Realizado por:Alberto Morales

Asesora:Dra R. Hernández

El prolapso de cúpulavaginal se define como eldescenso de la porciónsuperior de la vagina hastael punto de 2 cm menor dela longitud total vaginal porencima del plano del himen.

Esto ocurre por debilidadde la fascia endopèlvica.Secundario a cambios de laedad, partos previos,cirugías pélvicas.

El prolapso de cúpula vaginalrecurrente es el descenso de lacúpula vaginal posterior almenos una cirugíareconstructiva del piso pélvicoo del tercio superior d lavagina.

No es una enfermedad sino unacondición incapacitante.

La verdadera incidencia del prolapso decúpula vaginal y de su recurrencia sedesconoce

Se debe a diferencias en la definición ymetodología de los estudios reportados, yque muchas pacientes no acuden atratamiento del prolapso recurrente.

Marchionni y col. Reportan◦ Indicencia global prolapso de cúpula vaginal

4.4% de 448 pacientes

11.6% de las que la indicación de la histerectomía fue secundaria a prolapso de órganos genitales.

1.9% de las que la indicación de histerectomía fue causa benigna.

Los síntomas incluyen sensación de pesadez, bulto oprotrusión vaginal.

Se asocia a disfunción sexual, disfunción del TGI.

Hay alteración importante en el estilo de vida por loque se convierte en un problema de salud.

Se ha reportado 29% de las mujeres requieren algúntipo de corrección quirúrgica dentro de los primeros 5años posterior a una cirugía de prolapso de organopelvico

Leve: no se da tratamiento

Moderado: conservador◦ Entrenamiento de músculos pélvicos

◦ Biofeedback

◦ Estimulación

◦ Pesarios

◦ Estrógenos tópicos

Severo: Quirúrgico

Biofeedback consiste en el aprendizaje de lacontracción voluntaria de los músculos perineales.El paciente puede observar en un monitor como vatrabajando el músculo, lo que le permite identificarla zona correctamente, distinguir la correctaejecución de los ejercicios y valorar el grado demejoría que va logrando con el tratamiento.

Fijación sacroespinoso

Fijación ileococcÍgea

Culdoplastìa de McCall

Sacrocolpopexia

Colocación de mallas

Colpocleisis (obliteración)

• Electroestimulación consiste en laestimulación eléctrica de losmúsculos del piso pélvico, lo cualproduce como consecuencia unincremento del tono, fuerza yresistencia muscular

Niveles de soporte vaginal después de la histerectomía. Nivel I (suspensión) y nivel II (unión). En el nivel I, el paracolpium suspende la vagina de las paredes pélvicas laterales. Fibras del nivel I se extienden verticalmente y también posteriormente hacia el sacro. En el nivel II, la vagina se une al arco tendinoso de la fascia pélvica y a la fascia superior del elevador del ano.

Colocación de suturas en el ligamento sacroespinoso y en la cúpula vaginal.

Ventajas: ◦ menor tiempo quirúrgico, ◦ menor tiempo de recuperación◦ permite correcciòn de

defectos en otroscompartimientos

Complicaciones:◦ Hemorragia◦ Lesión en el pediculo vascular

de vasos pudendos, nerviociàtico, dispareunia

Fijación bilateral del ápex vaginal a la fasciaileococcígea por debajo de las espinasisquiáticas.

Se utiliza en pacientes con atrofia deligamentos uterosacros.

Alta tasa de recurrencia.

Consiste en fijar la cúpula vaginal a los orígenes de ligamentos uterosacros y cierredel cul-de-sac al aproximar los ligamentosen línea media.

Complicaciones: ◦ lesión ureteral, recto y vejiga.

◦ Recurrencia en 2.8%

Diferentes tipos

Menos tasas de prolapsos.

Soporte apical por sacropexia infracoccígea.

Procedimientos menos invasivos, menor tiempode recuperación

Eficacia en 88—95% en 2a6 meses.

Complicaciones: ◦ Hematomas◦ lesión vesical y recto, ◦ erosion de malla (9-12%)◦ infeccion local◦ dispareunia

El procedimiento consiste en elevar el techode la vagina a su posición normal. Se colocauna malla mediante suturas que unen eltecho de la vagina al sacro.

Maher y col reportan◦ disminución del grado de prolapso

◦ menos recurrencias

◦ de haber recurrencias el tiempo de aparición esmayor,

◦ menos dispareunia comparado con colpopexiasacroespinosa.

Complicaciones:◦ sangrado de vasos presacros

◦ erosión de la malla

◦ infección

Abordaje abdominal (abierto o laparoscopico)

Disección de peritoneo en cúpula vaginal y retroperitoneo a nivel del promontorio del sacro.

Se diseca túnel entre el promontorio y la cúpula vaginal

Se coloca malla la cual se fija en el ligamentolongitudinal del sacro, el otro extremo se sutura al techo vaginal en la cara posterior.

Se cierra peritoneo por encima de la malla

Usualmente se combina con culdoplastìapara dar mayor soporte, se reparan defectosparavaginales, se puede colocar sling suburetral de haber incontinencia de esfuerzo.

Se utilizan diversos tipos de malla ya sea sintética (polipropileno), cadavéricos, y heterólogos (porcino

Efficacy According to the Specialist Advisors, important efficacy

outcomes for this procedure include correction of symptoms, prolapse recurrence

rate, improvement in quality of life and sexual function.

The evidence on this procedure is based on eight studies, including a

systematic review (meta-analysis) of three randomised controlled trials

(n=333). Out of the remaining five studies, two report specifically on

laparoscopic sacrocolpopexy and two on the use of different types of mesh

(biological or synthetic).