SALUD OCUPACIONAL EN EL PERUDr. Pedro J08~ Priate Jaime (*)

Ternaexpuesto en el Curso "Desafios de la Epiderniologia en el Peril",zadopor la Sociedad Peruana de Epidem!olog!a con motivo de celebrarna de la Epidemiolog!a y el X Aniversario- de la Sociedad. :Realizadoy 22 de Setiembre de 1989. (Lima-peril).

organi-la Serna

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1. MARCO REFERENCIAL

En el.ano 1972 la III Reunion Especial de Ministros de Salud de las Am~ri. ,.,. . ".-cas aprob6 el llamado Plan Decenal de Salud para las Americas dentro del

cual fueron inclu1das la Salud Ocupacional y la Higienelndustrial, comoareas prioritarias que requer!an ser apoyadas en su desarrollo; como con-secuencia, en el mismo ana el Consejo Directivo de la Organizacion Panamericana de la Salud (UPS), acordo ampliar sus ~rogramas de Asistencia alos diferentes pa!ses pertenecientes a dicha Organizacion orientandolosentre otros, a estimular la creacion 0 el fortalecimiento de Programas deSalud Ocupacional Nacionales.

Pocos anos despues y siguiendo esta misma l1nea de orientacion, la propiaOrganizacion Mundial de la Salud (OMS) a traves de distintas Resolucionesexpresando Los 'acuerdos que fueron adoptando sucesivamente de.sde el' afio1979, recomendo prestar mayor atencion a la salud de los trabajadores yla declaro como necesidad urgente que deber!a priorizarse, por correspon-der a un grupo importante de la poblacion cuyas condiciones de salud y detrabajo exigen sez mejoradas, mediante la aplicacion de medidas esenci.al-mente preventivo~promocionales y de proteccion adecuadas.

En el Peru, que es pars signatario de los acuerdos que adoptan estas organizaciones internacionales a las que pertenece, a diferencia de 10 ocurrido en los parses desarrollados y algunos latinoamericanos,y tercermundis-tas, estas recomendaciones no fueron atendidas en la medida que hubiera-mos deseado y por consiguiente no se operaron los cambios esperados, muypor el contrario, parecer!a que se produjo hasta cierto punta un fenomenoinverso, pues lejos de haber alcanzado mejorar las condiciones desaludde los trabajadores y haber logrado el desarrollo de una estructura desalud ocupacional necesaria para dedicarse a la atencion de este import~te objetivo, se ha ido retrocediendo en unos casos 0 avanzando muy pocoen otros; tal sucede por ejemplo, con la grave responsabilidad que exis-te para asumir est,e compromiso por parte de ciertos organismos de saludestatales legalmente competentes, como son el Instituto Nacional de SaludOCl,lpacionaldel Ministerio de Salud y el Instituto Peruano de 'SeguridadSocial (IPSS), los cuales muy poco es 10 que han demostrado al respecto;as! mismo, en cuanto a la participacion activa que les corre~onde a unaserie de institu'ciones estatales y privadas, como 'son las pertenecientesa diversos sectorss gubernamentales y a organismos no gubernamentales;lasempresariales 0 industriales, las gremiales pertenecientes a organizacio-nes laborales constitu!das; las academicas dependientes de la UniversidadPeruana y muchas otras mas; esta participacion no se ha producido, pese a

.que indiscutiblemente se encuentran involucradas· directa 0 indirectamenteen el compromiso de compartir responsabilidades, en cuanto a la atencion

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de un aspecto tan importante como es el relativo al fomento y cuidado dela salud laboral de manera integral, por tratarse de una problematica queesta !ntimamente ligada con la producci6n y por ende, con·el desarrolloecon6mico y social 'del pars.

2. MARCO SITUACIONAL

La situaci6n descri:a a manera de intruducci6n al temcty que correspondea la realidad que estamos v~viendo, se refleja de distintas maneras entrelas cuales hemos escogido algunas que consideramos muy demostrativas, co-mo por ejemplo :

2.1. Cuando analizamos la diversidad de dispositivos legales relacionadoscon la salud delos trabajadores, que se han ido dictando en el parsdesde el ano 1911 en que fueron aprobadas las primeras leyes sobreaccidentes de trabajo, encontramos que muchos han side ya deroga-dos por resultar obsoletos y haber perdido su aplicabilidad, otrosestan aGn vigentes a pesar de los anos transcurridos, por considerarse todavra utiles te6ricamente, y algunos mas, vigentes en la actua~lidad por ser de aprobaci6n recientei la'mayor!a de ellos, desgraciadamente dictados sin guardar la organicidad articulaci6n y sistematicidad, que hubieran sido necesarias para sentar bases y conformar U;cuerpo de doctrina legal en el campo de la salud de los tr bajado-reSi es mas, con un defecto que se ha hecho bastante usual en elpars, de ser dispositivos burlados e incurnp1idos, y en su gran mayo-rra convertidos en instrumentos legales, que aunque bien disenados yprobablemente bien intencionados, no ejercen los efectos practicosnecesarios para conseguir el ordenarniento jurrdico deseado.

2.2. Por otro lado, si nos proponemos hacer un recuento de 105 recursosprofesionales que incursiohan en e1 campo de 1a sa1ud ocupaciona1,s~mando aquellos formados dentro y fuera del pars que son 105 menos,con los que han recibido de alguna manera formas de capacitaci6n enla especialidad, mas 105 quese han autoforrnado y continuan haciendo10 en 1a practica dentro del pars, a fuerza de trabajar en activida~des vinculadas 0 relacionadas con 1a Salud Ocupacional, que indudab1emente constituyen e1 grupo mayoritario; vemos que su nUmero resulta insuficiente para cubrir las necesidades existentes actualrnente ysobre todo, para pretender extender las coberturas de protecci6n 10que serra uno de los grandes objetivos a cumplir en un futuro inme-diato.

2.3. Asr misrno, cuando observamos que el Instituto Peruano de SeguridadSocial (IPSS), encargado por ley de atender 10s accidentes de traba-jo y las enferrnedades ocupacionales en forma integral, es decir, nosolo desde el PUnto de vista recuperativo, rehabilitador y compensa~torio, como 10 viene haciendo a la fecha, sino esencialrnente desdeel punto de vista prev'entivo-prornocionalY de protecci6n,constatamosque no 10 ha hecho nuncai Y si tratarnos de conocer realmente cualespueden haber sido las razones para que no haya podido cumplir con e~tas obligaciones, se evidencia incapacidad 0 desidia al punta de nohaber intentado siquiera en casi dos decadas de estar obligado porley, armar una estructura de salud ocupacional y elaborar un progra-ma peeventivo-asistencial, para arnpliar coberturas u brindar aten-cion adecuada a estas necesidades tan sentidas por los trabajadoresen gen.eral.

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2.4. De igual manera, si queremos saber cual ha sido hasta el momento elrol que Ie ha correspondido desarrollar a la Universidad Peruana dentro de esta proMematica, las r.espuestas seran en.su mayor parte ne-gativas. En efecto, su participacion ha side m!nima dentro del que~hacer mas importante que justifica su existencia-, es decir, en elproceso de formacion basica sobre Salud Ocupacional en el pre-gradode estudios, y menos aGn en cuanto a la especializacion y el perfec-cionamiento del post-grado, donde podemos afirmar que ha side toaal-mente nula. Esta situacion 'se agrava, cuando estas mismas interro-gantes las trasladamos al campo de la investigacion situacional dela problematica de salud ocupacional en nuestro medio, donde la con-tribucion de la Universidad pu~o haber sido altamente positiva y sinembargo podemos afirmar, que no se ha hecho el menor esfuerzo paramaterializarla.

AS! podr!amos continuar analizando otras situaciones relacionadascon el tema y siempre encontraremos respuestas·mas 0 menos simila-res, es decir, con una,serie de deficiencias que denotan que en nuestro pa1s no ha existido mayor preocupacion por desarrollar organica=-mente una estructura legal, preventivo-promocional y asistencial enel campo de la Salud Ocupacional, ni de fomentar en forma adecuada ysistematica la aplicacion de medidas destinadas al cuidado de la sa-Iud de los trabajadores con el fin de que este importante sector dela poblacion, alcance niveles utiles que les permita obtener, mante-ner y prolongar una vida social y econ6micamente productiva.

3. MARCO CONCEPTUAL

Para ~ituarnos dentro del contexto real y pader formular en el numeral siguiente algunas consideraciones y proposiciones finales, creemoS que sehace indispensable conceptuaiizar definiendo primero que se entiende porSalud Ocupacional y luego, cuales son sus componentes, objetivos y propo~sitos, de tal manera que entendamos mejor cual es el contexto ideal enque se desenvuelve esta especialidad, desde el punta de vista teorico yformal.

3.1. DEFINICIONES :

El Comite Mixto de la Organizacion Internacional del Trabajo y la Organizacion Mundial de la Salud OIT/OMS en su Primera Reunion llevadaa cabo en el ano 1950, definio la Salud Ocupacional por sus objeti-vos de la siguiente manera: "Salud Ocupacional significa promover ymantener el mayor grado posible de bienestar frsico, mental y socialde los trabajadores en todas las profesiones; prevenir tododafio causado a la salud de estos por las condiciones de su trabajo; protege;::-los en su empleo contra los riesgos resultantes de la presencia deagentes perjudiciales a su salud, colocar y mantener al trabajadoren un empleo adecuado a sus aptitudes fisiologicas y psicologicas; yen suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su actividad".

La Organizacion Mundial de la Salud y la Organizacion Panamericanade la Salud (OMS/OPS), con la participacion de expertos en Medicinadel Trabajo de la Region de las Americas, r~unidos en la sede de laOPS en ~'lashingtonen un Taller sobre Ensefianza de la Salud Ocupacio-nal en el Area l-1edica,realizado en el mes de Junio de 19.86; formul~

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ron la siguiente definicion: "Salud de los TraPajadores es el conjUftto de conocimientos cient!ficos y de Tecnicas destinadas a promover-;proteger y mantener la salud y el bienestar de la poblacion laboral,a traves de medidas dirigidas al trabajador, a las condiciones y am-bientes de trabajo y a la comunidad, mediante la identificacion, evaluacion y control de las condiciones y factores que afectan la saludy el fomento de acciones que la favorezcan".

Agregando a continua cion : "El desarrollo de la Salud Ocupacional,debe lograrse con la participacion y cooperacion de los trabajadores-;empresarios, sectores gubernamentales, instituciones y asociacionesinvolucradas. Para proyectar y ponerla en practica es necesari~ lacooperacion multidisciplinaria y constituci6n de un equipo, del cualtiene que hacer parte el medico del trabajo".

Nosotros por ahora venimos sosteniendo a manera de definicion 10 si-guiente: "Salud Ocupacional 0 Salud en el trabajo, es el estado debienestar ffsico, mental, social y laboral de los trabajadores, quese obtiene gracias a los efectos positivos de un conjunto de medidasbasicamente preventivas, promocionales y de proteccion, que se apli~can en forma permanente para identificar y controlar los efectos ne-gativos y perjudiciales de los multiples factores de riesgo a que·seven expuestos, dentro y fuera de 105 ambientes donde se realizan susactividades laborales; fome11rtando deesta manera, el '.mantenimiento,conservacion y prolongacion de sus condiciones de vida y salud en niveles,utiles y productivos". -

3.2. COMPONENTES :

La conceptualizacion de 10 que es Salud Ocupacional expresada en lasdistintas definiciones, deja entrever su caracter integral 0 globalizante que equivale a decir, que tanto en su formulacion como en su;aplicaciones practicas tiene que comprender divers os componentes, ta~soo~ ~ -

1. Acciones preventivo-promocionales vinculadas mas, con los trabaj~dores, antes de ser afectados.

2. Vigilancia Epidemio16gica activa y permanente que debe incidirpor igual sobre el trabajador y los ambientes de trabajo, con elfin de mantener y conservar la salud y los ambientes de trabajoen condiciones apropiadas.

3. Proteccion vinculada mas con los ambientes de trabajo y los riesgos que existen dentro y fuera de estos.

4. Busquedas dirigidas a tamizajes para efectuar diagnosticos pre-coces e impartir tratamientos inmediatos, cuando la salud de lostrabajadores ya ha side afectada.

5. Rehabiiitacion cuando el dano se ha producido y ha provocado in-capacidades que es necesario recuperar.

6. Compensacion por lesio~es irreversibles 0 incapacitantes que im-pidan continuar laborando, como consecuencia de danos producidospor accidentes de trabajo 0 enfermedades profesionales y relacio.nadas con el trabajo.

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Los danos en salud ocupacional a 105 que hacemos referencia constan~temente y hacia 105 cuales orientamos todas las acciones preventivassenaladas dentro de los componentes numerados anteriormente, son lossiguientes :

1. Enferrnedades profesionales, que vienen a ser todas aquellas don-de se puede establecer con precision la relacion causa-efecto,por estar probadamente vinculadas a la aceion de determinadoagente sin que esto signifique, que otros £actores existentes en105 ambientes de trabajo y en el medio externo dejen de actuarcomo condicionantes. Ejemplo: Las Pneumoconiosis provocadospor inhalacion de part!culas inorganicas de polvo, como la'sili-cosis, la siderosis, abbestosis, etc.

2. Enfermedades Relacionadas con el Trabajo, que son todas aquellasdonde la enferrnedad se provoea por la accion multifactorial di-versa, asociada con las condiciones .laborales que influyen sobreel trabajador durante el desempeno de su trabajo 0 fuera de es-tee Ejemplo: divers as enfermedades ~espiratorias, eirculatorias,musculo-esqueleticas, del eomportamiento, etc.

3. Accidentes de trahajo, sean estos por condiciones inseguras enlos ambientes de trabajo 0 por aetos inseguros del trabajador 0la combd.nao Ldn de ambos; que se definen como acont.ecdmi.ent.osre-pentinos, violentos, casuales, deeafortunaaosy no deseados, queinterrumpen el desarrollo normal de una actividad laboral y oca-sionan diversos tipos de lesiones en el trabajador.

3.3. OBJETIVOS :

La Salud Ocupacional es capaz de cumplir con multiples objetivos, siestos son disenados adecuadamente y encuadrados dentro de la disponihilidad de recursos y la factibilidad para conseguirlos. Entre losmas importantes podemos mencionar los siguientes :

1. Proteger, mantener y promover la salud y el bienestar de la po-blacion laboral, mediante la aplicacion de medidas dirigidas altrabajador,a las condiciones y ambientes de trabajo y a la eom~nidad en su conjunto.

2. Mantener actualizado el conocimiento sobre la real magnitud, distribucion y frecuencia de los diversos danos producidos en elcampo de la salud ocupacional, mediante la utilizacion de estu-dios de investigacion epidemiologica y de la informacion obteni-da a traves de los sistemas de notificacion y registro y la vigilancia epidemiologica.

3. Identidi"car factores· de riesgo existentes dentro y fuera de losambientes de trabajo, mediante la realizacion de estudios epide-miologicos que sirvan ademas, para disenar medida~ orientadas aevitar que actuen negativamente sobre la salud de los trabajado-res y muy por el contrario, disenadas para favorecerla.

4. Evitar la aparicion de nuevOs riesgos laborales utilizando medi-das de proteccion y de vigilancia epidemiologica, de tal nianera

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que se promueva el mejoramiento de los ambientes de trabajo y eldesarrollo de programas sobre Seg.uridad e Higiene Industrial.

5. Explorar 10s factores epidemiologicos no solo negativos y perju-diciales, sino los positivos que ocurren en el trabajo contribu-yendo a mejorar la salud y el bienestar laboral~

6. Ampliar coberturas preventivo-promocionales y de proteccion, conel proposi to de ot.orgar atenci6n de salud de mejqr calidad al mayor niimero de trabajadores, propiciando de esta manera la conservaci6n y mantenimiento de niveles de salud apropiados. -

7. Mejorar las.condiciones y organizacion del trabajo, ~ratando deque sea placentero el ejercicio laboral en cualquier actividad ycon esto, se contribuya positivamente a elevar la productividadde lostrabajadores.

8. Promover la salud y el bienestar de los,trabajadores~llando los factores que inciden posi£ivamente sobre sude vida y tambien sobre su trabajo y ambiente social.

desarro-calidad

9. Educar al personal directivo de las empresas y a la pOblacionlaboral, para el cumplimiento riguroso de sus 6bligaciones en 10que respecta a la protecci6n' y fomento de su salud.

10. Propiciar el desarrollo de programas de salud ocupacional desti-nados a elevar, ~onservar y mantener la salud en niveles utilesy productivos, con la participacion activa de los trabajadores,sectores empresariales y 105 diferentes estamentos gubernamenta-les.

3.4 PROPOSITOS :

.La Salud Ocupacional eS una especialidad eminentemente preventiva yde ejercicio multidisciplinario, pues su desempefio exige la ~artici-paci6n de un verdadero equipo profesional conformado per; medicos,enfermeros, ingenieros de seguridad e higiene industrial,psic610gos,abogados dedicados a la practica del derecho laboral, asistentes so-ciales, tecnologos, etc.; a fin de hacer factible ~e cumpla adecua-damente con los objetivos que se trave, que pueden ser los que heroossefialadoanteriormente, y con los propositos que persiga, como losque vamos a mencionar a continuacion :

1. Dedicar todo su empefio e interes al cuidado de la saludtrabajadores, que significa mantenerla y conservarla enutiles X prdductivos.

de 105niveles

2. Extender sus acciones preventivas de promoci6n y protecci6n 10suficiente para ofrecer coberturas a la mayor!a de los trabajadores, si es que n6 a l~ totalidad, a fin de evitar su exposici~na factores de riesgo dentro y fuera de 105 ambientes de trabajo,que sean perjudiciales para su salud.

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3. Erradicar 10s factores de riesgo negativos y perjudicia1es existentes dentro de 10s ambientes de trabajo y en e1 medio externo,extremando medidas basicamente preventivas; as!'mismo, promover1a sa1ud y. e1 bienestar de 10s trabajadores estimu1ando 10s fac-tores positivos existentes en estos mismos ambientes, que inci-den favorablemente sobre su ca1idad qe vida, su trabajo y el medio social en que se desenvue1ven. -

4. Desarro11ar un Sistema de Notificacion y registro de accidentesde trabajo y enfermedades profesionales, que sirva de sustentopara estab1ecer e1 sistema de vigi1ancia epidemio1ogica que fa1-ta para conocer la real magnitud y caracter!sticas de estos da-nos de Sa1ud Ocupaciona1, as! como, para poder disefiar 1as med!das de control que sean pertinentes.

5. Tratar de conseguir que 1asacciones de sa1ud recuperativa yrehabi1itacion inevitab1~s en muchos casos" sean de la mejor1idad y se efectuen en forma oportuna y 10 mas precdzmentesea posible.

deca-que

6. Propiciar la creacion de Servicios de Sa1ud Ocupacional en losHospita1es Naciona1es y Regionales del Instituto Peruano de Seguridad Social y aquellos naciona1es y de Apoyo al Ministerio deSa1ud, para que se ocupen de operativizar e1 registro de casosportadores de danos de esta especia1idad, efectuen actividadesde vigi1ancia epidemio1ogiqa activa y presten 1a atencion reque-rida a'estos casos que por no exis:tir 10s servicios. que propone-mos, se pierden 0 di1uyen dentro de 1a consu1ta externa ambulatoria de Medicina General 0 Especia1idades.

7. Divu1gar conocimientos sobre Salud Ocupacional desde 1a escue1aprimaria y secundaria, en e1 pre-grado y post-grado universita-rios y en 1a comunidad en general, para los efectos de motivar laformacion de recursos profesionales que se requieren y 1a participacion mu1tidisciplinaria de 10s recursos existentes.

8. Contar con toda una estructura legal, aderoas de la preventiva yasistencial, suficiente y aebidamente elaborada para enmarcarsus actividades dentro del mayor cumplimiento de 10sdispositi-vos actuales y futuros, relacionados con el desarrollo de la Sa-Iud Ocupacional.

9. contribuir al desarrollo economico y social del pafs, cuidando,manteniendo y prolongando los nive1es de vida y salud de 105 tra-bajadores en condiciones utiles y productivas.

4. ALGUNAS PROPOSICIONES FINALESPara propiciar ei desarrollo de 1a Salud Ocupacional en nuestro pars, quecomo heroospodido analizar dista mucho de ser el adecuado, consideramosque es importante formu1ar algunas proposiciones que constituyan 1a con-traparte.de todo aquello que hemos calificado negativamente y sirvan comomodesta contribucion, para alcanzar el desarrollo de la Sa1ud Ocupaciona1en e1 pars que propiciamos los que nos sentimos vinculados a esta especi~1idad.

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1~ Como primera proposicion todo apunta a demandar que, tanto el Insti-tuto Peruano de Seguridad Social como el Instituto Nacional de SaIudOcupacional del Ministerio de Salud, retomen las obligaciones y res-ponsabilidades que por Ley les corresponde, para brindar la atencionintegral preventivo-promocional, de proteccion y asistencial que elsector de poblacion trabajadora del pais requiere y exige; as!mismo,en 10 que se refiere a la formacion y capacitacion de recursos profesionales y a: campo de la investigacion que practicamente abandona~ron, a pesar de constituir no solo man datos de ley sino ser de sucompetencia en su condicion de Institutos, dedicados a la atencionde las necesidades de saiud integral del sector laboral.

2~ En tanto se arma la estructura de S~lud OcupacronaI que reclamamos,involucrando todos los aspectos preventivos, asistenciales, educacionales y legales, proponemos que se encomiende a los sectores estata~les involucrados en esta problematica y que sean competentes, revi-sar, actualizar y adecuar toda la legislacion existente en relacioncon esta especialidad, a fin de agilizarla y'encontrar los mediosque sean necesarios para conseguir su fiel cumplimiento.

,3~ Que la Universidad Peruana participe activ~ente en el campo de sucompetencia, referido a la ensefianza de la Salud ocupacdoned, en elpre-grado y a 1a formacion de especialistas ca1ificados en e1 pOst-grado, como la mejor contribucion que podr!a ofrecer para dotar a1pais de los recursos profesionales que Ie faltan y que se hacen in-dispensables en 10s momentos actuales.

4~ Comprometer desde ya la participac,i15nde todas las instituoiones e,!tatales y privadas, pertenecientes a los seotores gubernamentales,~presariales y de los trabajadores organizados, en la proxima formulaci,ondel Plan Nacional de Salud de los Trabajadores. (PLANSAT) quepor decision pol!tica del Ministerio de Salud, sera encomendada auna Comision Especial de caracter Multisectorial que se oonvooarauna vez concluido el Proyecto de Bases que venimos elaboraOdo en elseno de una Comision Bipartita encargada para tal efecto, conformadapor igual con mia~ros del Instituto Peruano de Seguridad Social(IPSS) y del Ministerio de Salud (MISSAl.

5~ Plantear que todas las p.reocupac Lones que existan en cuanto al desarrollo de laSalud Ocupacional y que se deriven posteriormente a ra!zde la proposicion anterior, se materialicen y converjan a manera decontribucion efectiva, al Consejo Nacional de Salud Ocupacional queproponemos en el Proyecto de Bases a que hemos hecho mencion, comoel ente rector que se encargue de la ejecucion y conduccion del PlanNacional de Salud de los Trabajadores, como la forma mas efectiva delograr este importante objetivo.

Lima, 22 de Setiembre de 1989.Dr. Pedro Jose Priale Jaime

(*) Director Tecnico de la Direccion Tecnica de Epidemiologia del Ministe-rio de Salud.Profesor Principal de la Facultad de Medicina San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Jefe de la Asignatura Epidemiologica General.Presidente de la Comision Encargada de Elaborar el Proyecto de Bases para formular el Plan Nacional de Salud de los Trabajadores.

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