S. FEBRIL EN NIÑOS DE iQUITOS

Dr. Edwin Villacorta Vigo

Fiebre en Iquitos

Una visión práctica en PEDIATRIA

Consideraciones

• La mayoría de los procesos febriles son focalizados

• Focalización : FARINGITIS – IVU

• Faringitis en Menores de 3 años – 5 años son VIRALES

• El sistema inmune suele controlar incluso infcs. Bacterianas

• El uso inadecuado de Atbs es perjudicial

Consideraciones

• La fiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y oncológicas

• Las etiologías de las infecciones son las mismas independiente de la región o zona de residencia

• Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?

Consideraciones

• La fiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y oncológicas

• Las etiologías de las infecciones son las mismas independiente de la región o zona de residencia

• Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?

• Damos valor al “ASEPCTO TOXICO” del paciente

Items Normal (1) Deterioro moderado (3) Deterioro severo (5)

Calidad de llanto Fuerte, con tono normal o

contento y no llora

Solloza y lloriquea Débil o quejumbroso o

atronado alto

Reacción a los

estímulos de los

parientes

Llora brevemente y se consuela o

contento y no llora

Llanto ausente y comienza Llanto contínuo o se

consuela con dificultad

Variación de

estado

Si despierto se mantiene despierto

o si dormido y se estimula se

despierta aprisa

Ojos cerrados brevemente y se

despierta o se despierta con

prolongada estimulación

No puede dornir o no puede

despertar

Color Rosado Expremidades pálidas o

acrocianosis

Palidez o cianosis o moteado

o cenizo

Hidratación Piel normal,ojos normales y

mucosas húmedas

Piel y ojos normales y boca

ligeramente seca

Piel pastosa o piel y mucosas

secas y/o ojos hundidos

Respuesta a

proposiciones

sociales (Ej hablar,

sonreir)

Sonríe o alerta en

< 2 m edad

Sonríe brevemente o alerta en <

2 m edad

NO sonríe , fascies ansiosa,

embotado, inexpresivo o no

alerta en < 2 m

≥10 significa mayor riesgo de IBS.

NOTA: El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave

El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave

ESTABLE

Dificultad

Respiratoria

Insuficiencia

Respiratoria

Pérdida (o Mala

distribución)

de Volumen

Choque

EVALUACION

1d 2d 3d1d

Fiebre

Cefalea

Dolores musculares

EVALUACION

1d 2d 3d1d

HISTORIA CLINICA incluya UN EXAMEN CLINICO COMPLETO

- Edad

- Procedencia

- Factores de riesgo

- Uso previo de atbs

- Enfermedades previas

- Estado Nutricional

EVALUACION

1d 2d 3d1d

FARINGITIS BACTERIANA

Exantema escarlatiforme en su presentación clásica

Petequias en el paladar

Exudado Amigdalino

Adenopatía cervical

Uvula edematizada

Lengua aframbuesada

Dolor abdominal

EVALUACION

1d 2d 3d1d

NO OLVIDAMOS EXAMINAR EL OIDO

Virus Parainfluenza I y II

Influenza A, B y C

Adenovirus

Virus Sincial Respiratorio

Mycoplasma pneumoniae

EVALUACION

3d 4d 5d

PROCESO INFECCIOSO GENERAL

DENGUE

LEPTOSPIROSIS


Síndrome febril de origen

presumiblemente infeccioso, de varios

días de duración (usualmente más de

tres a cinco días), en la que no es

posible identificar un “foco” infeccioso


SINTOMAS INESPECIFICOS

Cefalea,

Anorexia

Decaimiento

Malestar general


HEPATITIS VIRAL

GRIPE

DENGUE

VIH

EPSTEIN BARR

TUBERCULOSIS

F. TIFOIDEA

BRUCELLOSIS

LEPTOSPIROSIS

SIFILIS

BARTONELOSIS

MALARIA

TOXOPLASMOSIS

EN NIÑOS LA MAYORIA SON VIRUS

HISTOPLASMOSIS

PARACOCCID.

EVALUACION

PERIODO DE INCUBACION

MALARIA 12 días P. falciparum,

14 dias P. vivax

LEPTOSPIROSIS 7-12 días

(máx 2 a 20 días

DENGUE 4 – 10 días

INFLUENZA 1 – 4 días

HEPATITIS A 14 – 28 dias

DIAGNOSTICO

GRIPE MALARIA DENGUE LEPTOSPIR. HEPATITISFASCIES

ESTORNUDOS

TOS, CORIZA

FARINGE

CONGESTIVA

PROCEDENCIA

PALIDEZ

ESCALOFRIOS

BAZO-HIGADO

ICTERICIA

DOLOR OJOS

EMPASTAMIENTO

REGION VESICULA

DOLORES ESPALDA

RASH CARACT.

TOS Y ESPUTO

HEMOPTOICO

DOLOR EN

PANTORRILLAS

ICTERICIA

VOMITO

HIPOREXIA

ICTERICIA

COLURIA

HEPATOMEGALIA

Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto

En la región Loreto, hasta la semana epidemiológica (SE) 41, se reportó

60909 casos febriles.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41

Nº

de

Cas

os

Semanas Epidemiológicas

Pacientes Febriles Reportados en Loreto Según Enfermedad de Notificación. Años 2013 - 2014 (SE 41)

Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome febril

2013 2014 Inicio de la Emergencia

SanitariaSE 30


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Leptospira 56 68 96 86 63 90 110 120 76 53 51 64 53 50 42 24 24 35 12 11 11 8 14 25 9 10 23 17 23 23 12 13 13 30 28 50 103 86 110 139

Dengue 183 174 189 302 281 356 365 291 167 162 160 134 110 121 126 143 93 143 147 80 93 97 108 78 80 115 93 97 67 39 35 35 60 55 47 90 148 127 134 172

Malaria 640 698 679 722 671 607 757 946 809 844 896 959 969 1119 1097 1114 1210 1158 1211 1451 1842 1494 1616 1974 2243 1915 2275 1926 1888 1623 1517 1539 1506 998 1184 1203 1468 1080 969 840

0

500

1000

1500

2000

2500

N°

de

Cas

os


Monitoreo de Casos de Malaria, Dengue y Leptospira en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)

Lin

ea B

asal

de

la D

ecla

rato

ria

de

Emer

gen

cia

San

itar

ia

DescripciónLínea Basal

(SE 29)

Promedio de Casos

(SE 30 - 41)

Comportamiento del Promedio (SE 30-

41) Respecto a la Línea Basal (%)

Leptospira 23 56 Incremento del 143,5%

Dengue 67 85 Incremento del 26,9%

Malaria 1888 1180 Disminución del 37,5%


De los casos febriles identificados; 49883 casos (80,1%) son malaria, 5580

casos (9,0%) dengue, 2001 casos (3,2%) leptospira y 4786 casos (7,7%) a

febriles en espera de su clasificación final.

Vigilancia de Febriles en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)

3,2%9,0%

80,1%

7,7%

Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome Febril

Total de casos: 62250


Tipo de Dengue y Defunciones Reportados en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

CSA 75 59 63 129 107 115 104 81 63 49 58 53 38 65 43 65 23 51 50 21 53 40 53 49 39 45 44 45 23 16 18 17 14 29 19 30 44 35 35 35 17

SSA 107 115 125 171 171 239 259 208 103 113 100 80 72 54 82 78 69 92 97 59 40 57 55 29 41 70 49 52 43 23 17 18 45 26 27 59 103 91 98 136 66

Graves 1 1 2 3 2 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0

1

2

3

4

5

0

100

200

300

400

500

Nº

Cas

os

Gra

ves

Nº

de

Cas

os

SS

A y

CS

A

Casos de Dengue Según Clasificación y Defunciones Reportados en la Región Loreto, Año 2014 (SE 41)

Defunciones

Inicio de la Emergencia Sanitaria:

SE 30


Reporte de Hospitalizados por Dengue en Loreto Año 2014

26

29

33

31

30

33

29

24

23

25

24

29

25

20

22

17

1615

14

18

17

20

15

13

14

18

1313

19

22

16

17

19 19

23

21

2524

16

12

16

22

18 18

23

18

13

17

13

14

17

15

1819

1515

20

18

14

16

15

22

13

19 19

15

11

21

19

16

22

13

10

12

9

1718

21

19

16

0

10

20

30

40

50

60

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 1 3 5 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 1 3 5 7 9 11 13 15

N°

de

Pac

ien

tes

Días

Volumen de Pacientes Hospitalizados con Dengue, Loreto Año 2014 (01 de julio - 15 de octubre)

Hospital Iquitos Hospital III EsSalud Hospital Regional Hospital Santa Gema

Hospital PNP Hospital Santa Rosa Hospital FAP Clinica Ana Stahl

Clínica Selva Amazónica Total Clínica Naval C.S San Lorenzo

AgostoJulio Setiembre

Inicio de la Emergencia

Sanitaria

Octubre


Hasta la SE 41 se tiene 2001 casos; 1301 casos confirmados y 700 probables, en

espera de su clasificación final.

En relación al mismo periodo del 2013 se tiene un incremento del 99,7%.

Situación de Leptospirosis en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)

0

50

100

150

200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Nº

Cas

os


CANAL ENDÉMICO DE LEPTOSPIROSIS EN LA REGIÓN LORETO. AÑO 2014 (SE 41)

Defunciones

Inicio de la Emergencia Sanitaria:

SE 30


M F

1 47 Hospital III EsSalud Punchana

4 10 Hospital Regional Belén

6 3 Hospital Iquitos Belén

6 21 Hospital Regional Punchana

11 9 Hospital Regional Belén

12 18 Hospital Iquitos Belén

14 79 Hospital Regional Iquitos

14 29 Hospital Regional Iquitos

17 29 Clínica Ana Stahl San Juan Bautista

SEMANAEDAD ESTABLECIMIENTO DE

SALUDDISTRITO


Nombres y apellidos: Jorge Luis Marichi Zumaeta

Edad. 09 años

Procedencia: Localidad Padre Isla, distrito Belén

Ocupación: Estudiante

Antecedentes patológicos: Bronquitis a repetición

Relato:

14 marzo: Inicia con alza térmica y tos exigente.

17 marzo: Se agrega hemoptisis.

20 marzo: Lo llevan al P.S 1-I Cabo Pantoja y lo refieren al Hospital Regional por la dificultad respiratoria.

Hospital Regional:

Diagnóstico de ingreso:

Síndrome de obstrucción bronquial agudo

Rinofaringitis aguda

D/C Tuberculosis pulmonar

21 marzo: Se plantea el diagnóstico:

Síndrome febril: D/C Leptospirosis, D/C Hantavirus, D/C Dengue

Neumonía adquirida en la comunidad

Evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria. Es ingresado a la UCI con ventilación mecánica y

fallece a las 22:25 horas.

OROPUCHEMAYAR

O

ENCEFALITIS EQUINA

VENEZOLANA

Cultivo

viralNS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM IgM IgM IgM

P N N N N N N N N N NConfirmado Dengue

2 (NAMRU 6)

FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS

CLASIFICACIÓN

DENGUE LEPTOSPIRA


Nombres y apellidos: Wilder Shander Souza Shupingahua

Edad. 03 años

Procedencia: Calle Bolognesi M: 1 L: 04, AA-HH Juan Peña, distrito San Juan Bautista

Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica.

Relato:

03 febrero: Inicia enfermedad con rinorrea, tos esporádica y estornudos.

04 febrero: Se agrega alza térmica, familiares le suministran paracetamol.

06 febrero: Se agrega vómitos por lo que lo llevan al C.S San Juan donde lo observan por 03 horas y lo refieren al

Hospital Iquitos.

07 febrero: Lo refieren al Hospital Regional por presentar epistaxis, gingivorragia y dificultad respiratoria.

Diagnóstico de ingreso:

Dengue grave

Shock por Dengue

D/C Leptospirosis pulmonar

Presenta plaquetopenia severa (<10000 x ml.) y acidosis metabólica refractaria.

Evolución desfavorable, se acentúa el problema respiratorio por lo que ingresa a ventilación mecánica.

09 febrero: Fallece a las 22:30 horas.

Diagnóstico de fallecimiento:

Básica: Dengue grave

Intermedia: Shock distributivo

Final: Falla orgánica

Exámenes de Laboratorio:

Laboratorio de Salud Pública de Loreto:

Dengue IgM positivo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero.

Leptospira: IgM negativo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero.

Instituto Nacional de Salud:

Aislamiento y tipificación viral: Negativo


Nombres y apellidos: Mathius José Bardales Zanabria

Edad: 10 años

Procedencia: Calle Contamana N° 222, distrito Belén

Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica.

Relato:

21 enero: Inicia enfermedad con alza térmica. Lo llevan a emergencia del Hospital Iquitos donde le indican una

ampolla, le realizan gota gruesa (-) y hemograma normal. Le dan de alta con sintomáticos.

22 enero: Persiste los síntomas, se agrega rinorrea y le agregan antigripal.

23 enero: Se agrega nauseas, vómitos y deposiciones líquidas sin moco, con sangre en 05 oportunidades. Lo llevan al

Hospital Iquitos donde es admitido en observación.

24 enero: Paciente con evolución desfavorable, presenta hipotensión y dificultad respiratoria y por no disponer de

camas en la UCI lo refieren al Hospital Regional.

Hora de referencia del Hospital Iquitos: 22:30 horas (24 enero)

Hora de instalación del tratamiento en trauma shock del Hospital Regional: 00:30 horas (25 enero). A las 03:00 horas

es ingresado a la UCI de Pediatría por sangrado y dificultad respiratoria. Se indica asistencia ventilatoria.

Diagnóstico de referencia del Hospital Iquitos:

Dengue hemorrágico

Diagnóstico de ingreso al Hospital Regional:

Dengue grave

Shock hipovolémico

D/C Leptospirosis pulmonar

D/C Hantavirus

25 enero: Presenta evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria y hemorragia. Fallece a las 07:00

horas.

Cultivo

viralNS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM

N N P P N N N N N

DENGUE LEPTOSPIRA FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS

RESUMEN

• RECONOCER PRECOZMENTE LOS CASOS DE DENGUE CON S.A. Y GRAVE

• MANEJO INTENSO AGRESIVO , FLUIDOTERAPIA – UTI - UCI

• ACOGERSE AL PROTOCOLO – REVISARLO CON FRECUENCIA

• EVITAR MEDICACION EXCESIVA Y CONTRAPRODUCENTE

• TRASLADO OPORTUNO

• BUENAS RELACIONES INTERHOSPITALARIAS

• EQUIPAMIENTO DE UCIs con MAYOR NUMERO DE VENTILADORES

PLAZA DE ARMAS

IQUITOS

Emperador Terraza

A Little Luxury

S. FEBRIL EN NIÑOS DE iQUITOS

Health & Medicine

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