Salud de Niños y Niñas Pasado y Presente ¿ Hacia dónde vamos?
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Salud de Niños y Niñas Pasado y Presente ¿ Hacia dónde vamos?
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Salud de Niños y Niñas Pasado y Presente ¿ Hacia dónde vamos? . Cambios en el perfil demográfico Chile. 1950: 6 millones Fecundidad: 5 hijos/mujer Esperanza vida al nacer: 55 años Natalidad: 31 por mil habitantes. Mortalidad Infantil: 120 por mil NV. - PowerPoint PPT Presentation
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Salud de Niños y NiñasPasado y Presente
¿ Hacia dónde vamos?
Cambios en el perfil demográfico Chile
1950: 6 millones Fecundidad: 5 hijos/mujer Esperanza vida al nacer: 55 años Natalidad: 31 por mil habitantes. Mortalidad Infantil: 120 por mil NV
Cambios en el perfil demográfico Chile
2011: 17 millones Fecundidad: 1,8 hijos/mujer Esperanza vida al nacer: 79 años (81-75) Natalidad: 15 por mil habitantes. Mortalidad Infantil: 7,7 por mil NV
GRUPO EDAD 1970* 1982* 1992* 2000** 2010** 2020** 2030**0-14 39 32 29 29 25 23 2115-64 56 62 64 64 66 66 6465 y + 5 6 7 7 9 11 15
* CENSOS **PROYECCIONESFUENTE: INE-CELADE
240 mil nacimientos anuales, 99,7% institucionales
Nacimientos en Chile Hoy64% hijos/as de
madres < de 30 años
16,1% hijos/as de madres adolescentes
74,7% son primer o segundo hijo
67,3% hijos/as de madre soltera
80% hijos/as de madres con 10 o más años de
estudio
27% de las madres tienen 13 años y más
de estudios
37,9% de las madres tienen actividad laboral
Fuente: INE-MINSAL
Incidencia de la pobreza en niños y niñas menores de 4 años a nivel regional, 2009
Para el año 2009, el 60% de los hogares de menores ingresos concentra al 74% de la población menor de 4 años, equivalente a 658.060
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV País05
10
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Contexto de Políticas de Infancia
Cada niño deberá: Crecer en un entorno seguro que le
permita disfrutar de buena salud, estar mentalmente alerta, sentirse emocionalmente seguro, ser
socialmente competente y capaz de aprender.
Sesión Especial de la Asamblea General de las N.U y Meta de Un Mundo Apto para
la Niñez:“El mejor comienzo en la vida para cada
niño”
INFANCIA, UNA VENTANA DE OPORTUNIDADES
todos los niños y niñas deben tener las mismas oportunidades de desarrollo
• La desigualdad en el acceso a oportunidades de desarrollo entre niños y niñas provenientes de orígenes socioeconómicos diversos, reproduce intergeneracionalmente la desigualdad de origen.
• Existe un amplio consenso en que las políticas públicas deben buscar la equidad de oportunidades.
INFANCIA, UNA INVERSIÓN EN CAPITAL HUMANO Y GRANDES OPORTUNIDADES NEUROFISIOLÓGICAS
Una Inversión en Capital Humano
No sólo implica una inversión , sino que los resultados de las intervenciones son mayores y mejores
Periodos Críticos del Desarrollo Temprano
Periodo crítico Periodo crítico se debilita
0 1 2 3 4 5 6 7
Cantidades relativasSímbolosLenguaje
Habilidades socialesHábitos de respuesta
Control Emocional
Visión binocular
Sistema Auditivo Central
años
Capacidad Cognitiva
Los Determinantes Sociales de la Salud
……….Salud
Salud
Salud
...
Considerando la diversidad
Chile en la región de AL y el mundo• En Mayo de 2010, Chile se convirtió en el primer
país de América del Sur en ingresar como miembro a la OCDE y segundo en LA después de México
• PIB per cápita año 2013 US 19.474• En una lista de 181 países Chile se ubica en el lugar
50• Según las proyecciones realizadas por el FMI, el
año 2014 nuestro PIB per cápita superaría los US$ 20 mil y de acuerdo a las convenciones internacionales estaríamos a un paso del desarrollo.
Los Promedios
Nicanor Parra “Hay dos panes. Usted se come dos. Yo ninguno: Consumo promedio: Un pan por persona”
¿De dónde partimos?
PAÍSESINDUSTRIALIZADOS
ASIASUDORIENTAL
RESTODE ASIA
ÁFRICA
AMÉRICALATINA
0
5
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25
30
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
Ingreso que recibe el 5%más rico Ingreso que recibe el 30% más pobre
DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO DE AMÉRICA LATINA EN COMPARACIÓN CON EL RESTO DEL MUNDO
Fuente: BID, Progreso Económico y Social en América Latina, Informe 1998-1999, América Latina Frente a la Desigualdad , pág. 13.
Generosidad en las políticas familiares y pobreza en la niñez
Los países con políticas familiares generosas tienen menores niveles de pobreza
Fuente: NEWS The Nordic Experience and Public Health, Lundberg et al 2007
Los datos en salud
AÑO B.P.N. P.I.(<2500)
(2500-2999)
1976 11.4 27.0
1986 7.0 21.6
2011 5.9 15.8
PESO AL NACER
Población infantil* según sistema previsional de salud 1990-2011Porcentajes **
*Se entiende por población infantil a todos los niños, niñas y adolescentes menores de 18 años** Fuente Casen 1990-2011. Ministerio de Desarrollo Social
DE QUÉ SE ENFERMAN Y DE QUÉ
SE MUEREN
Mortalidad Infantil Chile 1980 – 2010(*)
(*)Tasas por 1.000 NVC
19801981
19821983
19841985
19861987
19881989
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20100
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Mort. Inf. Mort. Inf. Tardía Mort. Neonatal
Creación del SNS ( 1952 )
Implementación del PNAC desde los años 60
Desarrollo del PAI y altas coberturas alcanzadas
Coberturas de atención primaria y acceso a
hospitalización
Aumento en las coberturas de atención prenatal
Aumento de las coberturas de atención profesional
del parto
Implementación de estrategias para reducción
de muertes prevenibles: IRA, Diarreas, Accidentes
Visitas domiciliarias a grupos vulnerables:
prematuros, desnutridos, alta vulnerabilidad social
Obligatoriedad de auditorías de muerte
infantil y materna
Certificación de muertes infantiles
Reducción de la Mortalidad Infantil
en Chile
Programa Nacional de uso de surfactante
Salas IRACampañas de Invierno
Fortalecimiento de centros de referencia nacional para el
tratamiento de cardiopatías congénitas y estimulación de polos de desarrollo regionales
Renovación de equipamiento en neonatología
Dotación de residencias neonatales en Hospitales
Regionales
Capacitación en reanimación neonatal
Factores que han contribuido a la reducción de la Mortalidad Infantil
Mortalidad infantil según grupos de causas. Chile 2009
42.6
36.7
4.7 1.8 1.1 1.6
Perinatales Congénitas Respiratorias Causas Externas InfecciosasSist.Nervioso
Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil
Mortalidad en niños de 1 - 4 años según grupos de causas. Chile 2009
4.77.2
10.7
9.713.8
39.6
infecciosas Tumores Sistema Nervioso Respiratorias CongénitasCausas Externas
Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil
Mortalidad en niños de 5 - 9 años según grupos de causas. Chile 2009
3.2 24.6
14.84.27.4
35.4
Circulatorias Tumores Sistema Nervioso Respiratorias CongénitasCausas Externas
Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil
PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN INFANCIA
Egresos Hospitalarios en menores de 9 años
Fuente: DEIS MINSAL 2008
MOTIVO DE EGRESO PORCENTAJE Enfermedades Respiratorias 28,4
Afecciones periodo perinatal 18,1
Traumatismos y Envenenamientos8,7
Enfermedades Infecciosas y parasitarias 8,2Enfermedades Sistema Digestivo 6,8
Enfermedades Sistema Genitourinario 5,9
Malformaciones Congénitas5,1
Tumores 2,9
● Enfermedad respiratoria crónica
● Vicios de refracción
● Problemas de piel por más de seis meses
● Malformaciones congénitas
● Epilepsia
● Depresión
Encuesta de Calidad de Vida y Salud MINSAL - INE 2006
EC más frecuentes, en menores de 15 años (prevalencia declarada)
Desarrollo InfantilPrevalencia de Rezago en población menor de 5 años. 2006
2 – 6 meses
7 – 11 meses
1 año - 1 año 11 meses
2 año - 2 año 11 meses
3 año - 3 año 11 meses
4 año - 4 año 11 meses
Menores de 5 años
0
5
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2422
25 24 23
2925.2
porc
enta
je
Fuente: ENCAVI 2006
Estado nutricional de la población menor de 6 años de edad bajo control, Chile 2013
Fuente: DEIS-MINSAL
63,2%23,7%
10,3%
2.4% 0.3%
NormalSobrepesoObesoRiesgo desnutriciónDesnutridos
Prevalencia de Obesidad* en menores de 6 años por Servicio de Salud. Chile 2009-2010
Ari
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Chil
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Pais
0123456789
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2009 2010
%
*Relación peso talla >= 2,0 DS según la referencia OMS. Fuente: Informe “Tendencia en la situación nutricional de la población chilena controlada en el Sistema Público de Salud 2008 - 2010
Prevalencia de Obesidad* en escolares de primero básico Chile 2007-2008-2010
2007 2008 201019.5
20
20.5
21
21.5
22
22.5
23
23.5
22.3
20.8
23.1Chart Title
%
*Peso-Talla >= 2DS según NCHS-OMS. Fuente: JUNAEB
Prevalencia de Obesidad* en escolares de primero básico por regiones. Chile 2010
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Coquimbo
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%
*Peso Talla >= 2 DS según NCHS-OMS. Fuente: JUNAEB
Obesidad: estrategias futuras
• Marketing social.• En las Escuelas, mejorar la calidad y aumentar la frecuencia de
las clases de Educación Física, para aumentar el número de minutos por semana de actividad física efectiva.
• Mejorar la calidad de la alimentación Institucional (JUNJI-JUNAEB-INTEGRA): composición nutricional y tamaño de las porciones. Mayor oferta de verduras, frutas y desincentivar el uso de bebidas azucaradas.
• Kioskos saludables.• Colaciones saludables• Limitar la venta de alimentos “chatarra” en locales circundantes a
los establecimientos educacionales.
Estrategias comunitariasEn Estados Unidos, el CDC diseñó una serie de estrategias comunitarias y medidas para prevenir la obesidad, entre los objetivos que se persiguen están (CDC, 2009):
• Promover el acceso a alimentos y bebidas saludables.• Apoyar la elección de alimentos y bebidas saludables.• Estimular lactancia materna.• Estimular actividad física o limitar el sedentarismo en niños y adultos
jóvenes.• Crear comunidades seguras que apoyen la actividad física.• Estimular a las comunidades a organizarse para producir el cambio.
Impacto poblacional de la Obesidad
• Factor de riesgo de otras enfermedades crónicas del adulto, como Diabetes tipo 2, Hipertensión, Infarto agudo al miocardio y algunos tipos de Cáncer, que disminuyen la expectativa y calidad de vida de las personas que las padecen (OMS, 2002).
• En el año 2007 se realizó en Chile un estudio de carga de enfermedad y riesgos atribuibles, destacando que el sobrepeso y obesidad es el segundo factor que más contribuye a perder años de vida saludables, atribuyéndosele alrededor de 8000 muertes por año (MINSAL, 2007).
AMAMANTAR ES EL MEJOR COMIENZO
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Prevalencia LE 2005-2010 (corte a junio) DEIS MINSAL
Salud Mental Infantil
Trastornos del desarrollo
Maltrato y abuso sexual
Trastornos de hiperactividad y de la atención
PREVALENCIA GRUPOS DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS ULTIMO AÑO 4 PROVINCIAS
TRASTORNO PSIQUIÁTRICO + IMPEDIMENTO D
TOTAL MASCULINO FEMENINO 4-11 AÑOS 12-18AÑOS% E.E % E.E % E.E % E.E % E.E
T. ANSIOSOS 8,3 0,9 5,8 0,9 11,0 1,7 9,2 1,1 7,4 1,4
T. AFECTIVOS 5,1 0,9 3,2 0,9 7,1 1,8 3,5 1,1 7,0 1,5
T. DISRUPTIVOS 14,6 1,1 13,5 1,3 15,8 2,3 20,6 2,1 8,0 1,7
USO SUSTANCIAS 1,2 0,4 1,4 0,5 1,1 0,5 0 0 2,6 0,8
T ALIMENTACIÓN 0,2 0,1 0,1 0,1 0,3 0,3 0,4 0,3 0,4 0,3
ESQUIZOFRENIA 0,1 0,1 0 0 0,3 0,3 0 0 0,3 0,3CUALQUIER TRASTORNO
22,5 1,6 19,3 1,8 25,8 2,8 27,8 2,2 16,5 2,0
Dra. Flora de la Barra
Prevalencia de trastorno por déficit atencional en Chile según provincia
Total Masculino Femenino 4-11 años 12-18 años
Provincia +Impedimento D
% E.E. % E.E. % E.E. % E.E. % E.E.
Santiago 12,6 1,2 11,4 1,4 13,8 2,6 18,7 1,7 5,8 2.0
Iquique N=14) 4.7 3.4 4.9 3.8 4.5 4.1 7.3 6.1 1.4 1.3
Cautín 4,3 1,6 5,4 1,7 3,2 2,9 7,4 3,1 0,8 0,7
Concepción (N=20)
4,9 1.5 5.7 2.7 4.1 1.6 7.1 2.6 2.5 1.5
Nacional 10,3 0,9 9,7 1,2 10,9 2,0 15,5 1,6 4,5 1,4
Dra. Flora de la Barra y cols
2 AÑOS
4 AÑOS
6 AÑOS
12 AÑOS
35-44 Y 65-74 AÑOS
PREVALENCIA DE NIÑOS LIBRES DE CARIES 29.64%
ÍNDICE ceo-d 3.71
INDICE COP-D 0.15
PREVALENCIA DE ADOLESCENTES LIBRES DE CARIES37.5 %ÍNDICE COP-D1.9
PREVALENCIA DE NIÑOS LIBRES DE CARIES 83 %
ÍNDICE ceo-d 0.54
PREVALENCIA DE NIÑOS LIBRES DE CARIES 51.98 %
ÍNDICE ceo-d 2.32
PREVALENCIA DE ADULTOS LIBRES DE CARIESAprox. 0-2% ÍNDICE COP-D20,86 en 65-74 años
PREVALENCIA DE DESDENTADOS PARCIALES79.7% en 35-44 años 69.8% en 65-74 años
PREVALENCIA DE DESDENTADOS TOTALES5.5% en 35-44 años 13.25% en 65-74 años (1996).
Salud Bucal a lo largo de la vida
Cáncer
• Cánceres infantiles son la segunda causa de muerte en los niños y adolescentes entre 5 y 19 años
• Leucemias agudas, linfomas y Tu SNC representan alrededor del 65% de todos los cánceres infantiles
• Tratamientos disponibles permiten un alto margen de curación
Infancia y Medio Ambiente
• Contaminación del aire y agua• Degradación del medio ambiente• Productos químicos nocivos• Metales tóxicos, como el plomo y el mercurio• Radiación• Asbesto• Exposición pasiva al humo de tabaco
Plantean serias amenazas para la salud y el desarrollo de los niños, lo que se agrava al aumentar la urbanización y por los efectos del cambio climático
¿qué necesitamos conocer mejor?
• Incidencia de AC• Enfermedad crónica en menores de 15 años• Ocurrencia de accidentes por subgrupos de edades
tipo (violencia, intoxicaciones, quemaduras) lugar, consecuencias.
• Discapacidad en menores de 15 años• Consumo de medicamentos• Utilización de servicios de salud
¿qué necesitamos conocer mejor?
• Actividad física• Tiempo de TV, PC, VJ, Internet• Espacios y tiempos de juego• Tipo de alimentación, Nº comidas, lugar de
comida• Estilos de crianza
¿DÓNDE PONER EL FOCO HOY?
Baja Mortalidad Infantil
Nueva Morbilidad
Mayor expectativa de vida al nacer
Baja Natalidad
Disminución de la pobreza
Persistencia Inequidades
Cambios en la estructura de las
familias
• Hoy las bases de la salud infantil, resultan de los determinantes ambientales y sociales de salud y enfermedad.
• Pobreza, violencia, contaminación ambiental, migraciones, cambio climático, inequidades de ingresos o de género, determinan morbimortalidad infantil que puede ser prevenida.
• La prevención primaria del daño no es posible si sólo se abordan los aspectos biomédicos y tratamientos biofísicos para los síntomas que se han originado en estos determinantes.
Cambios en la estructura familiar
• Distintos tipos de familias• Cambios en los roles tradicionales, producto del ingreso de la mujer al
mundo laboral. • Cambios en la estructura social como consecuencia de la creciente
urbanización e industrialización. • La población se ha culturizado, ha aumentado su participación y sus
exigencias en lo referente a salud.
Los riesgos biológicos
Los riesgos biológicos
• Prematurez• Malformaciones congénitas• Anomalías Cromosómicas• Enfermedades metabólicas• Sobrepeso y obesidad• HTA
METAS Y DESAFÍOS EN INFANCIA
Necesidad de ampliar el foco
Razones:• El rol crítico que los determinantes sociales tienen en la salud de los
niños, a través de generaciones. • Existe evidencia irrefutable de que la salud y bienestar de los adultos es
determinada primariamente durante la infancia. • La epigenética indica que no son primariamente nuestros genes los que
definen nuestra salud, sino que el ambiente en el cual nuestros genes se expresan.
• Las neurociencias han cambiado las prioridades en la práctica pediátrica.• la ciencia ha explicado la biología y psicología que subyace bajo la
epidemiología social.• Tenemos los conocimientos, el formato y las herramientas para ejercer la
pediatría con un enfoque social y comunitario.
Mayor especialización y tecnología disponibles
Mayor sobrevida de niños portadores de enfermedades crónicas marca una importante transición en el significado social de la enfermedad y las estrategias necesarias para su enfrentamiento.
Salud Escolar
Implementación intervenciones preventivas en salud escolar con foco en :
• Salud nutricional, • Salud mental, • Conductas de riesgo, • Sexualidad• Intervención sobre problemas de salud prevalentes
Niños y Niñas con Necesidades Especiales en Salud
• Control de salud en APS• Definición de estándares :
- equipos multidisciplinarios, - espacios físicos- incorporación activa de la familia, - reforzar aspectos éticos, - normas actualizadas, - sistemas de registros, - conexión con equipos de atención intrahospitalaria y con
equipos de atención de adultos con enfermedades similares para asegurar transición adecuada.
Competencias de los equipos que atienden niños
Paradigma Biopsicosocial
Capacidad de ofrecer una atención promocional y preventiva
realizar un diagnóstico precoz y oportuno de las enfermedades que afectan a los niños/as
velar por el óptimo desarrollo, tanto del niño aparentemente sano como de aquél con necesidades especiales,
atención multidisciplinaria e intersectorial.
Requerimientos de capacitación
Neurodesarrollo Técnicas de entrevista a padres y niños Problemas de salud mental Niños con necesidades especiales Maltrato y abuso
Desafíos
• Mejorar y mantener los logros alcanzados• Avanzar hacia la equidad• Fortalecimiento del sistema de información sanitaria• Fortalecimiento de competencias del recurso humano en salud
Desafíos
• Buenas Prácticas• Calidad • Trabajo en equipo e integración efectiva con otros sectores• Valorización Social de la Primera Infancia
No podremos hablar de un país auténticamente desarrollado, si no logramos un desarrollo humano pleno, armónico e integral.
El equipo tiene en sus manos la posibilidad de proyectarse en el niño, en la familia, en la colectividad, en la sociedad, en su cultura, y no sólo en el presente sino también y fundamentalmente en el futuro.
GRACIAS [email protected]
