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SALUD PROGRESIVA
XIV CONGRESO NACIONAL DE SALUD- CONSULTOR SALUD25 JULIO 2019
JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA
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CONTENIDO
NUEVOS MOVIMIENTOS
SISTEMA DE SALUD
REFORMA
PROPUESTA
Descontento
Doble aceptación
CONTEXTOS
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CONTEXTOS
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EL MUNDO CAMBIÓ
AMBIENTE
DEMOGRAFÍA
TECNOLOGÍA
ECONOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA
ADOPCIÓN DE LA INNOVACIÓN
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DEMOGRAFÍA Fuente: OMS-2019
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MUERTES-GLOBAL 1990
12,6%9,3%
6,4%
0,75%
5,5%
2,2%
1,3%1,3%
2,4%
1,7%
7,3%
3,4%
6,4%
EPIDEMIOLOGÍA
Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) -2019
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16% 11%
2,2%
4,5%
5,7%
4,4%
2,4%2,2%
1,7%
3,1%
2,2%
Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) -2019
EPIDEMIOLOGÍAMUERTES-GLOBAL 2017
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8
AMBIENTE
• Urbanización• Calentamiento
Global• Contaminación
Imagen : Pixabay
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INNOVADORES
ADOPTANTES
TEMPRANOS
SISTEMAS
DE SALUD
GRADO DE ADOPCIÓN DE LA INNOVACIÓN
MAYORÍA
TARDÍA
MAYORÍA TEMPRAN
AREZAGAD
OS
PROFESIONALES
PACIENTES
Caridad-Asistencial-
Administración –Gerencia-
Centrados en el paciente- Salud
colaborativa
Aislado/recluido-Paciente/Pasivo-
Cliente-Consumidor-usuario- redes-
Inteligente
Eminencia-Managed care-profesión liberal(superioridad medico)
INDIVIDUAL COLECTIVO INDIVIDUAL INDIVIDUAL
(Asistenciales, administrativos y lideres)
Fuente : Elaboración ACHC a partir de Brancheau (1987)
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La revolución tendrá que escribir una nueva relación entre los hombres y los robots
Pero detrás hay dilemas éticos y sociales por resolver
CUARTA REVOLUCIÓN INDUSTRIAL
Producción manual a mecanizada
1760 y 1830
FUENTES: 1. Valeria PerassoBBC Mundo. Qué es la cuarta revolución industrial (y por qué debería preocuparnos). Octubre 20162. Klaus Schwab, “Cuarta Revolución Industrial”3. Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), Datos, algoritmos y políticas: La redefinición del mundo digital(LC/CMSI.6/4),Santiago,2018.
Transición-Todos los sectoresFísico-Digital-Humano
Electricidad-Manufactura en masa
Alrededor de 1850
Electrónica y la tecnología de la
información y las telecomunicaciones
Mediados del siglo XX
Automatización totalLos robots integrados en sistemas ciberfísicos los
responsables de una transformación radical
Desde el 2011
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Fuente: McKinsey Global Institute. Enero de 2017
Millones de puestos de trabajo en el mundo, perdidos por automatización
Habilidades importantes de la fuerza de trabajo habrán cambiado
(2030)
EMPLEO Y NUEVAS COMPETENCIAS
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MEDICINA PERSONALIZADA
Imagen : Pixabay
• PERSONALIZADA• PREDICTIVA• PRECISIÓN
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• Fundamentalismo de mercado-Visión tecnocrática= Fracaso
• CRISIS: Comercial, laboral política social y ambiental
• Desigualdad
ECONOMÍA
Fuente: People, Power, and Profits: Progressive Capitalism for an Age of Discontent . Joseph E. Stiglitz-2019
ERA DE DESCONTENTO
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DINÁMICA Y MOVIMIENTO
EVOLUCIÓN
14
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Sistema de salud
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ERA DE DESCONTENTO
LasHISTORIAS
• Grandes liquidaciones
• Cartera
• Descontento en el acceso y los tiempos de atención
• Tutelas
• PQR
L o s r e s u l t a d o s e n s a l u d ( A v i s a s ) g e n e r a n
i m p o r t a n t e s d u d a s f r e n t e a l a e f i c a c i a d e l
m o d e l o
D i s f u n c i ó n d e l m o d e l o
+ E N F E RM ED A D - S A L U D
U n e s q u e m a d e I n s p e c c i ó n , v i g i l a n c i a y
c o n t r o l , T A R D Í O E I N E F I C A Z
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DOBLE ACEPTACIÓN
DINÁMICALIMITACIONES
COBERTURA RECURSOS
DERECHO POBLACIÓN
RESULTADOSANITARIO
El nivel de visión (agudeza visual) es mayor o menor según los indicadores
que usemos: a mayor agregación, mayor optimismo a mayor
desagregación, se revelan dificultades y por ende mayores retos.
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Es un concepto complejo, que a su interior evidencia
una cobertura no efectiva y real para toda la población
En el sistema existe cada vez más segmentación y
discriminación en el acceso, dependiendo del régimen, la
red contratada, la oportunidad y la
completitud de los tratamientos.
COBERTURAL o g r o i n c o m p l e t o
Existe una percepción limitada del concepto de cobertura y es necesario ampliar la mirada desde varios ángulos. Hay que
seguir trabajando para lograr una cobertura real para todos
que incluya: acceso, continuidad y coordinación
Imagen : Elaboración, ACHC
COBERTURA PIXELADA
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No basta con asegurar el valor macro del gasto en salud y que
sea "suficiente", SE DEBE garantizar que se transmita
correctamente a TODA LA CADENA de actores del sistema
Es indispensable una:ADMINISTRACIÓN LIMPIA DE LOS
RECURSOS
RECURSOS
Los indicadores actuales demuestran
que no hay sanidad financiera de los
aseguradores y se esta transmitiendo
una carga morosa-deudas acumuladas
al sector prestador
P r o b l e m a d e t ra n s m i s i ó n d e r e c u r s o s
Imagen : ACHC-2014
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RESULTADOL o s i n d i c a d o r e s a g r e g a d o s m u e s t r a n a v a n c e , s i n e m b a r g o p e r s i s t e n
g r a n d e s d i f e r e n c i a s p o r r e g i ó n y g r u p o s d e i n g r e s o
Los agregados muestran avances
positivos para la población, pero
cuando se CAMBIA LA VISIÓN a
diferentes niveles de
desagregación (región, genero,
grupos de ingreso), a diversas
tipologías de enfermedades,
los resultados cambian
significativamente y muestran
grandes diferencias y
desigualdades
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EVOLUCIONAR HACIA LA ENTREGA DE VALOR AL PACIENTE
Las mediciones deben estar centradas en resultado, se debe
tener capacidad para responder las preguntas esenciales que importan a
las pacientes
MÉTRICASD e s e m p e ñ o b a s a d o e n l a p r o d u c c i ó n d e a c t i v i d a d e s
La mejora y la eficiencia no está en la contención de costos, es imprescindible
agregar valor para los pacientes y el hacerlo
conlleva a ahorros
S U P E R V I V E N C I A F U N C I O N A L I D A D
B I E N E S TA RS O B R E V I D A
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NUEVOS MOVIMIENTOS
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Ante la actual trayectoria, ya hay los primeros signos de un
cambio
Nuevos modelos de BIENESTAR HUMANO se
están introduciendo en torno a la colaboración y la
solidaridad , accesibles para todos, convenientes y
personalizados
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TENDENCIAS EMERGENTES
FUENTE: Imagining the Future Leading the Way in a Changing World. Consumer Trends for The Future Anne Lise Kjaer. Blanca Muñoz, Centrípeta II (detail), 2007
BETTERNESS"Economía para los seres
humanos"
WECONOMICSLas organizaciones
tienen que reconsiderar la forma en que
entregan valor real - un sistema de
"weconomics" donde las personas son socios respetados y no sólo
consumidores.
4 P Bottom Line
Con el fin de desarrollar un futuro más sostenible:
• People –Gente• Planet-Planeta• Purpose/Pleasure- Buena
vida • Profit- Beneficio
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CAPITALISMO PROGRESIVO
Contrarrestar los mercados
financieros para restablecer el
EQUILIBRIO:
mercadogobierno y sociedad
CREAR VALOR
MAYOR OPORTUNIDADES
MORALIDAD
IGUALDAD
UNA ALTERNATIVA PROPUESTA POR JOSEPH STIGLITZ:
Fuente: People, Power, and Profits: Progressive Capitalism for an Age of Discontent . Joseph E. Stiglitz-2019
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LINEAS DE ACCIÓN
BUSCAR EL EQUILIBRO ENTRE MERCADO, ESTADO Y SOCIEDAD CIVIL02
03
04RECONOCER LA RIQUEZA DE LAS NACIONESInvestigación científica, tecnología e innovación
DESCONCENTRAR EL MERCADO -DOMINANCIA(Explotación de las ventajas de la información, comprar a potenciales competidores y crear barreras de entrada)
DISOCIAR EL PODER ECONÓMICO DE LA INFLUENCIA POLÍTICA
Fuente: People, Power, and Profits: Progressive Capitalism for an Age of Discontent . Joseph E. Stiglitz-2019
01
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¿Y EN SALUD?
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Índice Compuesto de Resultados en Salud (ICRS)
COLOMBIA- Puesto 48
Fuente: “RASGOS DISTINTIVOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO” ACHC-2017
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¿Es funcional lo que se ha
desarrollado?
¿PODEMOS ASPIRAR A SER EL MEJOR MODELO DE SALUD?
¿A PROGRESAR?
LA PREGUNTA
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Referente al progreso y su avance
Concepto inherente al ser humano a través de la historia, e implica una búsqueda de perfeccionamiento y de alcanzar una finalidad que lleve a un mejor estado de bienestar para todos
LA PROGRESIVIDAD COMO RESPUESTA
LA RESPUESTA
SI
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PROPUESTA
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Salud
PROGRESIVA
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Salud PROGRESIVA
IVCAMBIOS DE
RELACIÓN DESCONCENTRACI
ÓN PODER
IIDEFINICIÓN
DE FRONTERAS
IIITRANSFORMA
CIÓN DE ROLES
IFORMULACI
ÓN INTELIGENT
E
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
i . Actoresii. Organización
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I.Formulación Inteligente
Construye sobre lo
anterior de forma
gradual
AVANCE GRADUAL
POTENCIALIDAD
AVANZA SOBRE
LO LOGRADO
EVOLUCIONA LO
BUENO
SOCIEDAD DEL APRENDIZAJE
REVOLUCIONA LO
REZAGADO
Optimizar
eficiencias
Incrementar
posibilidades
Aprovechar la
acumulación de
conocimiento y las
experiencias
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
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P A G E 35
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II.DEFINICIÓN DE FRONTERAS
CURATIVO
PREVENTIVO
INDIVIDUAL
COLECTIVO ÓPTIMO
RACIONAMIENTO
EXCLUIDO
INCLUIDO
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
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P A G E 36
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TRANSVERSAL
SECTORIAL
ESPECIALIZADO
GENERALPRIVADO
PÚBLICO
CLÍNICO
ADMINISTRATIVO
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
II.DEFINICIÓN DE FRONTERAS
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P A G E 37
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RURAL
URBANO
APORTES
IMPUESTOS
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
II.DEFINICIÓN DE FRONTERAS
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IPS
GOBIERNOADMINISTRADOR
REGULADO
III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (a)
SOCIEDAD
Versión 2.0+ ENTREGA DE VALOR
+ GOBERNANZA DE DATOS
+ COMPLIANCE
SYSTEMNESS
ADAPTACIÓN AL SISTEMA
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
• HOSPITAL 360°2.0
• COOPERACIÓN HORIZONTAL
HOSPITAL 360 ° 2.0
i. ACTORES
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Aprovechando la existencia de la mezcla público-privada que posee el
país, se debe lograr una coordinación que se encargue de mantener la lógica
asistencial y de uso de recursos.
Erradicar la fragmentación y proveer integralidad en la asistencia,
recuperando conceptos como población asignada o población de
referencia; y haciendo que la oferta se acerque a la geografía, a la
epidemiología y a la demografía real.
R O D E A R A L C I U D A D A N O
C O N T R AT O S I N T E L I G E N T E S
III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (b)
IPS
GOBIERNOADMINISTRADOR
REGULADO
COOPERACIÓN HORIZONTAL
i. ACTORES
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IPS GOBIERNO
ADMINISTRADOR REGULADO
III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (c)
FUNCIONES• Coordinación logística• Auditoría de calidad• Auditoría de cuentas• Autorización de pagos• Comparación de redes• Resolución de problemas entre niveles• Suministro y administración de
componentes del sistema de información SECUENCIA
No maneja la totalidad de los recursos, este CAMBIO EN LA TENENCIA DEL DINERO deberá modificar poderosamente los
incentivos perversos del sistema
SOCIEDAD
A g e n c i a r l a a t e n c i ó n
A g e n d a d o r d e s o l u c i o n e s
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
DISFUNCIONALES
ASEGURADORES
CAMBIO DE ROL DE LOS ACTUALES “ASEGURADORES”
INDISPENSABLES Y ORDENADOS ADMINISTRADO
RES
i. ACTORES
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IPS
GOBIERNO
ADMINISTRADOR REGULADO
III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (d)
SOCIEDAD
Rectoría con liderazgo integrador; deberácontar con un Consejo que integre laparticipación de los diferentes agentes, quecoadyuve en la rectoría del Sistema
CENTRAL DE INTELIGENCIA
Evolucionar de la actual
Superintendencia de
Salud a una Central de
Inteligencia
FOCO:
1.Garantizar el derecho a
la salud
2.Evitar la corrupción al
interior del sistema
Ministerio formula y diseña las políticas desalud. Recupera la rectoría y capacidad deliderazgo para maniobrar los retos queimpone la dinámica sectorial, mediante elenfoque de programas y políticas queatienda a las necesidades de la población
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
i. ACTORES
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IPS GOBIERNOADMINISTRADOR
REGULADO
III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (e)
SOCIEDAD
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
• Rendición de cuentas
• Participación ciudadana
• Sujeto de derechos
• COGESTOR Y
COPRODUCTOR
Crowdfunding
Rol activo en su propio autocuidado y en la gestión de su enfermedad
Conocimiento compartido
i. ACTORES
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ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD –APS-
Diversas acciones en las fases depromoción y prevención tendránque ser diseñadas de manera que elsistema sea activo y busque lagente sana tratando de mantenerlaasí. Se propone emplearfocalizaciones con eventostrazadores, poner enfuncionamiento los equipos deatención primaria básica,repotenciar la capacidad resolutivade la baja complejidad y redefinirlas competencias del médico y losprofesionales generales.
CAJA UNICA
Encargada de recaudar todoslos dineros provenientes de losimpuestos y recursosparafiscales que actualmentenutren al sistema.Su función será preservar eldinero de la salud evitando maluso de recursos, administrandoel riesgo financiero,disminuyendo los costos detransacción.
Su función debe asemejarse a lade un banco, que muevarecursos para pagar a los queefectivamente presten losservicios, no hará labores derevisión de cuentas individualpero podrá haceraleatoriamente supra-auditoria.
N U E V O R O L T E R R I T O R I O
R E S O L U T I V I D A D
C O P R O D U C C I Ó N
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
ii. ORGANIZACION
III. TRANSFORMACIÓN DE ROLES (f)
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TECNOLOGÍA
PROPENDE POR
LA
“AUMENTACIÓN”
Los humanos y las
máquinas se
complementan
IV. CAMBIOS EN LA RELACIÓN DE PODERLa Inteligencia artificial POTENCIA las
capacidades humanas (pensamiento crítico y toma de decisiones) en función del
procesamiento de grandes cantidades de datos y su transformación en información relevante, a partir de la cual el humano
extiende su visión y puede reinterpretar la realidad con base en su experiencia
generando DECISIONES INTELIGENTES
Esto cambiara totalmente el funcionamiento de los sistemas y de su gobernanza a la vez
que permitirá
RECONECTARNOS CON NUESTRA MISIÓN
Fuente: Gobernanza aumentada ACHC-2018
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IV. CAMBIOS EN LA RELACIÓN DE PODER
LA INFORMACIÓN ES PÚBLICABIGDATA, ES LA CAPACIDAD PARA
PREDECIR, SEGMENTAR LA INFORMACIÓN PARA CREAR SOLUCIONES A LA MEDIDA
Transacciones electrónicas obligatorias
CONTRATOS INTELIGENTESSISTEMA DE CONFIANZA CERO
NO ZONAS GRISES
NO INTEGRACIÓN VERTICALBLOCKCHAIN
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
Basada en la adoptación de nuevas tecnologías
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SÍNTESIS
DINÁMICAS Y CAMBIOS EN
LOS CONTEXTOS
SIGLO XXI
SISTEMAS OBSOLETOS NO ACORDE A LAS NUEVAS
REALIDADES
PROGRESO
CONDICIONES Y RUTA LÓGICA
Nuevo pensamiento=
“SALUD PROGRESIVA”
Fuente: Elaboración propia ACHC-2019
• REGLAS DE JUEGO• DEFINICIÓN DE FRONTERAS• CAMBIOS DE ROL- ACTORES• COMPLEMENTARIEDAD DE LA
TECNOLOGÍA
≠VELOCIDAD
ALTERNATIVAS NUEVAS
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Lo técn ico es importante, lo pol í t ico es ind ispensable , pero lo F ILOSÓFICO es fundamental
JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA
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BIBLIOGRAFÍAImágenes utilizadas en esta presentación están bajo licencia de pixabay.com
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ACHC- Revolución sistema de salud – Juan Carlos Giraldo Valencia 2018 -2019
ACHC- Gobernanza Aumentada– Juan Carlos Giraldo Valencia 2018
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