Formacin en Promociny Educacin parala Salud

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Promocinde la Salud

y Epidemiologa

Promocinde la Saludy Epidemiologa

Salud Pblica

Salud Pblica

MINISTERIODE SANIDADY CONSUMO

MINISTERIODE SANIDADY CONSUMO

( ( Consejo InterterritorialSISTEMA NACIONAL DE SALUD ( ( Consejo InterterritorialSISTEMA NACIONAL DE SALUD

CUBIERTAROD 17/3/04 14:52 Pgina 1

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FORMACIN EN PROMOCINY EDUCACIN PARA LA SALUD

Informe del Grupo de Trabajo de Promocin de la Saluda la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial

del Sistema Nacional de Salud

Octubre 2003

CONSEJO INTERTERRITORIALDEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

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Edita y Distribuye:MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMOSECRETARA GENERAL TCNICACentro de publicacionesPaseo del Prado, 18-20, 28014 MADRIDNIPO: 351-03-048-0Depsito legal: M. 845-2004PREIMPRESIN: Fer Fotocomposicin, S. A. Bocngel, 45. 28028 MadridIMPRIME: Edigrafos, S. A. Volta, 2. Polgono Industrial San Marcos. 28906 Getafe. Madrid

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CONSEJO INTERTERRITORIALDEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

FORMACIN EN PROMOCINY EDUCACIN PARA LA SALUD

Informe del Grupo de Trabajo de Promocin de la Saluda la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial

del Sistema Nacional de Salud

Octubre 2003

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7GRUPO DE TRABAJO DE FORMACION EN PROMOCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD

COORDINACINJos Joaqun Gutirrez Garca

CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMOComunidad Autnoma de Murcia

Gallego Diguez, JavierSERVICIO ARAGONS DE SALUDComunidad Autnoma de Aragn

Guayta Escolies, RafaelCONSEJERA DE SANIDAD Y SEGURIDAD SOCIALComunidad Autnoma de Catalua

Prez Jarauta, Mara JosINSTITUTO DE SALUD PBLICAComunidad Autnoma de Navarra

Rodrguez Moroy, Mara LuisaCONSEJERA DE SALUD, CONSUMO Y BIENESTAR SOCIALComunidad Autnoma de la Rioja

Aguirre Martn-Gil, RamnCONSEJERA DE SANIDAD Y SEGURIDAD SOCIALComunidad Autnoma de Madrid

Amigo Quintana, ManuelCONSEJERA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALESComunidad Autnoma de Galicia

Armas Navarro, AlbertoCONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMOComunidad Autnoma de Canarias

Aranguren Balerdi, RosaCONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMOComunidad Autnoma de Baleares

Bilbao Gutirrez, Jos LuisSECRETARIA DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMANACIONAL DE SALUDMinisterio de Sanidad y Consumo

Castillo Daz, TeresaCONSEJERA DE SANIDAD, CONSUMO Y BIENESTAR SOCIALComunidad Autnoma de Cantabria

De la Rosa Aguilar, M CarmenCONSEJERA DE SANIDADComunidad Autnoma de Castilla-La Mancha

Domenech Muiz, GuillermoCONSEJERA DE SANIDAD Y BIENESTAR SOCIALComunidad Autnoma de Castilla-Len

Gascn Andreu, LuisSERVICIO ARAGONS DE SALUDComunidad Autnoma de Aragn

Gmez Zorrilla, Juan SantiagoMinisterio de Defensa

Gonzlez Alonso, JuliaSUBDIRECCIN GENERAL DE PROMOCINDE LA SALUD Y EPIDEMIOLOGAMinisterio de Sanidad y Consumo

Gutirrez Garca, Jos JoaqunCONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMOComunidad Autnoma de Murcia

GRUPO DE TRABAJO DE PROMOCIN DE LA SALUD

COORDINACINSUBDIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD Y EPIDEMIOLOGA

(DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA)MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

MIEMBROS:

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8Hualde Urralburu, GabrielINSTITUTO DE SALUD PBLICAComunidad Autnoma de Navarra

Iglesias Snchez, Jos MaraCONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMOComunidad Autnoma de Extremadura

Merino Merino, BegoaSUBDIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DELA SALUD Y EPIDEMIOLOGAMinisterio de Sanidad y Consumo

Mosquera Tenreiro, CarmenCONSEJERA DE SALUD Y SERVICIOS SANITARIOSComunidad Autnoma de Asturias

Ortiz Gonzlez, JavierCONSEJERA DE SALUDComunidad Autnoma de Andaluca

Rodrguez Clavero, AntonioDELEGACIN DEL GOBIERNOCiudad Autnoma de Melilla

Snchez Romero, Jos MaraCONSEJERA DE SANIDAD, CONSUMO Y DEPORTESCiudad Autnoma de Ceuta

Sanz Valero, MiguelCONSEJERA DE SANIDADComunidad Valenciana

Servicio de Promocin y Prevencin de la SaludCONSEJERA DE SALUD CONSUMO Y BIENESTAR SOCIALComunidad Autnoma de La Rioja

Taberner Zaragoza, Jos LuisCONSEJERA DE SANIDAD Y SEGURIDAD SOCIALComunidad Autnoma de Catalua

Zuazagoitia Nubla, Juan IgnacioCONSEJERA DE SANIDADComunidad Autnoma del Pas Vasco

02 colaboradores 17/3/04 12:36 Pgina 8

CONTENIDOS

Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1. INTRODUCCIN: MARCO TERICO Y CONTEXTUAL . . 15

1.1. Promocin y Educacin para la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151.2. La Promocin de la Salud como necesidad estratgica en la

actualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211.3. La formacin en Promocin de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

2. ESTUDIO DE SITUACIN Y NECESIDADESDE FORMACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

2.1. Justificacin y objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292.2 Material y mtodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292.3 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

2.3.1. Anlisis de la oferta formativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Formacin Pregrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Formacin Postgrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Formacin Continuada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

2.3.2. Necesidades de formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

3. CRITERIOS DE BUENA PRAXIS PARA LAS ACCIONESFORMATIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

3.1. Planificacin de la formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453.2. Anlisis de necesidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473.3. Objetivos y contenidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493.4. Metodologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553.5. Evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

4. RECOMENDACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Formacin pregrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Formacin postgrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

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03 Contenidos 17/3/04 12:35 Pgina 9

Formacin continuada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Oportunidades de desarrollo de la Formacin en Promocin

de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

SINOPSIS DEL DOCUMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

ANEXO:

Ofertas de Formacin de postgrado en Promocin y Educacinpara la Salud. 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

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03 Contenidos 17/3/04 12:35 Pgina 10

En la novena reunin del Grupo de Trabajo de Promocin de Salud, consti-tuido en el seno de la Comisin de Salud Pblica celebrada el 22 de noviembrede 2000 se present una propuesta de formacin que fue el punto de partidapara la revisin de las estrategias de formacin relacionadas con la promocinde salud. De acuerdo con el Grupo el representante de la Comunidad de Mur-cia, con las aportaciones enviadas por 10 Comunidades Autnomas, presenten la dcima reunin del Grupo de Trabajo de Promocin de Salud, celebrada el7 de marzo de 2001, un informe preliminar sobre formacin. En dicha reuninse acord constituir un grupo de trabajo temporal sobre formacin en educa-cin y promocin de la salud con la finalidad de proponer recomendaciones ycriterios de mejora.

Objetivos del grupo de trabajo

El grupo se propuso como finalidad establecer un marco comn respecto ala formacin en promocin de salud que oriente en la toma de decisiones res-pecto a planes y estrategias de formacin, identificacin de necesidades, elec-cin de objetivos, contenidos y metodologas coherentes con los principios dela promocin de salud.

Tres han sido los objetivos especficos:

1. Estudiar la situacin actual y necesidades de formacin en promocin desalud en el Estado espaol.

2. Definir una serie de principios y criterios de buena prctica que contribu-yan a mejorar la calidad de las iniciativas de formacin y orienten la toma dedecisiones al respecto.

3. Proponer recomendaciones para desarrollar estrategias de formacin enpromocin de salud en los diferentes niveles de la formacin (pregrado, post-grado y continuada) que faciliten la orientacin de los servicios sociosanitariosy educativos y entidades sociales hacia la promocin de salud.

Mtodo de trabajo

El grupo de trabajo se constituy el 10 de mayo de 2001 y est formado porcinco personas, designadas por su Comunidad Autnoma en funcin de supapel como referentes de educacin para la salud y/o experiencia en actuacio-

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ANTECEDENTES

04 ANTECEDENTES 17/3/04 12:41 Pgina 11

nes de formacin en promocin de salud. El grupo se ha reunido regularmente,funcionando por consenso en la organizacin, definicin de tareas y distribu-cin de responsabilidades. El grupo se ha centrado en la formacin sobre pro-mocin y educacin para la salud, ha realizado una revisin bibliogrfica y unestudio de la oferta formativa actual, para llegar a establecer recomendaciones ypropuestas de mejora. El informe del grupo fue debatido y aprobado por elGrupo de Trabajo de Promocin de Salud en octubre de 2002 y por la Comisinde Salud Pblica en diciembre del mismo ao, incorporando el documentoactual las aportaciones del debate en ambos foros.

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04 ANTECEDENTES 17/3/04 12:41 Pgina 12

INTRODUCCIN:MARCO TERICO Y CONTEXTUAL

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Para llegar a establecer estrategias y hacer consideraciones y propuestas demejora de las actuales iniciativas de formacin en promocin y educacin parala salud, es necesario partir en primer lugar de un marco terico, legal y polti-co, que ayude a orientar y definir las acciones dirigidas a la capacitacin de losprofesionales implicados en esta rea de trabajo.

1.1. Promocin y educacin para la salud

Conceptos

La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incremen-tar el control sobre su salud para mejorarla 1. Abarca no solamente las accionesdirigidas directamente a aumentar las habilidades y capacidades de las personas,sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales yeconmicas que tienen impacto en los determinantes de salud. La existencia deun proceso de capacitacin (empowerment o empoderamiento) de personas ycomunidades puede ser un signo para determinar si una intervencin es de pro-mocin de salud o no 2-3.

La educacin para la salud comprende las oportunidades de aprendizajecreadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetizacin sanitaria queincluye la mejora del conocimiento de la poblacin y el desarrollo de habilida-des personales que conduzcan a la mejora de la salud. Es un proceso educativoque tiene como finalidad responsabilizar a los ciudadanos en la defensa de lasalud propia y colectiva. Es un instrumento de la promocin de salud y portanto una funcin importante de los profesionales sanitarios, sociales y de laeducacin. Asimismo, la educacin para la salud es una parte del proceso asis-tencial, incluyendo la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin 4-5.

La promocin de la salud constituye un escaln ms dentro del proceso deatencin integral, que viene definido por: la asistencia (primaria y especializa-da), la prevencin (primaria, secundaria y terciaria), la adaptacin social a un

15

1. INTRODUCCIN

1 Declaracin de Ottawa sobre Promocin de la Salud (1986). OMS. Ginebra.2 Davies, J. K.; MacDonald, G. (1998). Quality, evidence and effectiveness in health promotion. Ed.

Routledge. London.3 La evidencia de la eficacia de la promocin de la salud (2000). Ministerio de Sanidad y Consumo.

UIPES. Madrid.4 Promocin de la Salud: Glosario (1999). Ministerio de Sanidad y Consumo. OMS. Madrid5 Seppilli, A; Modolo, M. A. (1981). Educazione Sanitaria. Il Pensiero Cientfico. Roma.

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problema crnico (rehabilitacin, cuidados, integracin) y finalmente la pro-mocin de la salud (referida a la implicacin de los individuos en el desarrollo ydisfrute de su salud). En cambio la educacin de la salud es un instrumentotransversal que afecta a cada uno de los niveles descritos de la atencin integral.De esta forma la educacin para la salud es un instrumento para la adaptacinsocial, la asistencia, la prevencin y la promocin.

En consecuencia este informe se centra en la promocin de la salud, comoun nivel necesario de la atencin integral, imprescindible para una respuesta efi-caz a los problema de salud ms relacionales y de origen social. Cuando serefiere a la educacin para la salud lo hace considerndola como un instrumen-to necesario para cada uno de los niveles de atencin, tambin y sobre todo dela promocin de la salud de la que se sirve tcnica y metodolgicamente

Marco legal y polticas de promocin de salud

En el contexto legislativo espaol son claras las referencias a la educacin ypromocin de salud. La Constitucin en el artculo 43 reconoce el derecho a laproteccin de la salud y establece que los poderes pblicos fomentarn la edu-cacin sanitaria.

La Ley 14/86 General de Sanidad en su artculo 6.o declara que las actuacio-nes de las Administraciones Pblicas sanitarias estarn orientadas: A la promo-cin de la salud y a promover el inters individual, familiar y social por la saludmediante la adecuada educacin sanitaria de la poblacin.

La LOGSE 6, establece en el artculo 2.o que la actividad educativa se dirige ala formacin personalizada, que propicie una educacin integral en conocimien-tos, destrezas y valores morales de los alumnos en todos los mbitos de la vida,personal, familiar, social y profesional. La LOCE 7 incluye objetivos de salud aldeterminar las capacidades que se desarrollarn en Educacin Infantil, Educa-cin Primaria y Secundaria Obligatoria (artculos 12.o, 15.o y 22.o).

La Ley 31/95 de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales, quetraspone al Derecho espaol la Directiva 89/391/CEE del Consejo, de 12 dejunio de 1989, relativa a la aplicacin de medidas para promover la mejora de laseguridad y de la salud de los trabajadores establece un marco de promocin desalud en el lugar de trabajo. En su artculo 2o define los objetivos de la polticade prevencin de riesgos laborales que estn dirigidos a la mejora de las condi-

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6 Ley Orgnica 1/90 de 3 de octubre, de Ordenacin General del Sistema Educativo (BOE 4-10-1991).

7 Ley Orgnica 10/2002 de 23 de diciembre, de Calidad de la Educacin (BOE 24-12-2002).

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ciones de trabajo para mejorar la seguridad y salud de los trabajadores median-te las normas reglamentarias y la mejora de la educacin en materia preventiva.

Se ha revisado la Cartera de Servicios de Atencin Primaria de INSALUDdel ao 2001 y se han destacado aquellos servicios y normas tcnicas que tienenrelacin con la educacin para la salud. De los 38 servicios existentes hay 25que incluyen aspectos de educacin para la salud. Del conjunto de 183 normasdefinidas en la Cartera de Servicios hay 45 relacionadas con actuaciones de edu-cacin para la salud. Dichas Normas se corresponden con actuaciones de infor-macin, consejo individual, educacin a grupos y educacin con centros educa-tivos.

En el marco de la atencin primaria el papel de la educacin para la salud seconsidera importante. En la Cartera de Servicios de Atencin Primaria deINSALUD 8, de los 38 servicios existentes hay 25 que incluyen aspectos de edu-cacin para la salud. Del conjunto de 183 normas definidas en la Cartera de Ser-vicios hay 45 relacionadas con actuaciones de educacin para la salud. Dichasnormas se corresponden con actuaciones de informacin, consejo individual,educacin a grupos y educacin con centros educativos.

Las polticas de salud tratan de reorientar los servicios sanitarios para res-ponder de forma efectiva a las nuevas necesidades de salud de la sociedad. Elpapel de la promocin y educacin para la salud es fundamental en el desarrollode dichas polticas.

Un elemento de referencia es la poltica de Salud 21 9 para la Regin Europeade la OMS, que ha definido veintin objetivos de Salud para todos como marcode desarrollo de las polticas sanitarias de la Regin Europea, objetivos que sedistribuyen en las reas descritas en la Tabla 1:

Necesidades e intervenciones en promocin de salud

La promocin y educacin para la salud deben responder de forma coheren-te a las diferentes necesidades de salud que se plantean en nuestras sociedadesdesarrolladas. Para abordarlas, tres son las reas de intervencin prioritarias:problemas de salud, estilos de vida y transiciones vitales. Estas reas de inter-vencin van a condicionar los objetivos y planteamientos de la formacin, yaque son necesarios conocimientos, actitudes y habilidades para comprender y

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8 Cartera de Servicios de Atencin Primaria. Definiciones, criterios de acreditacin, indicadores decobertura y normas tcnicas mnimas (2001). INSALUD 4. edicin. Madrid.

9 Salud 21: El marco poltico de salud para todos de la Regin Europea de la OMS (1999). Ministe-rio de Sanidad y Consumo. OMS. Madrid.

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Necesidades reas de intervencin Enfoque desde la promocin de salud

Problemas de Enfermedades crnicas Atencin centrada en la calidad de vidasalud Discapacidades Educacin de los pacientes y afectados

Derechos y deberes centrada en sus expectativas, creencias de los pacientes y valores dirigida a la asuncin

de decisiones responsables Oferta de recursos y servicios

Estilos de vida Alimentacin Promover comportamientos saludables Actividad fsica Sexualidad Facilitar que las opciones saludables Tabaco y otras sean las ms fciles de tomar

drogodependencias Estrs Modelos socioculturales favorables

Transiciones Infancia y adolescencia Favorecer las condiciones para el vitales Inmigracin desarrollo de la identidad personal

Cuidado de personas y el proyecto de vidadependientes Oferta de recursos y servicios

Envejecimiento Modelos socioculturales favorables Desarrollar habilidades personales y

sociales: afrontamiento de problemas,manejo de emociones, comunicacin...

Estrategias Entornos saludables Facilitar la coordinacin intersectorialmultisectoriales Escenarios promotores y el trabajo en red

de salud Equidad y desigualdades Facilitar el acceso a las personas y

en salud grupos en situacin de desigualdad

abordar estas necesidades en salud y los factores con ellas relacionados. Algu-nas necesidades de salud y reas de intervencin a afrontar desde la educacin ypromocin de salud, se describen de manera resumida en la Tabla 2.

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Garantizar la equidad

Mejorar la salud en las transiciones vitales

Prevenir y controlar las enfermedades y accidentes

Desarrollar estrategias de salud intersectoriales

Orientar el sector sanitario hacia resultados de salud

Establecer polticas y mecanismos de gestin del cambio

Tabla 1. Objetivos de Salud para todos en el siglo XXI

Tabla 2. Necesidades/reas de intervencin y su enfoque desde la promocin de salud

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Escenarios y tipos de intervencin en promocin y educacin para la salud

Los escenarios o mbitos de intervencin identifican los lugares donde distin-tos grupos de poblacin viven, conviven, acuden, se renen y/o trabajan puestoque, para actuar con eficacia, las intervenciones de promocin de salud se debendesarrollar e integrarse en los espacios de sociabilidad ms habituales y cotidianos.

Los escenarios ms importantes son los servicios sanitarios (atencin prima-ria y especializada, salud mental y otros) y sociales, el medio escolar (Centrosde educacin infantil, primaria y secundaria, de personas adultas, universidadesy otros) y laboral y el mbito social (entidades sociales, tejido asociativo).

Los tipos de intervencin en promocin y educacin para la salud a nivellocal figuran en la Tabla 3. A nivel supralocal (regional, de pas, europeo) sonnecesarias actuaciones de apoyo y referencia para el desarrollo de intervencio-nes locales. La finalidad de la formacin es la capacitacin de profesionales detodos los sectores implicados para llevar a cabo los diferentes tipos de interven-

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Tabla 3. Tipos de intervencin en promocin y educacin para la salud a nivelde la comunidad local

Consejo y asesoramiento: dirigido a personas que acuden a una consulta profesional paraplantear una demanda o buscar solucin a determinados problemas. Es una intervencinbreve realizada, habitualmente, aprovechando una oportunidad en la atencin individual.

Educacin para la salud individual: serie organizada de consultas educativas programadasque se pactan entre el profesional y el usuario.

Educacin para la salud grupal y/o colectiva: intervenciones programadas dirigidas a ungrupo homogneo de pacientes y/o usuarios con la finalidad de mejorar su competenciapara abordar determinado problema o aspecto de salud. Tambin se contemplan las inter-venciones dirigidas a colectivos de la comunidad, desarrollando talleres, cursos o sesionespara aumentar su conciencia sobre los factores sociales, polticos y ambientales que influ-yen sobre la salud.

Informacin y comunicacin: incluye la elaboracin y utilizacin de distintos instrumen-tos de informacin (folletos, carteles, murales, cmics, grabaciones, calendarios...) y laparticipacin en los medios de comunicacin (prensa, radio, TV, internet) especialmentede carcter local.

Accin y dinamizacin social: para el desarrollo comunitario, modificacin de normassociales y el trabajo cooperativo en redes, alianzas y plataformas con asociaciones y gru-pos de distintos tipos.

Medidas de abogaca por la salud en la promocin de salud local: para el desarrollo deestrategias intersectoriales, modificaciones organizativas de los servicios y puesta en mar-cha de medidas legislativas, econmicas y/o tcnico-administrativas.

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cin en promocin y educacin para la salud desde los diferentes escenarios ombitos de intervencin.

Papel de los profesionales en la promocin y educacin para la salud

La prctica de la promocin y educacin para la salud exige un recono-cimiento y asuncin del papel que juegan los diferentes profesionales socio-santarios implicados en su desarrollo, que pasamos a describir a continuacin:

Desarrollar un rol educativo que le permita analizar necesidades, definirobjetivos compartidos, seleccionar las estrategias ms adecuadas y realizarel seguimiento y evaluacin de los procesos educativos.

Ser capaz de identificar y comprender las necesidades en salud desde unaperspectiva biopsicosocial y de salud positiva.

Ser capaz de trabajar en equipo para desarrollar iniciativas de promocin desalud y saber reconocer la complementariedad de la multiprofesionalidad.

Desarrollar capacidades de comunicacin en relacin con otros profesio-nales, la comunidad con la que trabaja y con los gestores y directivos de suinstitucin.

Tener capacidad para negociar objetivos y estrategias de promocin desalud, saber tomar decisiones conjuntamente y buscar la implicacin y laparticipacin de los colectivos interesados.

Desarrollar un enfoque capacitante, en relacin con los usuarios y no pro-fesionales, que facilite el empoderamiento de los grupos y colectivos inte-resados.

Capacidad para programar intervenciones sostenibles y realistas al con-texto social e institucional donde se desarrollan.

Desarrollar una cultura de mejora continua de la promocin de salud inte-grando los modelos de buena prctica y los sistemas de evaluacin en lasintervenciones de promocin de salud.

Asesorar y desarrollar la abogaca en favor de la salud tanto a nivel localcomo institucional.

Capacitarse para el trabajo intersectorial: compartir distintos lenguajes,espacios, organizaciones, puntos de vista distintos y complementarios enprogramas y planes de corresponsabilidad compartida.

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1.2. La promocin de la salud como necesidad estratgica

En las dos ltimas dcadas del siglo xx se han producido de forma aceleradatransformaciones importantes en la estructura y organizacin familiar, y a lasedades tradicionales de atencin preferente de infancia y ancianidad, se hanaadido los jvenes y los adultos mayores, con una influencia de gnero deter-minante a su vez en trminos de cuidados y feminizacin, relacionados con unincremento de la esperanza de vida.

Especialmente en el sur de Europa se han intensificado los flujos migratoriosy se viven con intensidad otros problemas que afectan al resto del mundo,como la globalizacin y las consecuencias de la situacin internacional, conimplicacin directa para todos en relacin con el binomio seguridad-libertad.

Todo ello constituye un marco cambiante, que lleva consigo tambin unimportante y rpido cambio en los problemas de salud y en las causas de mor-bimortalidad que registran los anlisis epidemiolgicos. De estos anlisis seobtiene un perfil no solo ya de enfermedades que puedan afectar a cambiosimportantes de la morbimortalidad, sino tambin de problemas y situacionesrelacionados con la salud y que a su condicin de emergentes, se aade la deprevalentes, motivando una gran preocupacin social.

Como ejemplo de estos ltimos tenemos las adiciones legales, la violencia,los trastornos alimentarios, el suicidio, etc., todos ellos decisivos en las edadesjuveniles. Otros como la nutricin y el ejercicio fsico son hoy la llave de pade-cimientos como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, de tanta inci-dencia en los mayores, y que han constituido los contenidos prioritarios paralas organizaciones internacionales sanitarias.

Muchos de estos problemas tienen su origen en factores sociales que provo-can desigualdades en la salud por razn de gnero y nivel socioeconmico: porejemplo la situacin que viven ncleos de inmigrantes debido a las condicionesde vida en el pas de acogida, a los que se aaden situaciones de prostitucin,drogadiccin y salud mental sin apoyo familiar.

En la etapa actual podemos hablar entonces de problemas tradicionales,cuya respuesta ha de seguir contemplando como prioridad la asistencia clnicaconvencional, y de otras situaciones y problemas, que de hecho conducen aenfermedades prevalentes y que tienen como base las relaciones entre las perso-nas y de stas con su entorno. Las respuestas a estas ltimas situaciones exigenuna intervencin ms integral en las que, la prevencin que afecta a los hbitosy la promocin de la calidad de vida, son factores esenciales

El primer grupo centrado en las enfermedades, est ms relacionado con lalabor sanitaria, ms vinculada con la visin sectorial de los servicios y cuyo

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avance hoy se relaciona con la calidad asistencial y la innovacin tecnolgica.Los otros problemas de salud, ms relacionales y de influencia social, precisande la participacin de varios sectores (intersectorial) y como ya hemos comen-tado exigen un abordaje ms integral.

La promocin de la Salud constituye hoy un instrumento imprescindible yuna estrategia bsica 10 en la respuesta a los problemas y situaciones de saludms relacionales, no slo por su condicin de problema o enfermedad sino porla obtencin de un nivel de salud compatible con una buena calidad de vida,con la satisfaccin y el disfrute; en definitiva la promocin es una herramientaque hay que incorporar en la atencin integral a los problemas de salud. Paraello es necesario adems de un cambio de actitudes en los decisores y planifica-dores de la salud, el consecuente arrastre de polticas y recursos que apuestenrealmente por esta opcin.

Pero ello tiene que ir seguido de la sensibilizacin y capacitacin tcnicacorrespondiente que haga posible la promocin de la salud de los individuos, lafamilia, los colectivos sociales y por ltimo las comunidades, para que seanstos actores por ellos mismos y se responsabilicen en la solucin de los proble-mas, conjuntamente con las organizaciones e instituciones pblicas de los dis-tintos sectores implicados.

Nuestra salud depender finalmente de nuestra implicacin individual ycolectiva, de nuestra situacin familiar y cultural, as como de nuestra disponi-bilidad de recursos; adems del nivel institucional que asegura la salud pblicade los distintos pueblos.

As la formacin en promocin, objeto de este informe, se realiza desde lacerteza de desarrollar las capacidades de un instrumento imprescindible en lasrespuesta a los problemas de salud de nuestra sociedad.

1.3. La formacin en promocin de salud

Conceptos y niveles

En relacin con la formacin en promocin de salud el objetivo 18 de Salud21 dirigido a desarrollar los recursos humanos para la salud declara que para elao 2010, todos los estados miembros debern garantizar que los profesionalessanitarios y de otros sectores han adquirido los conocimientos, las actitudes, y lascualificaciones necesarios para proteger y promover la salud.

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10 La evidencia de la eficacia de la promocin de la salud (2000). Ministerio de Sanidad y Consumo.UIPES. Madrid.

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En esta lnea se sita el informe tcnico presentado en la Conferencia deMxico de promocin de salud 11 que afirma que una de las estrategias para reo-rientar los servicios sanitarios con criterios de promocin de salud es fortale-cer el componente de promocin de salud en los programas de formacin derecursos humanos, tanto en las instituciones de enseanza como en la formacincontinua de los profesionales de la salud.

Segn Springett 12 los requisitos para realizar una intervencin de calidad enpromocin de salud son: disponer de recursos apropiados, la formacin delpersonal y una cultura de mejora de la calidad en la organizacin promotora dela iniciativa. Evans 13 y Speller 14 han identificado seis funciones del trabajo depromocin para la salud: planificacin estratgica, gestin del programa, segui-miento y evaluacin, educacin y formacin, recursos e informacin, ayuda yorientacin metodolgica. Uno de los principios de buena prctica considera-dos para desarrollar una iniciativa de calidad es disponer de un equipo de traba-jo competente y motivado.

La formacin es un elemento esencial para el desempeo, correcto y eficaz,de un ejercicio profesional de calidad; sin ella difcilmente se pueden plantearobjetivos profesionales para resolver un problema o satisfacer una necesidad.De la misma manera, para el desarrollo de la promocin de salud y la prcticade la educacin para la salud, es imprescindible, incluso un condicionante, dis-poner de una formacin suficiente y de calidad, coherente con las funciones y elpapel de los profesionales.

El desarrollo profesional de la educacin y promocin de salud, exige laadquisicin de conocimientos, habilidades y prcticas por parte de todos lostitulados universitarios del mbito de las Ciencias Sociales, especialmente aque-llos ms relacionados con la salud y la educacin, con un enfoque global biopsi-cosocial. Hemos de tener en cuenta que la formacin es un requisito bsicopara la consecucin de cualquier objetivo, por lo que la capacitacin profesio-nal se convierte en un condicionante para lograr un sistema sanitario, y tambineducativo, orientado a la prevencin y la promocin de la salud.

El momento y las circunstancias en las que se adquiere la formacin vienen a

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11 Lpez-Acua et al. (2000). La reorientacin de los sistemas y servicios de salud con criterios depromocin de salud: Componente decisivo de las reformas del sector de la salud. 5.a Conferencia Mun-dial de Promocin de Salud. 5-9 de junio, Mxico.

12 Springett (1998). Qu tipo de calidad para qu tipo de promocin de la salud? (documento elabo-rado para el Comit Europeo para el desarrollo de la promocin de la salud). Brigthon 1-3 abril 1998.

13 Evans, D.; Head, M.; Speller, V. (1994). Assuring quality in health promotion: how to developstandards of good practice. London: Health Education Autority.

14 Speller, V.; Evans, D.; Head, M. (1997). Developing quality standards for health promotion prati-ce in the UK. Health Promotion International, vol 12, n.o 3, pp. 215-224.

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determinar los contenidos de la misma (currcula formativos), as como las ins-tituciones responsables de su desarrollo. As, se pueden diferenciar 3 niveles deformacin:

La formacin inicial o pregrado es aquella que se establece para la obtencindel correspondiente ttulo (licenciatura o diplomatura) y legtima para el ejerci-cio profesional. En cuyo caso, los currcula universitarios e itinerarios formati-vos se han de corresponder con el desarrollo del papel profesional ulterior. Laformacin de pregrado es competencia de la Universidad.

La formacin de postgrado se corresponde con los estudios posteriores a lalicenciatura o diplomatura inicial, y su finalidad es adquirir un cierto grado deespecializacin en una determinada materia o rea de trabajo. La formacin depostgrado es de carcter acadmico orientada a la consecucin de una titulaciny es competencia de la Universidad y Escuelas de Salud Pblica.

La formacin continuada es aquella formacin que sigue un profesional des-pus de finalizar su formacin bsica y/o especializada y que no tiene como fina-lidad la obtencin de un ttulo o diploma sino mantener o aumentar su compe-tencia profesional. La formacin continuada es una parte de la poltica derecursos humanos de los servicios pblicos. Habitualmente las actividades deformacin continuada recaen en las estructuras de docencia de las institucionespblicas, as como en sociedades cientficas y colegios profesionales entre otros.

En resumen, podemos observar en la Tabla 4 los diferentes niveles de forma-cin, su finalidad e Institucin responsable de su desarrollo.

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Tabla 4. Niveles, finalidad e institucin responsable de la formacin

Niveles de formacin Finalidad Institucin responsable

Inicial o pregrado Capacitacin profesional Universidades

Especializada o postgrado Especializacin Universidades, Escuelasde Salud Pblica y otros

Continuada Actualizacin y puesta al da Instituciones pblicas

15 Education and training in health promotion and health education (2000). Education and promo-tion. UIPHE. Pars, vol. VII/1.

Factores condicionantes de la formacin

Algunos de los elementos que condicionan el desarrollo de las actuacionesde formacin, en promocin y educacin para la salud, son 15:

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Las concepciones y modelos de la promocin y educacin para la saludson an poco conocidas por profesionales sociosanitarios. Existen confu-siones con modelos o enfoques medicopreventivos.

Heterogeneidad de la oferta. Un variado abanico de instituciones pblicasy privadas disean programas de formacin en educacin y promocin desalud, cuyos diseos, objetivos, contenidos y metodologas son en ocasio-nes divergentes.

La interdisciplinariedad. Existen carencias a la hora de desarrollar mode-los formativos que sean interdisciplinarios y concebidos por equipos mul-tidisciplinares.

La intersectorialidad. Hoy ya son numerosos los planes integrales y losprogramas intersectoriales que exigen la formacin conjunta de profesio-nales de distintos sectores para compartir nuevos espacios de intervencincomn, que exige nuevas capacidades y conocimientos al respecto.

La planificacin y el diseo de la formacin, que no responde en ocasio-nes a un anlisis previo de las necesidades de formacin de los destinata-rios, sino ms bien a la coyuntura del mercado de la formacin.

La escasez de planes de promocin de salud a medio-largo plazo, queincluyan estrategias de formacin estables y duraderas.

Los itinerarios formativos de los diferentes colectivos profesionales enpromocin y educacin para la salud son heterogneos, y responden,especialmente en las profesiones sanitarias a un modelo de atencin sani-taria de carcter biomdico e individual.

Dificultades en la articulacin entre la teora y la prctica. Es necesariodesarrollar un proceso continuado entre la experiencia, la innovacin y eldesarrollo de iniciativas en promocin de salud. Aunque existen suficien-tes modelos de buena prctica, son insuficientemente conocidos.

La coordinacin entre las instituciones responsables de la formacin, de laplanificacin en salud y de la gestin de los servicios sanitarios es insufi-ciente. A menudo no existe una integracin real de la educacin y promo-cin de salud en la gestin y organizacin de los centros.

Existen dificultades en la comprensin y el anlisis de los factores psico-sociales y culturales relacionados con los procesos de salud-enfermedad,por parte de los profesionales implicados, as como para la integracin deparadigmas cualitativos propios de las ciencias sociales.

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ESTUDIO DE SITUACINY NECESIDADES DE FORMACIN

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2.1. Justificacin y objetivos

De la misma manera que los resultados de una intervencin en salud estncondicionados por el anlisis de la situacin que se realice en su diseo, hacerrecomendaciones sobre formacin pasa por conocer la realidad y el contexto dela misma. No es posible plantear criterios de buena prctica para orientar ymejorar las acciones formativas sin el conocimiento previo de la situacin ynecesidades existentes.

Por ello, es necesario en primer lugar conocer la ofertas de formacin exis-tente en nuestro pas, tanto en la formacin de pregrado como de postgrado ycontinuada para describir la situacin de los distintos niveles de formacin. Lareflexin sobre la misma, junto con las aportaciones de las recomendacionesnacionales e internacionales, del marco terico, legal y poltico, as como de laliteratura cientfica y de nuestra propia experiencia, nos permitir proponer cri-terios de buena prctica y hacer las propuestas que nos parecen ms necesariasen estos momentos.

Los objetivos de este estudio son pues, los siguientes:

1. Conocer y describir la oferta formativa en educacin y promocin desalud existente en la actualidad en nuestro pas

2. Analizar la situacin y necesidades formativas que contribuyan a hacerrecomendaciones y propuestas tiles en este tema para mejorar las actua-ciones que se estn llevando a cabo en este campo desde los distintos sec-tores implicados.

2.2. Material y mtodos

Se ha realizado una revisin bibliogrfica sobre distintos aspectos relaciona-dos con la formacin en este tema, tanto de pregrado como de postgrado y con-tinuada.

Para la formacin de postgrado se ha analizado la oferta formativa existenteen el Estado espaol en el ao 2001 segn unos criterios de inclusin predefini-dos (entidades acadmicas o instituciones de reconocido prestigio, carga lectivasuperior a 10 crditos y existencia de programa docente especificado). Lasvariables objeto de estudio han sido: Institucin acadmica u organizacin res-

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2. ESTUDIO DE SITUACIN Y NECESIDADESDE FORMACIN

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ponsable de la expedicin de la titulacin, ttulo obtenido al finalizar el itinera-rio formativo, currculum docente, destinatarios, metodologa docente y crite-rios acadmicos.

En la formacin continuada se han analizado las diferentes ofertas formati-vas de instituciones universitarias, INSALUD y servicios proveedores de saludde las diferentes CC.AA., administraciones locales, colegios profesionales, cen-tros de formacin de profesorado y de recursos pedaggicos, sindicatos, funda-ciones, sociedades cientficas, escuelas de salud pblica y entidades sociales.

2.3. Resultados

2.3.1. Anlisis de la oferta formativa

Formacin pregrado. Actualmente, en las licenciaturas y diplomaturasrelacionadas con las Ciencias Sociales, especialmente las Ciencias de la Salud yla Educacin, los contenidos curriculares relacionados con la promocin y edu-cacin para la salud, no se contemplan en todas ellas, siendo, en la mayora delos casos, asignaturas optativas o contenidos dispersos en otras asignaturas dembito ms general.

Una revisin de 131 Planes de Estudios, publicada en el Informe SESPAS2000 16, en la que se analizan todas las materias troncales con sus descriptores ylas reas de conocimiento a las que se adjudican, buscando en primer lugar eldescriptor educacin para la salud, en segundo lugar promocin de salud y, porltimo, reas ms amplias como Salud Pblica, Medicina Preventiva y Educa-cin en aspectos que guardan relacin con la salud, medio ambiente y seguridade higiene, entre otras, llega a la conclusin de que en la educacin universitaria,la promocin y educacin para la salud tienen una importancia curricular bas-tante pobre donde la hay, o no existe en diplomaturas donde debera haberla,en definitiva poca trascendencia curricular de la promocin y educacin para lasalud en los Planes de Estudio Universitarios.

Como hechos ms significativos, en el mencionado estudio, el descriptoreducacin para la salud slo aparece en las carreras de Medicina, Fisioterapia,Terapia Ocupacional y Enfermera. En veterinaria y Farmacia, aparecen lasreas de Medicina Preventiva o Salud Pblica, pero sin descriptores de promo-cin o educacin para la salud. Igualmente, en otras licenciaturas o diplomatu-ras en las que se explica Salud Pblica, como Ciencias Ambientales, Ciencia y

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16 Gmez, L. et al. (2000). Objetivo 15: Mejorar conocimientos y motivaciones para una conductasaludable. En: La salud pblica ante los desafos de un nuevo siglo. Informe SESPAS 2000. EscuelaAndaluza de Salud Pblica. Granada.

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Tecnologa de los Alimentos, Relaciones Laborales y Trabajo Social, en los des-criptores no aparece ni la educacin para la salud ni la promocin de la salud,por lo que en estos casos depender de los Planes de estudio especficos de cadaUniversidad, la inclusin de los contenidos correspondientes de promocin yeducacin para la salud.

Llama mucho la atencin que en ninguna de las especialidades de Magisterioexista la educacin para la salud como troncalidad o descriptor. nicamente enla Licenciatura de Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte existe el conteni-do de Actividad Fsica y Salud, con un descriptor especfico de Actividad Fsicapara la Salud, adscritos a las reas de Educacin Fsica y del Deporte y Fisiote-rapia. No existen referencias en carreras como Educacin Social, Psicologa oHumanidades.

Por nuestra parte, hemos intentado analizar la oferta formativa en el Conse-jo de Universidades. Sin embargo no hemos encontrado criterios generales parala configuracin de las asignaturas troncales, as como recomendaciones para laoferta de asignaturas optativas, necesarias para la obtencin de los correspon-dientes ttulos universitarios, incluyendo los objetivos y contenidos en promo-cin y educacin para la salud.

Adems de valorar la trascendencia curricular de la promocin y educacinpara la salud en los Planes de Estudio Universitarios, hemos intentado analizarla metodologa utilizada y la evaluacin llevada a cabo, llegando a la conclusinde que, en general, las asignaturas son eminentemente tericas, con escasa apli-cacin prctica y predominando la evaluacin de los estudiantes sobre objeti-vos cognitivos.

El nuevo contexto y necesidades sociales exigen universalizar y generalizarla formacin en promocin y educacin para la salud, como asignaturas tronca-les, lo ms deseable, o facilitando la eleccin de asignaturas optativas. Comple-tar y mejorar la formacin universitaria en estas disciplinas incrementar ymejorar los beneficios producidos por los futuros profesionales y, al mismotiempo, evitar el esfuerzo organizativo y econmico que supone la formacinposterior, postgrado y continuada de los profesionales en ejercicio; en definiti-va, la universidad ha de atender y adaptarse a las nuevas necesidades sociales yofrecer, en los currcula universitarios, la formacin necesaria para ello.

Como punto de partida se ha de valorar un estudio y anlisis de las necesida-des de formacin, valorando el contexto, el marco poltico, administrativo ylegal, en el que nos movemos, definiendo con precisin el papel de los futurosprofesionales en la estrategia global de los sistemas sanitario y educativo. Lasnecesidades detectadas conduciran a un planteamiento ms til y real de losobjetivos y contenidos formativos, especialmente las habilidades necesarias

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para el desempeo de las funciones profesionales que se desean y esperan detodas las profesiones implicadas en la promocin y educacin para la salud.

Sera conveniente, en este primer momento, revisar y actualizar los conteni-dos de promocin y educacin para la salud de las diversas titulaciones univer-sitarias de las ciencias de la salud o relacionadas con ellas, como medicina,enfermera, trabajo social, psicologa, pedagoga y magisterio, entre otras,teniendo un carcter prioritario magisterio y pedagoga. Hemos de tener encuenta que sobre los futuros profesionales de magisterio recae la mayor respon-sabilidad para el desarrollo de la educacin para la salud en la escuela, instru-mento esencial para la prevencin, en la niez y juventud, de los problemas desalud de la poblacin adulta.

Formacin postgrado. La formacin de postgrado se corresponde con losestudios posteriores a la licenciatura o diplomatura inicial, y su finalidad esadquirir un cierto grado de especializacin en una determinada materia o reade trabajo. Es un concepto amplio englobando actividades educativas para pro-fesionales que estn en formacin de tercer ciclo, donde el desarrollo de compe-tencias comprende tambin mbitos no mdicos como aptitudes personales,sociales y de gestin.

La LOU 17, en su artculo 34.3 posibilita a las universidades, en uso de suautonoma, la imparticin de enseanzas conducentes a la obtencin de otrosttulos y diplomas, adems de aquellos que tienen validez en todo el territorionacional y cuyas directrices generales son establecidas por el Gobierno.

El Real Decreto 1496/1987, de 6 de noviembre sobre obtencin, expedicin yhomologacin de ttulos universitarios desarrolla en su seccin 2.a el citado ar-tculo bajo la denominacin de diplomas y ttulos propios de las universidades,estableciendo las condiciones generales para su expedicin. Por su parte el RealDecreto 778/1998, de 30 de abril, regulador del tercer ciclo de estudios universi-tarios y otros estudios de postgrado insiste, en su artculo 17 (RD 185/1985), enla capacidad de las universidades para impartir enseanzas de postgrado y otor-gar ttulos o diplomas a quienes superen dichas enseanzas, todo lo cual serefrenda en la reciente Ley Orgnica de Universidades.

Las enseanzas de postgrado y especializacin son, por su propia naturale-za, sumamente adecuadas para configurar estudios propios de la universidad,cuya superacin se acredita mediante un ttulo propio de la misma.

Las enseanzas de postgrado y de especializacin requieren, tanto en suscontenidos como en su metodologa, alta flexibilidad, adecuacin especfica y

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17 Ley 6/2001 Orgnica de Universidades, de 24 de diciembre.

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rapidez de respuesta a las necesidades y demandas del entorno social, caracte-rsticas asumibles por cada universidad respecto a su entorno concreto.

En concordancia con el artculo 7.o del Real Decreto 1496/1987 de 6 denoviembre y de acuerdo con el Convenio Interuniversitario sobre Estudios dePostgrado de mayo de 1991, se reconocen las siguientes titulaciones:

El ttulo propio correspondiente a enseanzas de postgrado de mayor dura-cin y nivel se denominara Magister Universitario o Mster Universitario,pudiendo cada universidad utilizar cualquier denominacin, segn convenien-cia, y entendindose que ambas designan el mismo ttulo propio.

Mster o Magister: Corresponde a un ciclo universitario de formacin depostgrado. Las enseanzas conducentes a tal titulacin comprendern, almenos 50 crditos, y su duracin lectiva ser, al menos, de un ao acadmico,sin perjuicio de dicho mnimo absoluto, se adoptar como criterio de referenciaen su diseo, la extensin de dos cursos acadmicos. Se orienta a titulados uni-versitarios de 2.o ciclo, licenciados y excepcionalmente titulados de 1.er ciclocuyas titulaciones guarden conexin con las enseanzas especializadas de ttulopropio. Estn especialmente dirigidos a la aplicacin profesional y se conside-ran cursos de especializacin de postgraduados.

Adems del citado ttulo, una universidad podr establecer otros ttulos pro-pios de la misma que acrediten enseanzas de postgrado o de especializacinpara los cuales exigir como requisito previo una titulacin universitaria. Asi-mismo la universidad podr acordar la admisin a dichas enseanzas de profe-sionales directamente relacionados con la correspondiente especialidad y querenan los requisitos establecidos de conformidad en lo establecido en el art-culo 7.1 del Real Decreto 1496/1987 de 6 de noviembre; es decir acreditar lasuperacin del Curso de Acceso a la Universidad o Formacin Profesional de2.o Grado, o en su defecto, podrn acceder las personas mayores de 25 aos atravs de las pruebas o criterios especficos que la universidad establezca a talefecto. Dichos ttulos son:

Especialista o experto universitario: est concebido para titulados universita-rios de primer o segundo ciclo, y excepcionalmente para aquellas personas querenan los requisitos habituales de acceso a la universidad y que, adems, seanprofesionales directamente relacionados con la especialidad que otorgue el ttu-lo. Estos estudios versan sobre materias del saber dirigidas a la aplicacin yespecializacin profesional. Su duracin es superior a 20 crditos.

Asimismo, y de acuerdo en lo establecido en el mencionado Convenio In-teruniversitario, para cursos de postgrado y otras enseanzas propias de la uni-versidad, los programas educativos de duracin superior o igual a 15 crditos

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conducen a la obtencin de un Diploma de Postgrado si se superan con aprove-chamiento las evaluaciones previstas en el programa.

Por ltimo, algunas universidades ofertan actividades formativas de unaduracin inferior a 15 crditos que posibilitan la obtencin de un Certificado deAprovechamiento.

Para todos los programas se considera que 1 crdito es el conjunto de 10horas lectivas o el que establezca cada Junta de Gobierno, a propuesta de lacomisin de Postgrado y otras enseanzas.

En concordancia con la diferencia de objetivos y de definicin acadmicaentre el doctorado y los estudios de postgrado, las universidades establecernuna distincin ntida entre ambas enseanzas, de forma que ambos mbitos deformacin no se confundan y atiendan a sus objetivos especficos. Dicha distin-cin ha sido respetada por el grupo de trabajo en este documento y a tal efectono se han considerado, a tenor de lo manifestado, los estudios conducentes a laobtencin del grado de Doctor o el Ttulo de Especialidad.

Aunque se desprende, como en el caso de la formacin continuada, que laformacin de postgrado es en algunos aspectos responsabilidad de cada profe-sional, ya que es el ms capacitado para identificar sus necesidades de forma-cin, en todos los sistemas modernos de prestacin sanitaria y social, caracteri-zados por la participacin de terceros, empresarios u otros organismos degestin o financiacin, la responsabilidad de la formacin de postgrado puedeincumbir igualmente a esta tercera parte.

La institucin o empresa donde el profesional presta sus servicios, tiene laresponsabilidad de proporcionar un entorno de trabajo que reconozca debida-mente las necesidades formativas, y debe inducir y estimular a los profesionalespara que se formen en las diferentes competencias surgidas de un correcto an-lisis de necesidades.

De acuerdo con las definiciones citadas, el grupo de trabajo ha analizado laoferta docente existente en el Estado espaol, en el mbito de la formacin post-grado en promocin y educacin para la salud. Para ello se han tenido en cuentalos criterios de inclusin y se han estudiado las variables que se describen en laTabla 5. Por otra parte, en la Tabla 6 se muestran las entidades analizadas que hanofertado cursos de postgrado, de una duracin superior a 100 horas, durante elao 2001, y que se describen con mayor detalle en el ANEXO a este documento.

En el anlisis de la oferta formativa de postgrado hemos encontrado que:

Algunas ofertas docentes no especifican a quin van dirigidas.

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El acceso a la formacin presenta gran variabilidad de criterios de exclu-sin desde los ms restringidos a los ms abstractos.

Algunas ofertas carecen de programa docente.

Existe gran variabilidad en el nmero de crditos y la titulacin que seobtiene al realizarlos.

Las cargas lectivas de los diferentes mdulos, aun en el caso de coincidirlos epgrafes, poseen gran variabilidad.

Existe una gran variabilidad en el contenido docente en ofertas que otor-gan la misma titulacin.

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Tabla 5. Criterios de inclusin y variables estudiadas de las ofertas docentes

Criterios de inclusin Variables estudiadas

Entidades acadmicas o instituciones Institucin acadmica u organizacin de prestigio reconocido responsable de la expedicin de la titulacin

Carga lectiva superior a los 10 crditos Ttulo obtenido al finalizar los estudios Existencia de programa docente Currculum docente

especificado Destinatarios Metodologa docente Crditos acadmicos

Centro Universitario de Salud Publica. Universidad Autonma de Madrid

Escuela Nacional de Sanidad. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid

Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada

Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. Generalitat Valenciana

Universidad Nacional de Educacin a Distancia

Instituto de Ciencias de la Educacin y de la Salud. Universidad de Las Palmas de GranCanaria

Departamento de Enfermera Comunitaria y Salud Pblica. Universidades de Lleida yGirona.

Departamento de Enfermera de Salud Pblica, Maternoinfantil y Psiquiatra. Universidadde Barcelona.

Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias. Fundacin Rey Alfonso XIII

Tabla 6. Entidades que oferta cursos postgrado de duracin superior a 100 horas

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Variabilidad en la metodologa docente (a distancia, presencial, mixto).

Algunos contenidos docentes no se adaptan al mbito geogrfico y extra-polan experiencias o contenidos de comunidades o instituciones concaractersticas sociodemogrficas no comparables.

El coste presenta gran variabilidad.

Por otra parte, se constata que algunas entidades facilitan una titulacinsuperior por haber realizado diferentes mdulos de menos de 40 horas y quelos contenidos de los mismos no guardan ninguna relacin. Se aprecia que sim-plemente se incentiva la matrcula y se facilita una titulacin en promocin de lasalud que no se corresponde con los contenidos de los cursos ofertados.

Formacin continuada. La formacin continuada, generalmente con unacarga lectiva inferior a 100 horas, va dirigida a profesionales y agentes de saluden ejercicio y su finalidad es mantener, actualizar y desarrollar competenciasprofesionales, y responder as a la evolucin de las necesidades y demandas ensalud, que surgen en los diferentes sectores que prestan servicios en el mbitode la promocin y educacin en salud.

En los Servicios de Salud de nuestro pas, y en sus diferentes ComunidadesAutnomas, existen diferentes estrategias y planes de formacin continuada, enlos que en general la formacin en promocin y educacin para la salud notiene un carcter prioritario, aunque la prioridad ha sido variable a lo largo deltiempo.

Diversas instituciones y entidades ofertan actividades de formacin continua-da en promocin y educacin para la salud: universidades, estructuras de docen-cia del INSALUD y de las diferentes Comunidades Autnomas, ayuntamientos,colegios profesionales, centros de profesores y recursos, sindicatos, fundaciones,sociedades cientficas, escuelas de salud pblica y entidades sociales.

El tipo de profesionales a quien se dirige la formacin continuada suele serdiverso: enfermera, trabajo social, medicina, educacin formal y no formal,psicologa y otros. Son profesionales tanto de servicios de atencin primaria desalud y de otros servicios sociosanitarios y educativos, como servicios sociosa-nitarios dedicados a temas especficos (sexualidad, drogas, SIDA, adolescenciay juventud, mujeres, ancianos, migraciones), servicios sociales, centros esco-lares y otros, as como de Entidades de Iniciativa Social (ONG, Asociaciones ygrupos de distintos tipos).

La oferta es tan diferente y amplia, y el nmero de horas docentes, conteni-dos, aspectos organizativos, metodologa didctica, evaluacin y titulacin

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obtenida, tan diversos, que no ha sido posible, por este grupo de trabajo, reali-zar un anlisis comparativo desde el punto de vista cuantitativo.

No obstante, s es posible destacar algunos aspectos que emergen de un an-lisis cualitativo de la misma y que figuran a continuacin. Existen pocos planesde formacin continuada a medio y largo plazo en este tema. La oferta es dispardesde los diferentes proveedores de formacin y no parece haber una coordina-cin que favorezca un planteamiento racional de la misma para abordar global-mente las necesidades de los diferentes sectores.

Raramente se han realizado anlisis globales y sistemticos de necesidadesformativas. En cuanto a objetivos, contenidos y metodologas formativas, losprogramas incluyen contenidos ms tericos que prcticos, objetivos cogniti-vos y metodologas expositivas, coexistiendo esto con todo lo contrario. Elnmero de horas es frecuentemente escaso para alcanzar objetivos de capacita-cin. Los planteamientos de evaluacin, cuando los hay, contemplan sobretodo la evaluacin de resultados, en trminos de cuestionarios pretest y postest,de conocimientos adquiridos, ms que evaluar adems aspectos de proceso yestructura, y contemplar instrumentos tambin cualitativos.

Existe en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud unaComisin de Formacin Continuada que acredita las acciones formativas pormedio de comisiones profesionales establecidas para medicina, enfermera,veterinaria y farmacia. Los parmetros de valoracin, establecidos mediante unformulario, no contemplan los planteamientos de intersectorialidad e interdis-ciplinariedad , necesarios para las intervenciones de promocin de salud. Resul-ta paradjico que en estas comisiones la multiprofesionalidad est excluida,siendo ms bien castigada, por cuanto la actividad dirigida a ms de un colecti-vo no suele ser acreditada.

2.3.2. Anlisis de las necesidades de formacin

Identificar necesidades formativas es uno de los pilares fundamentales en laplanificacin de programas de formacin continuada.

La necesidad formativa puede entenderse como la diferencia entre el desem-peo ptimo definido de forma normativa, de acuerdo a los conocimientoscientfico-tcnicos o normas no escritas del buen hacer profesional, en su caso,y el desempeo actual o real.

Es importante tener en cuenta que los conocimientos cientfico-tcnicos semultiplican con una velocidad vertiginosa. Se estima que cada 10-15 aos seduplica la informacin y en el perodo de una vida activa (35-40 aos) se multi-

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plica por 10. Los cambios en las necesidades de la poblacin en salud en losltimos aos tambin son grandes y parecen seguir esta tendencia durante elsiglo que comienza. Esto es especialmente importante en el caso de la promo-cin y educacin para la salud, la mayora de cuyo corpus terico y expansinha tenido lugar en todo el mundo en los ltimos 15 aos, en relacin, entreotros factores, con los cambios en las causas de morbimortalidad en las socieda-des occidentales 18.

Los diversos destinatarios tienen diferentes necesidades formativas, segn suformacin de pregrado y postgrado, profesin, sector en que trabaja y otrosfactores. En conjunto, las profesiones ms frecuentemente implicadas sonenfermera, trabajo social, educadores en distintos mbitos, medicina, psicolo-ga, pedagoga Una parte de las necesidades son comunes debido a la novedadde los planteamientos de la promocin de salud y a su interdisciplinariedad.

Recientes estudios europeos 19 describen que, para el conjunto de agentessociales implicados en la promocin de salud, las necesidades de formacin secentran en dos grandes reas: nuevos enfoques y teoras interdisciplinares de lapromocin de salud y actitudes y habilidades de comunicacin (comunicarse,cooperar con los medios de comunicacin, organizar conferencias, talleres yotros eventos pblicos), de abogaca (analizar y comprender la diversidadsocial, poltica, econmica y cultural, tanto en mbitos amplios como reduci-dos, buscar oportunidades polticas, hacer presin en pos de una causa) y detrabajo con otros (crear acuerdos de colaboracin, cooperar, reconocer poten-cialidades de otros campos y reas). Seran tiles ms estudios e investigacionessobre necesidades de formacin en diferentes servicios sociosanitarios as comoentidades sociales.

Segn diferentes autores e instituciones 20,21, distintos factores se asocian conlas necesidades de formacin continuada. Por una parte, las prioridades de lasadministraciones sanitarias y sociales, el tipo de cartera de servicios, los valoresy demandas sociales, los valores y modelos de las y los profesionales, etc. Y, porotra, las dificultades asociadas al tratarse de una tarea nueva y compleja, quesupone un acercamiento a disciplinas nuevas (antropologa, sociologa, pedago-ga, medicina, psicologa...), y que requiere aprendizajes y cambios de actitudes,habilidades y roles, etc.

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18 ONeill, M.; Hills, M. (2000). Education and training in health promotion and health education:trends, chalenges and critical issues. Promotion & Education, vol. VII/1, pp. 7-9.

19 Garca, I.; March, J. C. (1999). Delphi study report skills for investment for health projet.IUHPE Euro office. Granada.

20 Education and training in health promotion and health education (2000). Education and promo-tion . UIPHE. Pars, vol. VII/1.

21 Prez, M. J.; Echauri, M. (2001) La formacin continuada de profesionales de atencin primariade salud en promocin de salud. Tribuna docente de medicina de familia, 3 (vol. 2), pp. 19-31.

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Un factor fundamental es la ausencia o escasez de la formacin de pregradoen estos temas, especialmente en medicina, aunque trabajo social disfruta deuna mayor formacin de pregrado, enfermera los va incorporando, y ocupanun espacio curricular variado, aunque nunca amplio, en otras profesiones, ascomo la escasez de la formacin de postgrado que la palie. La formacin depostgrado se oferta ms frecuentemente en informacin y educacin para lasalud que en promocin de salud.

Las investigaciones sobre las necesidades de formacin de profesionales yagentes sociales en promocin de salud apuntan, por una parte, al escasoconocimiento sobre el campo terico de la misma, adems de no identificarla,a veces, especialmente en el caso de medicina 22, con sus tareas y funciones.Adems, el modelo de salud es ms bien biologicista y centrado en la enfer-medad, ms que de salud positiva con dimensiones biolgicas, psicolgicas ysociales.

En este sentido, en algunas profesiones se detectan necesidades relacionadascon el manejo de modelos socioculturales relacionados con los problemas desalud (edad, belleza, enfermedad...) y relacionadas con el desarrollo personal ysalud (autoestima, aceptacin de la enfermedad, habilidades de afrontamientode problemas o habilidades sociales). En otras profesiones se detectan mscarencias relacionadas con aspectos biolgicos.

Respecto a la programacin, a pesar de los avances, son an frecuentes eneste tema las actividades espontneas y espordicas ms que las sistemticas yprogramadas. En las condiciones y planteamientos de trabajo actuales, es fcilexperimentar dificultades para investigar las necesidades psicosociales en salud,as como para conocer y relacionarse de forma par y cooperativa con otros ser-vicios y con los grupos y asociaciones de la comunidad. El trabajo en promo-cin de salud requiere un repertorio de actitudes y habilidades que no suelenser parte habitual de las competencias profesionales. Se manejan modelos deevaluacin cuantitativos ms que cualitativos.

Respecto a los instrumentos para realizar actividades de promocin desalud, se va avanzando un poco en la incorporacin al bagaje terico de algunosprofesionales de las teoras del aprendizaje significativo, los enfoques de peda-goga activa y relacin de ayuda. A pesar de ello todava es importante el pesode las teoras de pedagoga tradicional, presuponiendo la secuencia informa-cin-comportamiento. S se suele disponer de habilidades para la realizacin decharlas, pero menos de otros tipos de tcnicas educativas activas. Como actitu-des asociadas al rol de educador, se suelen utilizar ms bien actitudes directivasy de experto, propias de la pedagoga tradicional.

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22 Molina, F. (coord.) (1998). La docencia en la prctica clnica. Ed. EDIDE. Barcelona.

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La formacin en entrevista individual suele ser ms bien diagnstica o tera-putica, y vara en las distintas profesiones. Se considera necesario avanzar msen modelos estructurados de conduccin de reuniones. No se oferta apenas for-macin en habilidades de elaboracin de materiales informativos y uso de losmedios de comunicacin social.

Respecto a la situacin y necesidades de formacin continuada en educaciny promocin de salud de los Servicios de Atencin Primaria de Salud, que ocu-pan un importante papel en la promocin de salud, se puede decir, en primerlugar, que el trabajo en el rea asistencial es claramente prioritario al trabajo enpromocin de salud.

Existen en conjunto en el trabajo en prevencin y promocin de salud en losCentros de salud cuatro tipos de intervenciones: informacin/consejo, educa-cin para la salud individual, grupal, y promocin de salud, siendo la frecuenciacon que suelen realizarse en este orden. Los grupos y problemas o temas que seabordan podran encuadrarse en tres grandes reas: 1) problemas de salud; 2)riesgos y estilos de vida, y 3) transiciones vitales o crisis psicosociales. Entreellas, tambin el orden de frecuencia es el descrito.

Aun con las dificultades que lleva consigo cualquier clasificacin, podemoshablar de tres tipos de centros de salud (Tabla 7), en relacin con distintos gra-dos de desarrollo del trabajo en promocin de salud. El primero se centra fun-damentalmente en un modelo informativo biologicista e individual, dentro dela consulta. El segundo se centra en un modelo de educacin, sobre todo gru-pal, incluye aspectos biopsicosociales y se realiza en la consulta y en el Centrode Salud. El tercero avanza hacia un modelo de promocin de salud, biopsico-

Tabla 7. Tipos de Centros de salud segn su trabajo en promocin de la salud

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Temas/grupos Problemas de salud Problemas de salud Problemas de saludcon quien se Estilos de vida Estilos de vidatrabaja Transiciones vitales Transiciones vitales

Enfoque de Biologicista Incluye aspectos Biopsicosocialsalud psicosociales

Dirigido a La persona La persona La persona y el entorno

mbito Consulta Consulta y Centro Consulta, Centro dede Salud Salud y comunidad

Actividades Consejo/informacin Educacin para la Varias estrategias de salud grupal Promocin de Salud

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social, que trabaja sobre el entorno social adems de con la persona, mantenien-do una colaboracin intersectorial con otros servicios y tambin con diversosgrupos de la comunidad y se desarrollan proyectos de promocin de salud.

Podemos concluir que las necesidades de formacin son pues diversas en losdiferentes servicios y entidades sociales, y en los distintos profesionales, segnla formacin a la que han podido acceder, la experiencia y otros factores. Lasprincipales reas de necesidades comunes a los diferentes tipos de profesionalesy servicios constan en la Tabla 8.

Bases tericas de la Promocin de Salud

Aspectos biopsicosociales de procesos de salud/enfermedad

Preparacin de intervenciones de Promocin de Salud

Realizacin de intervenciones de Promocin de Salud

Tabla 8. Principales reas de necesidades de formacinen promocin de salud

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CRITERIOS DE BUENA PRAXISPARA LAS ACCIONES FORMATIVAS

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3.1. Planificacin de la formacin

Tres caractersticas principales condicionan las estrategias y modalidades deformacin, as como los planteamientos didcticos en este tema, tanto en la for-macin de pregrado como de postgrado y continuada. La primera es que setrata de formacin-capacitacin, para ser capaces de llevar a cabo distintos tiposde roles y tareas relacionadas con la promocin de salud; no se trata de forma-cin slo para la motivacin o sensibilizacin y tampoco de instruccin.

La segunda es el carcter interactivo de la materia objeto de aprendizaje: tra-bajar con personas, grupos y comunidades. La tercera es la necesidad de cohe-rencia entre las actitudes, habilidades, mtodos y tcnicas que se proponen parael trabajo en promocin de salud, tanto para el trabajo cooperativo como deeducacin para la salud, y las que se utilizan en la propia formacin.

Estrategias formativas

Respecto a las estrategias formativas, no se puede aprender una materiacentrada en el saber ser y saber hacer nicamente desde la teora. Son mstiles las intervenciones de formacin centrada en la prctica de los centros yservicios donde trabajan los profesionales y que ofrezcan posibilidad de inter-accin entre los profesionales que se forman. Las intervenciones puramenteinformativas/instructivas (conferencias y clases) o las intervenciones no presen-ciales de autoaprendizaje y/o enseanza a distancia, se deben combinar, condiferentes planteamientos interactivos segn se trate de formacin de pregrado,postgrado o continuada.

Resulta imprescindible que al menos una parte de la formacin, la relaciona-da al menos con capacitar para el trabajo cooperativo y educativo, sea presen-cial. Por otra parte, desde el enfoque centrado en quien aprende y de pedagogaactiva, resultan ms procedentes estrategias de aprendizaje experiencial yaprendizaje por tareas que planteamientos ms tradicionales que podran gene-rar objetivos cognitivos pero difcilmente de actitudes y habilidades.

La formacin a distancia que utiliza adecuadamente las tecnologas de la in-formacin y comunicacin puede establecer nuevas posibilidades de formacinde carcter activo entre los docentes y los discentes. La utilizacin de infor-macin electrnica y materiales multimedia facilita la accesibilidad de la forma-

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3. CRITERIOS DE BUENA PRAXIS PARALAS PROPUESTAS FORMATIVAS

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cin a colectivos alejados geogrficamente y permite mejorar la tutora y elseguimiento de los procesos de formacin.

Modalidades de formacin

Tanto en formacin de pregrado como de postgrado y continuada, lasmodalidades de formacin deben ser diversificadas para adecuarse a los diferen-tes contextos, necesidades de formacin e itinerarios formativos. Se puedenidentificar las siguientes modalidades:

Actividades de informacin y sensibilizacin: encuentros, jornadas, inter-cambios de experiencias...

Formacin bsica: intervenciones generales sobre conceptos, metodologay contenidos globales de las intervenciones de promocin y educacinpara la salud.

Formacin especfica: intervenciones monogrficas sobre diversas reasde intervencin y/o dirigidas a colectivos especficos.

Formacin en servicio o ligada a las intervenciones: actividades de forma-cin y asesora de los equipos de trabajo en los centros.

Formacin en base a proyectos o tareas. La tarea o proyecto se convierteen el vehculo para la adquisicin de los objetivos.

La formacin continuada de los profesionales en educacin y promocin dela salud tiene una base fundamental en el anlisis de la prctica profesional, liga-da a las intervenciones que se realizan desde los centros y servicios y debe serun proceso abierto y flexible que permita utilizar estrategias diversificadas,dada la diversidad de sectores profesionales y cotextos organizativos. De estamanera una de las modalidades fundamentales es la formacin en servicio oligada al desarrollo de determinadas intervenciones. Permite perfeccionar ysupervisar en la prctica los cuatro tipos de intervencin (informacin, educa-cin individual y grupal y promocin de salud) y trabajar las tres reas ms fre-cuentes de intervencin: problemas de salud, estilos de vida y transiciones vita-les. Los cauces que permiten estructurar una formacin en servicio son: elequipo de trabajo, los asesores externos y los formadores que realizan la tutoray seguimiento de los procesos de formacin. La sistematizacin de la formacinen servicio se facilita por diferentes instrumentos: guiones de trabajo, actas deconclusiones, guas de anlisis de intervenciones, cuadernos de seguimiento, etc.El objetivo de esta formacin es lograr que cada profesional mejore sus conoci-mientos prcticos, sus habilidades y capacidades para desarrollar su rol y com-

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petencia en educacin y promocin de salud, hacindole agente activo de supropia formacin.

Poblacin destinataria

En cuanto a aspectos relacionados con los destinatarios de la formacin, laformacin de pregrado se dirige a quienes sern profesionales de una determi-nada titulacin. La de postgrado suele dirigirse conjuntamente a diferentes pro-fesionales con titulaciones medias y/o superiores. En la formacin continuada,formar conjuntamente a profesionales de los diferentes servicios de la comuni-dad y de los grupos o asociaciones de la comunidad organizada tiene mltiplesventajas, aun con las dificultades organizativas que conlleva. La interdisciplina-riedad, el trabajo conjunto, el intercambio de experiencias, el conocimientopersonal, intercambio de saberes y procedimientos de trabajo... son algunas desus ventajas.

Programacin de la formacin

En la programacin de la formacin en promocin y educacin en salud,como en cualquier actividad formativa, es necesario afrontar las siguientes etapas:

1. Anlisis de la situacin y necesidades formativas, incluyendo las necesi-dades de las y los participantes, as como los planteamientos de la institu-cin organizadora de la formacin y los criterios de las y los docentes.

2. Definicin de los contenidos y objetivos para afrontar las necesidadesformativas detectadas.

3. Identificacin de las metodologas y estrategias de enseanza-aprendizajems tiles para lograr los objetivos definidos.

4. Eleccin de los instrumentos de evaluacin ms adecuados.

Respecto a todas ellas describimos a continuacin algunos criterios de buenapraxis.

3.2. Anlisis de necesidades

En esta etapa se trata de analizar la situacin, de manera que nos permitaidentificar las necesidades de formacin en ese tema a cubrir desde la interven-cin formativa, para mejorar su eficacia, eficiencia y efectividad.

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Es importante incluir tres perspectivas de las necesidades: el punto de vistadesde las y los participantes en la formacin, los planteamientos de la institu-cin o estructura organizadora de la formacin y tambin los criterios de las ylos docentes.

Desde la perspectiva de los participantes, es til considerar la doble pers-pectiva del anlisis de funciones y tareas que dentro de los servicios y enti-dades sociales ser necesario llevar a cabo en promocin y educacin, ascomo las demandas, expectativas, motivaciones de los propios partici-pantes.

Respecto a la estructura organizadora, en la formacin de pregrado ypostgrado, suele tratarse frecuentemente de universidades o institucionesdocentes formales, con sus propios criterios y planteamientos generales detoda la formacin que imparten. Cuando la estructura organizadora de laformacin no coincide con la que presta los servicios de promocin yeducacin en salud en la que se insertarn (en la formacin de pregrado ypostgrado) o trabajan ya (en la formacin continuada) las y los discentes,ser importante tambin contar con estas ltimas.

Respecto a los docentes, es til tener en cuenta las visiones diversas ycomplementarias que aporta sin duda en este tema la visin de un equipomultidisciplinar.

Para conocer todos estos puntos de vista y necesidades, suelen utilizarsemetodologas e instrumentos de investigacin, tanto cuantitativa como cualita-tiva y tanto formales como informales: registros, cuestionarios de distintostipos, entrevistas ms o menos estructuradas individuales o grupales, grupos dediscusin o grupos focales, anlisis de contenido y anlisis de tareas y desempe-os, tcnicas de bsqueda de consenso, como grupo nominal, tcnica delphi,brainstorming y brainswriting.

Es importante por otra parte, realizar un anlisis de situacin acorde tantoen profundidad como en costo y tiempo, al volumen de la intervencin poste-rior. Muchas veces no se trata de realizar un costoso estudio de investigacin adhoc, sino de recoger datos y estudios ya existentes. En todo caso, es til tener encuenta el costo/beneficio de la evaluacin inicial de necesidades, aunque susventajas son evidentes para garantizar la eficacia, efectividad y eficiencia de laformacin.

Una vez obtenidos los datos e informaciones, se trata de llevar a cabo algnproceso de triangulacin para contrastar, negociar y priorizar los datos e infor-maciones obtenidos por distintas fuentes, diversos mtodos y distintosmomentos.

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En todo caso, no hay que olvidar que, tanto el anlisis de necesidades, comotoda la programacin de las intervenciones formativas, es slo una hiptesis detrabajo. La metodologa formativa activa permite obtener ulteriores datos einformaciones de los participantes, profundizando en el anlisis de la situaciny tambin adaptar la programacin a las necesidades especficas del alumnadoconcreto con que se trabaje.

3.3. Objetivos y contenidos

Nos detendremos especialmente en este apartado por tratarse de un aspectoen el que existe quiz ms heterogeneidad y menos consenso que en el resto.

No concretaremos aqu objetivos y contenidos de la formacin de pregrado,por una parte por merecer un tratamiento diferenciado en otro documento conla participacin de las Instituciones implicadas y, de otra, por ser equivalentesprcticamente, en la actualidad, a los de formacin continuada.

Los contenidos y objetivos de la formacin continuada en Promocin deSalud pretenden abordar las necesidades de los profesionales de los diferentesservicios, o entidades de la comunidad local, que trabajan directamente conpersonas y comunidades, para que dispongan de capacidades que les permitandesarrollar mejor esta nueva tarea.

Respecto a la formacin de postgrado, es importante sealar que se trata deestudios y titulaciones que capacitan para desarrollar tareas y roles de diferen-tes tipos de referente en promocin de salud y/o educacin para la salud. Setrata de profesionales que realizan tareas de apoyo a los servicios y estructurasde la comunidad local y de gestin de programas, recursos y servicios de pro-mocin y educacin para la salud supralocales. Este trabajo se lleva a cabo engeneral en estructuras de nivel mayor que la comunidad local: provinciales, derea o sector, autonmicas, ministeriales, europeas

Formacin continuada. La finalidad global de la formacin continuada enpromocin de salud sera la capacitacin de profesionales de todos los sectoresimplicados, para llevar a cabo los diferentes tipos de intervencin en promocinde salud.

En cuanto a los OBJETIVOS, para poder desarrollar capacidades, es necesarioabordar objetivos en las tres dimensiones de la persona: cognitiva (rea delsaber), emocional (rea del ser) y de las habilidades personales y sociales(rea del hacer). En la Tabla 9 se definen algunos de estos objetivos.

Respecto a los CONTENIDOS podemos describir tres grandes bloques tilespara abordar las necesidades detectadas en el anlisis de la situacin.

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a) Bases tericas relacionadas con la Promocin de Salud

La promocin de la salud constituye un campo relativamente nuevo. En losltimos aos la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), diferentes institucio-nes nacionales e internacionales y distintas personas expertas en la materia hanido identificando cuestiones relevantes y desarrollando importantes aportacio-nes terico-prcticas.

Una ampliacin significativa de este nuevo marco terico que hoy resultatodava poco conocido en los centros de Atencin Primaria se debe, entre otras,a las aportaciones de las cinco Conferencias Mundiales de Promocin de Saludrealizadas bajo los auspicios de la OMS: nuevos enfoques, ideas y conceptospara nuevos desafos, estrategias clave para promover la salud, nuevas priorida-des, reas temticas, acciones, metodologas....

As mismo, la Oficina Regional Europea de la OMS en su documento Salud21, Salud para todos en el siglo XXI, desarrolla nuevos planteamientos para lanueva situacin europea.

b) reas de intervencin en promocin y educacin para la saluddesde una perspectiva biopsicosocial

Se incluyen en este apartado los conocimientos, actitudes y habilidadestanto para comprender como para abordar las diferentes reas de intervencin,tanto las incluidas en problemas de salud como en estilos de vida y en transicio-nes vitales, desde modelos holsticos, biopsicosociales. Se trata de contenidos

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Conocer, comprender y analizar los fundamentos tericos y cientficos necesarios para laprctica de la promocin y educacin para la salud.

Desarrollar conocimientos, actitudes y habilidades para trabajar en los diferentes temas yreas de intervencin en promocin de salud, desde un enfoque biopsicosocial.

Desarrollar actitudes y habilidades personales y sociales para el trabajo cooperativo: solu-cin de problemas, comunicacin, manejo de conflictos

Utilizar la metodologa de programacin y evaluacin de actividades y proyectos.

Aplicar los mtodos y tcnicas educativas necesarias para los procesos de enseanza-aprendizaje en educacin para la salud individual, grupal y comunitaria, as como losrecursos educativos.

Analizar y utilizar los medios y recursos de informacin y comunicacin social, as comolos necesarios para el desarrollo de medidas polticas y tcnicas saludables y para la accinsocial y comunitaria.

Tabla 9. Objetivos de formacin continuada

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relacionados con la parte biolgica, el desarrollo personal y con el entornosocial, econmico y cultural que influyen en la salud.

En cuanto a los aspectos biolgicos, se trata de conocer la estructura y fun-cionamiento del organismo humano, as como los aspectos biolgicos relacio-nados con las principales transiciones vitales, estilos de vida y problemas desalud.

Entre los contenidos sociales, podemos citar como fundamentales: 1. Lascondiciones sociales, econmicas y ambientales y los recursos y servicios exis-tentes para afrontar los diferentes problemas de salud, 2. Las estructuras y gru-pos sociales del entorno prximo (grupos primarios, grupos de apoyo social yotros), 3. Los modelos y valores socioculturales, respecto a los diferentes temas,como sobre la belleza en la adolescencia, los roles de gnero respecto al repartode cuidados en el grupo familiar, sobre el manejo de la autoridad en la educa-cin parental

Entre los aspectos personales, cuatro destacan especialmente: 1. La identi-dad personal (autoconcepto y autoestima), as como el proyecto de vida y laetapa vital, 2. Las habilidades personales , entre las que destacan el manejo deemociones y el afrontamiento de problemas, 3. Las relaciones interpersonalesy habilidades sociales, como la comunicacin y el manejo de conflictos, y 4.Las creencias, valores y actitudes personales respecto a las diferentes reas deintervencin.

c) Preparacin y realizacin de intervenciones en promocin de salud

Este bloque incluye conocimientos y habilidades para la programacin yevaluacin en promocin de salud, tanto de investigacin social, para el conoci-miento de la comunidad y de sus necesidades en salud, como procedimientosde evaluacin cualitativa y de procesos, adems de la evaluacin final.

Dado que la programacin y realizacin de actividades y proyectos de pro-mocin y educacin para la salud suele llevarse a cabo por grupos de trabajocompuestos por profesionales de diversos servicios y entidades sociales, seabordan contenidos relacionados con actitudes y habilidades para el trabajocooperativo: solucin de problemas, escucha y comunicacin, trabajo en equi-po, conduccin de reuniones, manejo de conflictos y negociacin; estima y va-loracin positiva de otras personas y grupos, respeto hacia opciones y plante-amientos, a veces profanos y no tcnicos sobre temas de promocin de salud,valoracin positiva del conflicto como expresin de diversidad...

Tambin se incluyen aqu diferentes instrumentos para la realizacin de acti-vidades y proyectos de promocin y educacin para la salud: entrevistas, elabo-

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racin de materiales informativos, uso de los medios de comunicacin local,implementacin de medidas polticas y tcnicas a nivel local, as como instru-mentos para favorecer la accin social y comunitaria, tanto apoyos materiales(subvenciones, locales...) como inmateriales (animar, coordinar, relacionar,reunir, positivizar).

Son necesarios tambin contenidos (Tabla 10) dirigidos a preparar y gestio-nar intervenciones de educacin para la salud individual y grupal, como teorasde aprendizaje, uso y seleccin de diferentes tcnicas y recursos de la pedagogaactiva, as como actitudes y habilidades del rol de educador.

Formacin de postgrado. Nos referimos a la formacin, realizada frecuen-temente desde universidades, de especialistas en el tema, que desarrollarn fun-ciones de referente y apoyo de servicios y entidades de la comunidad local, ascomo de gestin de programas, recursos y servicios de mbito supralocal (pro-vincial, regional, de un pas, europeo...) en promocin de salud.

Los OBJETIVOS de esta formacin incluyen, por una parte, los citados para laformacin continuada (Tabla 9), ya que es necesario conocer el trabajo en lacomunidad local. Por otra parte, se aadiran los destinados a sus propias fun-

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Bases tericas de la promocin de salud

Enfoques y conceptos. reas temticas y escenarios de actuacin. Mtodos y estrategias.

reas de intervencin en promocin de salud, desde enfoques psicosociales

Problemas de salud, estilos de vida y transiciones psicosociales. El entorno y los factores determinantes de la salud. Modelos socioculturales y su influencia en las personas La persona