Salud Global - Salud Clásico · 2016-08-01 · recién nacido 6 Asistencia en viaje ... CONSULTA...
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GERENCIA SEGUROS DE
SALUD
Salud Global - Salud Clásico
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7Razones
para adquirir
tu seguro de Salud
Sura
1Acompañamiento, confort, protección y bienestar:
• Línea de atención, App móvil, portal Web• Médico en línea
2 Mayores y mejores beneficios con oportunidad y agilidad a nivel hospitalario y ambulatorio:• Más de 4.600 médicos y 400 Clínicas y Hospitales en
nuestra red en convenio• Cinco sedes propias (Medellín, Bogotá, Cali y
Barranquilla)• Mis Beneficios Seguros
3 Por la cobertura integral para el tratamiento de enfermedades catastróficas como: • Trasplantes• Cáncer• Insuficiencia Renal• VIH – SIDA
4 Tratamiento médico hospitalario y quirúrgico ilimitado
5 Cobertura de maternidad y para el recién nacido
6 Asistencia en viaje*
7Tratamientos hospitalarios dentro y fuera del territorio Colombiano*
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SALUD GLOBAL
Cobertura tanto en Colombia como en el Exterior
SALUD CLÁSICO
Cobertura en el territorio Colombiano
Modelos de prestación
Opción 1 - AutorizacionesRed SURA en Convenio
Cobertura al 100%
Canales de atención: Audiorespuesta
Línea de AutorizacionesOficinas de Atención
Solicitudes Web
Opción 2 - ReembolsosReintegro de los gastos incurridos por
un tratamiento médico, según cobertura y valores asegurados del
plan contratado
Nuestrassoluciones
En Salud Clásico se exceptúan los reembolsos por:
• LABORATORIOS• AYUDAS DISGNÓSTICAS• TERAPIAS (incluyendo infiltraciones)
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AMPARO BÁSICOCOBERTURAS OPCIONALES
1. Coberturas Hospitalarias
2. Coberturas Ambulatorias
1. Consulta Externa2. Urgencias por Enfermedad3. Emergencia Médica
Domiciliaria4. Asistencia en Viaje*5. Auxilio Exequial*6. Renta Diaria*7. Cobertura Maternidad*
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COBERTURAS HOSPITALARIAS EN COLOMBIA
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA HOSPITALARIA EN COLOMBIA
Los tratamientos médicos y hospitalarios en Colombia serán cubiertos siempre y cuando el tratamiento sea:• Prestado en Colombia• Durante la vigencia de la póliza• Como consecuencia de accidente ocurrido
o enfermedad adquirida durante la vigencia del seguro
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA HOSPITALARIA EN COLOMBIA
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA HOSPITALARIA EN COLOMBIA
Este servicio será prestado en:
•Bogotá•Medellín•Cali•Barranquilla•Cartagena•Santa Marta•Y las demás ciudades descritas en las condiciones generales
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA DE MATERNIDAD EN COLOMBIA
La cobertura de maternidad está condicionada de la siguiente manera:
• Sí sólo se encuentra asegurada la materna el embarazo debe iniciar luego del día 180*• Sí hay más de una persona asegurada el embarazo puede iniciar desde el primer día y los
asegurados deben permanecer de forma continua en la póliza hasta el momento delparto
• El recién nacido tendrá cobertura sí su concepción tuvo lugar en la vigencia de la póliza
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA DE MATERNIDAD EN COLOMBIA
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COBERTURAS AMBULATORIAS EN COLOMBIA
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA AMBULATORIA EN COLOMBIA
•Antieméticos•Antidiarreicos•Antidepresivos•Analgésicos•Cremas Lubricantes•Radio protectores•Bloqueadores H2 •Bomba de protones
•Inmunomoduladores
Tétano, Diabetes, Epilepsia, Hepatitis, Hiper o
Hipotiroidismo, Lupus, Cirrosis Hepática, Sífilis,
Toxoplasmosis, Difteria, Fiebre Reumática,
Glaucoma, Litiasis, Úlcera Péptica Y Tratamientos
Odontológicos por Accidente
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA AMBULATORIA EN COLOMBIA
EXÁMENES DE LABORATORIO
CON COPAGO
Ilimitados
SIN COPAGO
Hasta el valor máximo por anualidad Contratado
Físicas, del Lenguaje, Respiratorias,
Cardiacas, Linfáticas, Ortopticas, Pleópticas,
Pélvicas, Vestibulares, Ocupacionales,
Nebulizaciones, Deglución, Escleroterapia,
Infiltraciones, Puvaterapia
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA AMBULATORIA EN COLOMBIA
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COBERTURAS EN EL EXTERIOR
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA EN EL EXTERIOR – SALUD GLOBAL
TRATAMIENTOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS
PROGRAMADOS
EN EL EXTERIOR
-COP$ 2.200 millones-
DEDUCIBLES:
• EEUU:
• Precertificado - 15% con un máximo de
USD$ 15.000
• No Precertificado - 40%
• América: 15% con un máximo de USD$ 15.000
• Resto del Mundo: 25% con un máximo de
USD$ 15.000
Habitación: Semi privada
UCI: Al 100% sin límite de días
Gastos Hospitalarios: Al 100%
Honorarios Médicos: Al 100%
Prótesis miembros superiores e inferiores: $ 113,5 millones
Insumos médicos: Condiciones generales
AMBULATORIAS
Tratamiento ambulatorio por Cáncer: $ 583 millones
Tratamiento ambulatorio por Diálisis: $ 298 millones
Exámenes de Diagnóstico: $ 31 millones
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Sí el asegurado en el exterior requiriera atención urgente de tipo médica hospitalaria, cirugía ambulatoria o reducción de fractura, se reconocerán los gastos incurridos a tarifas Colombia
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AMPARO BÁSICOCOBERTURA EN EL EXTERIOR – SALUD GLOBAL
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ASISTENCIA EN VIAJE
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AMPARO BÁSICOASISTENCIA EN VIAJE
•Cobertura automática hasta por 90 días continuos sin pago adicional de prima
•La suma asegurada será de EU$ 35.000 para los países Schengen y USD$ 50.000 para el resto del mundo
•La cobertura comienza cuando te encuentres a más de 100 Kilómetros de tu domicilio habitual
Esta cobertura NO hace parte de Salud Clásico
Colectivo, será un Anexo Opcional
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AMPARO BÁSICOASISTENCIA EN VIAJE
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CONSULTA EXTERNAURGENCIAS POR ENFERMEDADEMERGENCIA MÉDICA DOMICILIARIARENTA POR HOSPITALIZACIÓN*AUXILIO EXEQUIAL*ASISTENCIA EN VIAJE*COBERTURA DE MATERNIDAD*
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COBERTURAS OPCIONALESSALUD GLOBAL – SALUD CLÁSICO
CONSULTA EXTERNA
PLAN CON COPAGO
Ilimitadas
PLAN SIN COPAGO
Suma máxima por anualidad y por Consulta
Red SURA en Convenio
Al 100% menos el Copago
Reembolso
Hasta la suma contratada menos el copago
URGENCIAS POR ENFERMEDAD
Red SURA en Convenio
Al 100% - Menos el Copago
Reembolso
Honorarios Médicos: Hasta la suma Asegurada, menos el copago.
Insumos Hospitalarios: Al 100%
• Las consultas sicológicas no tienen posibilidad de reembolso y están limitadas a 24 por vigencia
• Las consultas con bioenergético están limitadas a 12 por vigencia
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COBERTURAS OPCIONALESSALUD GLOBAL – SALUD CLÁSICO
•Por tratamiento hospitalario: una renta por cada día que el asegurado estuvo hospitalizado
•Por incapacidad: hasta un número de días igual al número de días que estuvo hospitalizado, sin sobrepasar la
incapacidad del médico tratante
•Por tratamiento en quirófano: hasta cinco días sin sobrepasar la incapacidad del médico tratante
•Por tratamiento ambulatorio de fracturas, luxaciones y esguinces de tercer grado: una renta diaria por los días que dure
la incapacidad y hasta el máximo indicado en condiciones
ATENCIÓN DOMICILIARIA POR EMERGENCIA Y URGENCIA:
•Sólo dentro de la ciudad donde se contrate las 24 horas
•Cobertura al 100%
•No hay reembolso
•Sin copago
EMERGENCIA MÉDICA DOMICILIARIA
RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN O CIRUGÍA (Anexo opcional para Salud Global)En ningún caso la indemnización podrá exceder 365 días
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COBERTURAS OPCIONALESSALUD CLÁSICO
• El seguro funcionará bajo la modalidad de reembolso hasta el valor contratado
• En los casos que el servicio funerario tenga un costo inferior al valor asegurado, SURA pagará el excedente a las personas que figuran como asegurados en la póliza
• Edad máxima de ingreso hasta los 59 años e hijos hasta los 30 años
• Anexo opcional para Salud Clásico
AUXILIO EXEQUIAL
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COBERTURAS OPCIONALESSALUD GLOBAL – SALUD CLÁSICO
• Si alguna solicitante se encuentra en estado de embarazo y quisiera suscribir nuestra póliza podrá solicitar inclusión así:
• Solicitantes hasta la edad de 45 años, y hasta la semana 26 de gestación
• No se aceptará la inclusión ni la suscripción a la solicitante cuyo embarazo sea múltiple
• Se deberá adjuntar Historia Clínica con el médico tratante y la suscripción estará sujeta a la aprobación del área de Evaluación Médica
• Las coberturas se prestarán única y exclusivamente a través de la red de prestadores que tiene contratada la compañía, en ningún caso existirá reembolso
COBERTURA MATERNIDAD
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RESUMEN DE PRODUCTO
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LIMITACIONES DE COBERTURA
COBERTURA LIMITACIÓN
• Pruebas de alergia• Septoplastia (no estética)• Enfermedades congénitas• Hernia Inguinal - Umbilical y
Epigástrica
12 meses
• Cirugía bariátrica (by pass o sleeve) Un evento de manera vitalicia sujeto a condiciones
• Tratamientos hospitalarios por Estados Comatosos Irreversibles Hasta 90 días
• Reembolsos Hasta valores convenio o sujetos a condiciones y carátula
• Tratamientos Quirúrgicosprogramados “no urgentes”
Período de carencia 4 meses
• Polisomnografía Una por vigencia
• Pruebas de esfuerzo Por pertinencia médica para el tratamiento de una enfermedad
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DIFERENCIAS ENTRE CLÁSICO
Y GLOBAL?¿
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SALUD GLOBAL vs. SALUD CLÁSICO
Cobertura en Colombia y el exterior Cobertura en Colombia
Habitación Individual Sencilla o con Sala Habitación Individual Sencilla
Vistas Hospitalarias 1ros 5 días, hasta 2 Vistas Hospitalarias 1ros 5 días, una
Honorarios quirúrgicos, reembolso a tarifas
convenio más 20%
Honorarios quirúrgicos, reembolso a tarifas
convenio
Exámenes de Diagnóstico, Laboratorio Clínico,
reembolso al 80%
Exámenes de Diagnóstico, Laboratorio Clínico,
No existe reembolso
Terapias, reembolso hasta la suma asegurada Terapias, No existe reembolso
Funerarios como cobertura básica Funerarios como Anexo opcional
Anexo adicional de Renta Diaria No tiene Anexo adicional de Renta Diaria
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COPAGOS 2016