Salud Escolar

Material de Apoyo para la prctica Clnica

en Salud Escolar

Equipo Docente

Ciclo Vital I. Primer Semestre 2012

Facultad de Enfermera

Peso: (edad x2)+8

Por ejemplo: Para un nio de 5 aos, el clculo ser:5 x 2 +8= 18 Kilos aproximadamente.

Talla: (edad 4)x5+1mt

5 - 4 x5+ 1 metro1 x 5 = 1metro 5 cms

Para poder tener una aproximacin de peso y talla de los nios segn edad, se puede recurrir a las siguientes frmulas:

Examen de agudeza visualDetermina la agudeza visual para poder detectar alteraciones visuales.Las herramientas a utilizar son las Tablas de Snellen.

Tabla de Snellen U o E: Utilizada en nios de primero y segundo bsico que an no conocen las letras. La letra U esta en distintas posiciones y ordenadaen lneas de mayor a menor tamao. Cada lnea tiene un nmero al lado izquierdoque la identifica y que indicar las medidas a tomar.

Tabla de Snellen Letras: Para nios desde tercero bsico. Posee letras del alfabeto, ordenadas, en lneas de mayor a menor tamao.

Procedimiento:

Explicar el procedimiento que se les realizar y el objetivo del examen.

-Situar la tabla de Snellen en un muro o puerta, separado por cinco metros del lugar donde se encontrar el nio.

-Cuidar que la sala est iluminada, pero sin reflejos de luz que puedan encandilar al estudiante.

-Se debe examen en forma independiente cada ojo, comenzando con el derecho.

-Pedir al nio que cubra con un cartn opaco, que le ser entregado, la totalidad del ojo izquierdo, sin presionarlo.

-Pedir al nio que identifique la letra o smbolo, segn corresponda. En el caso de la tabla de Snellen U, se debe pedir al nio que seale con su mano la direccin hacia la cual est abierta la letra.Tambin se recomienda hacer una letra U en cartn, para que el nio indique con ayuda de esta, la posicin en la que se encuentra en la tabla.

-Repetir lo mismo con el ojo izquierdo.

Registro de la agudeza visual

La agudeza visual est escrita en el costado izquierdo de las tablas de Snellen. Se encuentra en forma de fraccin.Numerador: indica la distancia que hay entre el nio y la tabla.Denominador: corresponde a lnea de la letra o smbolo de menor tamao que el nio logra distinguir.

Se anotar siempre el mismo numerador, 5 en el caso de la tabla de Snellen U o E, y 20 en la cartilla con letras.

En el denominador se deber anotar la ltima lneaque el nio logr leer en forma correcta y completa.

Se deben derivar a un especialista todos los nios que registren una visin igual o inferior a:

5/15 en la Tabla de Snellen U o E20/30 en la Tabla de Snellen con letras

Importante: Los nios que utilizan lentes deben ser evaluados con los lentes puestos. Se consignara c/c: con correccin en el documento de registro.

Tcnica de Cepillado

1. De arriba hacia abajo en los dientes

2. De adelante hacia atrs en las muelas

3. Cepillar el paladar

4. Cepillar la lengua

MUY BIEN!!.Las cerdas de tu cepillo estn en buen estado, recuerda que, cuando las cerdas se gastan con el uso ya no pueden limpiar bien tus dientes.

CUIDADO!!.Es tiempo de cambiar tu cepillo por uno nuevo, el que tienes se ve muy viejito. Adems, cuando las cerdas se gastan con el uso ya nopueden limpiar bien tus dientes.

Fjate con atencin en las cerdas de estos cepillos.

Cul de ellos se parece ms al tuyo?

Test de la voz cuchicheada: aplicado a primer ao bsico.

La principal herramienta para evaluar la audicin del nio,la voz de la persona que aplica el test.Es una prueba subjetiva, requerir de un espacio de silenciopara ser realizada, permite tener un tamizajemasivo de audicin.

La voz se oye diferente dependiendo de la distancia; varasu intensidad. Es fundamental conocer los parmetros deintensidad de la voz, para poder aplicar esta prueba demanera uniforme a los nios que corresponder valorar.

Los niveles relativos del sonido de la voz a un metro de distancia son:- Susurro dbil: 20 decibeles.- Susurro suave: 30 decibeles.- Susurro fuerte: 50 decibeles.- Conversacin: 60 decibeles.-Grito: 80 o ms decibeles.

Para este examen se utilizar el susurro dbil que equivale a disminuir en un tercio el volumen de la voz.

Materiales y condiciones necesarias para realizar el Test de la Voz Cuchicheada

Ambiente silencioso.Idealmente estar a solas con El nio.

Materiales:-Dos sillas.-Listas de palabras seleccionadas (ver recuadros).-Formulario de registro del test.

Casassas, R., Campos, M. y Jaaimovich, S. (2010). Cuidados bsicos del nio sano y del enfermo. Ediciones Universidad Catlica.

Forma de realizar el Test de la Voz Cuchicheada

-Explicar al nio en qu consiste El test, y lo que El tiene que hacer.-Sentar al nio delante del examinador de espaldas a l y a un metro de distancia.-Solicitarle que con una de sus manos se tape un odo.-Elegir de cada una de las listas dos palabras (total 10)-Susurrar una a una, cada palabra esperando que el nio las vaya repitiendo.-Registrar.

-Realizar la misma prueba, con diez palabras diferentes en El otro odo.-Registrar.

Resultado del examen:La prueba se considera satisfactoria si el nio es capaz de repetir bien quince de las veinte palabras-

Casassas, R., Campos, M. y Jaaimovich, S. (2010). Cuidados bsicos del nio sano y del enfermo. Ediciones Universidad Catlica.

Columna VertebralLa columna vertebral est formada por vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.

Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades o lordosis (la cervical y la lumbar), y dos convexidades o xifosis (a nivel dorsal y sacro).

Mirando a la persona por atrs, se deben distinguir las apfisis espinosas de las vrtebras (ms notorias con la flexin de la columna), la musculatura paravertebral, las escpulas, las crestas ilacas y las espinas ilacas posterosuperiores.

Las apfisis espinosas ms prominentes son C7 y eventualmente D1. Una lnea que cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por la apfisis espinosa de L4.

Manual de Semiologa:http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html

La porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y extensin ocurre principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la rotacin ocurre predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra cervical; los movimientos laterales son dados desde la 2 a la 7 vrtebra cervical. El resto de los movimientos de la columna son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal es bastante rgida, y a nivel lumbar, lo que ms contribuye al movimiento es la flexin de la cadera.

La columna tiene la funcin de proteger la mdula espinal y sus races. Cualquier patologa que la afecte puede generar un dao neurolgico. La sintomatologa depender del nivel de la lesin. Por esta razn, al examinar la columna se debe realizar un examen neurolgico que incluya evaluacin de fuerzas, sensibilidad y reflejos de las extremidades.


Examen de ColumnaPaciente de pie, con el mnimo de ropa.Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y alineacin:

Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: cuando una extremidad inferior es ms corta). Se reconoce porque cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetra entre ambos hemitrax.

Estructural: existe una deformidad permanente con rotacin de las vrtebras sobre su eje. Se reconoce porque uno de los hemitrax se ve abombado respecto al otro, con deformacin de la caja torcica.


Percusin de cada apfisis espinosa, buscando puntos de dolor


Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal.

Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal.

Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal.

PRIMERA ETAPA:

Sealar al escolar que se ponga de pie en posicin firme, con los pies algo separados para tener estabilidad y revisar por el frente y por la zona posterior del cuerpo:

-La posicin de la cabeza debe estar centrada.

-La altura de los hombros debe ser simtrica.

-Debe existir simetra del trax.

-Simetra de la altura de las caderas.

Examen Postural

SEGUNDA ETAPA

Indicar al alumno que se agache con la cabeza y los brazos colgando hacia adelante, sin doblar las rodillas, separar los pies para mantener El equilibrio:

-La silueta de la columna debe tener una curvatura suave.

-Marcar con tiza las vrtebras (apfisis).

-Hacer que el nio se incorpore nuevamente y corroborar si existe escoliosis o curvatura lateral.

TERCERA ETAPA

Pedir al nio que se ponga de lado en posicin normal, no forzada y observar:-Posicin de la espalda.-Posicin de los hombros.

Examen de Pie y TobilloArticulacin entre tibia-peron y huesos del tarso

Examen de pie y tobilloInspeccin: evaluar presencia de:

-Pie plano: arco longitudinal cado. Se ve mejor con el paciente de pie.-Pie cavo: exageracin del arco longitudinal.-Hallux valgus (o juanete): angulacin entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se desva en direccin del resto de los dedos y puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo-Dedos en martillo: hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con una flexin de la interfalngicaproximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.-Callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior.-Palpacin de puntos dolorosos.-Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:

Flexin: 15Extensin: 55Inversin subtalar: 35Eversin subtalar: 20


Pedigrafa

Examen de la huella plantar realizado con talco en cartulina negra, fotopodrama o fotopedigrafa(imagen fotogrfica del apoyo)

Pie normal. Presencia del arco longitudinal interno. Grado 1. Pie plano leve, mnimo arco. Grado 2. El arco longitudinal ha desaparecido. Grado 3. El borde interno se vuelve convexo.

Ebri, J. (2002). El pie infantil: crecimiento y desarrollo. Deformidades ms frecuentes: pie doloroso. Revista Pediatra Integral. Recuperado de: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Pie_deformidades(1).pdf

Pie Normal

Grado 1 Grado 2 Grado 3
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Pie_deformidades(1).pdfhttp://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Pie_deformidades(1).pdf

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