansancioyelniveldedemandapsicolgicacontrolquepuedeobservarseenlafigura2.



Materialymtodos

Poblacinenestudio

Serecuperaron1399casosdeochobasesdedatosdelarchivodelaMaestraenCienciasenSaludenelTrabajo.Estasbasesfueroncapturadasporalumnosdelamaestrapertenecientesalageneracin19992000conelobjetivodedesarrollarlaidneacomunicacinderesultadosparalaobtencindelgrado.Todoslosestudiosutilizaronlamismametodologayelmismosistemadecapturayanlisis.

Setratadeestudiostransversales,observacionales,cuyoobjetivoprimordialeraestablecerlarelacinentrelosperfilespatolgicosdelostrabajadoresylascondicionesdetrabajo.Todaslasinvestigacionescuentanconunadescripcinbrevedelascaractersticasdelasempresasestudiadas,lasreasypuestosmsimportantesascomodelosprocesosdetrabajo.ElinstrumentoaplicadoeselProgramadeEvaluacinySeguimientodelaSaludLaboral(Proessal)queestconstituidoporlaGuaparaelEstudiodelasCondicionesdeSeguridadeHigieneenlosCentrosdeTrabajoylaEncuestaIndividualdeAutollenadosobreCondicionesdeTrabajoySalud.Serecolectinformacindemogrfica,devidacotidiana,saludytrabajoenochoempresasdelazonametropolitanadelaCiudaddeMxico,pertenecientesadiferentesramosdelaindustria:alimentos(7%),construccin(8%),plstico(8%),restaurantera(9%),metalmecnica(30%),autopartes(14%),vestido(17%)yeditorial(7%).Encuatrodeestasempresasseincluyamsde90%delapoblacintrabajadora,enlasotrascuatrosloseincluyalapoblacinquequisoparticiparenelestudio,sinaplicarningnmtodoqueaseguraraaleatoriedad.

Validezdeconstructopordiferenciasentregrupos



ElplanteamientodelasdiferenciasentregruposderivdelacorrelacinentreexigenciasycontrolpostuladaenelmodelodeTheorellyKarasek.Estedefineunarelacinantagnicaentrelasexigenciaslaboralesylacapacidadparacontrolarlas,quepuedeonoserabsoluta,porloquecabeesperarquelarelacinsedentrminosdedisminucinosuavizamientodelefectodelasexigenciasenfuncindelacantidaddecontrol,ensntesis:

Impactoodao=Exigencia/Control

Paraconstruirlashiptesissobreelcomportamientodelosgruposapartirdeestepostuladosimulamoselmodelo.Definimostresnivelesdeexigenciaytresdecontrolasignndolesnombrescomo"bajo","medio"y"alto".Asumiendoque"bajo"eslamitadde"medio"yunterciode"alto"(locualesarbitrario),podemossustituirestasgradacionespornmeros,siendo1para"bajo",2para"medio"y3para"alto".Llevandoestoaunamatriz,seproduciraunacorrelacincomolasiguiente:

Estamatriznospermiteobservarqueconformeaumentalaexigenciaodisminuyeelcontrolaumentaelimpactoas,aunmismoniveldeexigenciaelimpactosemodificadependiendodelniveldecontrol.Delamismamanera,algunosgruposconcondicionesdiferentesdeexigenciacontrolpuedenmostrarunimpactosimilaralestablecerlacorrelacin(gruposdeimpactohomogneo).Ntesequeelimpactoesperadoparagruposcomobajobaja,mediomediayaltoaltaesmuysimilaralgoparecidosucedeentreotrosgruposparalelos(bajamedioymediaalto,porunlado,ymediabajoyaltamedio,porelotro).

Apartirdeestasobservacionessepuedenplanteartreshiptesiscomprobablesestadsticamentemedianteanlisisdecovarianza:

1. Conformeelniveldeexigenciaaumenta,lohacetambinelniveldefatiga,debiendoobservarsediferenciasestadsticamentesignificativasentregruposconnivelesdeexigenciadistintos.

2. Conformeelniveldecontroldisminuyeelniveldefatigaaumenta,porloquedebernobservarsediferenciasestadsticamentesignificativasentregruposconnivelesdecontroldistintos.

3. Losresultadosdebenmostrarunapuntuacinsimilarenlosgruposdeimpactohomogneo,quienesnomostrarndiferenciasestadsticamentesignificativas.

Establecidaslashiptesis,seprocedialaconstruccindelosgruposdeacuerdoconelniveldeexigenciacontrol.Apartirdelasbasesrecuperadasseseleccionaronlasvariablescorrespondientesa18exigencias(demandas),cincoelementosdecontrol**ylaPSSF.Paracadacasoserealizlasumatoriadeexigencias,controlylaPSSF.

Unavezobtenidaslassumatoriasseclasificalostrabajadoresdependiendodelnmerodeexigenciasyelementosdecontrolquereferanseobservaronmuypocoscasosconmsde14exigencias,porloqueseprocediasuexclusindelestudio.Loscasosrestantes(1371)fueronagrupadosdeacuerdoconelniveldeexigenciayniveldecontrol,yelcontrolsedividientresniveles:"bajo",silasumatoriaderespuestasafirmativasseencontrabaentre0y1,"medio",sistaseencontrabaentre2y3,y"alto",sielvalorsesituabaentre4y5.Lasexigenciasseagruparonentresniveles,"baja",silasrespuestasafirmativasseencontrabanentre0y3,"media",entre4y7,y"alta",en8yms.Deestaformatodosloscasosquedabanclasificadosenunodenueveposiblesgrupos.

Finalmente,secalcullamediaderespuestasafirmativasparacadagrupoysesometilapuntuacindelaPSSFaanlisisdecovarianzautilizandoSPSS10.0.Elcontroldelasvariablesconfusorasconanlisisdecovarianza(ANCOVA)incluyedad,estadocivil,sexo,tenerotrotrabajo,antigedadenlaempresayantigedadenelpuesto.

Determinacindelpuntodecorte

LacalificacinpropuestaporYoshitakeparalaPSSFestbasadaenelporcentajederespuestasafirmativasenlaprueba.Estopuederesultartil,peroenalgunoscasosserequierelaclasificacindeloscasosenfatigadosynofatigados.



Existendiversosprocedimientosparaestablecerelpuntodecorte,peroexigenquesecuenteconuncriterioquepuedaservircomoestndardeoro.Dadoqueennuestropasnoexisteunapruebacapazdeservirparaestepropsito,seplanteunavaalternativaparadefinirunpunto.

Asumiendoqueexisteunarelacinlinealentrelacantidaddeexigenciasaqueestexpuestountrabajadoryelgradodefatigaqueexperimenta,seplantequeelpuntodecortemsadecuadoseraaquelquerepresentarademaneramsestrechaestarelacin.Paraelloseagrupalostrabajadoresdependiendodeltotaldeexigenciasquereferan,deloqueseobtuvieron12grupos.Cadagrupofuedivididoasuvezenfatigadosynofatigados,ysemovielpuntodecortede1a10respuestas.Finalmente,seapliccorrelacindeSpearmanalporcentajedefatigadosparacadagrupodeexigencia.

Confiabilidadinterna

ParaobtenerlaconfiabilidadinternadelapruebaseaplicelalfadeCronbachutilizandoSPSS10.0.

ResultadosLadistribucinporgneromostrque60%delapoblacinfueronhombresy40%mujeres.Lamediadeedadsesituen32.6aos,condesviacinestndarde9.88.El60%delosencuestadostienepareja,35%sonsolteros,3%divorciadosy2%viudos.

Validezdeconstructopordiferenciasentregrupos

SegraficlamediaderespuestasafirmativasenlaPSSFparacadagrupo,ysepresentunadistribucinsimilaralaencontradaporTheorellyKarasek(figura3).Enelgrficopuedeobservarselatendenciageneraldelniveldefatigaaincrementarseconformeelcontroldisminuyeylaexigenciaaumenta,locualcumpledosdelascondicionesdelarednomolgica.Alanalizarelcomportamientodelapuntuacindefatigaenrelacinconelniveldeexigenciapuedeobservarsequeentodoslosgrupos,conformeaumentalaexigenciaaumentaelnmeroderespuestasafirmativasenlaPSSF.Larelacinentrefatigaycontrolpresentauncomportamientoadecuado,dondelafatigadisminuyeconformeelcontrolaumenta,especialmenteanivelesaltosdeexigencia,yaquecuandolaexigenciaesbajaomediaelcontrolnoproduceunadisminucintanntida(figura3).



Unavezobservadoelcomportamientodelapuntuacindelapruebaentrelosgruposseprocediaestablecersilasdiferenciaseranestadsticamentesignificativas,paralocuallosdatossesometieronaANCOVAensteseobtuvierondiferenciasestadsticamentesignificativasenexigenciaycontrolparalapuntuacinenlaPSSF,tantoenelmodelosimplecomocontrolandoelsexo.

ElcontroldevariablesconfusorasporANCOVAdemostrqueelsexotieneefectosobrelainteraccinentreexigenciaycontrol,raznporlaquefueincluidoenelmodelo.DeformaindependienteseanalizelefectodeestavariablesobrelaexigenciayelcontrolcolocndolacomofactorfijoygenerandounANCOVAconlostresfactores.Traseliminarlasinteraccionesnosignificativasseconcluyqueelefectoseobservaenlainteraccinentreelsexoyelniveldeexigencia.Algenerarelgrficodeperfilparalainteraccinstaseevidenciaenelniveldeexigenciabaja,dondelaslneaspierdenelparalelismoobservadoanivelmedioyalto.Enelcasodelcontrolnoseobservinteraccinconelsexo.

Paraobservarelcomportamientodelosgruposdeimpactohomogneosegenerlafigura4utilizandolasmediasajustadasysusrespectivosintervalosdeconfianza.Noseencontrarondiferenciassignificativasenlosgruposhomogneosbajoyalto.Enelconjuntocorrespondienteaimpactohomogneomedioelgrupodeexigenciabajaycontrolbajotiendeapuntuarsignificativamentepordebajodelosgruposdeexigenciamedia/controlmedioyexigenciaalta/controlalto,siendolasdiferenciasentreestosdosltimosnosignificativas.Deestaformala



hiptesisdeequivalenciaenelimpactoparalosgruposhomogneosseapoyaparcialmente.

Determinacindelpuntodecorte

Elpuntodecorteconunacorrelacinmsestrechaseubicaendosrespuestaspositivasalosreactivosdelaprueba(r=0.951),peroconestaclasificacinunaproporcinmuygrandedelapoblacinquedaraclasificadacomofatigada,porloqueconsideramosqueestepuntodecorteespocoexigente.Elsiguientepuntodecorrelacinaltoseobservaenseis(r=0.9456)ysiete(r=0.9479)respuestas,siendoestaltimaligeramentemscercanaauno.

ConfiabilidadInterna

ElniveldeconfiabilidadparalapruebaensuconjuntopresentunalfadeCronbachde0.8906.Losnivelesdeconfiabilidadinternaparacadadimensindelapruebafueroncalculados,obtenindosenivelesaceptablesparalastresesferas:Somnolenciaypesadez(0.8214),Dificultadparaconcentrarse(0.7356)yProyeccindemalestarfsico(0.7201).

DiscusinLafatigaeselcentrodegravedaddeestetrabajo,suconceptualizacinysusdeterminantessustentanelesfuerzodevalidez.Sinduda,existencuestionamientosfuertesenlorelativoalconceptodefatiga:qupuedeserconsideradocomotalyquno,quparticularidadesmuestralafatigalaboralenrelacinconotrostiposdefatigay,particularmente,quaspectosdelavidadeterminansupresencia.Conlassalvedadesqueimplicaelcontinuodesarrolloterico,consideramosqueelmodeloaqupresentadoresumelasposturasmsrepresentativasyaceptadasenelcampodelasaludeneltrabajo,loqueconstituyeunasntesisconbuenasposibilidadesdeaplicacinenfuturasinvestigaciones.

Puestoquelavalidezdeconstructodependedirectamentedelafortalezadesurednomolgica,esprecisoqueexistaconsensoenlacapacidadexplicativadestaparapretenderlavalidacin.Ennuestrocasonoexisteunconsensogeneralacercadelasleyesofenmenosquedeterminanelniveldefatigadeunapoblacinalrespecto,



puedenencontrarsedistintasposiciones,loqueabreelespacioalaconstruccindedistintasredesnomolgicasyaladiscusindelabondaddecadauna.LaredutilizadaenestetrabajoseconstruyalrededordeunhbridoentreelmodelodecontroldemandadeTheorellyKarasek,ylapropuestadeexigenciasdeNoriega,14yaqueconsideramosqueambasposicioneshandemostradotericayempricamentesuampliacapacidadexplicativaenelmbitodelasaludeneltrabajo,ysonbasesslidasdelascualesderivamoslashiptesispresentadas.

Atendiendoalashiptesisderivadasdelarednomolgicaplanteadayalapegoquemostraronlosdatosconlatendenciaesperada,podemosafirmarquelapruebahamostradovalidezdeconstructoencuantoadiferenciasentregrupos.Sinembargo,nodebeolvidarselaadvertenciahechaporCronbachacercadelaenormedificultadparaafirmarqueunapruebaseencuentratotalmentevalidada.Lavalideznosedaenunsolosentidoyrequieredeunaconstruccinpaulatinaderecolectardatosypruebasqueconfirmenlaadecuacindelapruebaparaelfinquefuecreadaeinclusodespusdeestelargoprocesoanquedarndudasacercadesisehaalcanzadolavalidezdeformasuficiente.

ApesardeconstituirpoblacionesdiferentescreemosqueelestudiodevalidezfactorialconducidoporSaito,KogiyKashigawidefineconsuficientesolidezlostresfactoresconstitutivosdelaprueba,loqueconstituyeunadelasrazonesporlasquedecidimosvalidarlapruebapordiferenciasentregrupos.Enlosltimostiempossehapreferidoelacercamientoutilizandolavalidezfactorial,perostaesslounaforma,puesestnadisposicinotrasopcionesquepuedenseraplicadasconbuenosresultados.Lavalidezpordiferenciasentregruposmantienecomocondicinnecesariaunapegoconstantealosaspectostericosdelconstructoyunalgicasimilaralarequeridaenunestudiodetipoepidemiolgico,resultandodefcilaplicacinycomprensinennuestrocampo.

Alincluirtrabajadoresdeochoempresasdistintaspretendimosalcanzarlamayorrepresentatividadposibleconlosmediosanuestroalcance,manejandolosdatosdeformaindiferenciada,conelobjetivodeprobarlaadaptabilidaddelapruebaadistintosambientesycondicioneslaborales.

Lasmuestrasutilizadasenlainvestigacinsonenalgunoscasosnoaleatorias,yaquelarecoleccindependadeladisposicindelostrabajadoresacolaborarenelestudio,loquehubiesepodidoconstituirunsesgo.Desafortunadamente,pocasdelastesisrecuperabanlainformacinacercadelapoblacinquenofueencuestada,impidiendoaslacomparacinconlapoblacinparticipante.Partimosdelsupuestodeigualdadentreambaspoblaciones,peroantenuestraincapacidadparademostrarloasumimosqueentodocasolosresultadosaplicanparaaquellostrabajadores"cooperadores".

Laconfiabilidaddelapruebapresentaunnivelmuyadecuado.Dependiendodelafinalidaddestaseplanteaelvalormnimoaceptablenuestrovalordereferencia,0.80,fuesuperadoampliamenteenlapruebaengeneral,aunqueencontramosvaloresmenoresparadossubgruposdereactivos.

Antelaausenciadeinstrumentosvalidadosennuestropasquepudiesenfungircomoestndardeoro,ladeterminacindelpuntodecortedependidelapresuposicinderelacinlinealentrelapresenciadeexigenciasyelaumentodelniveldefatiga.Losresultadosobtenidosnosoncontundentes,yaqueseencontrunagrancercanaentreelpuntodecorteenseisysieterespuestaspositivas.Ladiferenciaobservadaenelvalordelacorrelacinesmnima,sinembargoproponemoselpuntodecorteensietereactivos,yaqueconsideramospreferiblemanteneruncriterioestricto.Noobstante,antelapocacontundenciadelosresultadosespreferibleapegarsealapropuestadeYoshitake,utilizandolapuntuacinenformadeporcentaje.3

Finalmente,consideramosquelaPruebadeSntomasSubjetivosmuestraundesempeoadecuado,loqueposibilitasuutilizacinenelcampodelasaludeneltrabajo.Estonoexcluyelanecesidadypertinenciaderealizarmsesfuerzosdirigidosaaumentarsurespaldodevalidez.

AgradecimientosAgradecemosalosautoresdelastesisybasesdedatossobrelasqueestetrabajosedesarroll,alumnosdelaMaestraenCienciasenSaludenelTrabajo:RafaelCid,FranciscaMendoza,SandraCabrera,AnaReynaldos,CarlosMorales,RenValdez,RalVivaldoyMaximinodelaRosa.Delamismaforma,alosasesoresdeestastesis,entrelosqueseencuentranlosautoresycolaboradoresdelprogramautilizadoparalaevaluacinrealizada:MarianoNoriega,GabrielFranco,JorgeVillegasyGuadalupeAlvear,ascomoRicardoCuellaryJosLuisTorresquienescolaboraronenlaasesoradetesis.

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14Noriega,M.Eltrabajo,susriesgosylasalud.Endefensadelasaludeneltrabajo.Mxico,DF:SITUAM1989:512.[Links]

SolicituddesobretirosDr.TonatiuhBarrientosGutirrez,PaseodelasGalias,31403FraccionamientoLomasEstrellaDelegacinIztapalapa,09890Mxico,DF,MxicoCorreoelectrnico:[email protected]

Fechaderecibido:19deagostode2003Fechadeaprobado:13deagostode2004

*Losdiversosrequerimientosqueelmediolaboralimponealostrabajadoresyquepuedenocasionarunarespuestadeestrshanrecibidodiferentesdenominaciones,talescomofactorespsicosociales,estresoreslaborales,demandaspsicolgicasoexigenciaslaborales.Enesencia,entodosestosconceptosestimplcitalavaloracinquelosindividuosrealizansobredeterminadascondicionesdelmediocircundanteysucapacidadderespuesta.Cuandoelsujetosepercibeconcapacidadderespuestaadecuadaalrequerimientoambiental,laconsecuenciafinalesdeaprendizajeycrecimiento.Sinembargo,cuandoelsujetovaloraquesucapacidadderespuestaeslimitada,elestrsadquiereuncarcternegativoy,demantenersepormuchotiempo,tenderhacialacronicidad,conconsecuenciasnegativasparalasalud.Enestetrabajoseasumencomosinnimoselconceptodedemanda,propuestoporTheorellyKarasek13yeldeexigencialaboral,propuestoporNoriega14,yaque



ambosserefierenacondicioneslaboralesobjetivasconcapacidaddedesencadenarrespuestascomolasdescritasanteriormente.**Exigencias:jornadamayorde48horasalasemana,trabajopendienteenhorasodasdedescanso,rotacindeturnos,trabajonocturno,atencinsostenida,muchaconcentracinparaevitaraccidentes,tareaminuciosa,trabajorepetitivo,cubrircuotadeproduccin,realizartrabajoadestajo,estarbajosupervisinestricta,cumplirunestrictocontroldecalidad,estarsincomunicacinconloscompaeros,trabajarenunespacioreducido,estarfijoensulugardetrabajo,recibirrdenesconfusasdelossuperiores,realizaresfuerzofsicomuypesado,adoptarposicionesincmodas.Controldeltrabajo:desarrollarhabilidadesydestrezas,desarrollarcreatividadeiniciativa,aprendizajedenuevosconocimientos,decidircmorealizarsutrabajo,fijarelritmodeltrabajo.

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Av.Universidad655,EdifciodeGobierno,PlantaBaja,Col.SantaMaraAhuacatitln,Cuernavaca,Morelos,,MX,62508,(5273)175745

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