Rupturas del tendón de Aquiles

En la mayor parte de los casos se deben a traumatismos del deporte

El sitio mas frecuente de localización de la lesión es de 4 a 6 cm de su

inserción en el calcáneo

La ecografía es muy útil pero presenta un número importante de falsos diagnósticos de rupturas parciales !

¿Cuáles son los signos clínicos de una ruptura del tendón de Aquiles ?

- Depresión visible sobre el tendón

- Edema depresible a la palpación

- Perdida del equino fisiológico

(signo de Brunet-Guedj)

- Flexión plantar contra resistencia imposible

pero la flexión activa es posible acostado ! (flexores)

- Apoyo imposible sobre la punta del pie

- Signo de THOMPSON (la presión de los gemelos no

provoca una flexión plantar del lado lesionado)

¿Cuáles son los signos clínicos de una ruptura del tendón de Aquiles ?

¿Cuál es la conducta ortopédica a seguir en caso de una ruptura del tendón de Aquiles ?

Yeso cruro-pedio, pie en equino (4 – 6 semanas) Luego un yeso de marcha a 90° (al cual podemos agregar

una talonera

1- Tratamiento ortopédico

• Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar

• Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar,

• Cambio por un yeso de marcha a 90° a la 4 o 6 semana

• Apoyo progresivo (con talón elevado durante 4 semanas)

• Reeducación del tríceps

* VENTAJAS del tratamiento ortopédico

- No requiere anestesia

- No requiere una hospitalización

* INCONVENIENTES

- Duración del tratamiento

- Trastornos tróficos

- Rupturas iterativas ( 10% a 15%)

La cicatriz puede ser, espesa, fibrosa o nodular

Sutura quirúrgicaSutura + refuerzo

2- Tratamiento quirúrgico

• Sutura Refuerzo

• Yeso 6 semanas de las cuales 3 en equino

Aponeurosis del tendón vecino

* VENTAJAS:

- visión directa de la calidad de la sutura

- tensión adecuada

- escasas rupturas iterativas ( 2% )

* INCONVENIENTES

- Riesgos cutáneos (15%) de los cuales 2 a 3% graves

2- Tratamiento quirúrgico

Reconstrucción quirúrgicareforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)

Reconstrucción quirúrgicareforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)

Reconstrucción quirúrgicareforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)

Reconstrucción quirúrgicareforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)

Evolución

• Cicatrización de 6 a 8 semanas• Reeducación

Complicaciones• Necrosis cutánea• Rupturas iterativas

3- Suturas percutáneas

Introducción de una sutura a través de la piel para unir los dos extremos del tendón

Ma y Griffith (1968)

TENOLIG ( Delponte )

Apoyo parcial

Movilización precoz

Ortesis de protección

Lesiones del nervio Sural

Rupturas iterativas ( 4 a 10 % )

4- Suturas realizadas por una mini incisión

Control visual de la sutura

introducción de un sistema guía para la sutura a través de cada uno de los fragmentos

« ACHILLON »

Assal 1998

5- Tratamiento FUNCIONAL

Ortesis con pie en equino

apoyo parcial

movilización precoz

Prudencia y colaboración de los

pacientes

Tasa de rupturas iterativas : 10%

mejor cicatrización colagénica

INDICACIONES

Tratamiento Ortopédico

- Rupturas altas (Unión músculo-tendinosa)

Tratamiento Ortopédico o Funcional

- Contraindicación de la cirugía

- Voluntad del paciente (rechazo de la cirugía)

Suturas por mini- incisión

(en pleno desarrollo)

Cirugía convencional

- Rupturas diagnosticadas en forma tardía (> 8 días)

- Desinserción calcánea

- Deportistas de alto nivel

Complicación de la cirugía: necrosis cutánea por sobre-infección y luego necrosis del tendón

Historia de una ruptura ocurrida luego de algunos meses de la primera operación. Nueva intervención

Yeso confeccionado en equino completo

Al retirar el yeso, se constata una necrosis cutánea

El yeso realizado en equino completo, fue reemplazado por yesos sucesivos con corrección del equino y con una ventana para las

curaciones de la necrosis cutánea

Observar la evolución en unas semanas con los yesos sucesivos, con una ventana posterior para las curaciones cutáneas y una ventana anterior para

liberar la flexión dorsal progresivamente.

El ultimo yeso se hará a 90° y permitirá la marcha con una protección prolongada a razón de las 2 rupturas consecutivas

RUPTURAS NO

TRATADAS

O

SECUNDARIAS

Rupturas no diagnosticadas inicialmente

Rupturas iterativas no tratadas

Molestia funcional

R.M.N.

Confirma el diagnóstico, lugar y extensión de las lesiones

¿Tratamiento conservador?

¿Tratamiento Quirúrgico?

Aponeurosis del tríceps: Bosworth (1956)

Plastias de Refuerzo

Plantar Delgado: Chigot (1952)

Peroneo corto: Perez Teufer (1972)

CHIGOT PEREZ TEUFER

Plastias de Refuerzo

Plastia en V-Y: Abraham (1975)(En caso de pérdida de sustancia tendinosa)

Materiales protésicos Poliéster (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)

Polipropileno (Marlex) Ozaki (1989)

En los raros casos de necrosis distal cerca de la inserción, se puede hacer un injerto con el tendón rotuliano y un fragmento óseo de la

rótula incluidos en el calcáneo.

Dessins JL Besse

FinFin